Зверобой обыкновенный

Название растения звучит грозно, и на то есть причина. Овцы, лошади и коровы, съевшие много зверобоя, отравляются, причем чаще всего страдают животные с белой шерстью: на солнце на их коже появляются воспаление и зуд^[1]. Ветеринары называют это первичной фотосенсибилизацией, и виновато в ней красное вещество гиперицин^[2]. У людей при обычных дозах такое случается редко, но у зверобоя есть и другой скрытый талант: он ускоряет работу ферментов печени и этим ослабляет действие многих лекарств. Поэтому о зверобое стоит знать больше, чем о любой другой травяной полке в аптеке.

Зверобой обыкновенный (Hypericum perforatum) является цветущим растением с ярко-желтыми цветками. Его издавна применяли в греческой, исламской и китайской традиционной медицине: при подавленном настроении, язвах желудка, простуде и для заживления ран^[3]. Траву добавляли в настои, масляные вытяжки и мази. В Украине в народе его называют также «стокровица», «заячья кровь» и «святоянское зелье»^[1].

Сегодня зверобой чаще всего рекламируют как средство от депрессии, а также при симптомах менопаузы, а наружно для ран и раздраженной кожи^[3].

Коротко: Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) признает стандартизированные сухие экстракты зверобоя лекарственным средством при легких и умеренных депрессивных эпизодах, а чай, масло и настойки считает традиционными средствами, действие которых опирается на многолетний опыт применения^[4].

Описание

Этот вид, который еще называют зверобоем продырявленным, является многолетним травянистым растением высотой 30–60 см с мелкими желтыми цветками. Цветет он с июня, а английское название St John's wort связано с праздником Иоанна Крестителя в конце июня, когда растение как раз распускается^[3]. Посмотрите лист на свет: он будто проколот иголкой, хотя никакой портной тут не виноват. Эти прозрачные «дырочки» являются железками с маслом, отсюда и латинское perforatum. На лепестках есть черно-бурые точки^[1]. Зверобой растет в Европе и Азии, в Украине распространен по всей территории.

Как лекарственное сырье используют цветущие верхушки растения: цветки, листья и стебли. Их собирают в начале цветения и сушат при температуре до 40 °C^[1].

В состав зверобоя входят^[4]:

• Гиперицин и псевдогиперицин. Красные пигменты, по которым стандартизируют экстракты. Именно они отвечают за повышенную чувствительность к солнцу.
• Гиперфорин. Важнейшее вещество для действия на настроение и одновременно главный «виновник» взаимодействий с лекарствами.
• Флавоноиды. Их в траве около 4%^[1], в лабораторных исследованиях они действуют как антиоксиданты и тоже вносят вклад в действие экстракта.
• Эфирное масло. Его немного, около 0,1%, оно содержит пинен, мирцен и цинеол^[1]. Противомикробное действие масляных вытяжек зверобоя показано в лаборатории^[5].

Благодаря такому составу зверобой используют в фитотерапии, для изготовления настоек, масел и лекарственных средств, часть из которых отпускается без рецепта.

Эффект зверобоя для здоровья

Зверобой является одним из самых изученных лекарственных растений. В лабораторных опытах его экстракт тормозит обратный захват нервными клетками трех веществ-посредников, серотонина, дофамина и норадреналина, то есть действует подобно синтетическим антидепрессантам^[4]. Свой вклад вносят гиперицины, гиперфорин и флавоноиды.

Лечение депрессии

Здесь доказательств больше всего. Кокрановский обзор 29 исследований с 5489 участниками показал, что экстракты зверобоя при большой депрессии действуют лучше плацебо и примерно так же, как стандартные антидепрессанты, а побочных эффектов вызывают меньше^[6]. Метаанализ 27 исследований с 3808 пациентами сравнивал зверобой с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), самой распространенной группой современных антидепрессантов. При легкой и умеренной депрессии доля людей, которым стало лучше, была одинаковой, а лечение зверобоем бросали реже^[7]. Все эти исследования длились от 4 до 12 недель, так что о более длительном применении данных мало.

Миф: зверобой помогает от любой депрессии. На самом деле: в большом исследовании людей с умеренно тяжелой депрессией зверобой не превзошел плацебо^[8]. Помогает ли он при тяжелой депрессии и высоком риске суицида, неизвестно^[7]. NHS отмечает, что врачи в Британии зверобой не рекомендуют: количество активных веществ различается между марками и даже партиями, поэтому предсказать эффект невозможно^[9].

Читайте:

Растительные средства и добавки для лечения депрессии

Растительные средства и добавки для лечения депрессии: что известно о зверобое, женьшене, ромашке, лаванде, ш...

Облегчение симптомов менопаузы

Метаанализ рандомизированных исследований показал, что препараты зверобоя, самостоятельно или вместе с другими травами, уменьшают симптомы менопаузы лучше плацебо, а побочные эффекты встречались так же часто, как в группе плацебо^[10]. В рандомизированном исследовании 80 женщин в постменопаузе (завершили 70) зверобой уменьшил частоту и силу приливов и проявления депрессии по сравнению с контрольной группой^[11]. Однако исследований мало, а выборки небольшие, поэтому Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) называет эти данные предварительными^[3]. Похожую репутацию среди трав для менопаузы имеет клопогон.

Предменструальный синдром (ПМС)

В рандомизированном исследовании зверобой облегчал самые распространенные физические и поведенческие симптомы предменструального синдрома (ПМС), но на настроение и боль не влиял^[12].

Однако систематический обзор растительных средств при ПМС не выявил разницы между зверобоем и плацебо. Лучшие результаты среди трав там показал витекс священный^[13]. Так что польза зверобоя при ПМС остается недоказанной.

Заживление кожи

Масло зверобоя является одним из древнейших народных средств для ран и ожогов. Небольшие исследования обнадеживают: у женщин после кесарева сечения мазь со зверобоем ускоряла заживление раны, уменьшала рубец, боль и зуд по сравнению с плацебо^[14]. В пилотном исследовании при бляшечном псориазе мазь уменьшала покраснение, шелушение и толщину бляшек^[15]. Масляный экстракт описан и при пролежнях, но лишь в отдельных клинических случаях^[16]. У добровольцев кремы с маслом зверобоя за неделю снимали искусственно вызванное раздражение кожи^[5].

Однако эти исследования небольшие, поэтому NCCIH не считает пользу для ран доказанной^[3]. EMA признает масло зверобоя лишь традиционным средством при легких воспалениях кожи, например солнечном ожоге, и для заживления мелких ран^[4].

Поддержка нервной системы

Уменьшает ли зверобой тревожность, изучено мало. Небольшое количество исследований говорит о возможной пользе при соматическом симптоматическом расстройстве, когда человека сильно тревожат телесные ощущения^[3]. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) зверобой проверили в двойном слепом исследовании 60 пациентов: за 12 недель он подействовал не лучше плацебо^[17]. Упоминания о пользе при сезонной депрессии единичны, и убедительных исследований на эту тему нет.

Безопасность и побочные эффекты

Большинство побочных реакций зверобоя легкие, но встречаются и серьезные, в основном из-за взаимодействия с лекарствами.

Распространенные побочные эффекты

Побочные эффекты возникают нечасто. В четырех больших наблюдениях за 14 245 пациентами их фиксировали у 0,1–2,4% людей, то есть как минимум вдесятеро реже, чем при синтетических антидепрессантах^[18]. К ним относятся^[4][3]:

• Расстройства пищеварения: тошнота, боль в животе, диарея
• Усталость
• Беспокойство, возбуждение, проблемы со сном
• Аллергические реакции на коже
• Головокружение
• Спутанность сознания (описана в основном при передозировке)
• Сухость во рту
• Нарушения сексуальной функции
• Покалывание, жжение или повышенная чувствительность кожи на солнце, особенно у светлокожих людей

Серьезные реакции встречаются редко, но зверобой может вызвать:

• Гипертензивный криз, резкое повышение давления; такой случай описан, в частности, после еды, богатой тирамином (выдержанные сыры, вино)^[19]
• Манию, состояние патологически приподнятого настроения и возбуждения; в обзоре случаев мании, связанных с травами, зверобой встречался чаще всего, в 14 из 35 описаний^[20]
• Судороги и спутанность сознания при большой передозировке, более 4,5 г сухого экстракта в день^[4]
• Повышенную фоточувствительность, то есть реакцию кожи на солнце, похожую на сильный ожог. У добровольцев 1800 мг экстракта в день в течение 15 дней умеренно повышали чувствительность к ультрафиолету А, а однократная доза 3600 мг давала лишь незначительный эффект^[21]
• Сердечно-сосудистый коллапс, то есть резкое падение давления во время наркоза; описан единичный случай у человека, который долго принимал зверобой^[22]

Взаимодействие с лекарствами

Зверобой может ослаблять действие многих лекарств, в том числе жизненно важных^[3][4]:

• Антидепрессанты. Вместе с СИОЗС (сертралином, пароксетином) и другими препаратами, действующими на серотонин, зверобой может вызвать серотониновый синдром. Действие некоторых антидепрессантов, например амитриптилина и бупропиона, он ослабляет.
• Гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы, в быту «противозачаточные таблетки», теряют надежность: обзор исследований показал более частые межменструальные кровотечения и признаки овуляции на фоне зверобоя^[23]. EMA советует женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, дополнительно пользоваться другим методом защиты.
• Циклоспорин, такролимус и другие иммуносупрессанты. Эти лекарства предотвращают отторжение пересаженных органов. Еще в 2000 году из-за взаимодействия с циклоспорином у двух пациентов после пересадки сердца возникло острое отторжение^[24].
• Сердечные препараты: дигоксин и ивабрадин.
• Антиретровирусные препараты (лекарства от ВИЧ): индинавир, невирапин и другие.
• Противоопухолевые препараты: иринотекан, иматиниб, доцетаксел.
• Варфарин и другие кумариновые антикоагулянты. Зверобой снижает их действие, и риск тромбов растет. EMA прямо запрещает такое сочетание.
• Статины. Снижается эффективность некоторых из них, в частности симвастатина.
• Противоэпилептические (противосудорожные) препараты: фенитоин и карбамазепин.

Эти взаимодействия объясняются тем, что гиперфорин «включает» ферменты печени (прежде всего CYP3A4) и белок-насос P-гликопротеин, которые ускоряют выведение лекарств, и их концентрация в крови падает^[24]. Чем больше гиперфорина в препарате, тем сильнее эффект. После прекращения приема зверобоя ферменты возвращаются к норме примерно за неделю, поэтому перед плановой операцией о зверобое нужно сказать анестезиологу^[4].

Миф: трава натуральная, поэтому ее можно пить с любыми лекарствами. На самом деле: NCCIH считает взаимодействия зверобоя с лекарствами четко доказанными и иногда опасными для жизни^[3], а NHS предупреждает о серьезных проблемах при сочетании с противосудорожными препаратами, антикоагулянтами, антидепрессантами и контрацептивами^[9].

Серотониновый синдром может быть опасным для жизни. Его признаки: тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, лихорадка, диарея, возбуждение, дезориентация, дрожь и подергивания мышц^[4], а также повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) и галлюцинации. Если такие симптомы появились, немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112).

Меры предосторожности

• Аллергия. Зверобой противопоказан, если у вас уже была аллергия на него^[4].
• Беременность. EMA не рекомендует зверобой беременным: безопасность не установлена, и в опытах на животных выявлены признаки вреда для плода^[4]. В датской когорте пороков развития среди 38 беременностей со зверобоем было 8,1% против 3,3% в общей группе, но это лишь три случая, и разница статистически незначима^[25].
• Грудное вскармливание. У младенцев, чьи матери принимали зверобой, описаны колики, сонливость и вялость^[3]. EMA не рекомендует его во время кормления.
• Пожилые люди. У людей пожилого возраста риск взаимодействий выше, потому что они чаще принимают несколько лекарств одновременно. EMA советует всем, кто принимает рецептурные препараты, посоветоваться с врачом или фармацевтом перед применением зверобоя^[4].
• Дети. Внутрь зверобой не рекомендуют до 18 лет, а на кожу до 12 лет, потому что данных о безопасности нет^[4].
• Биполярное расстройство. Из-за риска мании людям с биполярным расстройством зверобой самостоятельно принимать нельзя^[20].
• Солнце. Во время курса стоит избегать интенсивного ультрафиолета, в том числе солярия^[4].

Способы употребления

В кулинарии зверобой почти не используют, зато в фитотерапии у него много форм.

Лечебные свойства

Как традиционные средства EMA описывает такие формы зверобоя^[4]:

• Чай (настой). Традиционно при временной умственной усталости, легком дискомфорте в животе, а также при нервном беспокойстве с трудностями засыпания.
• Настойки и масляные вытяжки. Настойки принимают внутрь, а масло наносят на кожу при мелких ранах и легких воспалениях.

Такие показания основаны на длительном опыте применения, а не на клинических исследованиях. Если при приеме чая симптомы держатся дольше 2 недель, а при нанесении на кожу дольше недели, нужна консультация врача.

Чай

Залейте 1,5–2 г измельченной сухой травы (примерно чайную ложку) 150 мл кипятка, накройте и настаивайте 10–15 минут, затем процедите. EMA приводит для взрослых 2–3 такие чашки в день, то есть 3–6 г травы в сутки^[4]. Вкус у чая горьковатый и терпкий, так что ложку меда можно считать дипломатическим компромиссом. Вечернюю чашку при трудностях засыпания EMA допускает как традиционное применение, хотя в исследованиях бессонница встречается и среди побочных эффектов зверобоя^[3].

Настои

Настой и чай из зверобоя готовят одинаково, разница лишь в названии. Для наружного применения EMA приводит 2 г травы на 150 мл воды: таким настоем несколько раз в день промывают кожу или смачивают повязку^[4].

Чай и настой тоже содержат гиперфорин. EMA считает, что при суточной дозе гиперфорина до 1 мг и курсе до 2 недель клинически значимых взаимодействий не описано^[4]. Сколько гиперфорина в домашнем чае, неизвестно, поэтому с лекарствами лучше не экспериментировать.

В форме добавок

Капсулы и таблетки содержат сухой экстракт, стандартизированный по гиперицину. Для лечения легкой и умеренной депрессии EMA приводит 300–600 мг экстракта 1–3 раза в день, то есть 600–1800 мг в сутки. Эффекта следует ждать в течение 4 недель, и если симптомы не проходят, нужно обратиться к врачу^[4]. Спиртовые настойки дозируют в миллилитрах: для настойки 1:5 это 1–1,5 мл, а для 1:10 это 2–4 мл трижды в день.

Для большинства взрослых, которые не принимают лекарств, зверобой считают безопасным в течение 12 недель, а некоторые исследования говорят о безопасном применении до года и дольше^[3]. Миф: зверобой надо пить курсами с перерывами, иначе возникнет зависимость. На самом деле: данных о зависимости от зверобоя нет, а EMA связывает длительность применения с эффектом и состоянием человека, а не с «отдыхом» от травы^[4]. Прекращать лечение депрессии, в том числе зверобоем, лучше постепенно и вместе с врачом.

Для ухода за кожей

Масло зверобоя, красное от гиперицина, традиционно готовят, заливая свежие цветки растительным маслом и настаивая 2–3 недели^[1]. EMA допускает нанесение неразведенной масляной вытяжки на кожу при царапинах, мелких ранах и легких воспалениях, например солнечном ожоге. Во время лечения обработанные участки следует беречь от яркого солнца, а если появились признаки инфекции раны, нужен врач^[4].

Масляный экстракт подходит и для ухода за раздраженной или сухой кожей: в исследовании кремы с ним восстанавливали увлажненность кожи после раздражения^[5]. Глубокие, грязные или инфицированные раны и большие ожоги требуют медицинской помощи, а не домашнего масла.

Для здоровья кишечника

Зверобой не имеет доказанной пользы для микробиома кишечника. EMA признает чай и стабилизированный сок свежей травы лишь традиционными средствами при легком дискомфорте в животе: для чая это 2 г травы на 150 мл кипятка дважды в день^[4].

При синдроме раздраженного кишечника зверобой проверили в рандомизированном исследовании, и он оказался даже менее эффективным, чем плацебо^[26]. Так что основным средством для здоровья кишечника зверобой быть не может. К тому же расстройства пищеварения относятся к его же побочным эффектам.