Контактный дерматит: причины, симптомы и лечение

Каждый пятый человек имеет контактную аллергию и часто об этом не знает. В метаанализе 28 исследований, где патч-тест сделали более чем 20 тысячам людей из общей популяции, реакцию хотя бы на одно вещество обнаружили у 20,1% участников. На первом месте оказался никель: 11,4%, то есть каждый девятый^[1]. Застежка джинсов, серьги или ремешок часов могут годами касаться кожи, пока однажды под ними не появится зудящая сыпь.

Что такое контактный дерматит

Контактный дерматит это воспаление кожи в ответ на вещество, которое ее коснулось. Механизмов два: аллергия или прямое раздражение. Результат похож: зуд, покраснение, сыпь, иногда мелкие пузырьки. Насколько их будет много и насколько сильно, зависит от самого вещества, длительности контакта и состояния кожи.

По классификации это одна из форм экземы, то есть острого или хронического воспаления кожи.

Слово «дерматит» означает воспаление кожи, а «контактный» указывает на причину: что-то коснулось кожи, и она отреагировала. Виновником бывает совсем невинная на первый взгляд вещь, например новый шампунь или крем, если в его составе есть вещество, которое ваша кожа не переносит.

Болезнь не заразна и не передается от человека к человеку. Это сугубо индивидуальная реакция: одно и то же средство для мытья посуды у одного человека не вызовет ничего, а у другого оставит зудящую сыпь на руках.

Основные типы контактного дерматита

Различают два основных вида: аллергический и раздражительный (простой). Симптомы у них похожи, но причины и способ поиска «виновника» разные.

Аллергический контактный дерматит

Этот тип появляется, когда иммунная система ошибочно считает определенное вещество опасным, хотя большинству людей оно не вредит. Организм запускает аллергическую реакцию, и на коже появляются зуд, покраснение, сыпь или пузырьки.

Аллергическая реакция замедленная: сыпь обычно возникает через 24–72 часа после контакта, а сильнее всего проявляется через 3–4 суток^[2]. Из-за этой задержки человек часто и не связывает сыпь с причиной. Чаще всего виноваты украшения с никелем и ароматизаторы в косметике^[1], а также консерванты в средствах для стирки и бытовой химии.

Раздражительный контактный дерматит

Этот тип развивается быстро: реакция достигает пика за несколько минут или часов после контакта^[2]. Иммунитет здесь ни при чем, вещество просто повреждает верхний слой кожи. Раздражают сильная химия, мыло, жидкости для чистки, кислоты, щелочи и даже частое мытье рук и работа во влажных условиях.

Раздражительный дерматит встречается чаще аллергического: среди случаев профессионального дерматита на него приходится до 80%^[2]. Больше всего страдают те, кто весь день имеет дело с водой и моющими средствами: медики, уборщики, повара.

Фотоконтактный дерматит

Фотоконтактный дерматит возникает, когда кожа реагирует на сочетание вещества с ультрафиолетом или видимым светом^[3]. Само вещество без солнца может быть безопасным. Реакция бывает фототоксической (прямое повреждение кожи, может случиться у любого) и фотоаллергической (аллергия, только у людей, которые уже стали чувствительными)^[3].

Фотоаллергию чаще всего дают химические фильтры солнцезащитных кремов, духи и гели с кетопрофеном. Фототоксическую реакцию вызывают сок лайма и сельдерея, борщевик, некоторые антибиотики и противовоспалительные лекарства, принятые внутрь^[3]. Борщевик, распространенный в Украине сорняк, особенно коварен: его сок содержит фурокумарины, и после солнца на коже появляются пузыри, а затем темные пятна^[4].

Фототоксическая реакция похожа на сильный солнечный ожог, а фотоаллергическая на обычную аллергическую сыпь, которая зудит на открытых солнцу участках^[3]. Если после прогулки на солнце появилось раздражение, вспомните, что вы наносили на кожу, какую траву срывали и какие лекарства принимали накануне. Другие формы реакций на солнце описывает статья о фоточувствительности.

Кто в группе риска

Заболеть может кто угодно, независимо от возраста, пола или образа жизни. Чаще болеют те, кто ежедневно контактирует с веществами, способными раздражать кожу или вызывать аллергию.

Самый высокий риск у людей, чья работа связана с химией, водой или пылью. Профессиональный контактный дерматит, по оценкам, есть у 6,7–10,6% работников, и он может стоить человеку работы^[5].

Среди профессий, где контактный дерматит встречается чаще всего^[5]:

• Парикмахеры: из-за красок для волос, средств для укладки, шампуней с ароматизаторами.
• Медики: из-за антисептиков, резиновых перчаток и частого мытья рук.
• Уборщики: из-за моющих средств, хлора и другой бытовой химии.
• Строители: из-за цемента, красок, смол и других агрессивных материалов.
• Повара и работники пищевой промышленности: из-за специй, соков овощей, постоянного контакта с водой.
• Флористы: из-за сока растений (в частности примулы и астровых), влаги и удобрений.

Чаще реагируют на раздражители и люди с чувствительной кожей, аллергией или хроническими кожными болезнями, например атопическим дерматитом: их кожный барьер и так ослаблен.

Насколько распространено заболевание

Это очень распространенное состояние. Раздражение от нового стирального порошка, украшения или крема для лица знакомо многим, и обычно оно быстро проходит.

Однако у части людей симптомы возвращаются снова и снова, если избежать причины не удается или контакт регулярный. Повторные обострения при контактном дерматите случаются очень часто, а постоянный контакт с веществом делает болезнь хронической^[2].

Контактная аллергия чаще встречается у женщин: 27,9% против 13,2% у мужчин. Не обходит она и детей, среди них сенсибилизированных (то есть уже ставших чувствительными к аллергену) около 16,5%^[1].

Симптомы и вид сыпи

Обычно все начинается с зуда, жжения или боли, иногда еще до появления сыпи^[6]. Затем появляются сыпь, пузырьки, трещины или мокнущие участки. Все зависит от того, как долго длился контакт и насколько сильной была реакция.

Самые частые признаки^[6]:

• Покраснение или изменение цвета кожи: участок отечный, горячий на ощупь, болезненный.
• Зуд: часто сильный, а расчесывание лишь усиливает раздражение.
• Пузырьки или сыпь: мелкие пузырьки с жидкостью или бугорки, которые могут лопаться или сливаться в одно пятно.
• Мокнутие: пузырьки лопаются, из них сочится жидкость, а затем образуются корочки и чешуйки.
• Жжение или боль: кожа может жечь или колоть, словно после ожога.
• Шелушение или сухость: кожа сохнет и трескается; при длительном контакте она утолщается, шелушится и покрывается глубокими трещинами.

Чем сильнее человек расчесывает сыпь, тем выше риск осложнений. Через трещины и царапины проникают бактерии. Признаки инфекции: боль, нарастающее покраснение, гной или выделения, повышенная температура^[7].

Читайте:

Как не чесаться при атопическом дерматите и экземе?

Как не чесаться при атопическом дерматите и экземе: почему зуд и расчесывание подпитывают друг друга, какие д...

Где появляются симптомы

Сыпь возникает именно там, где кожа коснулась раздражителя или аллергена. Нанесли крем на руки, и сыпь появилась на руках. Аллерген был на одежде, и реакция возникла под ней. Место сыпи часто прямо указывает на причину.

Самые частые участки, где проявляется контактный дерматит^[6]:

• Лицо: особенно веки, щеки, губы. Кожа век тонкая, поэтому быстро реагирует на косметику, духи или кремы.
• Руки и пальцы: чаще всего страдают у тех, кто работает с водой, моющими средствами или химией.
• Шея и зона декольте: реакция на украшения, духи или ткани одежды.
• Ноги и стопы: из-за обуви, носков или кремов для ухода.
• Подмышки и паховая зона: сыпь часто возникает из-за гигиенических средств, дезодорантов или стирального порошка.

При аллергическом дерматите сыпь иногда появляется далеко от места контакта. Классический пример: сыпь на веках у человека, который накрасил ногти, потому что он касался глаз еще не высохшим лаком^[6].

Коротко: границы сыпи часто повторяют контур предмета: застежки, ремешка часов, перчатки или браслета. Это самый короткий путь к причине.

Причины возникновения

Причина всегда одна: кожа коснулась чего-то, что ей не подходит. При аллергии иммунная система «бьет тревогу», при раздражении кожа просто не выдерживает агрессивного вещества.

Аллергены

Аллергический дерматит появляется, когда организм распознает привычное вещество как «врага». Для этого нужен предварительный контакт: сначала кожа знакомится с аллергеном и становится чувствительной, а сыпь появляется при следующих встречах с ним^[8]. Поэтому реагировать можно и на средство, которым пользовались годами.

Самые распространенные аллергены:

• Никель и другие металлы: в украшениях, пуговицах джинсов, пряжках ремней. Кобальт и хром тоже входят в число самых частых аллергенов^[1].
• Латекс: в медицинских перчатках, хозяйственных перчатках, презервативах, воздушных шариках, эластичных бинтах и других резиновых изделиях. О разных формах этой реакции рассказывает статья об аллергии на латекс.
• Косметика: кремы, тональные основы, тени с ароматизаторами или консервантами.
• Парфюмерия: как в парфюмированной воде, так и в средствах для стирки. Смесь ароматизаторов вторая по частоте после никеля^[1].
• Растения: ядовитый плющ в Украине не растет, поэтому «растительный» дерматит здесь чаще вызывают комнатная примула (ее аллерген примин)^[9] и астровые: арника, ромашка аптечная, тысячелистник, пижма^[10]. Последние часто попадают на кожу в составе «натуральных» кремов и настоев.
• Медикаменты: в частности мази с антибиотиками, например неомицином^[11], гели с противовоспалительными средствами и кремы с антигистаминными веществами, которые могут усиливать сыпь и зуд^[7].

Раздражители

Раздражительный дерматит возникает из-за прямого повреждения кожи веществом. Чем чаще контакт, тем сильнее реакция.

Самые распространенные раздражители:

• Моющие средства и чистящие порошки: особенно с хлором или кислотами.
• Мыло и шампуни: особенно те, что сильно пенятся или сушат кожу.
• Растворители и ацетон: например, в жидкости для снятия лака или краске.
• Строительные материалы: цемент, клей, эпоксидные смолы.
• Растительные соки: например, из острого перца или некоторых декоративных растений.
• Биологические жидкости: слюна, пот, моча могут раздражать при постоянном контакте (как под подгузником).

Даже обычная вода становится раздражителем, если руки все время мокрые, а кожа сухая или поврежденная.

Диагностика контактного дерматита

Чтобы понять, действительно ли это контактный дерматит, врач сначала расспросит вас. Когда появилась сыпь? Чем вы пользовались в последнее время? Были ли новые средства, косметика, бытовая химия, растения, работа с химией? Часто именно эти детали помогают найти причину. Если подозреваемое средство известно, первый шаг диагностики прост: перестать им пользоваться и посмотреть, пройдет ли сыпь^[8].

Если сыпь возвращается, а причина неясна, врач назначает патч-тест (аппликационную пробу). На спину наклеивают пластины с маленькими порциями стандартных аллергенов, через 48 часов их снимают, а окончательный результат оценивают еще через 48–72 часа^[2]. Покраснение, уплотнение или пузырьки под определенным веществом указывают на аллергию. Реакции на металлы и местные антибиотики иногда проявляются позже, поэтому для них полезна дополнительная оценка примерно на 7-й день^[11]. Как готовиться к тесту и чем он отличается от других проб, описано в статье о кожных аллергопробах.

Патч-тест выявляет аллергены, то есть никель, ароматизаторы, консерванты, растительные вещества. При раздражительном дерматите он будет отрицательным, потому что иммунитет в этом не участвует.

В редких случаях, когда сыпь выглядит необычно или есть подозрение на другую болезнь, врач берет биопсию, то есть маленький кусочек кожи для исследования под микроскопом. При признаках инфекции (гной, нарастающее покраснение) делают бактериологический посев.

Чаще же достаточно внимательного разговора с врачом и осмотра кожи: история контактов является ключом к ответу.

Методы лечения

Чаще всего болезнь лечится без сложных процедур. Отдельный эпизод обычно проходит, если прекратить контакт с веществом^[2]. Дальше задача в том, чтобы успокоить воспаление и дать коже зажить.

Устранение причин

Это первый и самый важный шаг. Известная причина означает, что этого вещества нужно избегать: не носить украшения с никелем, сменить моющее средство, работать в перчатках. Часто этого достаточно, чтобы симптомы начали исчезать.

Если причина не очевидна, временно отложите все новые средства ухода, стиральный порошок, кремы и по возможности ограничьте контакт с химией. Затем возвращайте их по одному: так легче понять, на что реагирует кожа.

Медикаментозная терапия

Чтобы облегчить зуд и воспаление, врач может посоветовать:

• Кремы с кортикостероидами: их силу подбирают к участку. Для лица, век и складок кожи берут слабые средства, например гидрокортизон, а для толстой кожи ладоней и подошв нужны более сильные^[12]. На кистях гидрокортизона обычно недостаточно: ограниченную аллергическую сыпь лечат кортикостероидами средней или высокой силы, например триамцинолоном или клобетазолом^[8]. Сильные средства на лицо, подмышки и пах не наносят, разве что коротко и по назначению врача^[12].
• Антигистаминные таблетки: например, цетиризин, лоратадин. Они лишь уменьшают зуд^[2], сам дерматит не лечат. Кремы и гели с антигистаминными веществами наносить не стоит: они могут усилить и сыпь, и зуд^[7].
• Увлажняющие кремы: простые, без ароматизаторов, помогают восстановить защитный барьер кожи.
• В тяжелых случаях: если сыпь занимает большую площадь (более 20% кожи), врач назначает кортикостероиды в таблетках, облегчение наступает через 12–24 часа^[8]. Дозу преднизолона снижают постепенно в течение 2–3 недель: более короткий курс или резкая отмена грозит «рикошетом», когда сыпь возвращается, иногда сильнее, чем была^[8][13]. Другие средства, подавляющие иммунный ответ, используют редко и только под наблюдением врача.

Старайтесь не чесать кожу, даже если сильно зудит: расчесывание ухудшает состояние и открывает путь инфекции. Если есть ранки или подозрение на заражение, нужно дополнительное лечение, которое назначает врач.

Зуд временно уменьшают прохладные компрессы: чистая ткань, смоченная холодной водой и отжатая, чтобы не капала. Помогает и короткий прохладный душ^[7].

Возможные осложнения

У большинства людей контактный дерматит проходит без серьезных последствий. Но если контакт с причиной продолжается, возможны осложнения.

Самое частое из них инфицирование кожи. Через расчесанные участки и трещины проникают бактерии: кожа все больше краснеет, отекает, болит, появляется гной, иногда поднимается температура.

Другое осложнение переход в хроническую форму. При постоянном раздражении кожа утолщается, грубеет, трескается и зудит почти непрерывно^[8]. Особенно часто это случается на руках у тех, кто постоянно моет руки или работает с водой и моющими средствами.

Бывает и другая реакция на прикосновение, которую путают с осложнением дерматита. Это контактная крапивница: она возникает сразу после контакта, а не через дни, и самая известная ее причина латекс^[14]. Иммунологическая форма может не ограничиться местом контакта^[14]:

• Крапивница: зудящие красные волдыри, похожие на ожоги крапивой, сначала на месте контакта, а затем и по всему телу.
• Ангионевротический отек (отек Квинке): внезапный отек губ, век или горла, который может нарушить дыхание и быть частью анафилаксии. Это неотложное состояние^[15].

Профилактика

Лучший способ избежать контактного дерматита в том, чтобы не касаться того, что вызывает реакцию. Если вы уже знаете свой аллерген, половина работы сделана. Но и без этого есть простые способы снизить риск.

Что можно сделать:

• Избегать известных аллергенов: если вы не переносите никель или определенную косметику, читайте состав и выбирайте безопасные альтернативы.
• Пользоваться средствами без ароматизаторов: кремы, мыло, шампуни с пометкой «без запаха» (fragrance-free). Миф: надпись «гипоаллергенный» гарантирует, что реакции не будет. На самом деле: в США, например, у этого термина нет регуляторного определения, и производитель не обязан подтверждать его клиническими данными^[16]. Ориентируйтесь на состав, а не на этикетку.
• Носить перчатки: во время уборки, мытья посуды или работы с химией. Если у вас аллергия на латекс, выбирайте перчатки из нитрила или винила.
• Увлажнять кожу: особенно после мытья. Сухая кожа уязвимее для раздражителей.
• Сразу мыть кожу после контакта: если вы коснулись чего-то подозрительного (например, борщевика), смойте это водой с мягким мылом.
• Выбирать удобную одежду из натуральных тканей: синтетика и красители тканей иногда раздражают кожу, особенно в жару.

Если у вас уже была сильная реакция, ведите небольшой дневник: что наносили, что стирали, к чему прикасались в тот день. Так «виновника» в следующий раз найти легче.

Жизнь с контактным дерматитом

Контактный дерматит не приговор. С ним можно жить вполне нормально, если знать свой триггер и контролировать контакт с ним. Часто достаточно сменить стиральный порошок или отказаться от определенных украшений, чтобы забыть о сыпи надолго.

Самое главное не игнорировать сигналы кожи. Сыпь, которая возвращается на одних и тех же местах, почти всегда имеет конкретную причину, которую можно найти.

Если полностью избежать контакта невозможно, например из-за работы, помогут перчатки, защитные кремы и изменение условий труда. Иногда удается договориться с работодателем о другом способе выполнять обязанности.

Не занимайтесь самолечением, если ситуация выходит из-под контроля. Если сыпь возвращается снова и снова или становится сильнее, обратитесь к дерматологу или аллергологу: он поможет определить точную причину и подобрать лечение.

Частые вопросы

Чем контактный дерматит отличается от герпеса?

И контактный дерматит, и герпес могут появляться на похожих участках, например на лице или вокруг рта. Но это совершенно разные вещи. Герпес является вирусной инфекцией, которая передается от человека к человеку, обычно при поцелуях или половом контакте. Контактный дерматит означает воспаление кожи от прикосновения к раздражителю или аллергену. Он не инфекционный и не передается.

Чем отличается контактный дерматит от атопического дерматита или экземы?

И контактный, и атопический дерматит являются формами экземы, то есть воспаления кожи с зудом, покраснением, сухостью или сыпью. Но причины и механизмы у них разные.

Контактный дерматит вызывает прямое воздействие внешнего фактора, раздражителя или аллергена: косметики, моющего средства, латекса, растения. Реакция появляется именно в месте контакта с кожей.

Атопический дерматит является хронической формой экземы с наследственной предрасположенностью, которая чаще начинается в детстве и нередко сочетается с другими аллергическими болезнями. Обострения могут провоцировать сухой воздух, стресс, пот, инфекции или перепады температуры.

Главное различие: контактный дерматит имеет четкую внешнюю причину, а атопический возникает из-за внутренней склонности кожи к воспалению и часто не имеет однозначного триггера. Эти состояния могут сочетаться: людям с атопическим дерматитом легче «заработать» раздражение от воды и моющих средств.

Может ли дерматит передаваться или распространяться?

Нет, он не инфекционный и не передается от человека к человеку. Это индивидуальная реакция кожи на внешний раздражитель или аллерген.

Впрочем, аллерген можно перенести руками: с руки на лицо или на другого человека, если не помыть кожу. Реакция тогда появится только у того, кто чувствителен к этому веществу.

Распространение сыпи чаще всего бывает при аллергическом дерматите, когда аллерген попадает на несколько участков кожи или переносится прикосновением.