Экзема: виды, причины и лечение

Почти каждый седьмой взрослый хотя бы раз в жизни перенес экзему кистей рук: такой результат дал метаанализ 66 исследований, в которых участвовали более 568 тысяч человек^[1]. У парикмахеров этот показатель еще выше, 38%^[2]. Под словом «экзема» скрывается целое семейство болезней кожи с разными причинами, и от того, какая именно ее разновидность у человека, зависит, что поможет.

Для тех, кто живет с экземой, это ежедневная реальность: просыпаться ночью от невыносимого зуда, прятать руки в карманы из-за заметных высыпаний, долго выбирать одежду и косметику, бояться нового обострения. Поэтому экзема затрагивает и кожу, и настроение, и сон.

Что такое экзема?

Экзема является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое проявляется сухостью, покраснением, зудом, а иногда трещинами или высыпаниями^[3]. Бывает, что зуд настолько сильный, что человек расчесывает кожу до отека, трещин и крови. Болезнь может длиться годами, то обостряясь, то затихая.

Миф: экзема заразна, так что лучше не прикасаться к человеку с высыпаниями. На самом деле: экзема является воспалением самой кожи, и ни прикосновение, ни общее полотенце ее не передают^[3]. Заразной может быть лишь инфекция, которая иногда присоединяется к расчесанной коже.

Экзема или дерматит: как эти слова употребляют в Украине

Дерматитом врачи называют любое воспаление кожи. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой в Украине ставят диагнозы, в разделе «Дерматит и экзема» прямо записано, что эти два термина употребляются как синонимы^[4]. Поэтому «атопическая экзема» и «атопический дерматит», «контактная экзема» и «контактный дерматит» означают одно и то же.

Путаница идет из старой советской школы дерматологии, где «экземой» называли отдельную болезнь с мокнущими высыпаниями, а атопический дерматит именовали «диффузным нейродермитом». В МКБ-10 «диффузный нейродермит» действительно отнесен к атопическому дерматиту, а «ограниченный нейродермит» вынесен в отдельную рубрику^[4]. Так что если в одной справке написано «экзема», а в другой «дерматит», это не обязательно две разные болезни. Полезнее спросить врача, какая именно разновидность у вас диагностирована: от этого зависят триггеры, прогноз и лечение.

Кто болеет экземой

Экзема чаще всего появляется у младенцев и детей, но может впервые начаться и во взрослом возрасте. В метаанализе 25 исследований каждый четвертый взрослый с атопическим дерматитом (26%) сообщил, что болезнь началась уже после 16 лет^[5]. Некоторые люди впервые замечают экзему после 60.

Ученые описывают распространенность экземы U-образной кривой. В медицинских записях 8,6 миллиона пациентов первичного звена активный атопический дерматит ежегодно имели 12,3% детей, 5,1% людей в возрасте 18–74 лет и снова 8,7% людей старше 75 лет; хотя бы раз в жизни его имел почти каждый десятый^[6].

Экзему невозможно вылечить раз и навсегда. Однако у большинства людей периоды обострения (вспышки) чередуются с ремиссией, когда симптомы исчезают или становятся едва заметными.

Разновидности экземы

Хотя словом «экзема» чаще всего называют атопический дерматит, разновидностей у нее несколько, и у каждой свои причины, излюбленные участки тела и особенности:

• Атопический дерматит. Самый распространенный тип экземы с воспалением, сухостью и зудом. Чаще начинается у маленьких детей, но может появиться в любом возрасте. Нередко сочетается с бронхиальной астмой и аллергическим насморком, а с возрастом у многих ослабевает.
• Контактный дерматит. Реакция кожи на вещество, с которым она контактировала. Он бывает двух видов^[7]. Раздражающий (простой) контактный дерматит возникает из-за прямого повреждения кожи: вода, мыло, моющие средства, растворители «разъедают» ее у кого угодно, если контакт частый и долгий. Аллергический контактный дерматит развивается только у человека с выработанной чувствительностью к определенному веществу, и высыпания появляются с задержкой, через день-два после контакта. Самый частый аллерген здесь никель: в одном исследовании общей популяции в нескольких странах Европы аллергию на никель имели 14,5% взрослых, причем женщины и люди с пирсингом значительно чаще^[8].
• Экзема кистей. Отдельным диагнозом ее не считают: на руках часто сочетаются раздражение, аллергия и атопия. У женщин она встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, а начинается в основном в 20–25 лет^[1]. Группы риска: парикмахеры, медики, уборщики, повара, родители маленьких детей, то есть все, кто часто моет руки и работает с водой.
• Дисгидротическая экзема (помфоликс). Мелкие зудящие пузырьки на пальцах и ладонях, реже на стопах; вспышка длится 2–3 недели, затем кожа шелушится и трескается. Среди возможных триггеров называют моющие средства, чувствительность к никелю или кобальту, частое намокание рук, стресс, жару и пот^[9].
• Нейродермит. Так часто называют простой хронический лишай: ограниченный участок толстой, шелушащейся кожи, который образуется из-за привычки постоянно тереть и чесать одно и то же место^[10]. Поэтому зуд шеи или другого участка, который не проходит неделями и заставляет постоянно чесаться, стоит показать дерматологу.
• Нумулярная (дискоидная) экзема. Круглые или овальные бляшки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые сначала могут мокнуть, а затем становятся сухими и шелушащимися. Зуд сильнее ночью; лицо и кожа головы поражаются редко^[11]. Прогноз благоприятный: у большинства людей она проходит после лечения^[12].
• Себорейный дерматит. Его иногда называют экземой кожи головы. Он поражает участки с большим количеством сальных желез: кожу головы, лицо, складки тела^[13]. У младенцев это «молочные корочки», которые обычно проходят сами к году. Шелушение бровей и краев век у взрослого может быть проявлением себорейного дерматита, а воспаление краев век врачи называют блефаритом^[14].
• Застойный (варикозный) дерматит. Возникает на голенях у людей со слабыми клапанами вен: кровь застаивается, жидкость просачивается в ткани, а иммунная система реагирует на нее воспалением. Кожа зудит, шелушится, темнеет, ноги отекают к вечеру. Чаще встречается у женщин, у людей с варикозным расширением вен, лишним весом, после тромбоза глубоких вен и в пожилом возрасте. Без лечения на этом месте могут образоваться язвы^[15].
• Астеатозная экзема. «Зимняя» экзема пожилых людей: очень сухая кожа голеней покрывается сеткой тонких трещин, похожей на высохшее русло реки. Ее провоцируют возрастное уменьшение кожных липидов, холод и частое мытье, поэтому она обостряется зимой^[16]. Похожий механизм объясняет, почему в холод зудит кожа и у здоровых людей.

Знать свой тип экземы и свои триггеры значит понимать, чего избегать и что именно лечить.

Почему возникает экзема?

Причины экземы до сих пор изучают, но общая картина известна: это сочетание генетики и окружающей среды. Кожа работает как барьер, защищающий от внешнего мира. Когда кожный барьер слабеет, кожа теряет влагу и пропускает раздражители и аллергены: пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных, частицы загрязненного воздуха. Иммунная система воспринимает их как угрозу и запускает воспаление, которое проявляется зудом и покраснением.

Если в семье были экзема, астма или аллергия, риск выше, хотя и не стопроцентный. Обзор 2024 года в журнале Annals of Allergy, Asthma, and Immunology описывает, как генетически обусловленные нарушения иммунитета вместе с внешними факторами (температурой, влажностью, ультрафиолетом) ослабляют барьерную функцию кожи и способствуют развитию экземы^[17].

Поэтому для человека с экземой обычные мыло, парфюм или даже стресс могут стать пусковым механизмом обострения.

Основные факторы, провоцирующие обострение:

• Аллергены в воздухе. Пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных и даже дым могут усиливать высыпания. Если обострения совпадают с сезоном цветения или уборкой, стоит проверить пыльцевую аллергию или аллергию на пылевых клещей.
• Пищевые аллергены. У детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия действительно встречается чаще, особенно при раннем начале и тяжелом течении^[18]. Однако сама еда редко бывает причиной экземы, поэтому убирать продукты из рациона без подтвержденной аллергии не стоит.
• Избыточное потоотделение. Влага и пот раздражают и без того чувствительную кожу. Это проблема для тех, кто активно тренируется или работает в жаре.
• Контакт с химическими веществами. Средства для уборки, мыло, парфюм и косметика с отдушками часто становятся триггерами. Более безопасный выбор: средства без запаха и с коротким составом.
• Стресс. Эмоциональное напряжение усиливает зуд и воспаление. Получается замкнутый круг: стресс ухудшает экзему, а обострение добавляет стресса.
• Климатические условия. Сухой и холодный воздух лишает кожу влаги, и она трескается. Жара с высокой влажностью тоже может провоцировать вспышки.

Читайте:

Как питание влияет на экзему: советы для здоровой кожи

При экземе элиминационные диеты без подтвержденной пищевой аллергии могут навредить, поэтому исключать про...

Симптомы экземы

Экзема выглядит по-разному в зависимости от возраста, состояния кожи и триггеров. Общее у всех одно: сильный зуд, который мешает жить.

Зуд является главным и самым изнуряющим симптомом. Человек чешется, чтобы облегчить состояние, но это усиливает воспаление, раздражение и следующий приступ зуда. Это называют циклом «зуд–расчесывание». Расчесы и трещины открывают вход бактериям и вирусам. Есть приемы, которые помогают не чесаться при атопическом дерматите и других видах экземы: короткие ногти, прохладные компрессы, своевременное лечение воспаления.

Симптомы у младенцев

Младенец непрерывно трет щечки или животик, пытаясь успокоить зуд. У самых маленьких экзема появляется прежде всего на щеках, коже головы и животике. Кожа там красная, сухая и раздраженная, а от расчесывания могут появляться ранки.

Симптомы у детей

Когда ребенок начинает активно двигаться, высыпания «переезжают» на сгибы локтей и коленей, кисти и запястья. Кожа грубеет, сохнет и трескается. Зуд и боль мешают играть, спать и сосредотачиваться. Мелкие шершавые «гусиные» бугорки на плечах и бедрах обычно говорят о кератозе пиларис: это безобидное состояние часто сопровождает атопический дерматит^[19].

Симптомы у взрослых

У взрослых экзема чаще поражает складки кожи: под коленями, на сгибах локтей, вокруг шеи, а также лицо и кисти. Характерный признак: потемнение и отек кожи вокруг глаз, иногда с дополнительной складкой под нижним веком из-за хронического раздражения.

Если экзема длится годами, кожа утолщается, грубеет и меняет цвет. Это явление называют лихенификацией; оно возникает из-за постоянного расчесывания и длительного воспаления.

Когда экзема инфицируется

Кожа с экземой уязвима для инфекций. Метаанализ показал, что золотистый стафилококк живет на 70% пораженных участков кожи людей с атопическим дерматитом, и чем тяжелее экзема, тем чаще^[20]. Признаки бактериального инфицирования (импетигинизации): высыпания сильно мокнут, покрываются желтыми корками, кожа вокруг горячая, отечная и болезненная, может подняться температура или появиться общее недомогание^[11]. Тогда врач может назначить антибиотик.

Самое опасное осложнение вирусное: герпетическая экзема, когда вирус простого герпеса распространяется на пораженную кожу. Она редкая, но может угрожать жизни; чаще всего развивается у людей с атопическим дерматитом^[21]. Насторожить должны такие признаки: экзема быстро ухудшается и болит, появляются группы пузырьков, похожих на «простуду на губах», или одинаковые круглые язвочки размером 1–3 мм, сливающиеся в корки, а также температура и вялость. Лечение противовирусным препаратом ацикловир начинают немедленно, а ребенка с такими симптомами направляют к дерматологу в тот же день; если поражена кожа вокруг глаз, нужен еще и офтальмолог^[22].

Коротко: болезненные пузырьки или «пробитые» мелкие язвочки на экземе, особенно с температурой, требуют осмотра врача в тот же день. Мазать их гормональным кремом и ждать нельзя.

Как диагностируют экзему

Диагноз экземы ставят по виду кожи и истории болезни. Универсального анализа, который бы ее подтвердил, не существует, поэтому врач собирает картину из нескольких составляющих.

Основные признаки для диагностики:

• Характерные высыпания. Покраснение, сухость, трещины, утолщение или шелушение. Имеет значение и расположение: складки кожи (локти, колени, шея), кисти, лицо или голени, в зависимости от возраста и типа экземы.
• Хронический зуд. Один из самых характерных симптомов. Врач выясняет, насколько он мешает жить и не повреждает ли человек кожу расчесыванием.
• Медицинская история. Особое внимание к семье: экзема, астма или аллергия у близких родственников указывают на наследственную предрасположенность.
• Триггеры. Связаны ли обострения с сезоном, контактом с аллергенами, химическими веществами, работой, стрессом.
• Изменение цвета кожи. Длительные высыпания могут оставлять рубцы, светлые или темные пятна, и это тоже учитывают.

В сложных случаях врач может назначить дополнительные обследования:

• Аллергопробы. Для поиска причины контактного дерматита делают патч-тест (аппликационную пробу): на спину наклеивают пластыри с распространенными аллергенами (никель, кобальт, консерванты, отдушки), а результат оценивают через несколько дней. Другие кожные аллергопробы (прик-тесты) и анализы крови ищут аллергию на пыльцу, клещей или еду, которая может обострять атопический дерматит^[7].
• Биопсия кожи. Иногда небольшой кусочек кожи исследуют под микроскопом, чтобы исключить другие болезни, например псориаз или редкие дерматозы.

Лечение экземы

Люди с экземой часто чувствуют себя беспомощными: зуд, покраснение, боль и бессонные ночи кажутся бесконечными. Однако современная медицина располагает многими способами вернуть контроль над болезнью. Лечение подбирают индивидуально, с учетом тяжести, типа экземы и того, как кожа отвечает на терапию.

Кремы для местного лечения

Местные средства являются первым выбором при большинстве видов экземы. Они уменьшают воспаление и зуд.

• Кортикостероиды. Гормональные кремы и мази разной силы (от слабых, как гидрокортизон, до очень сильных, как клобетазол) быстро гасят воспаление при любой тяжести экземы. Силу препарата врач подбирает по участку: на лицо, веки, складки и кожу младенцев идут более слабые средства, на ладони и стопы более сильные. Удобная мера дозы: «единица кончика пальца», то есть полоска крема, выдавленная на кончик указательного пальца взрослого, около 0,4–0,5 г. Одной единицы хватает на кисть, на лицо с шеей нужно 2,5, на одну руку 3, на одну ногу 6^[23]. Наносить крем нужно тонким, но не «экономным» слоем, на весь очаг.

Миф: гормональные мази всегда вредны, они истончают кожу и «подсаживают». На самом деле: в пятилетнем исследовании более 1200 детей, которые короткими курсами использовали слабые и умеренные кортикостероиды, зафиксировали лишь один случай истончения кожи, а по сравнению с негормональным кремом разницы в отношении роста, реакции на вакцины и риска опухолей не нашли^[24]. Синдром отмены, когда после прекращения мази кожа краснеет и жжет, описан преимущественно после длительного неправильного использования сильных кортикостероидов на лице и половых органах^[25]. Страх перед гормонами, по разным исследованиям, испытывают от 31% до почти 96% пациентов или родителей, и из-за него люди недолечивают экзему, которая потом тянется дольше^[26].

• Ингибиторы кальциневрина. Пимекролимус и такролимус снимают воспаление без гормонов. Они особенно подходят для лица и других чувствительных зон и пригодны для длительного использования: в пятилетнем исследовании пимекролимус у младенцев был таким же эффективным и безопасным, как кортикостероиды, без влияния на иммунитет^[27].
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ-4). Мазь кризаборол и крем рофлумиласт блокируют фермент, поддерживающий воспаление. Рофлумиласт в двух исследованиях уже за 4 недели вдвое чаще крема-основы уменьшал выраженность экземы на 75%^[28]; кризаборол тоже работал лучше плацебо, хотя и скромнее^[29].

Коротко: гормональный крем, нанесенный в правильной дозе и правильной силы короткими курсами, обычно безопаснее нелеченой экземы. Вредят в основном сильные средства, месяцами наносимые на лицо без контроля врача.

Биологическая терапия: для тяжелых случаев

Если экзема охватывает большие участки тела или не отвечает на местное лечение, врач может назначить биологические препараты. Это инъекции, которые прицельно блокируют сигнальные молекулы воспаления.

• Дупилумаб. Одобренный в 2017 году, он стал первым биологическим препаратом против атопического дерматита. В двух исследованиях за 16 недель кожа стала чистой или почти чистой у 36–38% пациентов против 8–10% в группе плацебо; уменьшались также зуд, тревога и депрессия^[30].
• Тралокинумаб. Для пациентов от 12 лет с умеренной и тяжелой экземой, которую не удается контролировать местными средствами. У подростков за 16 недель выраженность экземы уменьшилась на 75% у 28–29% получавших препарат против 6% в группе плацебо^[31].
• Лебрикизумаб. Один из самых новых препаратов. В двух исследованиях за 16 недель у 52–59% подростков и взрослых выраженность экземы уменьшилась минимум на 75%, в группе плацебо таких было 16–18%^[32].

Иммуносупрессанты: крайний шаг

В самых тяжелых случаях, когда экзема охватывает большую часть тела, врач может назначить иммуносупрессанты: азатиоприн, циклоспорин или метотрексат. Это сильные лекарства, подавляющие иммунную систему, поэтому их принимают под регулярным контролем анализов из-за риска серьезных побочных эффектов.

Рекомендации по уходу за кожей дома при экземе

Экзема требует регулярного ухода за кожей. Даже в ремиссии он помогает избегать обострений или делать их слабее.

Увлажнение: ключ к здоровой коже

Сухая кожа является одной из основных причин обострений, поэтому увлажнение стоит на первом месте. Смягчающие средства (эмоленты) удерживают воду и латают барьер. По данным Кокрановского обзора, люди, которые регулярно ими пользовались, имели меньше обострений (риск вспышки снизился на 60%), первое обострение наступало в среднем через 180 дней вместо 30, и им понадобилось меньше гормонального крема^[33]. Подойдут кремы и мази с церамидами, глицерином, мочевиной в низкой концентрации; более жирные средства защищают лучше, но не всем удобны днем.

• Наносите увлажняющее средство сразу после душа или ванны. Слегка промокните кожу полотенцем и нанесите средство, пока она еще немного влажная.
• Увлажняйте кожу несколько раз в день. Минимум дважды, а зимой и в сухих помещениях чаще. Если вы одновременно используете лечебный крем, наносите его и эмолент в разное время, чтобы не разбавлять лекарство.

Уход во время мытья

Правильное очищение помогает уменьшить раздражение:

• Температура воды. Горячая вода сушит кожу, так что лучше теплая.
• Заменитель мыла. Обычное мыло обезжиривает кожу. Вместо него можно мыться эмолентом или специальным средством-заменителем мыла^[9]. Если нужен гель, выбирайте вариант без отдушек, с пометкой «для чувствительной или атопической кожи».
• Время купания. Короткий душ вредит коже меньше, чем долгое лежание в ванне.
• Дополнительные ванны. Ванны с коллоидной овсянкой многим успокаивают кожу и зуд, хотя убедительных исследований о них немного.

Избегайте раздражителей

Кожа при экземе особенно чувствительна, поэтому контакт с раздражителями стоит свести к минимуму:

• Одежда. Лучше мягкие гладкие ткани, например хлопок. Колючая шерсть и плотная синтетика могут усиливать зуд.
• Средства для стирки. Гипоаллергенные средства без сильных отдушек и дополнительное полоскание.
• Химические вещества. Избегайте агрессивных средств для уборки. Во время работы с ними надевайте перчатки, а при длительной мокрой работе под резиновые перчатки надевайте тонкие хлопковые.

Контроль триггеров

Понимание и избегание триггеров уменьшает частоту обострений:

• Климатические условия. Поддерживайте умеренную влажность в помещении и избегайте резких перепадов температуры. Зимой помогут советы по уходу за чувствительной кожей в холод.
• Стресс. Психоэмоциональное напряжение может ухудшать симптомы. Помогают техники релаксации, например йога или медитация.
• Потоотделение. Избегайте перегрева, а после тренировки быстро смывайте пот теплой водой.

Поддержка во время обострений

Во время обострения коже нужно особое внимание:

• Чаще увлажняйте кожу.
• Прикладывайте прохладные компрессы. Они уменьшают зуд и воспаление.
• Не расчесывайте кожу. Расчесывание ухудшает состояние и открывает путь инфекции. Коротко подстриженные ногти и хлопковые перчатки на ночь для ребенка действительно помогают. Таблетки от аллергии (антигистаминные) как дополнение к кремам имеют слабую доказательную базу: Кокрановский обзор не нашел убедительных данных, что они уменьшают зуд при экземе^[34]. Если зуд невыносимый, обсудите с врачом, что поможет именно вам.

Регулярность и забота

Регулярный уход помогает избежать многих проблем. Даже в ремиссии кожа остается чувствительной и склонной к сухости, поэтому увлажнение стоит продолжать и тогда, когда она выглядит здоровой.