Втома: причини і подолання

Втома входить до десяти найчастіших причин, з якими люди приходять до сімейного лікаря: зі скаргами на неї звертаються 5–10% пацієнтів. В опитуванні працівників у США 38% повідомили, що відчували втому протягом попередніх двох тижнів^[1]. Попри таку поширеність, людину з постійною втомою часто турбує одне запитання: це просто перевтома чи ознака серйозної хвороби? Дослідження показують, що серйозні захворювання за втомою ховаються рідко, а от на депресію та стрес варто зважати уважніше^[2].

Що таке втома

Втома є відчуттям виснаження, браку сил чи енергії. Її варто відрізняти від сонливості, коли людині насамперед хочеться заснути^[3]. Втома може минати після відпочинку, а може й не минати^[1].

Лікарі умовно поділяють втому на три види^[1]:

• фізіологічна втома є нормальною реакцією на дисбаланс між витратами енергії та відновленням і минає після відпочинку;
• вторинна втома є симптомом іншої хвороби й зменшується, коли цю хворобу лікують;
• хронічною називають втому, яка триває шість місяців і довше.

Звички та спосіб життя

Найчастіше втома пов'язана з тим, як ми живемо. До неї призводять фізичні навантаження, емоційний стрес, нудьга, нестача сну, вживання алкоголю чи наркотиків^[3]. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) додає до цього переліку нездоровий спосіб життя й гормональні зміни^[4].

Сон тут має особливе значення. Американська академія медицини сну та Товариство дослідження сну рекомендують дорослим регулярно спати щонайменше 7 годин на добу^[5]. Якщо ви спите достатньо, але все одно прокидаєтеся втомленими, причина може бути в якості сну або в розладах сну.

На сон помітно впливає кава, причому сильніше, ніж здається. У рандомізованому дослідженні молоді чоловіки, які зазвичай пили каву помірно, отримували 100 чи 400 мг кофеїну або плацебо в різний час дня. Доза 100 мг, приблизно як у чашці кави, не погіршувала сон навіть за 4 години до сну, а 400 мг шкодили сну, якщо їх приймали в межах 12 годин до відбою, і що ближче до сну, то сильніше. Учасники при цьому часто не помічали цього погіршення самі^[6].

Втому можуть спричиняти й ліки. Серед них антигістамінні препарати, засоби від високого тиску, снодійні, стероїди, сечогінні, заспокійливі та антидепресанти^[3]. Якщо втома з'явилася після початку нового лікування, варто обговорити це з лікарем, але не скасовувати ліки самостійно.

Хвороби, які проявляються втомою

Втома буває першим або головним симптомом багатьох хвороб. MedlinePlus називає серед них^[3]:

• дефіцит заліза й анемію;
• розлади сну, як-от безсоння, апное сну та нарколепсію;
• порушення роботи щитоподібної залози: як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз;
• цукровий діабет, серцеву недостатність, хвороби нирок і печінки;
• рак, ВІЛ, туберкульоз, гепатит;
• фіброміалгію, артрит та аутоімунні хвороби.

Клініка Мейо додає до цього переліку^[7]:

• хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), до якого належить і емфізема;
• ожиріння.

Втомлює організм і звичайна гостра інфекція: відчуття втоми NHS відносить до основних симптомів застуди^[8] і грипу^[9]. Втома часто тримається й після інфекцій, наприклад після інфекційного мононуклеозу чи COVID-19^[4]. Утомою й слабкістю може проявлятися і нестача вітаміну B12^[10]. Незвична втома буває й ранньою ознакою хвороб серця. У систематичному огляді досліджень жінок з інфарктом саме незвична втома була найчастішим симптомом-передвісником, за нею йшли порушення сну й тривога. Біль у грудях серед ранніх симптомів у жінок траплявся рідше, тому такі сигнали часто списували на інші причини^[11].

Утім, такі хвороби трапляються нечасто. Систематичний огляд 26 досліджень у первинній ланці показав, що серед людей, які звернулися до лікаря через втому, анемію виявляли в 2,8% випадків, рак у 0,6%, а серйозні хвороби загалом у 4,3%. У дослідженнях із контрольними групами такі хвороби траплялися так само часто й у людей без втоми, тож зв'язок може бути й не причинним^[2].

Коротко: серйозна хвороба стоїть за втомою лише в кількох відсотках випадків, тому без тривожних ознак шукати її масштабними обстеженнями зазвичай не потрібно.

Чи допоможе женьшень? Навряд чи помітно. Метааналіз 19 рандомізованих досліджень загалом не виявив достовірного зменшення втоми від женьшеню. Ефект з'являвся лише в окремих підгрупах, наприклад при хронічній втомі чи при застосуванні трав'яних сумішей із женьшенем, і був невеликим^[12]. Доказів мало.

Чи допоможе залізо, якщо гемоглобін у нормі? Можливо, якщо запаси заліза низькі. У рандомізованому дослідженні 198 жінок 18–53 років із втомою, нормальним гемоглобіном і феритином нижче 50 мкг/л 12 тижнів приймали залізо або плацебо. Втома зменшилася на 47,7% у групі заліза та на 28,8% у групі плацебо, але на якість життя, депресію й тривогу залізо не вплинуло^[13]. Це одне дослідження, і залізо варто приймати лише після аналізу та за порадою лікаря. Докази є, але не остаточні.

Психологічні причини

Депресія є однією з найчастіших причин тривалої втоми. У згаданому систематичному огляді її виявляли в 18,5% людей, які звернулися до лікаря через втому, і саме депресія траплялася в них частіше, ніж у людей без цієї скарги^[2]. Тому автори радять зосереджуватися на депресії та психосоціальних проблемах, а не на пошуку рідкісних хвороб. Депресію лікують психотерапією, зокрема когнітивно-поведінковою, і антидепресантами, а нерідко поєднують самодопомогу, психотерапію та ліки^[14].

Серед психологічних причин втоми MedlinePlus називає депресію й горе після втрати близької людини^[3], а клініка Мейо додає до них тривожні розлади^[7]. Узимку багатьох турбує сезонний афективний розлад, коли пригнічений настрій поєднується з більшою втомою та довшим сном, ніж зазвичай, а навесні ці симптоми минають^[15]. Такі сезонні зміни настрою теж потребують уваги.

Читайте:

Депресія: все, що потрібно знати

Депресія: чим ця хвороба відрізняється від смутку чи поганого настрою, які бувають її типи й ознаки, чому вона...

Синдром хронічної втоми

Міалгічний енцефаломієліт, або синдром хронічної втоми (МЕ/СХВ), є тяжкою хронічною хворобою, а не просто дуже сильною втомою. У людей із МЕ/СХВ виявляють запальні, неврологічні, імунні та метаболічні порушення. Головним симптомом є погіршення стану після навантаження: навіть звичайна активність може на кілька днів посилити всі прояви хвороби^[1].

Британські настанови NICE 2021 року дозволяють встановлювати діагноз уже через 3 місяці симптомів і визнають погіршення після навантаження ключовою ознакою. Програми з фіксованим поступовим збільшенням навантажень, як-от градуйована лікувальна фізкультура, не рекомендовані, а когнітивно-поведінкову терапію пропонують лише як підтримувальну^[16]. Натомість радять розподіляти активність так, щоб не перевищувати власний запас енергії^[1].

Коли варто звернутися до лікаря

NHS радить звернутися до лікаря, якщо втома триває кілька тижнів без зрозумілої причини, заважає повсякденному життю або супроводжується іншими симптомами, наприклад втратою ваги чи змінами настрою^[4]. MedlinePlus також радить записатися на прийом, якщо незрозуміла втома поєднується з^[3]:

• підвищеною температурою;
• незрозумілою втратою ваги;
• пітливістю;
• закрепами;
• порушеннями сну чи головним болем;
• побічними діями ліків;
• ознаками депресії.

Варто сказати лікарю й про те, що ви мерзнете частіше, ніж зазвичай: разом із сильною втомою це типові ознаки гіпотиреозу^[17].

Перед візитом корисно кілька днів записувати, коли саме з'являється втома, скільки ви спите, що їсте, які ліки приймаєте. Такий щоденник допоможе лікарю швидше зорієнтуватися.

Симптоми, що потребують негайної уваги

Клініка Мейо радить негайно викликати швидку, якщо разом із втомою з'являються^[18]:

• біль у грудях;
• задишка;
• нерівне або надто часте серцебиття;
• відчуття, що ви от-от знепритомнієте;
• сильний біль у животі, у ділянці таза чи в спині;
• незвична кровотеча, зокрема кровотеча з прямої кишки або блювання кров'ю;
• сильний головний біль.

Як лікар шукає причину

Обстеження починається з розмови: лікар з'ясовує, коли почалася втома, що їй передувало, які є інші симптоми й ліки. Далі він оглядає серце, легені, шкіру й нервову систему, а вже потім обирає аналізи^[1]. Найчастіше призначають загальний аналіз крові, аналізи на функцію нирок і печінки, аналізи на гормони щитоподібної залози та загальний аналіз сечі^[3].

Широкий набір аналізів «про всяк випадок» мало що дає: без конкретних показань вони змінюють лікування лише приблизно в 5% пацієнтів^[1]. Детальніші обстеження доцільні, коли розпитування чи огляд виявили щось конкретне^[2].

Коротко: головне в пошуку причини втоми становлять уважна розмова й огляд, а аналізи призначають прицільно.

Як лікують втому

Лікування залежить від причини^[4]. Вторинна втома зменшується, коли лікують хворобу, яка її спричинила: анемію, гіпотиреоз, апное сну чи депресію^[1]. Кілька прикладів:

• залізодефіцитну анемію лікують препаратами заліза, які зазвичай приймають близько 6 місяців, а лікар повторно перевіряє аналізи крові^[21];
• нестачу вітаміну B12 найчастіше лікують ін'єкціями гідроксокобаламіну, а нестачу фолатів таблетками фолієвої кислоти, які зазвичай приймають близько 4 місяців. Перед призначенням фолієвої кислоти перевіряють рівень B12, бо вона може приховати його нестачу^[22];
• гіпотиреоз компенсують таблетками левотироксину, які заміщують гормон щитоподібної залози; приймати їх зазвичай потрібно все життя^[23];
• при обструктивному апное сну найчастіше використовують CPAP-апарат, який під час сну м'яко подає повітря через маску, не дає дихальним шляхам звужуватися й зменшує денну втому^[24]. Серед можливих методів NHS називає когнітивно-поведінкову терапію, поради щодо сну, зміни способу життя та направлення до вузького спеціаліста, якщо це потрібно^[4].

Фізична активність додає енергії. Метааналіз 81 рандомізованого дослідження з 7050 учасниками показав, що регулярні тренування зменшують відчуття втоми й підвищують відчуття енергії та життєвих сил. Ефект невеликий або помірний, а найкраще працюють тренування помірної інтенсивності^[25]. Виняток становить МЕ/СХВ, при якому навантаження можуть зашкодити^[1].

Що можна зробити самостійно

Якщо втома пов'язана зі способом життя, допомагають прості зміни^[4]:

• лягайте й прокидайтеся в один і той самий час;
• не їжте, не пийте каву й не тренуйтеся за кілька годин до сну;
• відкладіть екрани за годину до сну;
• харчуйтеся збалансовано й регулярно рухайтеся;
• не куріть і не зловживайте алкоголем.

MedlinePlus також радить керувати стресом і навантаженням, практикувати розслаблення, наприклад йогу чи медитацію, і лікувати хронічний біль та депресію^[3]. Збалансоване меню з продуктами, що підтримують енергію, теж допомагає, а якщо ви завжди почуваєтеся втомленими, варто переглянути всі звички разом.