Крапивница: причины, симптомы и лечение

Примерно каждый пятый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с острой крапивницей^[1]. Название происходит от крапивы: волдыри выглядят и чешутся так же, как после прикосновения к ней. Сыпь может появиться за считаные минуты и исчезнуть к вечеру без следа. Бывает и иначе: у людей с хронической формой волдыри возвращаются неделями и месяцами, а внешнюю причину врачи в большинстве случаев так и не находят^[2].

Что такое крапивница

Крапивница — это зудящая сыпь из приподнятых над кожей волдырей, которые могут быть разной формы, цвета и размера. У кого-то это несколько мелких красных пятен, у других большие отечные бляшки размером с ладонь. Сыпь часто возникает внезапно и так же быстро исчезает. Типичный признак: если надавить на волдырь, его центр временно бледнеет.

Медицинское название

В медицинских документах крапивницу обозначают латинским термином urticaria. В Международной классификации болезней (МКБ-10) она имеет код L50, под которым объединены все ее варианты: от острой аллергической формы до хронической без известной причины. Запускают сыпь тучные клетки (мастоциты) кожи, которые выделяют гистамин и другие вещества воспаления^[1].

Особенности сыпи

Каждый элемент крапивницы представляет собой приподнятый над кожей волдырь, который зудит или жжет. Цвет бывает розовым, красным или почти телесным. На темной коже волдыри могут быть светлее или темнее окружающей кожи^[2]. Соседние волдыри часто сливаются в крупные пятна (бляшки), особенно когда человек их расчесывает.

Каждый отдельный волдырь обычно исчезает в течение 24 часов и не оставляет следов^[3]. Но сыпь может возвращаться снова, уже в других местах и другой формы.

Типы крапивницы

Крапивница бывает очень разной. Она может длиться несколько часов, а может не отпускать годами. Одни высыпания четко связаны с аллергеном, другие возникают без всякой видимой причины. Тип крапивницы определяют по длительности и по факторам, которые ее провоцируют.

Острая крапивница

Эта форма длится меньше шести недель^[2]. Она может возникнуть после еды, приема лекарств, на фоне инфекции или даже после физической нагрузки. Часто сопровождается сильным зудом и быстрым распространением волдырей. В большинстве случаев проходит сама, особенно когда удается устранить фактор.

Хроническая крапивница

Если высыпания появляются регулярно в течение шести недель и дольше, речь идет о хронической форме^[2]. В Европе ею в каждый момент времени болеет около 0,5% населения, женщины немного чаще мужчин^[4]. Такую крапивницу называют хронической спонтанной, если сыпь появляется сама, без четких триггеров. У части людей она длится годами с периодами затишья и обострений.

Физическая (индуцированная) крапивница

Этот тип связан с физическими воздействиями на кожу^[2]. Сыпь появляется вскоре после действия фактора: холода, жары, солнечного света, давления или даже вибрации. Иногда крапивница возникает после интенсивной тренировки или при потливости. Этот тип тоже может быть хроническим.

Распространенные физические триггеры:

• Холод: низкая температура воздуха или холодная вода.
• Жара: высокая температура воздуха или горячие ванны.
• Солнце: ультрафиолет и видимый свет (чаще всего UVA) даже при недолгом пребывании на солнце; это один из вариантов солнечной аллергии^[5][6].
• Давление: ремни, ручки сумок, тесная одежда.
• Вибрация: иногда достаточно подержать вибрирующий инструмент или прибор.
• Физическая нагрузка: бег, быстрая ходьба или даже подъем по лестнице.

Причины возникновения

Крапивница может появиться из-за того, что человек съел, выпил или к чему прикоснулся. Бывает и так, что причину установить не удается. Перечень возможных триггеров зависит от того, острая крапивница или хроническая.

Острые причины

Чаще всего острая крапивница является проявлением аллергической реакции. После попадания аллергена в организм тучные клетки выделяют гистамин, и кожа отвечает сыпью. Аллергия не единственный сценарий: сыпь могут спровоцировать также инфекции, лекарства и сильный стресс^[1].

Самые распространенные аллергены, вызывающие крапивницу:

• Арахис и орехи: одни из самых сильных пищевых аллергенов.
• Морепродукты: особенно креветки и моллюски.
• Антибиотики: в частности пенициллины и цефалоспорины.
• Латекс: перчатки, медицинские изделия.
• Укусы насекомых: пчелы, осы, комары.

Читайте:

Пищевая аллергия: всё, что нужно знать

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает белок обычного продукта как угрозу. От непе...

Хронические причины

Хроническая крапивница редко имеет аллергическую природу. У части людей она связана с аутоиммунными заболеваниями, например с системной красной волчанкой или аутоиммунным тиреоидитом. Однако в большинстве случаев причину не находят^[2]. Тогда крапивницу называют идиопатической (то есть без установленной причины) или спонтанной.

Это не значит, что организм «выдумывает» симптомы. Сегодня хроническую спонтанную крапивницу рассматривают как иммунное заболевание: у части больных иммунная система вырабатывает антитела, которые активируют тучные клетки без внешнего раздражителя^[7].

• Миф: хроническая крапивница всегда означает скрытую пищевую аллергию, поэтому нужно сдать как можно больше аллергопроб и сесть на строгую диету. На самом деле: у большинства людей с хронической формой внешней причины нет, и масштабное обследование не нужно^[2]. Рутинные аллергопробы без подозрительного эпизода в истории болезни не рекомендованы^[8].

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы бывают разными: от легкого зуда до болезненного отека, который мешает говорить или глотать. У кого-то сыпь мелкая и малозаметная, у других образуются крупные бляшки, которые появляются и исчезают каждый день. Тип и сила проявлений зависят от формы крапивницы, общего состояния организма и триггера.

Типичные проявления

Чаще всего крапивница начинается с появления приподнятых красных или розовых волдырей на фоне нормальной или слегка отечной кожи. Волдыри могут быть круглыми, овальными, с неровными краями, иногда сливаются в более крупные пятна. Волдыри часто появляются там, где одежда или ремень давят на кожу^[2].

Сопутствующие симптомы:

• Зуд: от легкого до невыносимого.
• Жжение или покалывание: особенно там, где сыпи больше всего.
• Покраснение кожи: часто сопровождает волдыри.

Ангиоотек

Почти у 40% людей с хронической крапивницей бывает ангиоотек (ангионевротический отек, отек Квинке), то есть глубокий отек кожи и слизистых оболочек^[2]. Чаще всего он возникает на лице (губы, веки, язык), а также на половых органах, кистях и стопах. Отек горла опасен, потому что может затруднить дыхание.

Отек не всегда зудит, но дает ощущение распирания, напряжения или боли. Он держится дольше волдырей, до 72 часов^[2].

Отдельного внимания требует ангиоотек без волдырей и без зуда. Его может вызывать другое вещество, брадикинин. Чаще всего такой отек вызывают лекарства от давления из группы ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), реже наследственный ангиоотек. Антигистаминные средства при нем не помогают, поэтому его важно вовремя распознать^[9]. При этом примерно у 10% людей с хронической спонтанной крапивницей тоже бывает изолированный отек без волдырей, и тогда антигистаминные средства действуют^[10].

Как отличить крапивницу от других высыпаний

Не каждая сыпь является крапивницей, и наоборот, крапивница может маскироваться под другие кожные состояния. Главное ее отличие заключается в скорости изменений. Волдыри могут появиться за считаные минуты, исчезнуть через несколько часов и возникнуть снова, но уже в другом месте.

Для крапивницы не характерны шелушение, мокнутие (выделение прозрачной жидкости) или желтые корки. Если такие симптомы появляются, это уже может быть экзема, грибковая инфекция или контактный дерматит. Еще одна особенность крапивницы: при надавливании волдырь бледнеет в центре, что не свойственно большинству других высыпаний.

Обычная крапивница не оставляет рубцов, трещин или изменений цвета кожи. Если же отдельный волдырь держится дольше суток, жжет больше, чем зудит, и оставляет после себя похожее на синяк пятно, врач может заподозрить уртикарный васкулит. Это редкое воспаление мелких сосудов кожи, которое нередко сопровождают боль в суставах и лихорадка. Для подтверждения иногда нужна биопсия кожи^[11].

Коротко: волдырь, который держится больше суток или оставляет после себя синяк, не похож на обычную крапивницу, и его стоит показать врачу.

Диагностика

В большинстве случаев врач определяет крапивницу по внешнему виду кожи и расспросу. Если сыпь типичная и появилась недавно, дополнительные обследования обычно не нужны. Полезно сфотографировать сыпь на телефон: к приему у врача волдыри могут исчезнуть.

Аллергологическое обследование

Чтобы выяснить, связана ли крапивница с аллергией, могут проводить кожные аллергопробы. Это так называемые прик-тесты: каплю аллергена наносят на кожу, а затем через нее делают легкий укол. Если возникает покраснение или волдырь, реакцию считают положительной. Эти тесты полезны в основном тогда, когда острый эпизод можно связать с конкретным продуктом, лекарством или укусом.

Анализ крови

Иногда назначают анализ крови на общий IgE или на специфические антитела к отдельным аллергенам. Это помогает подтвердить аллергическую природу симптомов. При хронической крапивнице такие результаты часто не дают четкого ответа.

При хронической форме обследование обычно ограничено: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (показатель воспаления) и, при необходимости, анализы на гормоны щитовидной железы^[2]. Другие тесты врач назначает только при подозрении на инфекцию, аутоиммунное заболевание или васкулит.

Лечение и самопомощь

Иногда крапивница проходит сама за несколько часов или дней. Бывает и так, что зуд мешает спать, волдыри возвращаются снова и снова, а отек затрудняет глотание. Тогда нужны лекарства, и сегодня их выбор шире, чем когда-либо.

Медикаментозное лечение

Основа лечения: антигистаминные средства второго поколения. Они блокируют действие гистамина, вещества, которое вызывает отек и зуд, и почти не вызывают сонливости. Часто достаточно одной таблетки в день. Самые распространенные действующие вещества: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин.

Международное руководство EAACI/GA²LEN описывает лечение хронической крапивницы как ступени^[1][2]:

• Первая ступень: антигистаминное средство второго поколения в обычной дозе ежедневно, даже в дни без сыпи.
• Вторая ступень: если сыпь не проходит, врач может повысить дозу того же препарата до четырехкратной^[12].
• Третья ступень: инъекции омализумаба, моноклонального антитела, которое связывает IgE, иммуноглобулин, участвующий в аллергическом ответе. Для крапивницы его одобрили в 2014 году^[13].
• Четвертая ступень: циклоспорин, препарат, подавляющий иммунный ответ. Его назначает только врач и под контролем анализов^[2].

Эти ступени подобраны для хронической крапивницы, однако антигистаминные средства второго поколения являются первым выбором и при острой форме.

Коротко: если обычная доза антигистаминного средства не помогает, следующим шагом обычно становится повышение дозы того же препарата по совету врача, гормоны для этого не нужны.

В 2025 году появились новые варианты для тех, кому антигистаминные средства не помогают. FDA (регуляторное агентство США) в апреле одобрило для хронической спонтанной крапивницы инъекции дупилумаба^[14]. 30 сентября FDA одобрило ремибрутиниб, первую таблетку прицельного действия для взрослых с этой формой^[15]. Ремибрутиниб блокирует фермент, через который тучные клетки получают сигнал выделить гистамин. В двух исследованиях фазы 3 с участием 925 человек он за 12 недель уменьшал зуд и сыпь значительно сильнее плацебо^[16].

При сильном обострении врач может назначить системные кортикостероиды (гормональные препараты), но только коротким курсом. Для длительного лечения крапивницы их не применяют^[2].

Домашние методы облегчения

В неосложненных случаях или между эпизодами крапивницы простые меры помогают уменьшить дискомфорт.

• Прохладные компрессы: уменьшают отек и зуд.
• Свободная одежда: тесная или синтетическая одежда дополнительно раздражает кожу.
• Прохладный душ или ванна: без мыла и ароматизированных средств.
• Гипоаллергенная косметика: без отдушек и красителей.

Кремы с антигистаминным компонентом или гидрокортизоном иногда советуют при небольшой ограниченной сыпи. Они могут ненадолго приглушить зуд, но системное лечение таблетками не заменяют.

Не все средства одинаково эффективны для каждого. Особенно при хронической форме лечение часто приходится подбирать поэтапно.

Осложнения и риски

В большинстве случаев крапивница неприятна, но не опасна. Однако иногда она бывает частью тяжелой аллергической реакции, анафилаксии. Это уже угроза жизни.

Анафилаксия возникает внезапно, обычно в течение нескольких минут после контакта с триггером^[17]. Ее симптомы:

• Отек лица, губ, языка или горла: может перекрыть дыхательные пути.
• Одышка или свистящее дыхание: из-за сужения дыхательных путей.
• Рвота, тошнота: как часть общей реакции организма.
• Резкое снижение давления: слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.

Единственное средство первой помощи при анафилаксии: инъекция адреналина (МНН эпинефрин). Он быстро расширяет дыхательные пути, повышает давление и уменьшает отек. Если есть автоинжектор, его нужно использовать сразу и немедленно вызвать скорую по номеру 103. Человеку лучше лечь и поднять ноги, а если трудно дышать, сесть. Вставать и ходить нельзя, даже когда стало легче. Если через 5 минут улучшения нет, вводят вторую дозу. Анафилаксию обязательно лечат в больнице, потому что симптомы могут вернуться, когда действие адреналина закончится^[17]. Антигистаминная таблетка при анафилаксии адреналин не заменяет.

Профилактика

Предупредить крапивницу удается не всегда. Если известна точная причина, избегание триггеров часто дает хороший результат. При хронической форме или неясном происхождении профилактика направлена на то, чтобы уменьшить количество раздражителей для кожи.

Острая крапивница

Когда причина установлена, профилактика довольно проста: достаточно избегать контакта с аллергеном. Если реакцию вызывает конкретный продукт или препарат, его нужно исключить полностью. Триггеры бывают и неочевидными: духи, стиральные порошки, латекс, укусы насекомых или даже вода определенной температуры.

Полезные шаги:

• Ограничить пищевые аллергены: только те, которые подтвердили аллергопробы или явная реакция.
• Сменить средства ухода: выбирать без красителей и запаха.
• Избегать резких перепадов температуры: не переходить резко с холода в жару и наоборот.
• Снизить уровень стресса: эмоциональные триггеры тоже имеют значение.
• Носить свободную одежду: плотная ткань может раздражать кожу.

Хроническая крапивница

Здесь ситуация сложнее. Триггеры часто остаются неопределенными, а сама реакция может быть обусловлена нарушениями в работе иммунной системы. Тем не менее действовать все равно имеет смысл.

При хронической форме помогают достаточный сон, избегание известных раздражителей и регулярные осмотры. Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, а также лекарства с кодеином или морфином могут усиливать крапивницу^[12]. Поэтому выбор обезболивающего лучше обсудить с врачом. Антигистаминные средства при хронической форме принимают ежедневно и длительно, даже без явного аллергена, чтобы сыпь не возвращалась.

Когда обращаться к врачу

Во многих случаях крапивница проходит сама. Но есть ситуации, когда медлить нельзя. Если сыпь не проходит, возвращается снова или сопровождается опасными симптомами, нужна консультация специалиста.

Причины для обязательного обращения:

• Сыпь не исчезает больше недели: даже если симптомы не очень выражены.
• Возвращение симптомов каждые несколько недель или месяцев: это может быть признаком хронической формы.
• Сильный зуд или отек: мешает спать, вызывает тревогу.
• Волдыри держатся больше суток или оставляют синяки: это повод исключить уртикарный васкулит^[12].
• Признаки анафилаксии: одышка, рвота, слабость, отек лица или горла. В таком случае сразу звоните 103.
• Сыпь выглядит инфицированной: покраснение, гной, кожа горячая на ощупь.

Даже если крапивница появляется нечасто, консультация поможет выяснить, нет ли фоновых заболеваний, которые ее провоцируют.

Частые вопросы

Может ли COVID-19 вызывать крапивницу?

Да, хотя нечасто. По метаанализу 33 исследований, охвативших более 61 тысячи пациентов с COVID-19, крапивница встречалась примерно в 0,8% случаев^[18]. Сыпь может появляться во время болезни или после нее. Крапивницу могут вызывать и другие вирусные инфекции.

Сколько длится крапивница?

Острая форма обычно исчезает за несколько дней, самое долгое за шесть недель. Хроническая может держаться месяцами или годами с периодами обострения и ремиссии (затишья). Впрочем, примерно у 80% людей хроническая крапивница проходит сама за год-два^[12].