Генитальный герпес: симптомы, лечение и защита партнера

Люди с генитальным герпесом, которые никогда не замечали у себя ни одной язвочки, все равно выделяют вирус. В исследовании почти 500 человек с ВПГ-2 у тех, у кого не было симптомов, вирус находили в мазках с половых органов примерно на каждый десятый день^[1]. Поэтому инфекция так легко переходит от партнера к партнеру, а первая сыпь часто становится полной неожиданностью. Избавиться от вируса пока невозможно, но противовирусные препараты, презервативы и откровенный разговор с партнером заметно снижают и число обострений, и риск заражения.

Читайте:

Герпес простой: все, что нужно знать

Простой герпес является одной из самых распространенных инфекций в мире: вирус первого типа есть примерно у ...

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Его вызывает вирус простого герпеса (ВПГ), который проникает в организм через слизистые оболочки или мелкие трещинки на коже. Заразиться можно во время вагинального, анального или орального секса, а также через общие секс-игрушки^[2].

У вируса два типа. ВПГ-1 преимущественно вызывает сыпь на губах, но во время орального секса может попасть и на половые органы: по оценке ВОЗ, генитальная инфекция ВПГ-1 есть примерно у 376 миллионов людей в возрасте 15–49 лет^[3]. ВПГ-2 остается главной причиной генитального герпеса, им инфицированы около 520 миллионов людей этого возраста, то есть 13%^[3]. У человека могут быть оба типа одновременно.

После заражения вирус остается в организме навсегда. Он поднимается по нервным волокнам к чувствительным нервным узлам (ганглиям) возле позвоночника и «спит» там в латентном, то есть скрытом, состоянии^[4]. Время от времени вирус просыпается, возвращается по нерву к коже и вызывает новую сыпь или тихо выделяется без каких-либо признаков. Большинство инфекций ВПГ протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, поэтому многие передают вирус, не зная о нем^[3].

Читайте:

ЗППП: какие анализы сдать и как защититься

Половые инфекции (ИППП) на практике: когда и какие анализы сдавать, сколько ждать после контакта, как работают...

Различия между генитальным и оральным герпесом

Оральный и генитальный герпес вызывают одни и те же вирусы, различается место сыпи. Оральный обычно появляется болезненными пузырьками на губах или вокруг рта, и чаще всего его вызывает ВПГ-1. Он передается со слюной: при поцелуях, а также через вещи, которых только что касалась слюна, например общую чашку или ложку^[3].

На половых органах чаще «поселяется» ВПГ-2, но все чаще и ВПГ-1, в основном через орально-генитальный контакт. Вирус переходит от партнера с герпесом на губах на половые органы другого человека. Поэтому «обычная простуда на губах» вполне может стать причиной генитальной инфекции.

Тип вируса важен для прогноза. После первого эпизода генитального ВПГ-1 рецидивы случаются реже, чем при ВПГ-2, а выделение вируса с половых органов быстро уменьшается уже в течение первого года^[5]. При генитальном ВПГ-2 повторные обострения после первого эпизода с симптомами были у 89% людей, а у 38% их набиралось не меньше шести за первый год^[6]. Поэтому при анализе полезно узнать тип вируса.

Внешне сыпь при обеих формах похожа: мелкие пузырьки, которые лопаются и оставляют эрозии или язвочки. Обе формы могут быть заразными и без симптомов.

Презервативы или латексные салфетки снижают риск передачи, но не устраняют его полностью^[5]: вирус может выделяться с кожи вокруг половых органов, которую презерватив не закрывает. В исследовании пар, где один партнер имел ВПГ-2, презерватив снижал риск заражения за один половой акт от мужчины к женщине на 96%, а от женщины к мужчине примерно на 65%^[7].

Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес не всегда проявляется заметно. Некоторые узнают о вирусе случайно, по анализу крови, или лишь тогда, когда появляется первая сыпь. Пузырьки могут возникнуть через несколько дней после заражения, а могут через месяцы и даже годы, поэтому новая сыпь в долгих отношениях не доказывает измену^[2]. Обострения провоцируют стресс, другие болезни, менструальный цикл, трение в области половых органов и ультрафиолет^[2].

Первое обострение обычно самое болезненное. Многие накануне ощущают покалывание, зуд или жжение в месте будущей сыпи: это предвестники обострения (продром). Затем появляются маленькие прозрачные пузырьки, которые быстро лопаются и образуют открытые язвочки. Они могут сильно болеть, особенно при мочеиспускании или трении одежды. В исследовании 268 человек с первым эпизодом боль при мочеиспускании при первичной инфекции была у 63%^[8].

Сыпь обычно появляется там, куда попал вирус: на наружных половых органах, промежности, внутренней поверхности бедер или вокруг заднего прохода, и тогда говорят об анальном герпесе. Иногда пузырьки сливаются в более крупные очаги. При первичной инфекции язвочки держались в среднем 19 дней, при рецидивах около 10 дней^[8].

Кроме сыпи, могут появиться общие симптомы, как при любой острой вирусной инфекции. При первичном эпизоде они были у двух третей больных^[8].

К общим симптомам, которые могут появиться во время первого обострения, относятся такие:

• головная боль
• повышение температуры
• общая слабость или усталость
• увеличение и болезненность паховых лимфоузлов
• боль в мышцах.

Легкую сыпь иногда путают с прыщами, воспалением волосяных мешочков (фолликулитом) или вросшими волосами. Но даже при легком течении вирус активен и может передаваться.

Чем отличаются симптомы у женщин и мужчин

Вирус одинаковый, но анатомия влияет на то, насколько заметны проявления и как часто они возвращаются.

У мужчин

У мужчин с генитальным ВПГ-2 рецидивов примерно на 20% больше, чем у женщин^[6]. Пузырьки или болезненные язвочки появляются на половом члене, мошонке или вокруг анального отверстия. Иногда бывают необычные выделения из мочеиспускательного канала (уретры)^[2], поэтому герпес можно спутать с уретритом: признаки половых инфекций у мужчин часто похожи. Со временем обострений обычно становится меньше, но первые эпизоды бывают длительными и интенсивными.

У женщин

У женщин симптомы бывают менее заметными, если язвочки расположены внутри влагалища или на шейке матки. При первичном генитальном герпесе вирус обнаруживали на шейке матки у 88% женщин, а в мочеиспускательном канале у 82%^[8]. При этом сам первый эпизод женщины обычно переносят тяжелее, чем мужчины^[8]. Из-за нетипичных проявлений герпес иногда путают с другими состояниями, и диагноз задерживается.

Симптомы герпеса у женщин могут напоминать другие распространенные состояния:

• вульвовагинальный кандидоз (молочницу)
• воспаление мочевого пузыря (цистит)
• неспецифическое раздражение или вульвовагинит.

Менструация входит в число известных провокаторов обострений^[2]. Некоторые женщины замечают, что рецидивы появляются в один и тот же период цикла.

Пути передачи генитального герпеса

Передается вирус только при непосредственном контакте кожи или слизистых с пораженным участком или выделениями другого человека. Миф: герпесом можно заразиться через унитаз, полотенце, бассейн или постельное белье. На самом деле: через полотенца, бассейны, сауны или сиденье унитаза генитальный герпес не передается, потому что там нет контакта кожи с кожей^[2].

Чаще всего заражение происходит во время полового контакта, любого: вагинального, анального или орального. Риск выше всего, когда есть открытые язвочки или предвестники обострения, но заразиться можно и тогда, когда симптомов нет^[5].

Герпес может передаваться при таких контактах:

• вагинальный или анальный секс с инфицированным партнером
• оральный секс с человеком, у которого герпес на губах
• прикосновение к герпетическим язвочкам, а затем к собственным половым органам
• передача вируса ребенку во время родов.

Внешние проявления не единственный показатель опасности. Вирус может периодически выделяться с кожи и слизистых без каких-либо признаков, это называют бессимптомным выделением вируса^[5]. У людей с ВПГ-2, у которых были симптомы, вирус обнаруживали примерно на 20% дней, и больше половины этих дней приходилось на периоды без видимой сыпи^[1].

Коротко: генитальный герпес не подхватывают через бытовые предметы, его передает тело, часто без всякой сыпи. Поэтому защита нужна постоянно: презерватив, пауза в сексе во время обострения и, при необходимости, ежедневные противовирусные препараты.

Диагностика генитального герпеса

Диагностировать генитальный герпес не всегда просто, особенно когда симптомы слабые или отсутствуют. Анализа на герпес нет в стандартном обследовании на половые инфекции, и это осознанный выбор: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) не советуют проверять на ВПГ-2 население без симптомов^[5].

Первый шаг: разговор с врачом (дерматовенерологом, гинекологом или урологом) и осмотр. Даже когда сыпь типичная, врач обычно подтверждает диагноз анализом, потому что похожие язвочки дают и другие инфекции.

Самый точный метод: мазок со свежей язвочки или пузырька на ПЦР, то есть полимеразную цепную реакцию, которая находит ДНК вируса^[5]. Этот анализ сразу показывает и тип вируса, ВПГ-1 или ВПГ-2. Мазок берут, пока язвочка свежая, потому что после заживления вирус может уже не найтись.

Анализ крови ищет антитела класса IgG к ВПГ-1 или ВПГ-2 и показывает, что заражение когда-то произошло. Сказать, когда и от кого человек заразился, ни один тест не может^[2]. В первые недели после заражения антитела могут еще не выработаться. Анализ на IgM при герпесе не рекомендуют, потому что он не помогает^[5]. Типоспецифический анализ крови полезен, например, когда симптомы повторяются, а мазок был отрицательным, или когда у партнера диагностирован генитальный герпес^[5].

Поэтому результаты интерпретирует врач с учетом того, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы.

Лечение

Полностью вылечить генитальный герпес пока невозможно: препараты не изгоняют вирус из нервных узлов. Однако они тормозят его размножение, сокращают обострения и уменьшают риск передачи. Применяют ацикловир, валацикловир и фамцикловир^[5].

Лечение бывает эпизодическим или супрессивным (сдерживающим). Первый эпизод лечат 7–10 дней, а курс при рецидиве короче: от 1 до 5 дней в зависимости от препарата^[5]. Эпизодическое лечение лучше всего работает, если начать его в первый день сыпи или еще на этапе предвестников^[5]. Ранний старт помогает быстрее избавиться от герпеса во время обострения, поэтому людям с частыми рецидивами врач может выписать препарат заранее.

Супрессивная терапия означает ежедневный прием препаратов в течение месяцев или лет. Она уменьшает частоту рецидивов на 70–80%^[5] и подходит тем, у кого обострения частые или есть постоянный партнер без вируса. При генитальном ВПГ-1 ее обычно назначают только при частых рецидивах^[5].

Кроме лекарств, во время сыпи важна гигиена: она уменьшает дискомфорт и риск передачи вируса.

Во время активной сыпи можно уменьшить дискомфорт и риски, соблюдая такие рекомендации:

• воздерживаться от половых контактов до полного заживления язвочек
• мыть пораженный участок теплой водой и тщательно высушивать
• не трогать язвочки руками без крайней необходимости
• мыть руки сразу после прикосновения к зоне сыпи
• после заживления возвращаться к сексу с презервативом или латексной салфеткой.

Первый эпизод обычно самый тяжелый. Рецидивы в основном короче и легче, общие симптомы при них бывают редко, а четверть рецидивов вообще проходит незаметно^[8].

Осложнения

В большинстве случаев генитальный герпес не имеет тяжелых последствий, но в определенных ситуациях повышает риски для здоровья. Открытые язвочки становятся «входными воротами» для других инфекций.

Одно из главных осложнений: повышенная уязвимость к ВИЧ. Генитальный ВПГ-2 повышает риск заразиться ВИЧ примерно втрое^[3], потому что через поврежденные кожу и слизистые ВИЧ легче проникает в организм при незащищенном сексе.

Еще одна проблема: присоединение бактериальной инфекции. Если расчесывать пораженный участок или пренебрегать гигиеной, ранки могут инфицироваться бактериями, гноиться и дольше заживать. Возможна и грибковая инфекция: при первом эпизоде ее отмечали у 11% больных^[8].

У людей с ВИЧ или другим ослабленным иммунитетом обострения бывают более длительными, тяжелыми и нетипичными. Если язвочки не заживают несмотря на лечение, врач проверяет, не стал ли вирус устойчивым к ацикловиру^[5].

Редкие, но серьезные осложнения касаются нервной системы. При первом эпизоде асептический менингит (воспаление оболочек мозга без бактерий) возникал у 8% больных, а нарушение работы нервов крестцовой области, из-за которого трудно помочиться, у 2%^[8]. Еще у 20% сыпь появлялась вне половых органов, например на пальцах, а руками вирус можно перенести и в глаз^[8][9]. Поэтому срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если на фоне герпеса не получается помочиться, сильно болит голова и шею трудно согнуть, болит и краснеет глаз или ухудшилось зрение.

Особого внимания требует герпес во время беременности. Опаснее всего, когда женщина впервые заражается незадолго до родов: тогда риск передать вирус ребенку составляет 30–50%. Если же герпес был еще до беременности, риск меньше 1%^[5]. Герпес новорожденного встречается редко, но может вызвать стойкие поражения нервной системы^[3]. Беременным с генитальным герпесом советуют супрессивную терапию с 36-й недели, а если в начале родов есть сыпь или предвестники обострения, рекомендуют кесарево сечение^[5]. Поэтому о диагнозе стоит сказать врачу, который ведет беременность, даже если обострений давно не было, а новые пузырьки в третьем триместре служат поводом обратиться сразу.

Профилактика

Полностью устранить риск заражения невозможно, но его можно существенно уменьшить. Самый заразный период наступает, когда есть язвочки, пузырьки или предвестники обострения.

Однако вирус передается и без видимых проявлений, поэтому профилактика нужна постоянно, и вне обострений тоже.

Снизить риск заражения можно такими способами:

• использовать презерватив или латексную салфетку при каждом половом контакте
• воздерживаться от секса, когда есть язвочки, подозрительная сыпь или предвестники обострения
• рассказывать партнеру о диагнозе до начала половых отношений и обсуждать результаты обследований^[5]
• после смены полового партнера проходить обследование на ИППП, помня, что анализ на герпес без симптомов делают только по определенным показаниям.

Противовирусные препараты также защищают партнера. В крупном исследовании пар, где один партнер имел ВПГ-2, а другой нет, ежедневный валацикловир у партнера с вирусом вдвое уменьшил долю заражений: 1,9% против 3,6% на плацебо. Вирус в половых путях при этом обнаруживали на 2,9% дней вместо 10,8%^[10]. Такой подход особенно важен для пар в постоянных отношениях и тех, кто планирует беременность.

Разговор о диагнозе пугает многих, но генитальный герпес очень распространен, и спокойное объяснение вместе с планом защиты часто снимает напряжение. Если у постоянного партнера диагностировали генитальный герпес, второму стоит обсудить с врачом анализ крови на антитела: результат поможет паре решить, как именно защищаться.

Частые вопросы

Исчезает ли герпес навсегда?

Нет. Вирус прячется в нервных узлах. Его ДНК не встраивается в геном человека: она хранится в ядре нервной клетки отдельно, в «спящем» состоянии, и время от времени просыпается^[11]. У кого-то рецидивы частые, у других редкие или их нет совсем. Уничтожить вирус препараты не могут, но хорошо держат его под контролем.

С чем чаще всего путают генитальный герпес?

Из-за сходства симптомов генитальный герпес легко спутать с другими состояниями. Например, с аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами), хотя их вызывает совсем другой возбудитель, вирус папилломы человека (ВПЧ). Или с грибковой инфекцией, которая тоже дает зуд и покраснение. Некоторые путают первые пузырьки с вросшими волосами или раздражением после удаления лобковых волос. Настоящую причину определяют только осмотр врача и анализ.

Всегда ли герпес заразен?

Миф: человек с герпесом заразен всегда, без перерывов, или наоборот только тогда, когда видна сыпь. На самом деле: вирус выделяется волнами, поэтому бывают дни, когда передать его можно, и дни, когда нет, а предсказать их невозможно^[5]. Поэтому защиту соблюдают и в спокойные периоды, особенно с постоянным партнером.