Менструация: все, что стоит знать

Когда исследователи проанализировали более 612 тысяч циклов, записанных в приложении для отслеживания менструаций, средняя продолжительность цикла оказалась 29,3 дня, а не «учебниковые» 28. Еще интереснее другое: фаза до овуляции длилась в среднем 16,9 дня, а не 14, и именно она сильнее всего различалась у разных женщин^[1]. То есть овуляция на 14-й день скорее условность, чем правило. Сама по себе менструация является естественным физиологическим процессом: это отслойка эндометрия, внутреннего слоя матки, который готовился к беременности, но не понадобился. Кровянистые выделения обычно длятся от двух до семи дней^[2].

Регулярность и характер менструаций отражают гормональный баланс и состояние репродуктивной системы, поэтому Американский колледж акушеров-гинекологов советует рассматривать менструальный цикл как еще один показатель общего здоровья, подобно пульсу или давлению^[3]. Вместе с тем месячные часто сопровождаются физическими и эмоциональными изменениями, в частности болью внизу живота и перепадами настроения. Организм у каждой женщины свой, поэтому и выраженность симптомов очень разная.

Что такое менструация?

Менструация (месячные, критические дни, «эти дни») является естественным физиологическим процессом и первой фазой менструального цикла. Во время нее отслаивается эндометрий, который нарастал в матке на случай беременности, но не понадобился, потому что оплодотворения не произошло. Этот процесс сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, которые обычно длятся 2–7 дней, чаще всего около пяти, и наиболее обильны в первые два дня^[2].

Менструальные выделения состоят из крови, частиц эндометрия и слизи. Объем теряемой крови индивидуален: по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), за все дни менструации женщина теряет примерно 20–90 мл, то есть от одной до пяти столовых ложек^[2]. Потерю более 80 мл за цикл врачи уже считают обильным кровотечением^[4]. Характер и количество выделений могут меняться с возрастом, из-за состояния здоровья, образа жизни и даже внешних факторов, например стресса или смены климата.

Гормональная регуляция процесса

Менструацией управляет согласованная работа нескольких гормонов, которые вырабатываются в разных органах^[4]:

• Эстроген: способствует росту и восстановлению эндометрия после завершения предыдущей менструации. Его уровень растет в первой половине цикла.
• Прогестерон: готовит эндометрий к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Его уровень достигает пика во второй половине цикла.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): стимулирует рост фолликулов в яичниках, в которых созревают яйцеклетки.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): запускает овуляцию, то есть выход яйцеклетки из яичника. Она происходит примерно через 36–44 часа после резкого подъема ЛГ.

ФСГ и ЛГ вырабатывает гипофиз, небольшая железа у основания головного мозга, а эстроген и прогестерон образуются в яичниках. Вместе они создают систему обратных связей, которая каждый месяц готовит организм к возможной беременности^[4].

Почему происходит менструация?

Месячные наступают как следствие ежемесячной подготовки организма к зачатию. В течение цикла эндометрий утолщается и густо прорастает кровеносными сосудами, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла прикрепиться к стенке матки и начать развиваться. Если беременность не наступает, желтое тело в яичнике угасает, уровень прогестерона падает, и эндометрий отслаивается и выходит наружу^[4].

Именно поэтому менструации служат хорошим индикатором гормонального баланса и репродуктивного здоровья. Длительные задержки или слишком обильные кровотечения могут быть симптомами нарушений, которые требуют внимания. В большом исследовании медсестер женщины, у которых цикл всегда был нерегулярным, реже доживали до 70 лет, и сильнее всего эта связь проявлялась для сердечно-сосудистых болезней^[5]. Сам по себе нерегулярный цикл не приговор, но он часто сопровождает состояния вроде синдрома поликистозных яичников, которые стоит вовремя выявить.

Эмоциональное и физическое влияние

В дни менструации организм испытывает и физические, и эмоциональные изменения. Чаще всего это спазмы внизу живота: матка сокращается, чтобы вывести эндометрий. Боль обычно длится до трех дней^[6]. Кроме того, бывают перепады настроения, головная боль, усталость, нагрубание и чувствительность груди^[7]. Насколько сильно это ощущается, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Коротко: менструация является частью жизни женщины, которая обеспечивает репродуктивную функцию и одновременно дает ценную информацию о состоянии здоровья. Стоит знать, как работает ваш организм, и замечать изменения, чтобы вовремя распознать возможные проблемы.

Менструальный цикл: основные этапы

Менструальный цикл готовит организм к возможной беременности и состоит из четырех фаз: менструальной, фолликулярной, овуляции и лютеиновой. У каждой из них своя гормональная «партитура»^[4].

Менструальная фаза

Менструальная фаза начинается с первого дня кровотечения, и именно этот день врачи считают первым днем цикла. В это время отслаивается слизистая оболочка матки (эндометрий), если беременность не наступила. Выделения состоят из частиц эндометрия, крови и слизи. Эта фаза обычно длится от двух до семи дней^[2].

Уровни эстрогена и прогестерона в это время самые низкие^[4]. Многие женщины в эти дни чувствуют себя уставшими и эмоционально нестабильными, хотя у кого-то менструация проходит почти незаметно. Эту фазу можно считать естественной «перезагрузкой», которая готовит организм к новому циклу.

Читайте:

Расчет менструального цикла

Расчет менструального цикла помогает определить фертильные дни, планировать беременность или избегать ее, п...

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается одновременно с менструальной, но длится дольше, вплоть до овуляции. Главное событие этого периода заключается в росте и созревании фолликулов в яичниках. Под влиянием ФСГ начинают развиваться несколько фолликулов, но к концу фазы один из них становится доминантным^[4].

Эстроген, который вырабатывают фолликулы, утолщает эндометрий и готовит его к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В 28-дневном цикле эта фаза длится примерно 14 дней, но именно ее продолжительность больше всего различается между женщинами: в упомянутом анализе более 600 тысяч циклов она в среднем составляла 16,9 дня и колебалась от 10 до 30 дней^[1].

Овуляция

Овуляция является кульминацией цикла. В 28-дневном цикле она обычно приходится примерно на 14-й день, хотя в реальной жизни этот срок сильно смещается^[8]. ЛГ заставляет доминантный фолликул разорваться и высвободить зрелую яйцеклетку. Она попадает в маточную трубу, где сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа^[8]. Сперматозоиды живут дольше, несколько дней, поэтому больше всего шансов забеременеть в шестидневное «окно», которое заканчивается днем овуляции^[9].

Овуляция является самым фертильным периодом цикла. В это время эстроген достигает пика, и многие женщины замечают усиление полового влечения, прозрачные тягучие выделения, похожие на яичный белок, а также нагрубание груди или легкую боль внизу живота^[8].

Лютеиновая фаза

После овуляции начинается лютеиновая фаза, которая у одной женщины обычно довольно стабильна и длится около 14 дней^[4]; по данным приложения, в среднем 12,4 дня^[1]. На месте фолликула образуется желтое тело, временная железа, вырабатывающая прогестерон. Этот гормон поддерживает утолщенный эндометрий и создает благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступает, желтое тело постепенно угасает, уровни прогестерона и эстрогена снижаются, и эндометрий отслаивается. Так начинается новый цикл.

Продолжительность и изменения менструального цикла

Продолжительность менструального цикла индивидуальна. NHS называет типичным промежуток от 21 до 35 дней^[2], а Управление по вопросам здоровья женщин США считает регулярными циклы от 24 до 38 дней^[10]. Так что даже заметные различия между женщинами могут быть вариантом нормы.

Менструации обычно начинаются в подростковом возрасте, в среднем около 12 лет^[4]. Нормой считают и более раннее начало, с 8 лет^[11], и более позднее, до 15 лет^[10]. Первые несколько лет циклы часто нерегулярны, потому что гормональная система еще настраивается; у большинства девушек они становятся регулярными к 16–18 годам^[2].

Регулярность цикла зависит от возраста, состояния здоровья, образа жизни и гормонального баланса. В 20–30 лет цикл обычно наиболее стабилен. Впрочем, и в этот период стресс, изменение питания, физические нагрузки или беременность могут влиять на его продолжительность. С возрастом цикл постепенно укорачивается: в исследовании с данными приложения его средняя продолжительность уменьшалась на 0,18 дня с каждым годом жизни от 25 до 45 лет^[1]. В целом женщина менструирует около 40 лет своей жизни^[10].

Перед менопаузой, которая в Великобритании наступает в среднем в 51 год^[2], цикл снова становится нерегулярным. Этот переходный период называют перименопаузой. Он длится в среднем около четырех лет, а вообще от двух до восьми^[12]. В это время меняются продолжительность цикла, обильность кровотечений и частота овуляций, месячные могут пропадать на несколько месяцев, потому что уровень эстрогена снижается, а репродуктивная функция постепенно угасает.

Что такое нерегулярная менструация

Врачи обращают внимание на такие изменения цикла^[10]:

• Менструации, которые длятся дольше семи дней или короче двух^[2].
• Отсутствие менструаций три месяца подряд и дольше при отрицательном тесте на беременность^[2].
• Чрезмерно обильные или, наоборот, очень скудные выделения.
• Болезненные месячные с тошнотой, рвотой или выраженным дискомфортом.
• Кровотечения между менструациями или после полового акта^[2].

Читайте:

Нерегулярные месячные: причины, симптомы, лечение

Нерегулярные месячные могут быть как индивидуальной нормой, так и признаком нарушения, которое требует обсл...

Симптомы, которые сопровождают менструацию

Менструацию и дни перед ней часто сопровождают физические и эмоциональные изменения, связанные с колебаниями гормонов. Более 90% женщин замечают хотя бы какие-то предменструальные симптомы^[7]. Их выраженность разная, а самые распространенные такие:

• Спазмы внизу живота: возникают из-за сокращения матки, которая выводит эндометрий. Боль бывает и едва ощутимой, и довольно сильной^[6].
• Дискомфорт в спине и ногах: боль и напряжение иногда отдают из живота в поясницу или бедра^[7].
• Нагрубание груди: из-за гормональных изменений перед менструацией грудь может становиться чувствительной и увеличиваться^[7]. Такая циклическая боль в груди обычно проходит с началом менструации.
• Головная боль: часто связана со снижением уровня эстрогена. У женщин, склонных к мигрени, она может быть выраженной: менструальная мигрень встречается примерно у 20–25% женщин с мигренью, а одним из ее механизмов считают именно падение эстрогена^[13].
• Изменения настроения: колебания прогестерона и эстрогена могут вызывать раздражительность, плаксивость, напряжение или тревогу^[7].
• Проблемы с кожей: у многих женщин в конце цикла обостряются высыпания. В одном опросе студенток на обострение акне жаловались около 40% участниц^[14]. Такие высыпания относятся к гормональному акне.
• Усталость и проблемы со сном: из-за гормональных изменений не хватает энергии, а засыпать бывает труднее^[7]. Связь работает в обе стороны: у девочек-подростков, которые спали меньше, менструальная боль была сильнее^[15].
• Тяга к еде: перед и во время менструации часто хочется сладкого или соленого, и аппетит меняется^[7]. Это связывают с колебаниями гормонов и уровня серотонина.

Симптомы могут отличаться от цикла к циклу. Если же боль или другие проявления мешают привычной жизни, стоит обратиться к врачу^[6].

Осложнения во время менструации

Хотя менструация является естественным процессом, у некоторых женщин возникают осложнения, которые ухудшают качество жизни и самочувствие. Их могут вызывать как особенности организма, так и определенные заболевания.

Интенсивная боль (дисменорея)

Одним из самых частых осложнений являются сильные спазмы внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болью в спине или ногах. Первичная дисменорея обусловлена естественными сокращениями матки, а вторичная может свидетельствовать о заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки, аденомиоз или воспалительные заболевания органов малого таза^[6].

Читайте:

Менструальная боль, или Дисменорея

Менструальная боль, или дисменорея, знакома большинству женщин: у одних она ограничивается легким дискомфор...

Чрезмерно сильные кровотечения (меноррагия)

Меноррагия означает слишком обильные менструации. На нее указывает необходимость менять прокладку или тампон каждые один-два часа или кровотечение, которое длится более семи дней^[16]. Из-за значительной потери крови со временем может развиться дефицит железа и анемия. Причинами бывают миомы, полипы, эндометриоз, гормональные нарушения, расстройства свертывания крови и прием антикоагулянтов, редко рак матки^[16].

Аменорея

Отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев (при условии, что беременность исключена) называется аменореей. Ее могут вызывать стресс, изнурительные тренировки, резкое похудение, гормональные нарушения, синдром поликистозных яичников или заболевания щитовидной железы^[17].

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) является распространенным состоянием, когда за неделю-две до менструации появляются физические, эмоциональные и поведенческие симптомы. Они исчезают в начале менструации или вскоре после нее^[7].

Симптомы ПМС^[7]:

• раздражительность, перепады настроения, легкая тревожность
• головная боль или мигрень
• вздутие живота, отеки
• усталость, вялость
• повышенная чувствительность груди
• изменения аппетита, желание определенных продуктов.

ПМС бывает легким или умеренным и часто не требует лечения. Уменьшить его проявления помогают регулярная физическая активность, достаточный сон, меньше кофеина и соли в дни перед менструацией, а также техники управления стрессом, например йога или медитация^[7].

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является тяжелой формой ПМС с более интенсивными симптомами, которые существенно нарушают повседневную жизнь. Оно встречается значительно реже: метаанализ 44 исследований оценил его распространенность в 3,2% по подтвержденному диагнозу и в 7,7% по предварительному^[18].

Симптомы ПМДР^[19]:

• выраженная депрессия, чувство безнадежности
• сильная тревожность, приступы паники
• резкие перепады настроения
• раздражительность, которая приводит к конфликтам
• тяжелая усталость, апатия
• трудности с концентрацией внимания
• физические симптомы, например боль в мышцах, головная боль, вздутие.

ПМДР обычно требует медицинской помощи. Лечение может включать антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, флуоксетин, пароксетин), гормональные контрацептивы, психотерапию и изменения образа жизни^[19]. Если симптомы ухудшают качество жизни, стоит обратиться к врачу, а при мыслях о самоповреждении нужна неотложная помощь.

Инфекции или раздражение

Во время менструации риск некоторых инфекций растет из-за изменения микрофлоры влагалища. Когда ученые 16 недель наблюдали за бактериями во влагалище 32 здоровых женщин, оказалось, что состав микрофлоры сильнее всего «раскачивается» в зависимости от фазы цикла и половой жизни^[20]. Менструальная кровь временно меняет кислотность влагалища и ослабляет его естественную защиту. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), во время менструации чаще выявляют бактериальный вагиноз, который проявляется выделениями с неприятным рыбным запахом, обычно без зуда и болезненности^[21][22]. Впрочем, легкий запах во время месячных сам по себе еще не означает инфекцию.

Риск растет, когда тампоны, менструальные чаши или прокладки используют дольше, чем рекомендовано. Тампон советуют менять каждые 4–8 часов и никогда не носить один дольше 8 часов^[23]. В редких случаях возможен синдром токсического шока, опасное для жизни состояние, которое вызывают токсины бактерий, чаще всего золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus)^[24]. Он развивается быстро и проявляется высокой температурой, ознобом, болью в мышцах и сыпью, похожей на мелкую наждачную бумагу^[25]. При таких симптомах нужно сразу извлечь тампон или чашу и вызвать скорую^[10].

Чтобы снизить риск раздражений и инфекций, вовремя меняйте средства гигиены, выбирайте тампон с наименьшей достаточной впитываемостью, потому что синдром токсического шока связывали именно с очень впитывающими тампонами^[24], избегайте ароматизированных прокладок и агрессивных средств для интимной гигиены и следите за самочувствием.

Нарушения овуляции

Нарушение овуляции возникает, когда яйцеклетка не выходит из яичника, и цикл становится ановуляторным. Причиной бывает гормональный дисбаланс ФСГ, ЛГ, эстрогена и прогестерона. Часто это связано со стрессом, недостаточным питанием, изнурительными тренировками, болезнями щитовидной железы, повышенным пролактином или синдромом поликистозных яичников^[26].

Ановуляция может вызывать нерегулярные месячные, слишком длинные или короткие циклы и трудности с зачатием. Без овуляции не образуется желтое тело, поэтому эндометрий подвергается действию эстрогена без «противовеса» прогестерона и может чрезмерно разрастаться. Из-за этого растет риск гиперплазии эндометрия, а в долгосрочной перспективе и рака: у женщин с синдромом поликистозных яичников шансы заболеть раком эндометрия по данным метаанализа были в 2,79 раза выше^[27].

Психоэмоциональные осложнения

Психоэмоциональные изменения во время цикла связаны с тем, что колебания эстрогена и прогестерона влияют на работу нервной системы. Они могут вызывать перепады настроения, тревожность, раздражительность и даже депрессивные состояния. Чаще всего эти симптомы усиливаются во второй половине цикла, перед менструацией, но у некоторых женщин продолжаются и во время нее^[7].

Помимо эмоционального дискомфорта, такие изменения могут ухудшать концентрацию, память и работоспособность^[7]. Женщинам становится труднее выполнять повседневные дела или поддерживать привычную активность. Если эти симптомы существенно ухудшают качество жизни, стоит проконсультироваться с врачом или психологом.

Боль при мочеиспускании или дефекации

Боль при мочеиспускании или дефекации, особенно в дни менструации, может быть признаком эндометриоза. При этом заболевании ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределами, поражает мочевой пузырь, кишечник или другие органы малого таза и вызывает воспаление, раздражение и спайки. По оценке ВОЗ, эндометриоз есть примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, то есть около 190 миллионов в мире^[28]. Боль обычно циклическая и может сочетаться с очень болезненными менструациями и проблемами с фертильностью.

Похожие симптомы бывают и при инфекциях мочевой системы, синдроме раздраженного кишечника или воспалительных заболеваниях органов малого таза. Если боль постоянная или существенно ухудшает качество жизни, обратитесь к врачу. Для диагностики эндометриоза используют УЗИ и МРТ, а при необходимости лапароскопию. От первых симптомов до диагноза в среднем проходит от 4 до 12 лет^[28], поэтому не стоит годами терпеть сильную боль как «норму».

Коротко: осложнения во время менструации могут быть сигналом о нарушениях в организме. Своевременная диагностика и лечение помогают избежать серьезных последствий.

Методы уменьшения симптомов менструации

Менструация не всегда требует лечения, но домашние средства помогают справиться с болью и проявлениями ПМС. Можно попробовать:

• Обезболивающие: уменьшить боль помогают безрецептурные препараты: ибупрофен, напроксен или аспирин, которые относятся к нестероидным противовоспалительным средствам^[7], а также парацетамол^[6]. Лучше всего изучены нестероидные противовоспалительные средства: по данным Кокрейновского обзора 80 исследований, умеренное или выраженное облегчение боли получали 45–53% женщин, которые их принимали, по сравнению с 18% в группе плацебо^[29].
• Физические упражнения: умеренная активность уменьшает дискомфорт до и во время менструации. Согласно Кокрейновскому обзору, регулярные упражнения (растяжка, йога, аэробные тренировки) снижали интенсивность менструальной боли примерно на 25 мм по 100-миллиметровой шкале, хотя качество исследований низкое^[30].
• Техники расслабления: дыхательные упражнения, массаж живота и спины, медитация. Многие женщины считают йогу полезной для уменьшения боли и стресса^[6].
• Тепло: грелка с горячей водой, обернутая полотенцем, на животе помогает уменьшить дискомфорт. В рандомизированном исследовании тепловой пластырь на животе снимал боль так же эффективно, как ибупрофен^[31]. Теплые ванны тоже полезны, поскольку сочетают расслабление и мягкое тепло.
• Контрацепция: гормональные контрацептивы уменьшают многие симптомы, связанные с менструацией, в частности боль, потому что делают эндометрий тоньше, а месячные слабее^[6]. Метаанализ подтвердил, что комбинированные оральные контрацептивы облегчают боль при первичной дисменорее лучше плацебо^[32].

Продукция для менструации

Существует много средств, которые впитывают или собирают менструальную кровь. Все они, от прокладок до менструального белья, безопасны даже для девушек, у которых месячные только начались^[11].

Одноразовые менструальные продукты

• Прокладки: впитывающие полоски, которые крепят к белью и регулярно меняют. Они бывают разных форм, размеров и толщины.
• Тампоны: цилиндры из впитывающего материала, которые вводят во влагалище. Они тоже бывают разных размеров и уровней впитываемости; носить один тампон дольше 8 часов не следует^[10].

Многоразовые менструальные продукты

• Тканевые прокладки: похожи на одноразовые, но сделаны из ткани, например хлопка или фланели. Их крепят к белью и меняют так же, а потом стирают и используют снова.
• Менструальное белье: трусики, похожие на обычные, но со встроенным впитывающим слоем. Их стирают как обычное белье и используют снова.
• Менструальные чаши: небольшие силиконовые чашечки, которые вводят во влагалище. Чаша собирает кровь; затем ее опорожняют, моют и вводят снова, а после менструации стерилизуют для следующего цикла. Обзор 43 исследований показал, что чаши протекают не чаще прокладок и тампонов, не нарушают микрофлору влагалища, а 73% женщин после испытания хотели пользоваться ими и дальше. Привыкание обычно занимает несколько циклов, а женщинам с внутриматочной спиралью стоит быть осторожными, поскольку описаны случаи ее смещения^[33].
• Защитные подстилки: многоразовые впитывающие тканевые покрывала, которые подкладывают под себя на ночь, чтобы защитить постель. Их стирают и используют каждый цикл.

Пользуясь любым средством, соблюдайте инструкцию производителя: это уменьшает риск протеканий и инфекций^[25].

Частые вопросы

Как меняется цикл на протяжении жизни?

Менструальный цикл меняется в разные периоды жизни. У подростков циклы часто длиннее и нерегулярны. В 20–30 лет они стабилизируются, а выделения становятся умеренными. После родов и во время грудного вскармливания менструации могут временно исчезать или меняться^[17]. В перименопаузе месячные становятся нерегулярными, пока не прекратятся совсем^[12].

Как следить за менструальным циклом?

Записи о цикле помогают заметить отклонения. Проще всего отмечать в календаре первый и последний день менструации: так легко определить продолжительность цикла и предсказать следующие месячные. Приложения упрощают этот процесс, а их данные уже стали источником для крупных научных исследований цикла^[1]. Для оценки ПМС врачи советуют записывать симптомы как минимум три цикла подряд^[7].

Что делать, если возникают проблемы?

Обратиться к врачу стоит, если^[10]:

• Месячные внезапно изменились: стали длиннее, короче или болезненнее.
• Появились кровотечения между менструациями, после секса или после менопаузы^[2].
• Приходится менять прокладку или тампон каждые один-два часа, или кровотечение длится более семи дней^[16].
• Первая менструация не наступила до 15 лет или в течение трех лет после начала роста груди.
• Месячных нет более трех месяцев, а беременность исключена.
• Боль или другие симптомы мешают обычной деятельности, или боль стала сильнее обычного и обезболивающие не помогают^[6].
• Вы подозреваете беременность.
• Во время использования тампона или чаши внезапно поднялась высокая температура, появились сыпь и слабость: извлеките средство и немедленно вызовите скорую^[10].

Рекомендации во время менструации

В эти дни стоит позаботиться о комфорте и уходе за собой:

• Пользуйтесь удобными средствами гигиены: прокладками, тампонами, менструальным бельем или чашами.
• Питайтесь сбалансированно и в дни перед менструацией ограничьте соль и кофеин, которые могут усиливать вздутие и раздражительность^[7].
• Пейте достаточно воды.
• При необходимости принимайте обезболивающие, например ибупрофен^[6].
• Откажитесь от курения: по данным метаанализа 24 исследований, у курильщиц болезненные месячные встречаются в 1,45 раза чаще, чем у некурящих^[34].