«Солнечная аллергия»: виды, симптомы и как с ней справиться

Когда исследователи опросили 6895 человек в странах от Средиземноморья до Скандинавии, оказалось, что сыпь после солнца хотя бы раз была у каждого пятого-шестого: у 18% европейцев^[1]. Причем на юге Европы таких людей было не меньше, чем на севере. У кого-то реакция развивается за несколько минут, у других через несколько дней. Кому-то хватает крема с SPF, а кому-то мешает даже свет через окно. Разные типы солнечной аллергии имеют разные причины, симптомы и подходы к лечению.

Что такое солнечная аллергия

«Солнечная аллергия», или фоточувствительность, является обобщенным названием для разных кожных реакций на ультрафиолетовое (УФ) излучение, а иногда и на видимый свет. В быту говорят «аллергия на солнце» или «солнечный дерматит», врачи объединяют такие состояния под названием фотодерматозы. Чаще всего это сыпь, которая сопровождается зудом, покраснением, отеком или жжением. В некоторых случаях добавляются общие симптомы: головная боль, тошнота или затрудненное дыхание^[2].

Эти реакции могут возникать уже через несколько минут на солнце или только после более длительного воздействия. У части людей сыпь появляется только на открытых участках, но некоторые формы поражают и кожу под тонкой одеждой. Слово «аллергия» здесь условно. Настоящей аллергической реакцией по механизму являются солнечная крапивница и фотоаллергия на вещества, измененные светом. Полиморфная световая сыпь связана с отсроченной реакцией иммунных клеток кожи на собственные молекулы, измененные ультрафиолетом^[3]. А фототоксическая реакция на лекарства или сок растений вообще не зависит от иммунитета: это прямое повреждение кожи, похожее на очень сильный солнечный ожог^[4].

Виды «солнечной аллергии»

Под термином «солнечная аллергия» объединяют несколько разных реакций кожи на свет. Они отличаются длительностью, видом сыпи, механизмом, типом лучей, провоцирующих симптомы, и даже тем, у каких людей встречаются. Некоторые формы имеют четкую генетическую основу, другие возникают только в сочетании с определенными химическими веществами. Чаще всего врачи имеют дело с пятью типами.

Полиморфная световая сыпь

Самая распространенная форма солнечной аллергии: по оценке Британской ассоциации дерматологов, она есть у 10–20% людей в западных странах^[5]. Врачи также называют ее полиморфным фотодерматозом. Женщины болеют примерно в четыре раза чаще мужчин^[3]. Начинается болезнь в основном до 30 лет, кожа может быть любой, но чаще всего сыпь бывает у людей со светлой кожей. Примерно 15% больных знают о такой же проблеме у родственников^[5].

После первых дней на ярком солнце весной, в начале лета или на море появляется зудящая или жгучая сыпь: мелкие красные узелки, пузырьки, более крупные пятна. «Полиморфная» значит «многоформная», однако у одного человека сыпь каждый раз выглядит одинаково. Для реакции иногда достаточно 20 минут солнца, и возникнуть она может даже от света, прошедшего через оконное стекло, потому что главный виновник здесь длинноволновый ультрафиолет (UVA)^[5]. Сыпь появляется через несколько часов или дней, чаще всего на руках, груди и ногах, то есть на коже, скрытой зимой под одеждой. Лицо и кисти поражаются реже, потому что они привыкли к солнцу^[6]. Если избегать солнца, сыпь проходит без рубцов примерно за 7–10 дней^[5]. С этой формой связана и весенняя сыпь на ушах, которая чаще бывает у мальчиков 5–14 лет^[6]. Механизм иммунный, но не аллергический в узком смысле (без участия иммуноглобулина E, то есть IgE). Полиморфная световая сыпь не заразна и не связана с раком кожи^[5].

Солнечная крапивница (solar urticaria)

Это редкий, но опасный тип. Волдыри, зуд, жжение и покраснение появляются уже через несколько минут после попадания на солнце. Обычно достаточно меньше получаса на свету, а сыпь нередко «выбирает» кожу, которая обычно прикрыта одеждой, например спину^[7]. Волдыри могут образовываться и под тонкой тканью. Провоцируют их чаще всего UVA и видимый свет, поэтому реакцию может вызвать даже дневной свет в пасмурный день^[8]. В тени сыпь исчезает за несколько минут или часов и обычно проходит в течение суток^[8]. Солнечная крапивница является настоящей аллергической реакцией: свет превращает определенное вещество в коже в аллерген, и клетки высвобождают гистамин. В тяжелых случаях, особенно когда облучена большая площадь кожи, возможны головокружение, падение давления и системная реакция вплоть до анафилаксии^[8]. У 61% людей с солнечной крапивницей есть атопия, то есть склонность к аллергическим болезням вроде атопического дерматита или астмы^[7].

Фотоаллергическая реакция

Этот тип развивается только при взаимодействии света с определенными веществами на коже или в ней: ингредиентами лекарств, косметики, солнцезащитного крема или духов. Под действием ультрафиолета вещество связывается с белками кожи, и иммунная система начинает воспринимать эту пару как чужеродную. Чаще всего так реагируют на химические УФ-фильтры (бензофенон-3, октокрилен), ароматизаторы и гели с кетопрофеном^[9]. Первое знакомство с веществом проходит незаметно: иммунитету нужно 7–10 дней, чтобы «научиться» на него реагировать. При следующих контактах сыпь появляется через 1–3 дня (24–72 часа) после солнца^[4]. Она выглядит как красные зудящие пятна, пузырьки или мокнущие участки, как при экземе, и может распространяться за пределы открытых зон кожи. Такая реакция является разновидностью контактного дерматита и без нового действия аллергена может держаться до трех недель^[9].

Фототоксическая реакция

Эту реакцию часто путают с фотоаллергической, хотя встречается она чаще^[4]. Иммунитет в ней не участвует: лекарство или вещество растения в коже поглощает свет и образует активные формы кислорода, которые повреждают клетки. Поэтому фототоксическая реакция может случиться у любого, кто принял достаточную дозу такого средства и побыл на солнце. Она появляется за минуты или часы, напоминает сильный солнечный ожог с жжением, отеком, иногда пузырями и имеет четкую границу там, где кожу прикрывала одежда^[4]. То же бывает, когда на кожу попал сок лайма, сельдерея, петрушки или борщевика; в быту это называют «ожогом от борщевика». После такого ожога часто остаются темные пятна, то есть гиперпигментация, а сама реакция обычно угасает в течение недели^[9].

Актинический пруриго

Редкая хроническая форма с наследственной предрасположенностью: у больных чаще находят определенный вариант генов иммунной системы (HLA-DR4). Пруриго означает сыпь из очень зудящих узелков. Чаще болезнь встречается у людей латиноамериканского и индейского происхождения в Северной, Центральной и Южной Америке, а в Европе бывает редко^[10]. Примерно треть больных составляют дети, и часто болезнь начинается еще до полового созревания^[10]. Сыпь выглядит как зудящие узелки или шершавые бляшки на лице, шее, руках, которые появляются через часы или дни после солнца. У 60–70% больных поражены губы, а у 45% конъюнктива, то есть слизистая оболочка глаза^[10]. Поражения могут быть стойкими и не проходить даже зимой. В тяжелых и давних случаях сыпь появляется и на прикрытых участках.

Кто рискует больше

Солнечная аллергия может возникнуть у любого человека, но некоторые факторы повышают вероятность. Полиморфная световая сыпь и солнечная крапивница чаще встречаются у людей со светлой кожей, актинический пруриго чаще у людей с более темной^[2]. Часто прослеживается наследственная предрасположенность, когда реакции на солнце уже были у кого-то из родственников. Повышенная чувствительность к свету также бывает одним из признаков красной волчанки, поэтому врач учитывает и эту возможность.

Еще один важный фактор: лекарства, которые повышают чувствительность кожи к ультрафиолету. На такую реакцию приходится до 8% всех побочных реакций лекарств на коже^[4]. Тогда даже недолгое пребывание на солнце может вызвать сыпь. Чаще всего это фототоксическая реакция, реже фотоаллергия. Надежнее всего доказана роль амиодарона, доксициклина и тетрациклина, гидрохлортиазида, напроксена, пироксикама, вориконазола и хлорпромазина^[11].

• Антибиотики: в частности тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин)^[4].
• Противогрибковые средства: самый известный пример вориконазол, а также гризеофульвин^[4].
• Антигистаминные препараты: парадоксально, но некоторые средства от аллергии сами могут повышать чувствительность к свету. Это касается прежде всего старого прометазина; современные таблетки, которыми лечат солнечную аллергию, такого действия почти не имеют^[4].
• Препараты для снижения холестерина: иногда вызывают кожную чувствительность к свету^[2].
• Мочегонные средства (диуретики): гидрохлортиазид и другие тиазидные диуретики, которые применяют при гипертензии (в быту «гипертонии») или отеках^[11].
• Гормональные препараты: например, комбинированные противозачаточные таблетки^[2].
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): напроксен и пироксикам внутрь, а также гели с кетопрофеном^[11].
• Ретиноиды: препараты для лечения акне, в частности изотретиноин, а также средства, которые используют в косметологии^[4].

Реакции на солнце чаще возникают весной и в начале лета, когда люди начинают больше времени проводить на улице. С постепенным привыканием кожа может становиться менее чувствительной: слой роговых клеток утолщается, появляется больше меланина, и симптомы ослабевают^[3].

Симптомы солнечной аллергии

Реакция на солнце может возникнуть сразу или с задержкой: через несколько часов или даже дней. Это зависит от типа фоточувствительности, интенсивности света, длительности воздействия и того, какая часть тела была открыта. В некоторых случаях сыпь возникает только на участках, подвергшихся облучению, с четкой границей по краю одежды. Но бывает, что поражение распространяется и на другие зоны.

Симптомы варьируются от незначительного дискомфорта до серьезного состояния. Самыми распространенными являются кожные проявления:

• Пузырьки, папулы, узелки или крапивница: разнообразные формы высыпаний, которые могут сливаться или быть точечными. На темной коже покраснение заметно хуже, и сыпь часто выглядит как мелкие, с булавочную головку, узелки^[6].
• Зуд: часто сильный, заставляет расчесывать пораженный участок.
• Покраснение: признак воспаления на коже.
• Шелушение или образование корочек: следствие заживления или раздражения.
• Жжение: ощущение, похожее на ожог.
• Отек: местное припухание тканей из-за воспалительной реакции.

В редких случаях солнечная аллергия вызывает общие (системные) симптомы. Это особенно касается солнечной крапивницы, когда под свет попал большой участок кожи^[7]:

• Головная боль.
• Головокружение или кратковременная потеря сознания.
• Тошнота и рвота.
• Затрудненное дыхание или свистящее дыхание (свистящие хрипы).
• Анафилаксия: угрожающая жизни реакция, которая требует немедленной помощи.

Хотя подобные симптомы возникают редко, их появление является сигналом для срочного вмешательства.

Почему возникает солнечная аллергия

Точные механизмы развития большинства форм до сих пор полностью не выяснены. В части случаев имеет значение генетическая предрасположенность, то есть проблема повторяется в семье. При полиморфной световой сыпи ультрафиолет, который обычно немного подавляет иммунитет кожи, у предрасположенных людей этого не делает, и иммунные клетки атакуют измененные светом молекулы самой кожи^[3]. То, что женщины болеют чаще, а после менопаузы сыпь ослабевает, наводит на мысль о роли эстрогенов^[3].

Кожа может реагировать на свет и опосредованно: через изменение структуры лекарств или химических веществ, которые попали в нее. Поэтому механизмы разных типов солнечной аллергии существенно отличаются, а лечение нужно подбирать под конкретную форму.

Как диагностируют

Диагноз солнечной аллергии обычно ставит дерматолог или семейный врач после расспроса о симптомах и анализа всех лекарств и косметики. Важно вспомнить препараты, которые вы принимали накануне, а также средства, которые наносили на кожу. Полезно сфотографировать сыпь: солнечная крапивница часто успевает исчезнуть до визита^[8].

Для уточнения диагноза может проводиться фототестирование. Во время этой процедуры небольшие участки кожи облучают светом разной длины волны и интенсивности. Так определяют, какой именно спектр вызывает реакцию^[8]. Проводят его в специализированных центрах.

В некоторых случаях фототестирование сочетают с фотопатч-тестами: на кожу наносят вещества, которые могут быть причиной реакции, часть из них облучают и сравнивают ответ^[9]. Анализы крови помогают исключить красную волчанку (антинуклеарные антитела) и порфирии, редкие болезни с похожей чувствительностью к свету^[3]. Реже врач назначает биопсию, то есть взятие маленького образца кожи для анализа под микроскопом.

Как лечат

Самый эффективный способ справиться с солнечной аллергией состоит в том, чтобы избегать солнца^[2]. Но на практике это не всегда возможно. Поэтому существует несколько методов, которые помогают уменьшить проявления или предотвратить реакцию.

• Антигистаминные препараты: средства, которые снижают зуд и уменьшают сыпь. Среди доступных в Украине лоратадин, фексофенадин, цетиризин. При солнечной крапивнице врач может повысить дозу^[8]: по сводным данным об индуцированной крапивнице, доза вплоть до четырехкратной действует лучше стандартной^[12]. Полностью предотвратить реакцию антигистаминным средствам удается редко^[7].
• Кортикостероиды: в более выраженных случаях их применяют системно (например, преднизолон) короткими курсами, чтобы снять воспаление, например на время отпуска на юге^[5].
• Местные средства: кремы или мази с кортикостероидами и эмоленты, которые облегчают зуд и уменьшают воспаление кожи^[6].
• Омализумаб: инъекционный препарат, связывающий IgE, который применяют при тяжелой солнечной крапивнице, когда не помогают таблетки. Для этой формы его назначают вне официальных показаний^[12], а полный контроль симптомов он дает лишь примерно трети больных (37%)^[7].
• Фототерапия: курс светового «закаливания» ранней весной, во время которого кожу постепенно приучают к ультрафиолету в специальной кабине под контролем врача. Эффект за зиму исчезает, поэтому курс повторяют каждую весну^[5].

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа фоточувствительности, ее тяжести и того, как организм реагирует на разные методы. При тяжелой полиморфной световой сыпи и актиническом пруриго иногда назначают гидроксихлорохин, а при актиническом пруриго еще и талидомид, который из-за риска пороков развития плода применяют с особой осторожностью^[10]. С годами становится легче: за 15 лет 60% людей с полиморфной световой сыпью замечают улучшение или исчезновение симптомов, за 30 лет 75%^[3].

Коротко: если сыпь появляется за несколько минут на солнце и исчезает в тени, это похоже на солнечную крапивницу; если через часы или дни и держится неделю, вероятнее полиморфная световая сыпь или реакция на лекарства.

Как предотвратить появление симптомов

Поскольку точные причины большинства форм солнечной аллергии не установлены, гарантированного способа полностью ее избежать нет. Но есть ряд мер, которые существенно снижают риск появления симптомов, особенно в начале весны и в первые теплые дни лета.

• Начинайте с малого: весной и в начале лета постепенно увеличивайте время пребывания на солнце, чтобы дать коже адаптироваться^[5].
• Избегайте солнца в пиковые часы: примерно с 10:00 до 16:00 солнце наиболее активно, поэтому лучше оставаться в тени или в помещении^[2]. Ориентироваться помогает УФ-индекс.
• Пересмотрите свой уход: прекратите пользоваться косметикой, духами или кремами, после которых была реакция. Лекарства, назначенные врачом, самостоятельно не отменяйте: спросите, можно ли заменить препарат или уменьшить дозу^[4].
• Защищайте кожу: носите легкую, но закрытую одежду из плотной ткани, головные уборы с широкими полями, используйте пленки на окнах, которые фильтруют ультрафиолет. Обычное стекло, в том числе боковые окна большинства автомобилей, пропускает UVA^[8].
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом: широкого спектра (от UVA и UVB) с SPF не менее 30. Наносите примерно за 15 минут до выхода и обновляйте каждые 2 часа, а также сразу после купания и потоотделения^[13]. При фотоаллергии на химические фильтры и при реакции на видимый свет лучше подходят минеральные средства с оксидом цинка или диоксидом титана^[8].

Читайте:

Спрей или лосьон: как выбрать солнцезащитное средство

Спрей или лосьон для защиты от солнца: чем отличаются эти форматы, сколько средства нужно, как правильно расп...

Солнцезащитный крем зимой: нужен ли SPF

Солнцезащитный крем зимой: нужен ли SPF зимой в городе и в горах, как действуют на кожу UVA- и UVB-лучи в холодное вр...

Те же привычки защищают и от фотостарения кожи. Кто почти не бывает на солнце, может испытывать нехватку витамина D, поэтому стоит обсудить с врачом анализ крови и, при необходимости, добавки^[5].

Миф: загар «тренирует» кожу, поэтому лучше сразу хорошо загореть в первые же дни отпуска. На самом деле: именно резкий первый контакт с сильным солнцем чаще всего и запускает сыпь, а повторное облучение до заживления ее усиливает. Помогает постепенное привыкание или фототерапия под наблюдением врача^[3].

Что делать при появлении симптомов

Если на коже появилась реакция после пребывания на солнце, несколько простых шагов помогут уменьшить дискомфорт и предотвратить ухудшение состояния.

• Избегайте дальнейшего солнечного воздействия: зайдите в помещение или встаньте в тень. Если сыпь снова облучать, она усиливается и распространяется^[5].
• Приложите прохладный компресс: чистая влажная ткань с холодной водой уменьшит зуд и жжение; охладить кожу помогают и увлажняющие средства^[6].
• Пейте достаточно воды: особенно если долго пробыли на жаре, потому что вместе с сыпью легко недооценить перегрев.
• Примите антигистаминное средство: обычно доступно без рецепта, например цетиризин или лоратадин^[6].

Обратиться к врачу стоит, если сыпь усиливается или не проходит за неделю, сильно отекает или сопровождается болью в суставах и мышцах или необычной усталостью^[6]. Есть симптомы, при которых нельзя медлить и нужно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112^[2]:

• Боль в груди.
• Обморок или сильное головокружение.
• Внезапная сильная головная боль, которая не проходит.
• Судороги или мышечные спазмы.
• Рвота, которая не прекращается, или боль в животе.
• Трудности с дыханием или глотанием.
• Резкая слабость без объяснения.