Нудота і блювання: причини, симптоми та способи подолання

Майже кожна друга людина з мігренню відчуває нудоту принаймні під час половини нападів: так відповіли 49,5% із 6488 учасників великого американського опитування. Саме в цих людей головний біль виявився найтяжчим і найчастіше заважав роботі, навчанню та домашнім справам^[1]. Цей приклад добре показує, що нудота буває окремою проблемою, яка суттєво псує якість життя, хоча сама собою зазвичай не болить. Люди описують її як «підступний» шлунок або клубок у горлі, і вона далеко не завжди закінчується блюванням.

Нудота трапляється дуже часто і має десятки причин: певні продукти, хвороби, фізичні стани, ліки або навіть стрес. Здебільшого вона минає без наслідків, але в деяких ситуаціях може бути першим сигналом серйозної проблеми зі здоров'ям.

Що таке нудота та блювання?

Нудота є неприємним відчуттям у задній частині горла або в шлунку, яке часто супроводжується запамороченням, слабкістю, посиленим слиновиділенням або труднощами з ковтанням. Вона може спричиняти позиви до блювання, хоча до нього справа доходить не завжди.

Блювання є рефлекторним викиданням вмісту шлунка через стравохід і рот, коли різко скорочуються м'язи шлунка, черевного преса та діафрагми. Керує цим рефлексом блювотний центр у довгастому мозку. Сигнали до нього надходять від шлунка й кишківника, від внутрішнього вуха, а також від хеморецепторної тригерної зони на дні четвертого шлуночка мозку: вона «перевіряє» кров на присутність отрут і ліків і передає тривогу далі^[2]. Тому нудота і блювання є симптомами багатьох станів, а не окремими хворобами.

Ці симптоми можуть виникати в будь-якому віці, проте деякі групи людей мають вищий ризик:

• Онкологічні пацієнти. Хіміотерапія чи променева терапія часто викликають нудоту як побічний ефект, тому настанови Американського товариства клінічної онкології рекомендують давати протиблювотні препарати заздалегідь, до початку багатьох схем лікування, зокрема поєднання з дексаметазоном, а за потреби й оланзапіном^[3].
• Вагітні. За даними метааналізу 59 досліджень, нудоту або блювання під час вагітності мають у середньому 69,4% жінок, а в окремих роботах цей показник сягав 91%. Третина вагітних (32,7%) відчувають нудоту без блювання^[4]. Цей стан називають ранковою нудотою, хоча він може турбувати в будь-який час доби. Приблизно в 1,1% вагітних розвивається тяжка форма, нестримне блювання вагітних^[4], за якої жінка втрачає 5% ваги і більше, зневоднюється й часто потребує госпіталізації^[5].

Чому виникає нудота чи блювання?

Нудота та блювання виникають, коли блювотний центр отримує сигнал тривоги: від подразненого травного тракту, від внутрішнього вуха, від хеморецепторної зони, яка вловлює токсини й ліки в крові, або від вищих відділів мозку, наприклад під час стресу чи сильного болю^[2]. Причини цього можуть бути різними, від тимчасових станів до серйозних захворювань.

Поширені причини нудоти

• Захворювання шлунково-кишкового тракту: виразка шлунка, гастрит і гастропарез можуть подразнювати слизову шлунка або уповільнювати травлення. При гастропарезі шлунок спорожняється надто повільно, і нудота, блювання, здуття та швидке насичення тривають місяцями^[6]. Нудоту також часто дає кислотний рефлюкс^[7].
• Заколисування: морська хвороба та інші форми заколисування виникають, коли внутрішнє вухо відчуває рух, а очі бачать нерухомий салон чи книжку, і мозок отримує суперечливі сигнали.
• Вагітність: гормональні зміни, особливо в першому триместрі, часто стають причиною ранкової нудоти. Зазвичай вона починається невдовзі після затримки менструації, найсильніша на 8–12 тижні й слабшає в другому триместрі^[5].
• Сильний біль: інтенсивний біль від травм, мігрені чи хвороб може викликати нудоту^[8].
• Харчові отруєння: вживання зіпсованої їжі або їжі з токсинами^[8].
• Переїдання: нудота може з'являтися після надмірної кількості їжі або жирних страв.
• Інфекції: бактеріальні чи вірусні інфекції, зокрема норовірус і «шлунковий грип», подразнюють травну систему^[7].
• Мігрень: нудота часто супроводжує сильний головний біль, і в половини людей з епізодичною мігренню вона з'являється принаймні під час кожного другого нападу^[1].
• Запаморочення: відчуття обертання простору, наприклад при лабіринтиті, може викликати нудоту^[7].
• Певні запахи: інтенсивні або неприємні запахи, зокрема запах їжі, можуть стати тригером. Саме тому Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить людям із нудотою уникати страв із різким запахом^[7].
• Алкоголь і марихуана: надмірне вживання алкоголю часто закінчується нудотою та похміллям. Тривале регулярне вживання канабісу може спричинити каннабіноїдний гіперемезис-синдром, повторювані напади блювання, які, як не дивно, тимчасово полегшує гарячий душ або ванна^[9].
• Медикаменти: побічні ефекти деяких препаратів, зокрема хіміотерапевтичних, можуть включати нудоту та блювання. Нудота і діарея також були найчастішими побічними ефектами семаглутиду в дослідженні STEP 1, хоча зазвичай вони були легкими чи помірними й з часом минали^[10].

Серйозні стани, які можуть спричинити нудоту та блювання

• Струс мозку: травми голови можуть впливати на нервову систему. Блювання після удару головою є приводом звернутися по медичну допомогу^[11].
• Енцефаліт та менінгіт: запалення головного мозку або його оболонок часто супроводжується блюванням разом із високою температурою, сильним головним болем, ригідністю м'язів потилиці та висипом, який не зникає при натисканні склянкою^[12].
• Кишкова непрохідність: коли вміст кишківника не може просуватися далі, з'являються нудота й блювання, переймоподібний біль, здуття живота, закреп і неможливість випустити гази^[13].
• Апендицит: при запаленні апендикса біль зазвичай починається біля пупка, за кілька годин переміщується в правий нижній бік живота, а разом з ним з'являються нудота, блювання чи втрата апетиту^[14]. Відрізнити апендицит від інших причин болю в правому боці може лише лікар.
• Пухлини мозку: підвищений тиск у черепі може провокувати стійку нудоту, блювання, сонливість і головний біль^[15].
• Серцевий напад: раптова нудота разом із тиснучим болем у грудях, який віддає в руку, спину, шию чи щелепу, або з задишкою потребує негайного виклику швидкої^[7].

Нудота служить важливим сигналом організму, і розуміння її причини допомагає вибрати правильний підхід до лікування чи профілактики.

Читайте:

Отруєння: що робити вдома

Харчове отруєння: як розпізнати його за симптомами, що робити вдома в перші години, яких народних засобів кра...

Чи пов'язана нудота з блюванням?

Нудота та блювання часто йдуть поруч, але мають різні механізми. Нудота є сигналом можливого порушення в роботі травної або нервової системи. Це відчуття дискомфорту в шлунку чи горлі, яке може супроводжуватися позивами до блювання, але не обов'язково до нього призводить.

Блювання, своєю чергою, є фізіологічним рефлексом, який допомагає організму позбутися шкідливих речовин, токсинів або подразників. Хеморецепторна тригерна зона мозку виявляє такі речовини в крові й запускає рефлекс через блювотний центр^[2]. Під час блювання м'язи шлунка та черевної стінки скорочуються, і вміст шлунка виходить через стравохід і рот.

Хоча ці процеси тісно пов'язані, бувають ситуації, коли вони виникають окремо:

• Нудота без блювання може спостерігатися при стресі, легких формах заколисування чи рефлюксі. Так само в третини вагітних нудота ніколи не переходить у блювання^[4].
• Блювання без попередньої нудоти можливе при раптовому подразненні, наприклад при отруєнні або сильному подразнику, який швидко запускає рефлекс.

Можливі ускладнення нудоти та блювання

Одним із головних ускладнень блювання є зневоднення, бо разом із блювотними масами організм втрачає багато рідини та електролітів. Воно може мати серйозні наслідки, особливо в дітей та немовлят.

Ознаки зневоднення в дітей та дорослих:

• Сухість губ і рота^[16].
• Запалі очі^[16].
• Швидке дихання або прискорений пульс^[17].
• Спрага, темна сеча з різким запахом, рідше сечовипускання, запаморочення та втома^[16].

Ознаки зневоднення в немовлят:

• Зменшення кількості сечовипускань, тобто менше мокрих підгузків, ніж зазвичай^[16].
• Западання тім'ячка, м'якої ділянки на верхівці голови^[16].
• Плач без сліз або з дуже малою кількістю сліз, сонливість чи дратівливість^[16].

Тривале чи тяжке блювання має й інші наслідки. При нестримному блюванні вагітних організму бракує вітаміну B1 (тіаміну), і без його поповнення можлива енцефалопатія Верніке, тяжке ураження мозку^[5]. Своєчасне вживання рідини та спостереження за станом хворого є ключем до уникнення ускладнень.

Як позбутися нудоти?

Позбутися нудоти можна різними методами, вибір яких залежить від її причини. Найчастіше це поєднання домашніх способів і медикаментозного лікування, яке підбирають індивідуально.

Домашні методи

• Спокій і відпочинок. Уникайте різких рухів, сидіть або лежіть у зручному положенні. При заколисуванні допомагає залишатися нерухомим^[8].
• Свіже повітря. Провітрювання кімнати або прогулянка надворі полегшують симптоми, а відволіктися допоможуть музика чи фільм^[7].
• Імбир. Імбирний чай, капсули чи цукати з імбиром справді можуть зменшити нудоту. Огляд 18 систематичних оглядів дійшов висновку, що імбир у дозі приблизно 450–1950 мг на день помітно зменшує нудоту вагітних порівняно з плацебо, діє подібно до вітаміну B6 і не підвищує ризику викидня^[18]. Як саме імбир діє на шлунок і мозок, остаточно не з'ясовано, тож популярне пояснення «завдяки протизапальним властивостям» є лише гіпотезою. Метааналіз 35 досліджень показав, що капсули з імбиром разом зі стандартними протиблювотними засобами зменшують частоту тяжкої нудоти під час хіміотерапії^[19].
• М'ята. М'ятний чай чи пастилки NHS називає серед простих способів заспокоїти шлунок^[7]. Наукових доказів тут менше, ніж для імбиру: у Кокранівському огляді вдихання ароматичних олій, зокрема м'ятної, не зменшувало тяжкості нудоти після операцій порівняно з плацебо^[20]. Тож м'ята підходить як приємний додатковий засіб, а не як ліки.
• Легка їжа. Обирайте продукти, які легко засвоюються, наприклад сухарі, банани, варений рис або вівсянку. Їжте маленькими порціями^[21].
• Достатнє споживання рідини. Невеликі, але часті ковтки води, слабкого чаю або розчинів для пероральної регідратації допоможуть уникнути зневоднення^[8]. NHS радить пити холодні напої маленькими ковтками^[7].

Медикаментозне лікування

Якщо нудота триває довго або стає тяжкою, лікар може призначити:

• Антациди. Засоби, що нейтралізують кислоту шлунка, корисні при нудоті через рефлюкс чи печію.
• Антигістамінні препарати. Їх використовують при заколисуванні. За даними Кокранівського огляду, антигістамінні першого покоління (циннаризин, дименгідринат) запобігали симптомам у 40% людей проти 25% на плацебо, але частіше викликали сонливість: 66% проти 44%^[22]. Ще один варіант для профілактики заколисування, скополамін, теж ефективніший за плацебо^[23].
• Протиблювотні засоби. Препарати на кшталт метоклопраміду чи ондансетрону застосовують при хіміотерапії та інших серйозних станах^[3]. Метоклопрамід може спричиняти пізню дискінезію, тяжкий руховий розлад, тому в США його таблетки не рекомендують приймати довше ніж 12 тижнів^[24].
• Засоби для вагітних. Лікарі можуть рекомендувати вітамін B6 або комбінацію доксиламіну з піридоксином. Кокранівський огляд 41 дослідження зазначає, що доказів їхньої ефективності при легкій і помірній нудоті поки небагато, і якісних даних бракує для будь-якого методу^[25]. Тому схему для вагітної має підбирати лікар.

Коротко: імбир має найкращу доказову базу серед домашніх засобів, а протиблювотні ліки варто приймати лише за призначенням лікаря, особливо під час вагітності.

Як запобігти нудоті?

Дотримання простих рекомендацій допоможе зменшити ймовірність нудоти^[17]:

• Їжте невеликими порціями протягом дня замість трьох великих прийомів їжі.
• Їжте повільно, без поспіху.
• Віддавайте перевагу продуктам, які легко засвоюються, і їжі кімнатної температури або прохолодній, бо гарячі страви сильніше пахнуть і можуть провокувати нудоту.
• Після їжі трохи відпочиньте так, щоб голова була піднята приблизно на 30 см вище за рівень ніг. NHS радить не лягати горизонтально одразу після їжі й не носити тісного одягу на талії^[7].
• Якщо вас нудить зранку під час вагітності, з'їжте кілька крекерів перед тим, як піднятися з ліжка, або перекусіть білковими продуктами, наприклад нежирним м'ясом чи сиром, перед сном.
• Пийте рідину між прийомами їжі, а не під час них, і підтримуйте достатню гідратацію: у Великій Британії загальна рекомендація становить 6–8 склянок рідини на день^[26].

Як запобігти блюванню, якщо вже є нудота?

Якщо вас нудить, ці поради допоможуть уникнути блювання^[17]:

• Пийте маленькими порціями прозорі солодкуваті напої, наприклад фруктовий сік (крім кислих, як-от апельсиновий чи грейпфрутовий) або газовану воду з цукром.
• Відпочивайте сидячи або напівлежачи з піднятою головою, щоб не посилювати дискомфорт.
• Уникайте активності, яка може посилити нудоту.
• У транспорті, щоб уникнути заколисування, дивіться вперед через лобове скло, а не в телефон чи книжку.

Правильне харчування та відпочинок допоможуть зменшити ризик посилення симптомів.

Коротко: маленькі порції їжі та рідини, свіже повітря й спокій після їжі запобігають більшості епізодів легкої нудоти.