Серотонин и его роль в организме

«Съешь банан, и настроение улучшится: там серотонин». Такие советы можно услышать часто, но они упрощают очень сложную систему. Серотонин действительно влияет на настроение, однако его роль гораздо шире: он управляет работой кишечника, участвует в свёртывании крови, тошноте, сне и даже развитии костей. А банан не поможет хотя бы потому, что серотонин из еды не попадает в мозг.

Серотонин является природным химическим соединением, нейромедиатором, который иногда также считают гормоном. Организм использует его для передачи сигналов между нервными клетками. Серотонин образуется из незаменимой аминокислоты триптофана, которую мы получаем с белковой пищей^[1]. Его часто называют «химикатом счастья», поскольку он способствует ощущению удовольствия и радости. Он влияет на настроение, эмоции, аппетит и пищеварение. Как предшественник мелатонина, серотонин также помогает регулировать цикл сна и бодрствования и биологические часы.

Основные места выработки серотонина: кишечник и мозг. В мозге его синтезируют нейроны ядер шва ствола мозга, в кишечнике особые энтерохромаффинные клетки слизистой^[1]. Серотонин также присутствует в тромбоцитах: они захватывают его в кишечнике и разносят по телу^[2]. Важную роль он выполняет и в центральной нервной системе (ЦНС).

Серотонин распределяется по всему телу, влияя на физические и психологические процессы. Это вещество открыли в 1940-х годах, когда исследователи искали в сыворотке крови вещество, сужающее сосуды. Отсюда и название: от латинского serum (сыворотка) и «тонус». Серотонин встречается у животных, растений и грибов, в частности в бананах, ананасах и орехах, поэтому некоторые люди рассматривают пищу как возможный источник серотонина. Однако серотонин крови не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому мозг должен вырабатывать его самостоятельно, и серотонин из еды или кишечника не может напрямую улучшить настроение.

Роль серотонина в организме

Этот нейромедиатор выполняет гораздо больше функций, чем просто «отвечает за хорошее настроение». Его действие охватывает широкий спектр процессов, от переваривания пищи до заживления ран. Поэтому даже незначительный дисбаланс серотонина может давать о себе знать очень разными симптомами.

• Настроение: в мозге серотонин помогает поддерживать эмоциональную стабильность, ощущение внутреннего равновесия, спокойствия и сосредоточенности. Он влияет на поведение, настроение, память, сон и аппетит^[1]. Поэтому его и прозвали «химикатом счастья», а снижение его активности долго связывали с депрессивными симптомами, хотя прямая связь так и не доказана^[3]. Большинство современных антидепрессантов действуют именно на серотониновую систему.
• Пищеварение: примерно 90% серотонина содержится в пищеварительном тракте, а не в мозге. Там он усиливает подвижность, секрецию и тонус кишечника, ускоряет опорожнение желудка^[1], защищает слизистую оболочку и помогает организму быстрее избавляться от нежелательных веществ. Через нервные волокна, идущие к мозгу, он участвует в ощущении сытости, поэтому во время еды помогает уменьшить аппетит^[2].
• Тошнота: тошнота является реакцией на внезапное и чрезмерное выделение серотонина в кишечнике. Когда туда попадает что-то вредное, клетки слизистой выбрасывают серотонин, и сигнал по блуждающему нерву запускает тошноту и рвоту^[2]. Мозг воспринимает этот сигнал как предупреждение об опасности. Некоторые лекарства против тошноты, в том числе самые эффективные во время химиотерапии, блокируют именно серотониновые рецепторы.
• Сон: вместе с дофамином серотонин регулирует цикл сна и бодрствования. Он необходим для синтеза мелатонина, гормона, который «выключает» организм на ночь. Если серотонина не хватает, сон становится поверхностным и прерывистым.
• Заживление ран: тромбоциты хранят серотонин и высвобождают его в месте повреждения сосуда, что помогает им склеиваться и останавливать кровотечение^[1]. Серотонин сужает мелкие сосуды, уменьшая кровопотерю, и запускает образование сгустков. Благодаря этому заживление проходит быстрее.
• Здоровье костей: неочевидный аспект. Серотонин кишечного происхождения влияет на развитие костной ткани^[2]. Учёные предполагают, что его избыток в кишечнике может снижать плотность костей и с возрастом повышать риск остеопороза и переломов, но у людей эту связь ещё изучают, и выводов для практики пока нет.
• Сексуальное здоровье: баланс между серотонином и дофамином имеет большое значение для полового влечения. Слишком высокая серотониновая активность может его снижать (снижение либидо является распространённым побочным эффектом антидепрессантов группы СИОЗС^[4]), а дефицит вызывает нарушения настроения, которые также влияют на сексуальное желание.

Серотонин является настоящим «универсальным солдатом» среди нейромедиаторов. Его влияние выходит далеко за пределы психики и охватывает буквально каждый уголок тела.

Серотонин и психическое здоровье

Депрессия является сложным и многогранным явлением, и до сих пор нет единого ответа на вопрос, почему она возникает. Десятилетиями распространяли простое объяснение: депрессия возникает из-за нехватки серотонина, а антидепрессанты эту нехватку восполняют. Но эта теория не является однозначной. В 2022 году британские исследователи проанализировали основные направления исследований серотонина при депрессии. Ни уровень серотонина и продуктов его распада в крови и спинномозговой жидкости, ни гены серотонинового транспортёра, ни опыты с искусственным снижением триптофана не показали убедительной связи между низким серотонином и депрессией^[3]. Обзор вызвал острую дискуссию среди учёных, но большинство соглашается, что депрессия не сводится к «нехватке одного вещества».

Несмотря на это, на практике серотониновая идея легла в основу целой группы медикаментов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты не дают нервным клеткам быстро «забирать обратно» серотонин после его высвобождения, благодаря чему он дольше действует в мозге. Один из самых известных примеров: флуоксетин. Многие люди замечают улучшение именно благодаря таким средствам.

Однако есть нюанс: уровень серотонина можно измерить в крови, но точного способа узнать, сколько его именно в мозге, до сих пор нет. Из-за этого трудно понять, как именно работают эти препараты и почему они помогают одним людям, но не всем. Вероятно, они влияют не столько на «количество» серотонина, сколько на гибкость нервных сетей и реакцию мозга на стресс.

Даже при таких белых пятнах в знаниях антидепрессанты остаются эффективным инструментом в лечении депрессии. Сетевой метаанализ 522 исследований с участием более 116 тысяч человек показал, что все 21 изученный антидепрессант действуют лучше плацебо, хотя эффект часто умеренный^[5]. Для многих людей они стали важным шагом к выздоровлению, поэтому никто не должен отказываться от лечения из-за того, что «теорию серотонина опровергли».

Коротко: низкий серотонин не является доказанной причиной депрессии, но лекарства, которые действуют на серотониновую систему, помогают многим людям^[3][5]. Решение о лечении принимают вместе с врачом.

Проблемы, связанные с низким уровнем серотонина

Когда серотониновая система работает хуже, это может сказаться на многих процессах, как физических, так и эмоциональных. Этот нейромедиатор выполняет слишком много ролей, чтобы его дефицит остался незамеченным. Симптомы у разных людей различаются, но есть паттерны, которые часто повторяются. Следует помнить, что для большинства этих состояний нарушение серотониновой системы является одним из факторов, а не доказанной единственной причиной^[3]:

• Депрессия и другие расстройства настроения. Серотонин помогает поддерживать эмоциональное равновесие. Когда его система даёт сбой, могут появляться подавленность, апатия, безнадёжность. Именно поэтому депрессию долго связывали с низкой концентрацией этого вещества. Антидепрессанты, влияющие на серотониновую систему, используют для её лечения.
• Тревожные расстройства. Волнение, которое кажется беспричинным, или постоянная нервозность могут быть связаны с нарушением серотониновой передачи. Это касается как социальной тревоги, так и панических атак. Препараты, действующие на серотониновую систему, назначают и при тревожных расстройствах.
• Нарушение сна. Серотонин нужен для выработки мелатонина, поэтому его недостаток может вызывать бессонницу или поверхностный, беспокойный сон. Человек может часто просыпаться, чувствовать усталость по утрам или вообще не засыпать.
• Пищеварительные проблемы. Поскольку серотонин выполняет большую часть своей работы в кишечнике, нарушение его сигнализации сказывается на пищеварении. Запоры, вздутие или синдром раздражённого кишечника (СРК) связывают с изменениями серотониновой сигнализации, а некоторые лекарства от диареи или запоров действуют именно на серотониновые рецепторы^[2].
• Суицидальные мысли и поведение. Исследования связывают снижение серотониновой активности с повышенным риском суицидального поведения. Люди в таком состоянии часто испытывают глубокую безнадёжность, которая может толкать к опасным действиям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Навязчивые мысли, ритуальные действия, постоянное внутреннее напряжение характерны для ОКР. Роль серотонина при ОКР до сих пор обсуждают: главный аргумент в её пользу состоит в том, что препараты группы СИОЗС часто помогают, а простой схемы «нехватки серотонина» не подтверждено^[6].
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). После психотравмирующих событий организм нуждается в химической поддержке, чтобы стабилизировать эмоции. Если серотонина не хватает, симптомы ПТСР могут усиливаться: от флешбеков до эмоциональной нестабильности.
• Панические расстройства. Внезапное чувство страха, учащённое сердцебиение, дрожь и одышка являются классическими признаками панической атаки. Серотонин участвует в системах, которые тормозят чрезмерную тревожность, поэтому его дефицит затрудняет контроль над эмоциями.
• Шизофрения. Это сложное расстройство со многими факторами, но у некоторых людей с шизофренией обнаруживают нарушения серотониновых путей. Это может влиять на восприятие реальности, мышление и эмоции.
• Фобии. Чрезмерная реакция страха на, казалось бы, незначительные раздражители может быть ещё одним проявлением сниженной серотониновой активности. Это касается как социальных, так и специфических фобий.

Почему возникает дефицит серотонина?

Недостаток серотонина в организме редко имеет одну конкретную причину. Обычно это целый клубок факторов, которые мешают его выработке, нарушают усвоение или снижают эффективность действия этого вещества в клетках. Основные из них:

• Генетическая предрасположенность: у некоторых людей от рождения есть особенности, которые влияют на то, как организм синтезирует серотонин или как работают его рецепторы. Это может делать человека более уязвимым к эмоциональным колебаниям и психическим расстройствам, хотя гены серотонинового транспортёра сами по себе депрессию не объясняют^[3].
• Недостаток триптофана в рационе: триптофан является аминокислотой, из которой организм вырабатывает серотонин. Если в питании её недостаточно, синтез замедляется. Чаще всего это случается при строгих диетах или несбалансированном рационе.
• Хронический стресс: постоянное психоэмоциональное напряжение истощает запасы нейромедиаторов. Организм расходует серотонин быстрее, чем успевает его восстановить. В результате нервная система остаётся без поддержки именно тогда, когда больше всего в ней нуждается.
• Побочное действие медикаментов или веществ: некоторые препараты или психоактивные вещества могут влиять на работу серотониновой системы: блокировать рецепторы, мешать синтезу или ускорять распад. Особенно это касается некоторых стимуляторов, наркотиков и гормональных средств.
• Заболевания: болезни желудочно-кишечного тракта, в частности синдром раздражённого кишечника, или нейродегенеративные процессы в мозге могут препятствовать синтезу серотонина или нарушать его функции. Это ещё раз подтверждает, насколько серотонин является системным веществом.

Обычно проблема не сводится к одному фактору. Чаще всего это комбинация: немного генетики, немного стресса, немного неправильного питания. И для каждого человека путь к балансу будет своим: изменить привычки, улучшить рацион, найти способ расслабиться или, при необходимости, добавить терапию.

Как повысить уровень серотонина

Серотониновую систему можно поддерживать без медикаментов. Обзор канадского исследователя Саймона Янга описывает несколько способов, которые могут влиять на серотонин в мозге без лекарств: яркий свет, физическую активность и питание^[7]. Добавки помогают реже и имеют ограничения, а в более сложных случаях нужны лекарства.

Питание

Организм не получает серотонин напрямую из пищи, а вырабатывает его из аминокислоты триптофан. Это вещество есть во многих продуктах, поэтому сбалансированное питание является одним из самых простых способов поддержать химический баланс. В меню стоит добавить:

• лосось
• яйца
• творог
• индейку
• тофу
• ананасы
• орехи, семечки и овсянку

Но есть нюанс: из белковой пищи в мозг попадает не так много триптофана, потому что на пути через гематоэнцефалический барьер он конкурирует с другими аминокислотами^[7]. Углеводы стимулируют выделение инсулина, который переводит конкурирующие аминокислоты в мышцы и облегчает триптофану доступ к мозгу. Так что совсем избегать углеводов тоже не стоит. Рассчитывать на конкретный продукт как на «антидепрессант» не следует: важнее сбалансированное питание в целом.

Солнечный свет

Дневной свет является мощным стимулятором выработки серотонина. В исследовании 101 здорового мужчины учёные брали кровь из вен, отводящих кровь от мозга. Выработка серотонина мозгом была самой низкой зимой и прямо зависела от продолжительности яркого солнца в день обследования^[8]. Особенно это заметно зимой, когда света не хватает и многие люди сталкиваются с сезонным аффективным расстройством. Даже 10–15 минут на солнце ежедневно могут улучшить самочувствие, а прогулки днём полезны даже в пасмурную погоду, потому что на улице светлее, чем в помещении. Если естественного света мало, может пригодиться светотерапия.

Добавки

Иногда серотониновой системе пытаются помочь биологически активными веществами. К таким средствам относятся:

• БАДы: триптофан, пробиотики, SAMe (S-аденозилметионин).
• Растительные добавки: зверобой, женьшень, сирийская рута, мускатный орех. Некоторые из них влияют на уровень серотонина опосредованно, через ферментные системы или рецепторы.

Лучше всего из этого списка изучен зверобой. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH), при лёгкой и умеренной депрессии он действует лучше плацебо и сравнимо с антидепрессантами. Но он ослабляет действие многих лекарств, в том числе противозачаточных таблеток, варфарина и некоторых антидепрессантов, а в сочетании с препаратами, действующими на серотонин, может вызвать опасные побочные эффекты^[9]. Сирийскую руту и мускатный орех не стоит использовать для самолечения: их безопасность для таких целей не установлена.

Перед началом приёма любых добавок следует убедиться, что они совместимы с вашим состоянием здоровья и не взаимодействуют с другими препаратами. Любые травяные средства «для настроения» стоит согласовывать с врачом.

Читайте:

Растительные средства и добавки для лечения депрессии

Растительные средства и добавки для лечения депрессии: что известно о зверобое, женьшене, ромашке, лаванде, ш...

Физическая активность

От движения выигрывают и мышцы, и мозг. Регулярные тренировки, особенно аэробные, повышают активность серотониновых нейронов^[7], а также снижают уровень гормонов стресса. Лучше всего подходят быстрая ходьба, бег, танцы, плавание или велосипед. Ориентировочно это 30 минут кардио пять дней в неделю плюс две силовые тренировки. Но даже короткая прогулка уже имеет положительный эффект.

Медикаменты

Когда других способов недостаточно или состояние человека тяжёлое, применяют фармакологические средства. Они влияют на обмен серотонина или на его рецепторы. Их назначают при депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках, ОКР и ПТСР. Основные группы таких препаратов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты: в частности амитриптилин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): например, фенелзин. Они блокируют ферменты, разрушающие серотонин, увеличивая его доступность.

Кроме антидепрессантов, серотониновую передачу также изменяют некоторые другие препараты:

• триптаны, для снятия приступа мигрени
• опиоидные обезболивающие, в частности трамадол: с осторожностью, из-за риска зависимости

На серотониновые рецепторы действуют также некоторые лекарства от тошноты.

Как и любые лекарства, эти препараты имеют побочные эффекты. Для сертралина, например, NHS называет распространёнными головную боль, тошноту, головокружение или сонливость, сухость во рту, диарею, проблемы со сном, снижение полового влечения и увеличение веса. Большинство из них ослабевает за несколько недель, когда организм привыкает к лекарству^[4]. О любых нежелательных эффектах стоит рассказать врачу, а не бросать лечение самостоятельно: дозу или препарат можно изменить.

Есть и важные взаимодействия. NHS предупреждает, что сертралин плохо сочетается с антикоагулянтами (например, варфарином или апиксабаном) и нестероидными противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен), а вместе с ним нельзя принимать зверобой^[10]. Логику легко понять, вспомнив роль серотонина в тромбоцитах: антидепрессанты этой группы уменьшают запасы серотонина в тромбоцитах, а обезболивающие и антикоагулянты тоже влияют на свёртывание крови. Поэтому перед любыми новыми лекарствами, даже безрецептурными, человеку, который принимает антидепрессант, стоит посоветоваться с врачом или фармацевтом.

Выбор медикаментов всегда должен быть обоснованным, индивидуальным и под контролем специалиста.

Психоделики: экспериментальный путь

В последние годы учёные снова обратились к веществам, которые действуют на один из серотониновых рецепторов (5-HT2A), в частности к псилоцибину из так называемых «волшебных грибов». В исследовании 233 человек с депрессией, которой не помогли как минимум два антидепрессанта, одна доза 25 мг псилоцибина под наблюдением психотерапевтов за три недели уменьшила симптомы заметнее, чем микродоза 1 мг. Доза 10 мг такого преимущества не дала, а через 12 недель стойкого улучшения у большинства не было. Побочные эффекты (головная боль, тошнота, головокружение) были у 77% участников, а суицидальные мысли или самоповреждения встречались во всех группах^[11]. Авторы подчёркивают, что нужны более крупные и длительные исследования. Поэтому психоделики пока остаются экспериментальным методом, который изучают только в клиниках, и не являются средством для самолечения.

Проблемы, связанные с повышенным уровнем серотонина

Хотя серотонин часто ассоциируется с чем-то положительным, его избыток тоже может представлять угрозу. Особенно когда человек одновременно принимает несколько препаратов, влияющих на серотониновую систему (например, антидепрессант с трамадолом, триптанами или зверобоем), или резко повышает дозу. В таком случае может возникнуть серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни состояние. Почти половина случаев, впрочем, связана лишь с одним таким препаратом^[12].

Симптомы обычно появляются быстро, в течение 6–24 часов после изменения дозы или начала нового препарата^[12]. Они охватывают три группы: изменения психического состояния, вегетативные нарушения и нервно-мышечные проявления. Начальные признаки могут выглядеть так:

• озноб
• интенсивное потоотделение
• дрожь или мышечные подёргивания, повышенные рефлексы
• спутанность мыслей, возбуждение или тревожность
• повышение артериального давления и учащённое сердцебиение
• диарея

Если ситуация ухудшается, возникают тяжёлые симптомы:

• высокая температура тела
• судороги
• потеря сознания
• аритмия или другие нарушения сердечного ритма

Такое состояние требует срочного вмешательства: тяжесть бывает разной, от лёгких случаев до смертельных. Если серотониновый синдром вовремя распознать и прекратить приём препаратов, люди обычно полностью выздоравливают^[12]. Поэтому при появлении подобных симптомов, особенно после изменения дозировки лекарств, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Когда серотонин вырабатывает опухоль

Редкое, но показательное нарушение называется карциноидным синдромом. Его вызывают нейроэндокринные опухоли, чаще всего кишечника, которые дали метастазы и выбрасывают в кровь много серотонина и других веществ. Самые распространённые симптомы: приступы покраснения лица и шеи (примерно у 85% больных) и диарея (около 80%). У 60–70% людей со временем поражаются клапаны сердца^[13].

Диагноз начинают с анализа суточной мочи на 5-ГИУК, продукт распада серотонина. За сутки до анализа просят не есть бананы, ананасы, сливы, киви, авокадо, баклажаны, пекан и грецкие орехи^[13]. Эти продукты содержат серотонин или его предшественники и могут повысить результат. То есть серотонин из банана действительно «попадает» в организм, но в анализ мочи, а не в мозг.

Серотонин и дофамин: разница

Дофамин и серотонин часто называют «гормонами счастья», и это справедливо, но упрощённо. На самом деле это нейромедиаторы, то есть химические вещества, которые помогают клеткам мозга передавать сигналы друг другу. Оба влияют на эмоции, но роли у них очень разные.

Серотонин больше связан с чувством внутреннего спокойствия, стабильности, гармонии, а также помогает регулировать тревожность, импульсивность, сон и пищеварение. Он создаёт фон, так сказать, общий эмоциональный настрой. Дофамин отвечает за мотивацию, ожидание вознаграждения и ощущение мгновенной награды: радость от достижения, азарт, желание действовать. Именно он даёт толчок двигаться вперёд.

Эти нейромедиаторы влияют и на физиологию. Дофамин контролирует координацию движений, а серотонин функции желудочно-кишечного тракта. Дофамин усиливает аппетит, а серотонин, наоборот, подавляет. Различаются они и по размещению в теле: дофамина больше всего в мозге, а серотонина в кишечнике.

Всё работает как тонкий механизм. Когда баланс между серотонином и дофамином нарушается, возникают проблемы, которые проявляются как эмоциональной нестабильностью, так и физическими симптомами. Ни один из них не является «плохим» или «лишним»: всё зависит от пропорций и взаимодействия между ними и с другими веществами, поэтому «подкрутить» настроение, изменив одно из них, не получается.

Обратитесь к врачу, если подавленное настроение, потеря интереса, тревога или бессонница длятся больше двух недель. Если появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью. Вызывайте скорую, если после начала или изменения дозы антидепрессанта либо сочетания лекарств появились сильное возбуждение, жар, дрожь, подёргивания мышц и учащённое сердцебиение.