Аллергические тесты: как проходят и когда нужны

Многие годами избегают антибиотиков пенициллинового ряда, потому что «когда-то была сыпь». Когда таких пациентов обследуют, настоящую аллергию на пенициллин подтверждают менее чем у 5%^[1]. Остальные зря отказываются от надежных лекарств. Аллергия умеет маскироваться под простуду, проблемы с пищеварением или хроническую усталость, а привычная сыпь может иметь совсем другую причину. Поэтому врачи и опираются на тесты: они помогают знать, на что именно реагирует организм, вместо того чтобы гадать.

Что такое аллергический тест

Аллергический тест показывает, как иммунная система реагирует на определенные вещества. В контролируемых условиях медицинский работник вводит в кожу, наносит на нее или дает проглотить потенциальный аллерген и смотрит, появится ли реакция. Проверять можно пыльцу, белок коровьего молока, белки латекса, яд насекомых, лекарства (в том числе пенициллин). Если организм «признает» вещество врагом, он запускает каскад реакций, и именно их фиксирует тест.

Результат позволяет выбрать стратегию: избегать контакта, изменить лечение или, если возможно, снизить чувствительность с помощью иммунотерапии. Сам тест аллергию не лечит, но дает понятную стартовую точку для действий.

Основные виды аллергопроб

Тестов на аллергию несколько, и выбрать подходящий может только врач-аллерголог. Выбор зависит от симптомов, возраста, общего состояния и того, что именно под подозрением: пыльца, еда, лекарства или вещества, которые контактируют с кожей. Основные методы: анализ крови на специфические IgE, прик-тест, внутрикожная проба и патч-тест^[2].

Кожные тесты

Кожные тесты - самый распространенный способ диагностики аллергии. Врач оценивает, как кожа отвечает на непосредственный контакт с потенциальным аллергеном. Обычно для этого используют предплечье или верхнюю часть спины.

Прик-тест (кожная проба уколом): врач наносит капли растворов с возможными аллергенами и слегка прокалывает поверхностный слой кожи тонким ланцетом. Если возникает местная реакция (покраснение, отек, волдырь), тест считают положительным.

Внутрикожный тест: применяют, если прик-тест не дал четкого результата. Небольшое количество аллергена вводят тонкой иглой в толщу кожи (не под кожу)^[3]. Метод чувствительнее, но и риск реакции выше, поэтому для диагностики пищевой аллергии его не используют^[3].

Патч-тест (аппликационная, или эпикутанная, проба): этот метод помогает выяснить причину контактного дерматита, то есть воспаления кожи от того, что с ней соприкасается. На кожу (обычно спины) наносят аллергены и заклеивают специальными пластырями. Их носят 48 часов, а результат врач оценивает через 72–96 часов после наложения^[3].

Патч-тест не дает немедленной реакции, как прик-тест: он выявляет отсроченную аллергию, за которую отвечают клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), без участия антител IgE^[2]. Так проверяют чувствительность к никелю, консервантам, ароматизаторам, косметике, резине. При аллергии на латекс с немедленными симптомами (крапивница, отек, затрудненное дыхание) чаще нужны прик-тест или анализ крови.

Читайте:

Кожные аллергопробы: как проходит тест, когда нужен и что показывает

Кожные аллергопробы: что такое прик-тест, внутрикожная проба и патч-тест, кому и когда их назначают, как подго...

Анализ крови на IgE

Анализ крови на иммуноглобулины класса Е (IgE) позволяет проверить аллергию без контакта с аллергеном. В лаборатории определяют в сыворотке крови количество антител IgE, которые реагируют на конкретные аллергены^[4].

Существует два типа этого теста. Общий IgE показывает лишь общий уровень этих антител: он не определяет, на что именно аллергия, и малочувствителен, так что у многих людей с аллергией он в норме^[5]. Поэтому для диагностики он почти ничего не дает. Специфический IgE показывает реакцию на конкретное вещество. Анализ крови особенно удобен, когда кожные пробы противопоказаны или невозможны, например из-за обширного поражения кожи или лекарств, которые нельзя отменить^[4].

Читайте:

Анализ на аллергию: что покажет анализ крови на IgE

Анализ крови на аллергию: что именно он измеряет, чем общий IgE отличается от специфического, когда его назнача...

Пероральная провокационная проба

Пероральная провокационная проба считается «золотым стандартом» для подтверждения пищевой или лекарственной аллергии: другие тесты показывают лишь чувствительность, а проба отвечает на вопрос, действительно ли продукт вызывает реакцию^[6]. Пациент под наблюдением врача съедает небольшую дозу потенциального аллергена (в капсуле, напитке или еде), а врач постепенно увеличивает дозу, следя за состоянием.

Пробу проводят только там, где персонал и лекарства готовы к немедленной помощи при анафилаксии^[7]. Ее назначают, когда предыдущие тесты дали противоречивые результаты, или чтобы подтвердить, что человек уже переносит продукт после элиминационной диеты (временного полного исключения продукта из рациона).

Читайте:

Пероральная пищевая проба: надежный тест на аллергию

Пероральная пищевая проба: что это за тест на пищевую аллергию, кому и когда его назначают, как он проходит, ка...

Когда стоит делать тест на аллергию

Не каждый насморк означает аллергию, и не каждая сыпь связана с едой. Но если симптомы повторяются без очевидной причины или возникают в похожих ситуациях, это повод провериться. Особенно важно найти аллерген, если уже случались тяжелые реакции или анафилаксия.

• Постоянный насморк, чихание или заложенность носа без признаков инфекции: могут быть проявлением аллергического ринита на пыльцу, пылевых клещей или шерсть животных
• Зуд, сыпь или отек после употребления определенных продуктов: говорят о возможной пищевой аллергии
• Затрудненное дыхание, кашель или свистящие хрипы: могут быть проявлениями аллергической бронхиальной астмы
• Сильная реакция после ужаления насекомого или приема лекарств: повод обследоваться как можно скорее
• Повторные эпизоды крапивницы: могут быть признаком аллергии, но при хронической крапивнице без четкой связи с каким-либо фактором рутинные аллерготесты не рекомендованы^[6]

Как подготовиться к тесту

Чтобы результаты были точными, к некоторым тестам нужно немного подготовиться. Прежде всего сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете: антигистаминных препаратах, спреях для носа, успокоительных, средствах от кашля. Некоторые из них приглушают реакцию кожи и дают ложноотрицательный результат.

Антигистаминные препараты перед кожными пробами отменяют заранее: современные средства могут подавлять реакцию кожи от 3 до 10 дней и дольше^[8], поэтому клиники обычно просят прекратить их прием примерно за неделю до пробы. Точный срок зависит от препарата, поэтому согласуйте его с врачом, особенно если принимаете их ежедневно. Ингаляторы от бронхиальной астмы не отменяют, но о них тоже нужно сказать. За сутки до пробы не наносите кремы на кожу предплечья^[9].

Обязательно предупредите специалиста, если у вас уже был анафилактический шок или бывают тяжелые реакции. От этого зависит выбор метода обследования.

Как проходит тестирование

Процесс зависит от типа теста. Во время прик-теста пациента просят оголить предплечье или верхнюю часть спины. Медицинский работник очищает кожу, наносит капли с аллергенами и делает небольшие проколы. Через 15–20 минут оценивают реакцию: появились ли покраснение, волдыри или зуд^[3]. Внутрикожные пробы делают похоже, но аллерген вводят инъекцией в кожу.

Во время патч-теста на кожу наклеивают пластыри с разными веществами. С ними пациент уходит домой, через 2 суток пластыри снимают, а окончательную оценку врач делает еще через 1–2 суток: есть ли покраснение или сыпь в местах контакта^[10].

Анализ крови требует лишь забора венозной крови, обычно из локтевой вены. Образец отправляют в лабораторию, где определяют уровень IgE-антител к конкретным аллергенам.

Провокационная проба проходит только под наблюдением врача: пациент получает подозреваемый аллерген в очень малой дозе. Если реакции нет, дозу постепенно увеличивают. Медики все время следят за состоянием, чтобы немедленно вмешаться при первых симптомах.

Что показывают результаты

Результат прик-теста виден почти сразу, за четверть часа. Если в месте контакта с аллергеном появляется покраснение, волдырь или зуд, тест положительный. Результатов анализа крови придется подождать: обычно несколько дней, в зависимости от лаборатории^[5].

Положительный результат означает, что организм вырабатывает антитела IgE к конкретному веществу. Врачи называют это сенсибилизацией, и она еще не равна аллергии. Около 50–60% положительных результатов анализа крови не означают настоящей аллергии^[5]. И наоборот, отрицательный результат не всегда полностью исключает аллергию, особенно если симптомы выражены.

Коротко: тест показывает чувствительность, диагноз дает только ее совпадение с реальными симптомами. Положительный результат без реакций на этот продукт не повод вычеркивать его из меню.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты случаются, поэтому тесты лишь дополняют анамнез (рассказ пациента о том, когда и после чего появляются симптомы). Окончательное решение всегда комплексное: врач сопоставляет симптомы, историю болезни и данные кожных или лабораторных тестов^[6].

Что делать после диагностики

Когда аллерген выявлен, следующий шаг зависит от ситуации: избегать контакта, принимать лекарства для контроля симптомов или пройти иммунотерапию^[11]. Некоторым людям еще нужна готовность к экстренным ситуациям.

Избегание аллергена

Самый очевидный, но не всегда простой шаг: максимально ограничить контакт с тем, что вызывает реакцию. При пыльцевой аллергии следят за концентрацией пыльцы в воздухе, закрывают окна, носят очки. При пищевой аллергии внимательно читают этикетки, уточняют состав блюд в кафе, остерегаются перекрестного загрязнения (когда следы аллергена попадают в еду через общую посуду или оборудование). Для пылевых клещей и плесени нужна регулярная уборка: пылесос с HEPA-фильтром, контроль влажности, минимум текстиля.

Препараты для контроля симптомов

Если избежать аллергена невозможно или симптомы все равно появляются, врач может назначить антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикоиды (гормональные спреи для носа), а при аллергической астме бронхолитики (средства, расширяющие бронхи). Формы разные: таблетки, спреи, капли. Выбор зависит от возраста, симптомов и сопутствующих болезней. Принимать лекарства следует по назначению врача, даже если они продаются без рецепта.

Иммунотерапия

Части пациентов подходит аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): аллерген вводят в очень малых, постепенно растущих дозах, чтобы «приучить» иммунную систему реагировать спокойнее. Это единственное лечение, которое действует на сам механизм аллергии, тогда как лекарства лишь приглушают симптомы. Чтобы эффект сохранился надолго, курс должен длиться не менее 3 лет, и лучше всего длительная польза доказана для аллергии на пыльцу злаковых трав^[11]. Иммунотерапию применяют также при аллергии на клещей домашней пыли, аллергии на кошку, яд насекомых, а в некоторых случаях пищевой аллергии под строгим наблюдением.

Автоинжектор адреналина

Для людей с риском тяжелых реакций, особенно анафилаксии, стандарт безопасности состоит в том, чтобы всегда иметь при себе автоинжектор адреналина (эпинефрина). Укол в мышцу бедра делают при первых признаках сильной реакции: отеке лица, затрудненном дыхании, головокружении. Внутримышечный адреналин остается лечением первой линии при анафилаксии^[12]. Также стоит носить медицинскую карточку или браслет с отметкой об аллергии, особенно при пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на яд насекомых.

Частые вопросы

Можно ли сделать тест на аллергию дома?

Наборы для домашнего тестирования продают, но большинство онлайн-тестов на пищевую аллергию вводят в заблуждение: в исследовании 24 компаний только одна лаборатория имела аккредитацию и использовала признанный анализ на специфические IgE, остальные работали с биорезонансом или IgG^[13]. Без врача такой результат правильно истолковать сложно. Самостоятельное тестирование не заменяет профессиональную диагностику.

Миф: анализ на антитела IgG к сотне продуктов выявляет пищевую аллергию или «непереносимость». На самом деле: IgG к еде образуются у любого человека, который эту еду ест, и Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) не рекомендует такой тест для диагностики^[14].

Миф: биорезонанс, Vega-тест или другая электропунктурная диагностика, а также прикладная кинезиология (проверка «силы мышц» с продуктом в руке) находят аллергены. На самом деле: эти методы не имеют ни технического, ни клинического подтверждения и не дают воспроизводимых результатов^[15]. Из-за ложных «находок» человек садится на ненужную диету, которая может привести к нехватке питательных веществ.

Можно ли тестировать детей?

Да, тесты на аллергию проводят и детям. Кожные прик-тесты редко делают младенцам до 6 месяцев, а в более старшем возрасте возрастных ограничений нет^[16]. Анализ крови можно сделать в любом возрасте, хотя он бывает менее чувствительным, чем кожные пробы^[16]. Решение о тестировании зависит от симптомов, возраста и общего состояния ребенка.