Рак бывает разным: чем отличаются типы опухолей

Рак - это не отдельная болезнь, а более 200 разновидностей злокачественных опухолей, каждая из которых имеет свои причины возникновения, течение и подход к лечению. Общее название часто вводит в заблуждение, ведь за ним стоит множество отдельных состояний.

Диагноз "рак" не дает полного понимания того, с чем именно придется иметь дело. Существуют десятки подходов к классификации: по клеточному строению, по месту возникновения, по степени злокачественности или даже по генетическим мутациям. Для медицины это не формальность - правильная классификация определяет весь дальнейший путь: от выбора лечения до прогноза.

Типы рака по клеточному или тканевому происхождению

Один из ключевых способов классификации злокачественных опухолей - это разделение по типу клеток, с которых началось перерождение. Это не просто названия - тип клетки определяет агрессивность, склонность к метастазированию, варианты терапии и даже возможность раннего обнаружения.

Карциномы

Карциномы - это самая распространенная форма рака. Они возникают из эпителиальных клеток, которые выстилают кожу, слизистые оболочки, внутренние полости органов и протоки. Именно этот тип опухолей составляет подавляющее большинство всех онкологических заболеваний.

В пределах карцином выделяют несколько подтипов, в зависимости от того, из каких именно эпителиальных клеток начался рост опухоли:

• Аденокарцинома: возникает из железистых клеток, вырабатывающих секрет, например, молочных или слизистых желез.
• Плоскоклеточная карцинома: образуется из клеток, которые покрывают кожу, полость рта, пищевод, шейку матки, дыхательные пути.
• Базальноклеточная карцинома: развивается из базальных клеток кожи, лежащих в ее более глубоких слоях.
• Переходноклеточная карцинома: формируется из клеток, которые могут растягиваться, - таких, как в мочевом пузыре и частях почек.

В некоторых случаях карциномы называют еще точнее - в зависимости от расположения: например, карцинома молочной железы может быть дуктальной (из протоков) или лобулярной (из долек).

Карциномы - единственный тип злокачественных опухолей, у которых может быть неинвазивная фаза. Такие опухоли еще не проросли через базальную мембрану и называются карцинома in situ. Их обнаружение на этом этапе дает наилучшие прогнозы.

Саркомы

Саркомы возникают из мезенхимальных тканей - то есть тех, что составляют каркас организма. Это мышцы, кости, хрящи, сухожилия, сосуды, жировые ткани. Этот тип рака встречается значительно реже карцином, но характеризуется быстрым ростом и риском ранних метастазов.

К примерам сарком относятся:

• Остеосаркома: опухоль костной ткани, обычно у подростков и молодых людей.
• Хондросаркома: рак хрящевой ткани.
• Липосаркома: злокачественное новообразование жировой ткани.
• Рабдомиосаркома: опухоль скелетной мышечной ткани.
• Лейомиосаркома: опухоль гладкой мускулатуры, например, в желудочно-кишечном тракте или матке.
• Ангиосаркома: рак кровеносных сосудов или лимфатических путей.
• Мезотелиома: опухоль плевры или брюшины, часто связанная с воздействием асбеста.
• Фибросаркома: новообразование из соединительной ткани.

В названиях сарком часто сохраняется указание на клетку происхождения. Например, доброкачественная опухоль кости - это остеома, а злокачественная - остеосаркома.

Миелома

Миелома, также известная как множественная миелома, является злокачественным новообразованием плазматических клеток - разновидности белых кровяных клеток, которые производят антитела. Эти клетки обычно локализуются в костном мозге. Поражение нескольких костей одновременно - характерный признак миеломы.

Лейкемия

Лейкемии - это раковые заболевания кроветворной системы, начинающиеся в костном мозге. В отличие от других форм рака, они не образуют четко ограниченных опухолей, а циркулируют в жидкой среде - крови. Их называют "жидкими опухолями".

Основные типы лейкемий:

• Острая лимфоцитарная лейкемия: скоротечная форма, поражающая лимфоциты.
• Хроническая лимфоцитарная лейкемия: более медленная, но тоже лимфоидная по происхождению.
• Острая миелоидная лейкемия: агрессивная форма с поражением миелоидных клеток.
• Хроническая миелоидная лейкемия: медленно прогрессирующая форма с характерной генетической перестройкой.

Несмотря на "редкую" природу, лечение лейкемий может включать методы, типичные для твердых опухолей - например, химиотерапию высокой дозы и трансплантацию костного мозга.

Лимфомы

Лимфомы - это рак иммунной системы, в частности лимфатических узлов и лимфатических тканей. Могут возникать не только в узлах, но и в селезенке, желудке, костном мозге и других органах.

Основные типы:

• Лимфома Ходжкина: характеризуется наличием клеток Рид-Штернберга.
• Неходжкинские лимфомы: широкая группа, охватывающая десятки вариантов, с различной агрессивностью и ответом на терапию.

Смешанные типы и бластомы

В некоторых опухолях встречаются клетки из разных типов тканей - например, одновременно аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. Такие опухоли называют смешанными. Их сложность определяет потребность в индивидуализированном подходе к лечению.

Бластомы - это опухоли из эмбриональных клеток, которые еще не дифференцировались в определенный тип ткани. Они чаще возникают у детей и имеют свои особенности течения.

Первичный, метастатический и вторичный рак

Наряду с разделением по клеточной структуре существует и другое важное различение - по месту возникновения опухоли. Это ключевое для правильного диагноза, прогноза и выбора лечения.

Первичный рак - первичный рак

Первичной называют опухоль, которая возникла в определенном органе или ткани как первое злокачественное образование. Она может оставаться локализованной или со временем распространяться за пределы начального участка. Например, если рак возник в молочной железе - это первичный рак молочной железы. Именно это образование определяет название и тип опухоли независимо от того, куда она дальше распространится.

Метастатический рак

Когда опухоль распространяется в другие части тела, ее клетки проникают в кровь или лимфатическую систему, формируя новые опухолевые очаги. Они, однако, сохраняют клеточные характеристики первоначального рака. Это означает, что, например, рак молочной железы, который дал метастазы в легкие, не становится раком легкого. Его название - "метастатический рак молочной железы в легких".

Термин "инвазивный рак" также не стоит путать с метастатическим. Инвазивный означает, что опухоль проросла в окружающие ткани, но еще не обязательно распространилась на отдаленные органы. Даже рак на ранней стадии может быть инвазивным, если его клетки преодолели базальную мембрану.

Вторичный рак

Иногда в организме обнаруживают новую опухоль, которая не имеет связи с предыдущим раком. В таком случае речь идет о вторичном раке, или втором первичном. Это означает, что у человека одновременно или последовательно возникли две (или более) злокачественные опухоли разного происхождения. Например, рак почки и рак щитовидной железы, каждый из которых имеет отдельную природу.

В 3-5% случаев врачи не могут определить, где именно возник первичный очаг опухоли. Есть лишь данные о ее распространении в организме. Такое состояние называют рак неизвестного первичного происхождения или рак с неустановленным источником. Его лечение значительно сложнее, поскольку схема терапии обычно зависит от клеточного типа первичной опухоли.

Типы рака по органу или системе организма

Помимо клеточной классификации, практическое значение имеет разделение рака по тому, в каком органе или системе он возникает. Этот подход помогает сориентироваться в симптомах, методах обследования и возможных осложнениях. В каждом случае речь идет о локализации первичной опухоли, даже если она уже распространилась.

Центральная нервная система

Рак головного или спинного мозга - это отдельная категория опухолей. Первичные опухоли мозга возникают непосредственно в тканях центральной нервной системы, в отличие от метастазов, которые происходят из других органов.

Частые типы:

• Глиома: опухоль клеток-глии, поддерживающих нейроны.
• Астроцитома: опухоль из клеток астроцитов.

Метастазы в мозг могут происходить от рака легких, меланомы или молочной железы. В то время как большинство опухолей в мозге - именно метастатические, распространение опухолей из мозга на другие органы случается редко.

Голова и шея

К этой категории относятся опухоли языка, миндалин, глотки, носоглотки, гортани. Исторически фактором риска были курение и злоупотребление алкоголем, но сейчас растет доля рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

• Рак полости рта: охватывает губы, десны, щеки, язык, дно рта и твердое небо.
• Рак гортани: поражает голосовые связки и другие структуры гортани.

Важно учитывать этиологические различия: опухоли, связанные с ВПЧ, имеют лучший прогноз и более чувствительны к терапии.

Молочная железа

Рак молочной железы - один из самых известных и в то же время наиболее исследованных типов рака. Подавляющее большинство опухолей - это карциномы, которые возникают в протоках или дольках железы. У мужчин также возможен рак грудной ткани, хотя он встречается реже.

• Неинвазивный рак протоков: дуктальная карцинома in situ - ранняя форма, не вышедшая за пределы протока.
• Лобулярная карцинома: возникает в дольках молочной железы.
• Воспалительный рак: нетипичная форма, которая проявляется покраснением, отеком и утолщением кожи, без пальпируемого узла.
• Мужской рак молочной железы: чаще имеет наследственную природу (например, мутации BRCA).

Дыхательная система

Рак легких - серьезное онкологическое заболевание, которое может развиться даже у людей без факторов риска. Существует два основных типа, которые имеют разное течение и ответы на лечение.

• Немалоклеточный рак легких (НМРЛ): охватывает аденокарциному, плоскоклеточную карциному и крупноклеточный рак. Это примерно 80-85% случаев.
• Мелкоклеточный рак легких (ДКРЛ): агрессивная форма с высокой скоростью метастазирования. Чаще возникает у курильщиков.
• Мезотелиома: рак плевры, связанный с воздействием асбеста.

Пищеварительная система

В этой группе - опухоли любого участка желудочно-кишечного тракта: от пищевода до прямой кишки. Чаще всего это аденокарциномы, но в верхних отделах возможны и плоскоклеточные формы.

• Рак пищевода: плоскоклеточная форма характерна для лиц с курением и употреблением алкоголя; аденокарцинома - чаще возникает из-за длительного гастроэзофагеального рефлюкса.
• Рак желудка: распространен в некоторых регионах мира, реже - в Западной Европе. Может быть связан с H. pylori и пищевыми привычками.
• Панкреатический рак: часто диагностируется на поздних стадиях, имеет высокий уровень смертности.
• Рак печени: первичный гепатоцеллюлярный рак встречается реже, чем метастазы в печень. Факторы риска - вирусные гепатиты и цирроз.
• Колоректальный рак: охватывает опухоли толстой и прямой кишки. Один из ведущих по частоте диагнозов.
• Анальный рак: имеет отличные механизмы развития. Большинство случаев ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, в частности подтипами 16 и 18.

Мочевыделительная система

Эта группа охватывает рак почек, мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. Также включает злокачественные образования предстательной железы, которая анатомически относится к мочеполовой системе.

• Почечно-клеточная карцинома: самый распространенный вид рака почек. Возникает из эпителия канальцев почки.
• Переходноклеточная карцинома: возникает в слизистой оболочке лоханки почки или мочеточников. Обладает способностью к рецидивированию.
• Опухоль Вильмса: детская опухоль почки, обычно обнаруживается в возрасте до 5 лет.
• Рак мочевого пузыря: часто ассоциируется с курением и воздействием химических красителей, используемых в промышленности.
• Рак простаты: одна из самых распространенных онкологических патологий у мужчин. В большинстве случаев имеет медленное течение, но возможны агрессивные формы.

Злокачественные опухоли этой системы часто обнаруживаются на ранних этапах благодаря симптомам - кровь в моче, нарушение мочеиспускания, боли в пояснице или тазу.

Репродуктивная система

Этот тип рака охватывает опухоли половых органов у мужчин и женщин. Часть из них имеет наследственную компоненту, а некоторые - вирусную этиологию.

• Рак яичников: чаще возникает после менопаузы. В 80% случаев выявляется на поздних стадиях, когда уже есть распространение в брюшную полость.
• Герминогенные опухоли: опухоли, возникающие из клеток, которые должны были стать яйцеклетками или сперматозоидами. Могут встречаться как в яичниках, так и в яичках.
• Рак матки (эндометрия): злокачественная опухоль внутреннего слоя матки. Часто диагностируется из-за маточных кровотечений.
• Рак фаллопиевых труб: встречается редко, но иногда является источником опухолей, которые ранее считались яичниковыми.
• Рак шейки матки: почти всегда связан с ВПЧ. Его можно предупредить благодаря скринингу и вакцинации.
• Рак яичка: преимущественно поражает молодых мужчин, имеет высокие шансы на излечение при раннем выявлении.

Эндокринная система

Опухоли эндокринной системы часто влияют не только структурно, но и функционально - изменяют уровень гормонов, продуцируемых пораженными железами. Это может маскировать или, наоборот, ускорить диагностику.

• Рак щитовидной железы: самая распространенная злокачественная опухоль эндокринной системы. Включает папиллярную, фолликулярную, медуллярную и анапластическую формы.
• Рак надпочечников: редкая опухоль, которая может вырабатывать избыток гормонов (кортизол, адреналин, альдостерон).
• Множественная эндокринная неоплазия: наследственный синдром, включающий одновременно несколько опухолей эндокринных желез, например паращитовидной, гипофиза, поджелудочной.

Из-за гормональной активности эти опухоли часто выявляют раньше, чем другие формы рака. Диагностика базируется на сочетании гормональных тестов, УЗИ и КТ/МРТ.

Кости и мягкие ткани

Первичный рак костей и мягких тканей встречается редко. Зато метастазы в кости - довольно частое явление при распространенных стадиях других типов рака. Симптомы могут включать боль или патологические переломы.

• Остеосаркома: опухоль, возникающая в костной ткани, обычно у детей и подростков.
• Саркома Юинга: агрессивная опухоль кости или мягких тканей, преимущественно в детском возрасте.
• Капоши-саркома: злокачественная опухоль сосудистого происхождения, которая может возникать у людей с иммунодефицитными состояниями.

Некоторые опухоли этого типа могут быть вызваны вирусами или наследственными синдромами. Лечение зависит от локализации, типа клеток и степени агрессивности опухоли.

Рак крови и иммунной системы

К этой категории относятся опухоли, которые поражают клетки крови, костный мозг или лимфатическую систему. Они не формируют плотных масс, как большинство "твердых" опухолей, но могут распространяться по всему организму через кровоток и лимфу. Они отличаются особой чувствительностью к системной терапии и часто имеют специфические факторы риска, включая инфекционные.

• Ходжкинская лимфома: имеет характерные клетки Рид-Штернберга. Чаще поражает молодых взрослых. Хорошо поддается лечению даже на поздних стадиях.
• Неходжкинские лимфомы: очень разнообразная группа заболеваний. Включает как медленные, так и агрессивные формы. Локализация может быть не только в лимфоузлах, но и в желудке, селезенке, мозге.
• Острая лимфобластная лейкемия: преимущественно детский тип, который развивается быстро, но хорошо реагирует на терапию.
• Хроническая лимфоцитарная лейкемия: медленно прогрессирует, чаще у людей старшего возраста.
• Острая миелобластная лейкемия: агрессивная форма с высокой скоростью деления клеток, требует немедленного лечения.
• Хроническая миелобластная лейкемия: связана с характерной хромосомной перестройкой (филадельфийская хромосома), имеет поэтапное течение.
• Миелома: опухоль плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Может вызывать поражение костей, почечную недостаточность, анемию.

Факторы риска этих заболеваний могут включать воздействие химических веществ, ионизирующего излучения, а также вирусы - например, вирус Эпштейна-Барр. У детей рак крови является самым распространенным видом злокачественных новообразований.

Рак кожи

Опухоли кожи делятся на меланому и немеланомные формы. Несмотря на то, что немеланомные типы встречаются чаще, именно меланома является самой опасной, учитывая риск метастазирования.

• Базальноклеточная карцинома: самый распространенный тип рака кожи. Медленно растет, редко метастазирует, но способна к местной инвазии.
• Плоскоклеточная карцинома: часто развивается на участках кожи, подвергшихся хроническому воздействию ультрафиолета. Имеет более высокую склонность к метастазам, чем базальноклеточная.
• Меланома: развивается из меланоцитов - клеток, продуцирующих пигмент. Может возникать на здоровой коже или из имеющейся родинки. Один из самых агрессивных видов опухолей.

Опухоли кожи часто обнаруживаются на ранних этапах благодаря визуальным изменениям. Для оценки подозрительных образований применяют критерии АВСDE: асимметрия, неровные края, изменение цвета, диаметр более 6 мм, эволюция (изменения со временем).

Другие способы классификации

Кроме основных типов, рак разделяют по другим критериям, которые помогают уточнить характер течения заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

• Степень злокачественности: показывает, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных. Градация - от 1 до 3. Более высокая степень - более высокая агрессивность.
• Стадия: описывает распространенность опухоли: локальная, регионарная или отдаленная. Чаще всего используется система от 1 до 4. Стадия 0 - это карцинома in situ.
• Наследственность: некоторые типы рака могут передаваться в семьях. Например, до 10% случаев рака молочной железы связаны с мутациями BRCA1/BRCA2. Другие примеры - синдром Ли-Фраумени, наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC).
• Молекулярно-генетический профиль: современная онкология все чаще классифицирует опухоли по наличию мутаций. Например, мутации EGFR, ALK, KRAS в раке легких или HER2 в раке молочной железы.

Молекулярная диагностика играет все более важную роль в выборе таргетной и иммунотерапии. Она позволяет персонализировать лечение и избежать малоэффективных схем.

Колоректальный рак: симптомы, риски, и важность скрининга

Колоректальный рак: симптомы, лечение, профилактика

Йогурт и колоректальный рак: новое исследование