В начале XX века французский физиолог Шарль Рише изучал яд морских анемон и пытался «приучить» к нему собак малыми дозами. Результат оказался противоположным: животные, пережившие первую инъекцию, от второй, гораздо меньшей дозы, внезапно погибали. Рише назвал это явление анафилаксией, то есть «противоположностью защиты», и в 1913 году получил за это открытие Нобелевскую премию[1]. Так наука впервые увидела, что иммунная система способна и защищать, и вредить. Сегодня с этим механизмом сталкиваются миллионы людей, у которых насморк весной, зуд от кошки или сыпь после орехов.

Что такое аллергия

Аллергия возникает, когда иммунная система ошибочно воспринимает безвредное вещество как угрозу. Такое вещество называют аллергеном. Самыми распространёнными аллергенами являются пыльца деревьев и трав, клещи домашней пыли, продукты питания (арахис, молоко, яйца), животные, особенно кошки и собаки, укусы пчёл и ос, а также некоторые лекарства[2].

Самый частый механизм аллергии развивается в два этапа:

  • сенсибилизация: при первой встрече с аллергеном организм вырабатывает особые антитела, иммуноглобулины E (IgE), которые оседают на тучных клетках в коже, слизистых носа, бронхов и кишечника. Никаких симптомов в этот момент нет;
  • аллергическая реакция: при следующих встречах аллерген связывается с этими антителами, и тучные клетки высвобождают гистамин и другие вещества. Они расширяют сосуды, вызывают отёк, зуд, усиливают выработку слизи и сужают бронхи.

Именно поэтому аллергия редко появляется после первого контакта, а человек может годами есть продукт или жить с кошкой, прежде чем появятся симптомы. Кроме быстрых IgE-реакций, бывают и медленные, например аллергический контактный дерматит, который проявляется через 1–2 суток после контакта.

Аллергические болезни относятся к самым распространённым хроническим состояниям: по оценке Всемирной организации аллергии, ими страдают 30–40% населения мира, и их доля растёт[3].

Аллергии часто сопровождают друг друга. У детей нередко наблюдают так называемый атопический марш: сначала появляются экзема и пищевая аллергия, а с возрастом аллергический ринит и астма. Нарушение защитного барьера кожи при экземе, вероятно, облегчает сенсибилизацию к аллергенам[4].

Как проявляется аллергия

Симптомы зависят от того, как аллерген попал в организм и какой орган реагирует[2]:

Аллергия бывает сезонной, например на пыльцу, и круглогодичной, например на клещей, плесень или животных. Важно отличать аллергию от пищевой непереносимости: непереносимость вызывает вздутие и боль в животе через несколько часов после еды, но не затрагивает иммунную систему и не вызывает анафилаксии[5].

Реклама

Аллергия или простуда

Аллергический насморк легко спутать с простудой. Несколько признаков помогают их различить[6]:

  • начало: простуда развивается в течение нескольких дней, аллергия начинается вскоре после контакта с аллергеном;
  • длительность: простуда проходит за несколько дней, аллергия длится столько, сколько длится контакт с аллергеном, то есть неделями и месяцами;
  • температура и ломота: бывают при простуде, но не характерны для аллергии;
  • зуд: зуд глаз и носа типичен для аллергии и обычно отсутствует при простуде.

Если заложенность носа и густые цветные выделения держатся дольше одной-двух недель, а лицо болит в области лба, глаз и щёк, врач может заподозрить синусит[6].

Основные виды аллергии

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает на белки продуктов. Чаще всего на коровье молоко, яйца, арахис, сою, горох и нут, древесные орехи (грецкие, миндаль, фундук, кешью, фисташки), ракообразных (креветки, крабы) и пшеницу[5]. Рыба и моллюски (мидии, устрицы, кальмары) тоже относятся к частым пищевым аллергенам: вместе с ракообразными они входят в 14 аллергенов, наличие которых производители по законодательству Великобритании и ЕС обязаны указывать на этикетке[7]. Реакция может возникнуть даже на несколько крошек, поэтому людям с подтверждённой аллергией приходится внимательно читать этикетки.

Отдельным вариантом является синдром пыльцево-пищевой аллергии, или оральный аллергический синдром. После сырых фруктов, овощей или орехов появляются зуд и покалывание во рту и горле. Обычно это несерьёзная реакция, и хорошо проваренные или запечённые фрукты и овощи её, как правило, не вызывают[5]. Чаще всего такой синдром встречается у людей с аллергией на пыльцу берёзы, которые реагируют на сырые яблоки, морковь или орехи.

Необычный пример пищевой аллергии даёт альфа-гал-синдром. После укусов некоторых клещей у человека может появиться аллергия на углевод альфа-гал, который содержится в мясе млекопитающих. Через несколько часов после говядины, свинины или баранины возникают крапивница, отёки, расстройства пищеварения, а иногда и анафилаксия. Впервые этот синдром описали в 2009 году, и сегодня случаи известны на шести континентах[8].

Аллергия на пыльцу

Пыльцевая аллергия, или поллиноз, обостряется в сезон цветения: весной из-за пыльцы деревьев, летом из-за злаковых трав, в конце лета и осенью из-за сорняков, в частности амброзии и полыни. Осенью симптомы часто держатся именно из-за сорняков, поэтому осенняя аллергия не редкость. Симптомы обычно сильнее всего в тёплые, влажные и ветреные дни[9].

Сезоны пыльцы становятся длиннее. Анализ данных за три десятилетия показал, что в Северной Америке сезон пыления начался раньше и удлинился в среднем на 20 дней, а концентрация пыльцы выросла на 21%, и значительную часть этих изменений связывают с потеплением климата[10].

Распространённый народный совет есть местный мёд от сенной лихорадки в исследованиях не подтвердился. В рандомизированном исследовании люди с аллергическим ринитом ежедневно съедали столовую ложку местного нефильтрованного мёда, обычного магазинного мёда или сиропа со вкусом мёда, и облегчение в обеих группах мёда было не больше, чем в группе плацебо[11].

Аллергия на животных

Аллергию на животных вызывает не сама шерсть, а белки слюны, перхоти (отмерших чешуек кожи) и мочи, которые оседают на шерсти, мебели и одежде. Чаще всего реагируют на кошек, реже на собак, грызунов, птиц.

Популярное представление о «гипоаллергенных» породах собак исследования не подтверждают. Учёные измерили уровень главного аллергена собак в шерсти и в домах разных пород: у так называемых гипоаллергенных собак его было даже больше в шерсти, а в воздухе домов разницы между породами не нашли. Авторы пришли к выводу, что доказательств, которые позволяли бы называть любую породу гипоаллергенной, нет[12].

Аллергия не всегда означает, что с питомцем придётся расстаться. Тем, кто оставляет животное дома, советуют не пускать его в спальню и ограничить несколькими комнатами, постоянно включать очиститель воздуха с HEPA-фильтром в спальне или гостиной, регулярно убирать пылесосом с высокоэффективным фильтром, мыть руки с мылом после контакта с животным, а собаку купать не реже раза в неделю. Полностью эти меры проблему не решают, потому что аллергены всё равно разносятся по всему дому[13].

Аллергия на клещей домашней пыли

Клещи домашней пыли являются микроскопическими паукообразными, которые живут в матрасах, подушках, коврах и мягких игрушках и питаются чешуйками кожи. Аллергены содержатся в их выделениях. Главный фактор, от которого зависят выживание и количество клещей, представляет собой относительная влажность воздуха[14]. Поэтому симптомы круглогодичные и часто усиливаются во влажных, плохо проветриваемых помещениях.

Борьба с клещами в доме менее эффективна, чем кажется. Систематический обзор 54 исследований с участием более 3 тысяч человек с астмой, чувствительных к клещам, не нашёл пользы от чехлов на матрасы, химических средств или их сочетания: не улучшились ни показатели дыхания, ни симптомы, ни потребность в лекарствах[15]. Проветривание и уборка полезны, но рассчитывать только на них при аллергии на клещей не стоит.

Аллергия на плесень

Плесень образует споры, которые разлетаются по воздуху. Она растёт во влажных местах: ванных, подвалах, у окон с конденсатом, в кондиционерах и стиральных машинах, а на улице в опавших листьях и компосте. Аллергия на плесень обычно проявляется ринитом, раздражением глаз и может обострять астму.

Аллергия на лекарства

Аллергия на лекарства может возникнуть на антибиотики, противовоспалительные обезболивающие, местные анестетики, рентгеноконтрастные вещества. Реакции бывают быстрыми, от крапивницы до анафилаксии, и отсроченными, когда через несколько дней появляются сыпь, температура, боль в суставах.

При этом диагноз «аллергия на пенициллин» очень часто оказывается ошибочным. Примерно 10% людей сообщают о такой аллергии, но настоящая иммунная реакция на пенициллин встречается менее чем у 5% из них, а 80% людей с подтверждённой аллергией через 10 лет теряют её[16]. Ошибочная отметка в медицинской карте заставляет врачей выбирать менее эффективные и более широкие по действию антибиотики, поэтому при сомнительной истории стоит пройти обследование у аллерголога.

Аллергия на укусы насекомых

Укус пчелы, осы или шершня обычно вызывает только местную боль, покраснение и отёк. Однако у людей с аллергией на яд реакция может быть общей, вплоть до анафилаксии. Опасным сигналом после укуса пчелы или осы являются любые симптомы далеко от места укуса: крапивница по телу, отёк лица, затруднённое дыхание, головокружение. А вот сильная реакция на укусы комаров обычно остаётся местной.

Контактная аллергия

Аллергический контактный дерматит возникает через 12–48 часов после контакта кожи с веществом: никелем в украшениях и пряжках, компонентами косметики, ароматизаторами, красителями для волос, резиновыми добавками, а также соком и пыльцой растений семейства астровых, в частности хризантем[17]. Проявляется покраснением, зудом, пузырьками и шелушением в месте контакта. Отдельно стоит аллергия на латекс, которая может вызывать как кожные, так и общие реакции. У части людей с ней возникает перекрёстная реакция на некоторые продукты, чаще всего бананы, авокадо, киви и каштаны, потому что их белки похожи на белки латекса[18].

Читайте:

Сезонная аллергия: симптомы и лечение
Сезонная аллергия: симптомы и лечение
Сезонная аллергия возвращается каждую весну, лето или осень: что её вызывает, как отличить её от простуды, как...

Почему возникает аллергия

Склонность к аллергии часто передаётся в семьях, но гены объясняют не всё. Большую роль играет окружающая среда, особенно в раннем детстве.

В 1989 году британский эпидемиолог Дэвид Стракан заметил, что дети из многодетных семей реже болеют сенной лихорадкой, и предположил, что ранний контакт с инфекциями от старших братьев и сестёр защищает от аллергии. Так появилась «гигиеническая гипотеза»[19]. Сегодня учёные считают, что важнее не инфекции как таковые, а разнообразие микробов вокруг ребёнка.

Яркий пример этого дали две религиозные общины в США, амиши и гуттериты. У них схожее генетическое происхождение и образ жизни, но амиши занимаются традиционным сельским хозяйством и живут рядом с животными, а гуттериты ведут промышленное фермерство. Астма у детей амишей встречалась вчетверо, а аллергическая сенсибилизация вшестеро реже, чем у гуттеритов, тогда как в пыли их домов было почти в 7 раз больше бактериальных веществ, которые «тренируют» иммунитет[20].

Имеет значение и способ рождения. Метаанализ 26 исследований показал, что у детей, рождённых путём кесарева сечения, шансы пищевой аллергии были выше на 32%, аллергического ринита на 23%, астмы на 18%, а связи с экземой не нашли[21]. Одно из объяснений состоит в том, что при кесаревом сечении младенец меньше контактирует с микробами матери.

Реклама

Диагностика

Диагноз ставит аллерголог на основе расспроса и обследования. Главный вопрос в том, совпадают ли симптомы с контактом с конкретным аллергеном. Для подтверждения используют[2]:

  • кожные прик-тесты: на кожу предплечья наносят капли аллергенов и делают неглубокий прокол, реакцию оценивают через 15–20 минут;
  • анализ крови на специфические IgE к конкретным аллергенам;
  • патч-тесты для контактной аллергии: пластыри с аллергенами наклеивают на спину на 48 часов;
  • пищевые провокационные пробы под наблюдением врача, когда пациент получает постепенно возрастающие дозы продукта;
  • элиминационную диету, когда подозрительный продукт временно исключают, а затем возвращают.

Важно знать, что положительный тест сам по себе не означает аллергию: он показывает только сенсибилизацию, а значение имеет лишь вместе с симптомами. Поэтому аллергологические тесты не делают «на всякий случай» на десятки продуктов. Популярные анализы на IgG4 к сотням продуктов Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии не рекомендует для диагностики пищевой аллергии: такие антитела говорят лишь о том, что человек этот продукт ел[22].

Лечение

Избегание аллергена. Когда это возможно, это самый эффективный подход, особенно при пищевой аллергии.

Антигистаминные средства блокируют действие гистамина и облегчают чихание, зуд, слезотечение и крапивницу. Препараты первого поколения, например дифенгидрамин или гидроксизин, вызывают сонливость, поэтому после них нельзя водить автомобиль. Современные средства, например цетиризин, лоратадин, фексофенадин, реже вызывают сонливость. Во время приёма антигистаминных лучше не употреблять алкоголь[23].

Гормональные спреи для носа, кремы и таблетки уменьшают аллергическое воспаление при рините, дерматите и астме[2].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, например монтелукаст, блокируют лейкотриены, ещё одну группу веществ аллергического воспаления, и их применяют при астме и аллергическом рините. Однако в 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало добавить в инструкцию монтелукаста самое строгое предупреждение о серьёзных психических побочных эффектах, в том числе суицидальных мыслях, и рекомендовало при аллергическом рините назначать его только тем, кому другие противоаллергические лекарства не помогают или не подходят[24].

Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным методом, который меняет само течение аллергии: пациент месяцами и годами получает постепенно возрастающие дозы аллергена в виде подкожных инъекций или таблеток или капель под язык, и иммунная система учится реагировать спокойнее[2]. Её применяют при аллергии на пыльцу, клещей, яд насекомых, а у детей также при аллергии на арахис[5].

Промывание носа солевым раствором является простым и безопасным дополнением. Метаанализ 7 исследований у детей и подростков с аллергическим ринитом показал, что оно заметно уменьшало назальные симптомы и потребность в антигистаминных средствах, хотя качество доказательств низкое[25].

Биологические препараты. Для тяжёлой пищевой аллергии появились лекарства, которые блокируют сами IgE-антитела. В рандомизированном исследовании 177 детей и подростков с аллергией на несколько продуктов после 16 недель инъекций омализумаба 67% участников смогли без реакции съесть не менее 600 мг арахисового белка, тогда как в группе плацебо лишь 7%[26]. Такие препараты не отменяют осторожности, но снижают риск тяжёлой реакции от случайных следов аллергена.

Адреналин в автоинъекторе необходим людям с риском анафилаксии[2].

Анафилаксия: когда счёт идёт на минуты

Анафилаксия является тяжёлой аллергической реакцией, которая охватывает несколько систем организма одновременно. Её признаки: затруднённое или свистящее дыхание, отёк языка, губ или горла, охриплость, крапивница по всему телу, резкая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания, рвота и боль в животе.

Анализ смертельных случаев анафилаксии показал, насколько мало бывает времени: от контакта с аллергеном до остановки дыхания или сердца проходило в среднем 30 минут при пищевой аллергии, 15 минут после укуса насекомого и всего 5 минут при реакции на лекарства, введённые в больнице. Адреналин получили 62% погибших, но до остановки сердца лишь 14%[27].

Поэтому главное правило простое: при признаках анафилаксии немедленно ввести адреналин в наружную поверхность бедра и вызвать скорую. Адреналин является препаратом первой линии, а антигистаминные средства и гормоны его не заменяют[28]. Человека нужно уложить на спину с поднятыми ногами, а если ему трудно дышать, помочь сесть. Резко вставать или усаживать человека с падением давления опасно: описаны смертельные случаи, когда пострадавший поднимался или его усаживали в состоянии шока[29].

Коротко: при затруднённом дыхании, отёке горла или падении давления после контакта с аллергеном сначала вводят адреналин и вызывают скорую, а уже потом всё остальное. Если симптомы не проходят, через 5–15 минут можно ввести вторую дозу[28].

Что может вызвать анафилаксию

Чаще всего анафилаксию вызывают[30]:

  • продукты питания: орехи и арахис, коровье молоко, яйца, рыба, кунжут;
  • лекарства, прежде всего антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, а также средства для наркоза;
  • укусы ос и пчёл;
  • латекс, из которого делают некоторые резиновые перчатки и презервативы.

Иногда причину анафилаксии так и не удаётся установить.

Профилактика аллергии у детей

Самый большой прорыв в профилактике касался арахиса. Раньше родителям советовали как можно дольше не давать детям аллергенные продукты. Рандомизированное исследование LEAP проверило противоположную идею: младенцы с высоким риском аллергии в возрасте 4–11 месяцев либо регулярно получали продукты с арахисом, либо избегали их до 5 лет. Среди детей с отрицательной кожной пробой на старте аллергия на арахис в 5 лет развилась у 13,7% в группе избегания и лишь у 1,9% в группе, которая ела арахис[31]. Объединённый анализ нескольких исследований подтвердил, что раннее введение арахиса снижает риск аллергии на него примерно на 75%[32].

Другие рекомендации[33]:

  • кормить ребёнка только грудью первые 4–6 месяцев, если это возможно, и продолжать грудное вскармливание во время введения прикорма;
  • не откладывать введение аллергенных продуктов в прикорм без причины, но детям с тяжёлой экземой или уже известной аллергией вводить их после консультации с врачом;
  • защищать ребёнка от табачного дыма, как во время беременности, так и после рождения.

Часть детей с возрастом перерастает пищевую аллергию, поэтому вопрос, можно ли перерасти аллергию, врач решает индивидуально с повторными обследованиями.

Жизнь с аллергией

  • Узнайте, на что именно у вас аллергия, и получите от аллерголога письменный план действий.
  • При пищевой аллергии читайте состав продуктов и предупреждайте об аллергии в кафе, школе, на работе.
  • В сезон пыльцы смазывайте вазелином кожу у ноздрей, чтобы задерживать пыльцу, носите плотно прилегающие солнцезащитные очки, после прогулки принимайте душ и меняйте одежду, держите окна и двери закрытыми, не косите траву и не сушите бельё на улице[9].
  • Если вам назначили автоинъектор с адреналином, всегда носите с собой два и проверяйте срок годности.
  • Не отказывайтесь от лечения астмы: неконтролируемая астма повышает риск тяжёлой аллергической реакции.

Немедленно вызывайте скорую, если после еды, укуса насекомого или приёма лекарств появились затруднённое дыхание, отёк губ, языка или горла, охриплость, сильное головокружение, потеря сознания или сыпь по всему телу вместе с ухудшением самочувствия. Плановый визит к аллергологу нужен, если симптомы повторяются, мешают спать, работать или учиться, не проходят после безрецептурных средств или если вы подозреваете аллергию на лекарства или продукты.

Заключение

Аллергия является ошибочной реакцией иммунной системы на безвредные вещества: пыльцу, клещей, животных, еду, лекарства, яд насекомых, металлы. Она может проявляться насморком, зудом глаз, кашлем, сыпью, расстройствами пищеварения, а в самых тяжёлых случаях анафилаксией, при которой адреналин нужно ввести как можно скорее. Диагноз ставят по сочетанию симптомов и тестов, а анализы на IgG4 к продуктам не имеют диагностической ценности. Лечение включает избегание аллергена, антигистаминные средства, гормональные спреи и аллерген-специфическую иммунотерапию. Многие распространённые представления не подтверждаются: «гипоаллергенных» пород собак нет, чехлы от клещей не улучшают астму, местный мёд не помогает при сенной лихорадке, а отметка «аллергия на пенициллин» часто ошибочна. Для профилактики у детей лучшие доказательства имеет раннее, а не позднее введение арахиса в рацион.

Источники33
  1. Nobel Prize in Physiology or Medicine 1913. NobelPrize.org.
  2. Allergies. NHS.
  3. Обзор. Pawankar R. Allergic diseases and asthma: a global public health concern and a call to action. World Allergy Organ J, 2014.
  4. Обзор. Tajanlangit PS. и др. Shared epigenetic mechanisms in atopic dermatitis and food allergy: a review of immune dysregulation at the skin-gut axis. Skin Health Dis, 2026.
  5. Food allergy. NHS.
  6. Colds, Allergies and Sinusitis — How to Tell the Difference.
  7. Food allergy and intolerance advice for consumers. GOV.UK.
  8. Обзор. Owens Pickle E. и др. Tick to table: a scoping review on the global impact of alpha-gal syndrome. J Med Entomol, 2026.
  9. Hay fever. NHS.
  10. Обзор. Anderegg WRL. и др. Anthropogenic climate change is worsening North American pollen seasons. Proc Natl Acad Sci U S A, 2021.
  11. Исследование. Rajan TV. и др. Effect of ingestion of honey on symptoms of rhinoconjunctivitis. Ann Allergy Asthma Immunol, 2002.
  12. Обзор. Vredegoor DW. и др. Can f 1 levels in hair and homes of different dog breeds: lack of evidence to describe any dog breed as hypoallergenic. J Allergy Clin Immunol, 2012.
  13. Pets, Dog and Cat Allergies | Symptoms & Treatment | ACAAI Public Website. ACAAI Patient.
  14. Обзор. Arlian LG. и др. Dust mite allergens: ecology and distribution. Curr Allergy Asthma Rep, 2002.
  15. Мета-анализ. Gøtzsche PC. и др. House dust mite control measures for asthma: systematic review. Allergy, 2008.
  16. Обзор. Shenoy ES. и др. Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review. JAMA, 2019.
  17. Обзор. Jovanović M. и др. [Compositae dermatitis]. Med Pregl, 2003.
  18. Обзор. Blanco C. Latex-fruit syndrome. Curr Allergy Asthma Rep, 2003.
  19. Обзор. Perkin MR. и др. The hygiene hypothesis for allergy - conception and evolution. Front Allergy, 2022.
  20. Обзор. Stein MM. и др. Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children. N Engl J Med, 2016.
  21. Мета-анализ. Bager P. и др. Caesarean delivery and risk of atopy and allergic disease: meta-analyses. Clin Exp Allergy, 2008.
  22. Обзор. Stapel SO. и др. Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 2008.
  23. Antihistamines. NHS.
  24. Boxed Warning about mental health side effects for Singulair. FDA.
  25. Мета-анализ. Esmaeel SE. и др. Efficacy and safety of nasal saline irrigation for allergic rhinitis in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis with GRADE assessment. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2026.
  26. Исследование. Wood RA. и др. Omalizumab for the Treatment of Multiple Food Allergies. N Engl J Med, 2024.
  27. Обзор. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy, 2000.
  28. Обзор. Cardona V. и др. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J, 2020.
  29. Обзор. Pumphrey RS. Fatal posture in anaphylactic shock. J Allergy Clin Immunol, 2003.
  30. Anaphylaxis. NHS.
  31. Исследование. Du Toit G. и др. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med, 2015.
  32. Мета-анализ. Logan K. и др. Early introduction of peanut reduces peanut allergy across risk groups in pooled and causal inference analyses. Allergy, 2023.
  33. Обзор. Kopp MV. и др. S3 guideline Allergy Prevention. Allergol Select, 2022.