Педикулез: вши у человека

Метаанализ 201 исследования, в котором осмотрели более 1,2 миллиона школьников, показал: вшей в среднем находили у каждого пятого ученика (19%), у девочек втрое чаще, чем у мальчиков (19% против 7%), а в Европе примерно у 5% детей^[1]. С чистотой это не связано: головных вшей подхватывают при контакте головами, и чистые волосы от них не защищают^[2].

Что такое человеческие вши

Человеческие вши — мелкие бескрылые паразиты, которые питаются кровью и живут только на человеке и в его одежде. Без хозяина они долго не протянут: взрослая вошь, упавшая с человека, погибает примерно за 1–2 дня^[3]. Заражение вшами называют педикулезом, в народе говорят «вшивость», а когда паразиты живут в волосах на голове, это педикулез головы.

Взрослая вошь длиной 2–3 мм, примерно как семечко кунжута^[4]. Цвет у нее от серовато-белого до светло-коричневого, поэтому в волосах ее легко не заметить^[3]. Она только ползает: прыгать или летать вши не умеют. Есть паразиту нужно несколько раз в сутки: он прокусывает кожу и сосет кровь^[3].

Самка головной вши откладывает около шести яиц в день и приклеивает их к волосу у самого корня. Эти яйца в быту называют гнидами. Гниды, сидящие ближе 6 мм от кожи, могут быть живыми, а те, что дальше, почти всегда уже пустые или мертвые. Из яйца примерно через неделю (6–9 дней) вылупляется нимфа, молодая вошь размером с булавочную головку. Она несколько раз линяет и еще примерно через неделю становится взрослой, так что от яйца до взрослой вши проходит около двух недель. На голове взрослая вошь живет до 30 дней^[4].

Чаще всего встречаются головные вши, но паразиты живут также в одежде и в лобковой зоне. Миф: ребенок мог «принести» вшей от кошки или собаки. На самом деле: у животных человеческих вшей нет, и они их не передают, поэтому источник всегда другой человек или вещи, которые недавно касались его волос или кожи^[4].

Виды вшей

Человека могут заражать три вида вшей: головные, платяные (нательные) и лобковые, которых в народе называют площицами. Они различаются местом обитания, поведением и способностью переносить инфекции.

Головные вши

Эти паразиты полностью зависят от человека и без него не выживают. Бескрылые, передвигаются медленно, цепляясь за волосы коготками на шести ногах. Живут преимущественно на голове, иногда в бровях и ресницах, а гниды чаще всего находят за ушами и у затылка^[4].

Платяные вши

В отличие от головных, этот вид откладывает яйца не на теле, а на одежде: самка дает до восьми гнид в день, преимущественно в швах. Вши живут в складках ткани и переходят на кожу только поесть. Они могут переносить инфекционные болезни, среди которых^[3]:

• эпидемический сыпной тиф
• эпидемический (вшивый) возвратный тиф
• окопная лихорадка, которую вызывает бактерия Bartonella quintana.

Среди человеческих вшей только платяные передают болезни: головные и лобковые инфекций не переносят^[5].

Лобковые вши

Лобковые вши самые мелкие: 1,1–1,8 мм, примерно как кончик карандаша. Тело у них короткое и широкое, похожее на крабика, а крупные передние лапки крепко держатся за волосы в зоне гениталий. Кроме лобка, они могут жить на ресницах, бровях, в бороде, усах, под мышками, на груди и спине^[5]. Такое заражение врачи называют фтириазом. Передаются лобковые вши чаще всего при половом контакте, а главный симптом — зуд.

Читайте:

Постельные клопы: как от них избавиться

Зудящие пятна после сна еще не доказывают, что в кровати поселились клопы. Более надежные улики прячутся в шв...

Как распространяются вши

Вши переходят от человека к человеку при тесном контакте или через вещи, которые касались кожи или волос: одежду, постель, расчески, полотенца. Кто именно и как заражается, зависит от вида вшей и участка тела, где они живут.

Головные вши чаще всего переходят при контакте голова к голове, например, когда дети играют дома или в школе. Реже их подхватывают через шапки, шарфы, резинки, расчески, полотенца или подушку, на которой только что лежал человек со вшами. От парика это почти невероятно, а в бассейне вши вряд ли передаются, хотя под водой выживают несколько часов и хлорка их не убивает^[4].

Платяные вши распространяются при контакте с человеком, у которого есть вши, или через его одежду и постель^[3]. Поэтому больше всего значат скученность людей и общие вещи.

Лобковые вши относятся к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Они переходят от человека к человеку при интимном контакте. Изредка их передают одежда или постель, а через сиденье унитаза это случается очень редко^[5]. Презерватив от лобковых вшей не защищает^[6].

Кто находится в группе риска

Головные вши чаще всего бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также у членов их семей и тех, кто за ними ухаживает. Девочки заражаются чаще, вероятно из-за более частого контакта головами^[4]. Миф: вши заводятся от грязи и бывают только у неопрятных людей. На самом деле: к головным вшам это не имеет отношения, так что как часто мыть голову, на риск не влияет^[2].

Платяные вши, наоборот, появляются там, где человек не может регулярно мыться и переодеваться в чистое. Они быстро распространяются среди людей без жилья, беженцев, а также тех, кто пережил войну или стихийное бедствие и живет в тесноте^[3].

Поскольку лобковые вши передаются преимущественно половым путем, они чаще всего встречаются у взрослых. Лобковые вши на голове или ресницах ребенка могут быть признаком сексуального контакта или насилия^[5].

Симптомы вшей

Основной симптом заражения любыми вшами — зуд. Его вызывает аллергическая реакция на укусы. При первом заражении он может появиться лишь через 4–6 недель, а при небольшом количестве вшей симптомов иногда нет совсем. Сильное расчесывание оставляет ранки, которые могут инфицироваться бактериями, живущими на коже^[4].

При головных вшах человек может чувствовать щекотание или будто что-то шевелится в волосах, становиться раздражительным и плохо спать^[4]. Если платяные вши живут долго, кожа в местах частых укусов, особенно на поясе, в паху и на бедрах, уплотняется и темнеет^[3].

При лобковых вшах зуд обычно усиливается ночью. Бывают мелкие красные или синеватые пятнышки от укусов, белые или желтоватые точки гнид на волосах, темные пятнышки на белье^[6]. Иногда в волосах видны сами паразиты^[5].

Головных вшей часто «находят» ошибочно. Самый надежный признак — живая вошь или нимфа, а гниды легко спутать с перхотью, капельками лака или пылью. Проще всего проверить волосы частым гребнем, а если нашлись только гниды дальше 6 мм от кожи, заражение, вероятно, старое и лечения не требует^[4].

Коротко: лечат только активное заражение, то есть когда нашли живую вошь или гниды у самых корней. Единичные гниды дальше 6 мм от кожи без живых вшей означают, что заражение уже прошло.

Лечение

Подход зависит от вида вшей, но основа одна: уничтожить паразитов и прервать их цикл развития. Всех, у кого нашли вшей в семье, а также тех, кто спит в одной кровати, лечат одновременно^[7].

Этапы лечения

Для всех видов вшей принцип лечения одинаков и состоит из трех шагов:

• Уничтожение вшей: педикулицид, то есть средство, убивающее вшей.
• Удаление яиц: вычесывание гнид специальным частым гребнем.
• Дезинфекция вещей: стирка постельного белья, полотенец и одежды в горячей воде и уборка там, где могли остаться волосы или паразиты.

Головные и лобковые вши

Эти два вида живут на теле, поэтому их обрабатывают непосредственно: шампунями, лосьонами, кремами или спреями от вшей. Средства, которые убивают и вшей, и яйца, обычно повторять не нужно. Если средство действует только на вшей, обработку повторяют примерно через неделю (через 7–9 дней, в зависимости от средства). Перед обработкой нельзя пользоваться кондиционером или шампунем 2-в-1, а после смывания средства волосы не моют 1–2 дня^[7].

Для эффективного лечения головных и лобковых вшей применяют несколько последовательных действий:

• Педикулицид: средства с перметрином или пиретринами с пиперонилбутоксидом действуют на нервную систему вшей^[8], а диметикон обволакивает паразитов и действует физически^[9]. В исследовании с 253 участниками 4% диметикон вылечил 70% людей, а средство с фенотрином 75%, и раздражение кожи от диметикона было реже (2% против 9%)^[10]. Некоторые средства обладают овицидным действием, то есть убивают и яйца (гниды).
• Вычесывание: после обработки волосы тщательно прочесывают частым гребнем, а затем еще 2–3 недели проверяют их каждые 2–3 дня^[7]. Вычесывать можно и без лекарств: по мокрым волосам с кондиционером в 1-й, 5-й, 9-й и 13-й дни, а на 17-й день еще раз проверить, нет ли вшей^[2].
• Повторная обработка: если через 8–12 часов после средства вши так же активны, как до него, оно, вероятно, не действует, и лучше посоветоваться с врачом или фармацевтом о другом средстве^[7]. При лобковых вшах обработку повторяют через 9–10 дней, если снова нашли живых паразитов. Бритье или эпиляция от лобковых вшей не избавляют, так что удаление лобковых волос лекарств не заменяет. Ресницы и брови средствами от вшей не обрабатывают: нескольких паразитов снимают ногтями или гребнем, а при необходимости врач назначает специальную глазную мазь на вазелиновой основе, которую наносят на края век 2–4 раза в день в течение 10 дней^[11].

Одежду, полотенца и постель, которыми человек пользовался за 2 дня до лечения (при лобковых вшах за 2–3 дня), стирают в горячей воде и сушат в горячем режиме. Пол и мебель, где он сидел или лежал, можно пропылесосить, но риск подхватить вошь с ковра очень мал^[7]. Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) при головных вшах вообще не считает горячую стирку обязательной^[2].

Платяные вши

Платяным вшам обычно достаточно гигиены: мыться и переодеваться в чисто выстиранную одежду не реже раза в неделю, а одежду, постель и полотенца стирать в горячей воде (не ниже 54 °C) и сушить в горячем режиме. Педикулицид иногда назначают, но когда вещи регулярно стирают, он обычно не нужен^[3].

Природные средства

Некоторые натуральные продукты обещают такой же эффект, как и педикулициды, но их не проверяют как лекарства, поэтому состав и качество различаются. Британская служба здравоохранения не советует растительные масла и травяные средства, потому что они вряд ли подействуют^[2].

Отдельные эфирные масла изучали как средства от вшей, но в основном в составе готовых смесей. Масло чайного дерева проверяли только вместе с другими компонентами, поэтому непонятно, что именно действует^[12]. В одном исследовании 41 из 42 детей избавились от вшей после средства с маслами чайного дерева и лаванды^[13]. Шампунь с экстрактом нима в исследовании от производителя вылечил всех 60 детей после одной обработки^[9]. Эти результаты относятся к конкретным фабричным средствам, а не к маслу, капнутому из флакона. К растительным маслам, которые чаще всего предлагают, относятся:

• масло чайного дерева
• эвкалиптовое масло
• масло нима
• лавандовое масло.

Масло чайного дерева может вызвать покраснение и раздражение кожи, похожее на контактный дерматит, и его нельзя глотать^[12].

• Миф: майонез, оливковое или сливочное масло «задушат» вшей. На самом деле: доказательств, что это работает, нет^[7].
• Миф: керосин, бензин или средства от садовых вредителей надежно выводят вшей. На самом деле: в опросе родителей младших школьников назвали более 40 таких средств, среди них керосин, бензин, тормозную жидкость и сельскохозяйственные яды. Риск от них перевешивает пользу, а вычесывание вшей безопаснее и эффективнее^[14].

Читайте:

Ароматерапия: польза и риски эфирных масел

Ароматерапия использует эфирные масла растений, чтобы влиять на настроение и самочувствие. Какую пользу она ...

Устойчивые популяции вшей

Иногда обычные средства перестают действовать, потому что вши становятся к ним устойчивыми. Самый известный пример — так называемые «супервши». В 48 штатах США у 98% собранных вшей нашли мутации, которые дают устойчивость к перметрину и пиретринам^[15]. Поэтому британская служба здравоохранения не советует средства с перметрином^[2]. Против устойчивых вшей врач может назначить ивермектин. Одна 10-минутная обработка лосьоном с ивермектином избавила от вшей на 15-й день 73,8% людей против 17,6% в группе без активного вещества^[16]. Ивермектин в таблетках при трудно поддающихся лечению вшах дал 95,2% вылеченных на 15-й день против 85% после лосьона с малатионом^[17].

Профилактика

Полностью предотвратить заражение головными вшами невозможно, а средства от вшей «для профилактики» только раздражают кожу головы. Помогает регулярно проверять волосы гребнем, чтобы заметить вшей рано^[2].

Головные вши

Снизить риск передачи вшей помогают действия^[4]:

• Избегать контакта головами: во время игр, в лагере, на ночевке у друзей.
• Не делиться предметами ухода и одеждой: расческами, щетками, полотенцами, шапками, шарфами, заколками или резинками для волос.
• Обрабатывать аксессуары: расчески и щетки человека со вшами замочить в горячей воде (не ниже 54 °C) на 5–10 минут.
• Не лежать на общих поверхностях: подушках, диванах, кроватях, коврах или мягких игрушках, которых недавно касался человек со вшами.
• Стирать вещи: одежду и постель стирать в горячей воде, сушить при высокой температуре или сдавать в химчистку.
• Изолировать нестиранные вещи: хранить в плотно закрытом пластиковом пакете две недели.
• Пропылесосить мебель и пол: там, где сидел или лежал человек со вшами, но генеральная уборка всего дома не нужна.
• Не смешивать шапки и шарфы с чужими: в раздевалках, шкафчиках и на крючках для одежды, хотя через вещи вши передаются значительно реже, чем при контакте головами.

Родителям стоит объяснить детям, как передаются вши, и научить не делиться шапками, резинками и расческами. Ребенка со вшами не обязательно забирать из школы посреди дня: его лечат дома, и он возвращается в класс, как только лечение началось^[4].

Не следует применять аэрозоли или фумигаторы для обработки помещений: они не нужны и могут быть токсичными при вдыхании или попадании на кожу^[4].

Платяные вши

Для платяных вшей важнее всего чистота тела, одежды и постели. Эффективными остаются такие действия^[3]:

• Регулярная гигиена: мыться и переодеваться в чистую одежду не реже раза в неделю.
• Стирка и сушка: стирать в горячей воде (не ниже 54 °C) и высушивать в горячем режиме.
• Изоляция вещей: то, что нельзя постирать, отдать в химчистку или на две недели закрыть в пластиковом пакете.
• Не делиться личными вещами: одеждой, кроватью, постелью или полотенцами человека со вшами.

Когда есть риск вспышки инфекций, которые переносят платяные вши, например эпидемического сыпного тифа, вещи обрабатывают инсектицидами.

Лобковые вши

Профилактика лобковых вшей основана на лечении всех, у кого их нашли, и на осторожности в половых контактах. Основные действия^[11]:

• Лечение: обработать педикулицидом лобок и все участки, где нашли вшей.
• Оповещение партнеров: сообщить всем половым партнерам за последний месяц, чтобы они тоже осмотрелись и лечились.
• Воздержание от полового контакта: пока не вылечатся оба партнера.
• Стирка: одежду, полотенца и постель стирать и сушить при температуре не ниже 54 °C или сдавать в химчистку.
• Не пользоваться общими вещами: полотенцами, постелью или одеждой.

Людям с лобковыми вшами советуют обследоваться на другие половые инфекции^[5], в частности на хламидиоз и ВИЧ.

Возможные последствия

Аллергическая реакция на укусы вшей вызывает сыпь и раздражение кожи, а постоянное расчесывание открывает путь бактериальной инфекции^[3]. Лобковые вши могут поселяться на ресницах. В обзоре 110 таких случаев чаще всего был зуд век (81,7%), у 27,5% развился конъюнктивит, у 3,7% кератит, а примерно трети людей сначала ставили не тот диагноз^[18]. Зуд и покраснение ресниц лучше показать офтальмологу: лобковые вши относятся к глазным паразитам, которых легко пропустить. Головные вши почти не вредят здоровью, но очень тревожат родителей школьников^[19].