Слабкість і астенія: причини і коли до лікаря

Нідерландські сімейні лікарі перевірили, що дають аналізи крові людям, які скаржаться на втому без видимої причини. Із 325 пацієнтів хворобу, яку можна виявити аналізами, знайшли лише у 8%. Розширений набір тестів додавав переважно хибнопозитивні результати^[1]. Слабкість дуже часто має буденне пояснення. Проте за тим самим словом можуть ховатися анемія, гіпотиреоз чи хвороба нервів і м'язів, тож перш за все треба з'ясувати, яка саме «слабкість» у вас.

Що таке астенія?

Астенія в українській медичній практиці зазвичай означає астенічний синдром, тобто стан виснаження: людина швидко втомлюється, їй бракує сил на звичні справи, вона стає дратівливою, гірше спить і повільніше думає. Цей стан часто супроводжує гострі й хронічні хвороби, з'являється після інфекцій і буває побічною дією ліків.

У багатьох випадках астенія минає після усунення основної причини. Проте при хронічних хворобах вона може зберігатися і потребувати тривалого контролю. Зрідка раптова слабкість буває ознакою невідкладного стану, наприклад інсульту чи інфаркту, і тоді рахунок іде на хвилини.

Чим астенія відрізняється від втоми?

Звичайна втома з'являється після фізичного чи розумового навантаження і минає після відпочинку. Це природна реакція організму на витрачену енергію.

Астенія відчувається навіть без попереднього навантаження і не зникає після вихідних чи повноцінного сну. Лікарі розрізняють ще й третій стан: справжню м'язову слабкість, коли м'яз об'єктивно втратив силу. Людина з астенією може підняти сумку, хоча їй важко себе змусити. Людина зі слабкістю м'язів не може піднятися зі стільця без допомоги рук, втримати руку над головою чи піднятися сходами. У побуті ці слова вживають як синоніми, і навіть у медичних текстах втому, сонливість і слабкість часто плутають^[2]. Буденні причини виснаження, від кави ввечері до нестачі руху, зібрано в окремому огляді про те, чому ви завжди почуваєтеся втомленими, а про психологічний бік є матеріал втома: причини і подолання.

Коротко: якщо сил «немає», але м'язи працюють, це втома або астенія, і починати варто з терапевта й базових аналізів. Якщо м'яз не виконує рух, наприклад не вдається встати зі стільця без рук, ідеться про слабкість м'язів, і тут потрібен невролог.

Що може викликати астенію?

Причини астенії охоплюють хвороби, побічну дію ліків і вікові зміни організму.

Які захворювання спричиняють астенію?

Астенію найчастіше пов'язують із такими станами:

• дефіцит вітаміну B12, при якому людина почувається втомленою і слабкою, а кисті й стопи можуть німіти чи поколювати через ураження нервів^[3]; ризик вищий у людей похилого віку, веганів і тих, хто тривало приймає метформін або препарати, що знижують кислотність шлунка
• порушення сну, зокрема синдром обструктивного апное, який проявляється гучним хропінням, нападами задухи уві сні та сонливістю вдень^[4]; якщо ви прокидаєтеся втомленим навіть після повного сну, причина часто саме тут
• міалгічний енцефаломієліт / синдром хронічної втоми (МЕ/СХВ): виснаження триває пів року і довше, не минає після відпочинку; будь-яке зусилля, навіть невелике, погіршує стан на наступні дні; до цього додаються сон, що не відновлює, проблеми з пам'яттю чи запаморочення у вертикальному положенні^[5]
• інфекції, різні бактеріальні або вірусні захворювання, що можуть викликати тимчасову або тривалу астенію
• анемія, тобто зменшення кількості еритроцитів або гемоглобіну, через що тканини отримують менше кисню; при залізодефіцитній анемії до втоми додаються задишка, відчутне серцебиття і блідість. Частими причинами є рясні менструації, вагітність і кровотечі в травному тракті^[6]
• серцево-судинні захворювання, зокрема ішемічна хвороба серця та інсульт
• м'язові захворювання, наприклад м'язова дистрофія, які знижують силу м'язів
• неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз і хвороба Паркінсона
• метаболічні порушення, зокрема діабет
• порушення функції щитовидної залози, зокрема гіпотиреоз, серед частих симптомів якого втома і біль у м'язах та суглобах^[7]
• психічні захворювання, зокрема депресія
• онкологічні захворювання
• хронічні захворювання легенів
• хронічний біль.

Читайте:

5 ознак дефіциту вітаміну B12, які можуть з’явитися

Дефіцит вітаміну B12 не завжди починається з утоми чи поколювання в руках: які сигнали подають шкіра, губи, язи...

Чи можуть ліки викликати астенію?

Деякі медикаменти здатні спричиняти слабкість як побічну дію. Серед них:

• Антидепресанти
• Протитривожні засоби
• Препарати для контролю артеріального тиску
• Статини для зниження рівня холестерину
• Хіміотерапевтичні препарати.

Міф: статини часто викликають слабкість і біль у м'язах, тому від них краще відмовитися. Насправді: у метааналізі 19 подвійних сліпих досліджень біль або слабкість у м'язах повідомляли 27,1% людей на статині і 26,6% на плацебо; у перший рік лікування лише одна з 15 таких скарг справді була спричинена препаратом, а після першого року надлишку скарг уже не було^[8].

Чи впливає старіння на появу астенії?

З віком організм втрачає м'язову масу та силу, і цей процес називають саркопенією. Європейські експерти вважають саркопенію хворобою м'язів, головна ознака якої саме знижена сила; вона найчастіше трапляється в літньому віці, але може початися й раніше^[9]. Втрата сили проявляється як загальна слабкість, повільна хода і труднощі з підйомом сходами.

Як відчувається астенія?

Відчуття астенії може бути різним залежно від причини і ступеня ураження. У деяких випадках слабкість зосереджена в окремих ділянках тіла, в інших охоплює весь організм.

Що таке локалізована астенія?

Локалізована астенія проявляється слабкістю у певних частинах тіла, наприклад у руках або ногах. Вона відрізняється від паралічу тим, що людина може рухатися, хоча і з великими зусиллями. Слабкість в одній кінцівці частіше означає справжнє ураження м'язів чи нервів, тому її варто показати лікарю.

До додаткових симптомів локалізованої астенії належать:

• М'язові спазми або судоми
• Тремтіння або тремор
• Уповільнені або затримані рухи.

Як проявляється загальна астенія?

Загальна астенія охоплює весь організм і викликає відчуття слабкості та значної втоми. Людина може відчувати:

• Підвищену температуру
• Симптоми, подібні до грипу
• Відчуття нездужання
• Труднощі з виконанням повсякденних справ.

Коли астенія сигналізує про небезпеку?

У рідкісних випадках слабкість буває ознакою невідкладних станів, зокрема інсульту або інфаркту.

При інсульті слабкість зазвичай раптова й однобічна. Для швидкого розпізнавання використовують правило BE-FAST: B (balance) порушення рівноваги, E (eyes) раптові проблеми із зором, F (face) перекошене обличчя, A (arm) слабкість руки, S (speech) порушена мова, T (time) час викликати допомогу. Коли до класичного FAST додали рівновагу й зір, частка інсультів, які пропускали за першими ознаками, знизилася з 14,1% до 4,4%^[10]. Ознаки інсульту включають:

• Порушення мови або розуміння мовлення
• Порушення зору в одному або обох очах
• Труднощі з ходьбою
• Втрата рівноваги
• Відсутність координації
• Запаморочення
• Сплутаність свідомості
• Раптовий і сильний головний біль
• Параліч частини тіла.

Інфаркт інколи починається з незвичної втоми без видимої причини, яка може тривати кілька днів; у жінок так буває частіше^[11]. Ознаки інфаркту включають:

• Біль, тиск або стискання в грудях
• Біль або дискомфорт у спині, грудях, шиї чи щелепі
• Біль в одній або обох руках
• Задишка
• Холодний піт
• Нудота
• Раптове запаморочення.

При появі цих симптомів потрібно негайно телефонувати 103: без вчасного лікування ці стани можуть призвести до інвалідності або смерті.

Як лікарі діагностують астенію?

Діагностика астенії може бути складною через широкий спектр причин. Лікар розпочинає з детального опитування про симптоми, медичну та сімейну історію і з'ясовує, чи приймає людина ліки, які можуть викликати слабкість. Аналізи «про всяк випадок» без конкретних підозр рідко щось знаходять^[2].

Якщо слабкість локалізована, лікар оглядає уражену ділянку, перевіряє силу м'язів, рефлекси й чутливість. Це допомагає відрізнити ураження м'язів, нервів або кісток від загальної астенії.

Далі призначають лабораторні та інструментальні дослідження:

• Аналізи крові: загальний аналіз крові, тиреотропний гормон (ТТГ), глюкоза або глікований гемоглобін (HbA1c), феритин (запаси заліза), вітамін B12, електроліти, креатинін (робота нирок) і С-реактивний білок (маркер запалення)^[2]
• Аналіз сечі для виявлення інфекцій або інших захворювань
• Рентген, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) для оцінки стану кісток, м'язів і нервів.

Як лікувати астенію?

Лікування астенії залежить від її причини. В одних випадках симптоми зникають після лікування основного захворювання, в інших потрібна тривала підтримка.

Що робити при гострих хворобах?

Якщо астенія виникла через гостре захворювання, наприклад інфекцію, вона зазвичай поступово минає після одужання. При бактеріальних інфекціях лікар призначає антибіотики, які усувають саму причину.

Як управляти хронічними хворобами?

У разі хронічних захворювань астенія може тривати довго. Для контролю симптомів потрібне комплексне лікування основної хвороби. Наприклад, при розсіяному склерозі пацієнти отримують медикаменти, проходять реабілітацію та отримують психологічну підтримку. При втомі, пов'язаній з онкологічними, запальними чи неврологічними хворобами, певну користь показали фізичні вправи та когнітивно-поведінкова терапія^[2].

При МЕ/СХВ правило інше: програми з поступовим нарощуванням навантаження не рекомендують, бо надмірне зусилля може спричинити тривале погіршення^[2]. Тут допомагає розподіл сил протягом дня, щоб не виходити за свою межу.

Що робити, якщо астенія через ліки?

Коли астенія пов'язана з прийомом певних препаратів, лікар може зменшити дозу або замінити медикамент. Самостійно припиняти прийом ліків не можна, щоб уникнути ускладнень.

Чим астенія відрізняється від міастенії?

Астенія і міастенія є різними станами, хоча обидва проявляються слабкістю. Міастенія гравіс є аутоімунним захворюванням: імунна система виробляє антитіла проти ацетилхолінових рецепторів у нервово-м'язовому синапсі, тобто в місці, де нерв передає команду м'язу. Через це сигнал проходить погано і м'яз не може повноцінно скоротитися^[12]. Характерна риса міастенії: слабкість наростає під час роботи м'яза і зменшується після відпочинку. Більш ніж у половини людей першими страждають м'язи очей^[13].

Типові симптоми міастенії включають:

• Двоїння в очах
• Опущення повік (птоз)
• Проблеми з мімікою
• Утруднення мовлення
• Проблеми з жуванням і ковтанням
• Утруднене дихання
• Слабкість у кінцівках.

Хоча повного вилікування міастенії немає, симптоми добре контролюють. Застосовують піридостигмін, який покращує передачу сигналу з нерва на м'яз, імуносупресивні препарати, видалення вилочкової залози (тимектомію), а у важких випадках плазмаферез або внутрішньовенний імуноглобулін^[12].

Як запобігти астенії?

Не завжди можна повністю уникнути астенії, але здоровий спосіб життя помітно знижує ризик її розвитку.

До основних рекомендацій належать:

• Припинення куріння
• Обмеження вживання алкоголю
• Збалансоване харчування, зокрема продукти, що допомагають боротися з втомою
• Регулярна фізична активність
• Контроль ваги, якщо це необхідно
• Зниження рівня стресу
• Достатній та якісний сон.

Перш ніж купувати добавки для боротьби з втомою, корисно перевірити феритин і вітамін B12: залізо чи B12 у таблетках доречні тоді, коли аналізи показали дефіцит.

Коли варто звертатися до лікаря?

Якщо астенія повторюється або триває довго, це може свідчити про захворювання, яке потребує лікування. У таких випадках слід звернутися до лікаря для обстеження і призначення терапії.

Окремі ознаки вимагають швидкої реакції:

• Раптова слабкість однієї половини тіла, перекошене обличчя, порушена мова чи зір: це можливий інсульт, телефонуйте 103.
• Слабкість, яка за години чи дні піднімається від стоп вгору по ногах, часто після поколювання в стопах: так може починатися синдром Гієна-Барре, при якому слабкість здатна дійти до дихальних м'язів^[14].
• Слабкість разом із утрудненим диханням або ковтанням: при міастенії так проявляється криза, яка потребує невідкладної допомоги^[12].
• Втома, що супроводжується схудненням без причини, сильною нічною пітливістю чи тривалою температурою: ці симптоми потрібно показати лікарю, щоб виключити онкологічне захворювання^[15].