Болит грудь (масталгия): причины и что делать

В 2026 году исследователи проанализировали более 2000 обращений женщин к семейным врачам с жалобами на грудь. Среди 588 случаев, когда женщину беспокоила только боль, без уплотнения и других изменений, не обнаружили ни одного рака. Однако почти 40% этих женщин все равно отправили на маммографию или УЗИ^[1]. Боль в груди пугает намного сильнее, чем того заслуживает: в большинстве случаев ее вызывают гормональные колебания, тесное белье или напряженные мышцы. Но есть несколько признаков, которые действительно нельзя игнорировать, и их стоит знать наизусть.

Понятие боли в груди

Боль в груди, или масталгия, это любые болевые ощущения в молочной железе или рядом с ней. Они могут быть постоянными или периодическими, нарастать постепенно или появляться внезапно. Чаще всего болит верхняя наружная часть груди, ближе к подмышке, и боль может отдавать в руку с той же стороны^[2]. Ощущения бывают разными: от тупого нытья, тяжести и стягивания до жгучих или острых приступов, мешающих выполнять привычные дела.

Иногда причины такой боли вполне безобидны. Неудобное белье, бег или прыжки без поддержки груди могут растягивать связки, удерживающие железу, и давать кратковременную острую боль^[3]. Если убрать раздражитель, симптомы обычно быстро проходят. Если же боль ежедневно длится больше двух недель, нарастает или мешает жить, ее стоит показать врачу^[3].

У женщин главную роль играют гормоны. Колебания уровня эстрогена и прогестерона делают грудь отечной и чувствительной, особенно во второй половине менструального цикла, после овуляции, а с началом менструации боль ослабевает^[2]. С наступлением менопаузы, когда уровень этих гормонов существенно снижается, циклическая боль обычно ослабевает или исчезает.

Масталгия очень распространена: ее хотя бы раз в жизни испытывают до 70% женщин^[2]. Иногда это единичный эпизод, у многих женщин масталгия повторяется каждый месяц, но остается умеренной. Мужчины жалуются на боль в груди значительно реже, и чаще всего за ней стоит гинекомастия, то есть увеличение грудной железы.

Типы и причины боли в груди

Врачи делят масталгию на три типа: циклическую, нециклическую и внегрудную, когда болит не сама железа, а что-то рядом^[2]. От типа зависят и обследование, и лечение.

Циклическая боль

Циклическая боль составляет примерно две трети всех случаев масталгии^[2]. Она напрямую связана с менструальным циклом и чаще всего встречается у женщин 20–30 с небольшим лет^[3]. Основные характеристики:

• Возникает за несколько дней или неделю до начала менструации.
• Проходит или заметно ослабевает после начала менструальных выделений.
• Сопровождается ощущением тяжести, легкого отека и повышенной чувствительности; часто сочетается с другими проявлениями предменструального синдрома.
• Чаще поражает обе молочные железы, но иногда бывает локализованной только в одной.
• Интенсивность боли может меняться в разные периоды жизни.

Нециклическая боль

Нециклическая боль, примерно треть случаев, не зависит от менструального цикла и может возникать в любом возрасте^[2]. Ее причинами могут быть воспаление, травмы, образования в железе или определенные привычки. Иногда она временная, а иногда затягивается и требует лечения.

Основные причины нециклической боли:

• Беременность: на ранних сроках грудь часто отекает и становится болезненной, поэтому при задержке менструации сначала стоит сделать тест^[4].
• Грудное вскармливание: в первые недели после родов грудь может болеть из-за активной выработки молока, застоя или неправильного прикладывания ребенка.
• Мастит: воспаление молочной железы, которое чаще всего бывает во время кормления грудью и сопровождается болью, покраснением, лихорадкой и общим недомоганием^[3].
• Кисты молочной железы: доброкачественные полости с жидкостью, которые могут давать как циклическую, так и нециклическую боль^[3].
• Фиброаденомы: доброкачественные плотные узлы, которые иногда вызывают периодическую или постоянную боль, особенно когда растут.
• Операционные рубцы: перенесенная операция на груди относится к факторам риска масталгии^[3].
• Лучевая терапия: облучение грудной области при лечении рака может раздражать ткани и оставлять длительный дискомфорт.
• Костохондрит: воспаление хрящей, соединяющих ребра с грудиной. Боль усиливается при движениях и надавливании на ребра, поэтому ее легко спутать с болью в самой железе^[5].
• Травмы или удары: даже незначительные повреждения грудной клетки или железы могут болеть неделями.
• Растяжение мышц: перегрузка грудных мышц, например после тяжелой работы или тренировки, дает боль, похожую на боль в груди^[3].
• Гинекомастия у мужчин: увеличение грудной железы из-за гормонального дисбаланса может сопровождаться болью и чувствительностью^[3].
• Гормональные препараты: противозачаточные таблетки, а также заместительная гормональная терапия в менопаузе могут вызывать болезненность груди^[3].

Образ жизни тоже может провоцировать или усиливать нециклическую боль в груди. Часть этих связей хорошо подтверждена, часть остается под вопросом. К таким факторам относятся:

• Побочное действие лекарств: боль в груди могут вызывать антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), некоторые лекарства от давления и некоторые антибиотики^[3][4].
• Курение: относится к факторам риска боли в груди^[3], и это еще один аргумент в пользу отказа от сигарет, рядом с другим вредом курения.
• Употребление кофеина: Миф: кофе вызывает масталгию, поэтому без него боль пройдет. На самом деле: исследования влияния кофеина на боль в груди не дали четкого результата^[3]. Представление, что отказ от кофе убирает боль и уплотнения, выросло из неконтролируемого исследования; когда 72 женщины наблюдались полгода при неизменном потреблении кофеина, узелки и боль сами по себе то появлялись, то исчезали^[6].
• Стресс: психоэмоциональная нагрузка может усиливать чувствительность к боли и напряжение мышц грудной клетки.
• Питание с высоким содержанием жиров: в небольшом рандомизированном исследовании женщины с тяжелой циклической болью перешли на рацион, где жиры давали лишь 15% калорий; через полгода отек и болезненность уменьшились у 6 из 10 участниц против 2 из 9 в контрольной группе^[7].

Коротко: боль «в груди» не всегда исходит из самой железы. Ее источником могут быть мышцы и хрящи грудной клетки, опоясывающий лишай, защемленный нерв в шее, а иногда желчный пузырь, плевра или сердце^[2][3].

Иногда врачам не удается найти конкретную причину боли, и тогда ее связывают с повышенной чувствительностью тканей к гормонам^[8]. Если боль длится дольше двух недель, усиливается или сопровождается уплотнением, изменениями кожи или выделениями из соска, нужна консультация врача.

Особенности мужской масталгии

Мужская масталгия чаще всего обусловлена гинекомастией, когда увеличивается ткань груди, и это заметно как внешне, так и на ощупь. Гинекомастия обычно появляется в периоды гормональных изменений: в подростковом и пожилом возрасте. Ее также вызывают сильное ожирение, анаболические стероиды, некоторые лекарства, недостаток тестостерона, а также тяжелая недостаточность печени или почек, хотя у большинства мужчин конкретную причину установить не удается^[9]. Поэтому стойкую боль и увеличение груди у мужчины стоит показать врачу, особенно если есть известные заболевания печени. Реже причиной становятся инфекции или воспаление.

Симптомы боли в груди

Характер, продолжительность и интенсивность боли зависят от ее причины, и именно по ним врач в первую очередь отличает безопасную масталгию от той, что требует обследования.

Циклическая боль

Этот тип боли связан с менструальным циклом, нарастает во второй половине цикла и проходит с началом менструации^[2].

• Возникает одновременно в обеих грудях.
• Имеет ноющий, тупой или распирающий характер.
• Сопровождается отеком и ощущением тяжести.
• Может распространяться на подмышки или плечи.

Нециклическая боль

Эта боль не связана с менструальным циклом и может возникать внезапно или быть хронической. Часто она локализуется в одной молочной железе.

• Может быть острой, режущей или жгучей.
• Чаще затрагивает только одну грудь.
• Локализуется в определенной точке или зоне.
• Хуже поддается лечению, чем циклическая, хотя со временем часто проходит сама^[2].

Боль при раке молочной железы

Миф: боль в груди часто бывает первым признаком рака. На самом деле: если, кроме боли, нет уплотнения, выделений или изменений кожи, рак находят в 0–3% случаев^[10]. Среди 6670 женщин, которым сделали маммографию только из-за боли при нормальном осмотре, злокачественную опухоль выявили в 0,6%, то есть примерно столько же, сколько при обычном скрининге женщин без каких-либо жалоб^[11]. Главные признаки рака молочной железы другие: прощупываемый узел и втяжение кожи или соска^[1]. Когда рак все же болит, боль обычно постоянная и сосредоточена в одном небольшом участке^[10], а воспалительная форма рака может давать болезненность и покраснение всей груди^[3]. Тревожные признаки:

• Ноющая или пульсирующая боль, которая держится в одном и том же месте.
• Изменения кожи: шелушение, покраснение, втяжение, вид «апельсиновой корки».
• Выделения из соска, особенно с примесью крови, или втяжение либо деформация соска.
• Твердое уплотнение, которое не смещается под пальцами^[4].

Боль только в одной груди

Хотя гормональные изменения обычно влияют на обе груди, иногда боль бывает односторонней. Это может быть нормой или указывать на другую проблему.

• Гормональные изменения не всегда влияют равномерно.
• Воспалительные процессы или инфекции могут затрагивать одну грудь.
• Кисты, фиброаденомы или другие доброкачественные образования могут вызывать локальную боль.

Боль, сосредоточенную в одном участке и не связанную с циклом, врачи считают поводом для обследования^[10].

Диагностика

Обследование начинают с беседы и осмотра. Именно они в большинстве случаев решают, нужны ли снимки вообще.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Во время беседы врач уточняет детали боли. Специалист расспрашивает о:

• Времени появления боли и ее продолжительности.
• Связана ли боль с менструальным циклом.
• Локализации боли: в одной или обеих грудях, в точке или по всей железе.
• Наличии дополнительных симптомов: уплотнений, выделений из сосков, изменений на коже.

Затем врач осматривает и прощупывает молочные железы. Он может попросить поднять руки или изменить положение тела, а также надавливает на ребра и мышцы, чтобы отличить боль в железе от боли в грудной стенке^[2]. Принимаемые лекарства и случаи рака груди в семье тоже имеют значение^[4].

Маммография и ультразвуковое исследование

Если боль разлитая, охватывает обе груди или повторяется по циклу, а осмотр нормальный, дополнительные снимки, кроме планового скрининга, не нужны^[10]. Если же боль сосредоточенная и нециклическая, назначают методы визуальной диагностики:

• Маммография: рентгенологическое исследование, которое помогает выявить опухоли, кисты или структурные изменения в тканях груди.
• УЗИ молочных желез: используется для оценки тканей, выявления кист и фиброаденом, а также тогда, когда маммография менее информативна, например у молодых женщин.

Выбор между маммографией, томосинтезом (объемной маммографией) и УЗИ зависит от возраста^[10]. У молодых женщин железа плотнее, поэтому на маммограмме хуже видны изменения, и первым обычно делают УЗИ. Оно показывает, жидкостное образование (киста) или плотное (фиброаденома, опухоль).

Дополнительные исследования

Если осмотр или снимки выявили что-то подозрительное, могут назначить:

• Гормональные тесты: анализ крови на гормоны, например при гинекомастии или проблемах с менструацией.
• Биопсия: забор образца ткани для микроскопического анализа при выявлении подозрительных образований.
• МРТ молочных желез: в сложных случаях дает более детальное изображение структур груди.

Такой поэтапный подход позволяет не пропустить болезнь и в то же время не отправлять на лишние процедуры женщин с обычной масталгией.

Методы лечения

Лечение зависит от типа и причины боли. Циклическая боль часто проходит сама, хотя может возвращаться^[2], поэтому начинают с самых простых мер и лишь при необходимости переходят к лекарствам.

Терапия циклической боли

Первый шаг удивляет своей простотой: объяснение, что болит не рак, вместе с правильно подобранным бюстгальтером облегчают состояние большинства женщин^[8].

• Обезболивающие препараты: можно принять парацетамол или ибупрофен либо втирать обезболивающий гель^[4]. Гель с нестероидным противовоспалительным средством (НПВП), например диклофенаком, считают первой линией лечения^[2]: он облегчает боль у 70–92% женщин^[8]. В рандомизированном исследовании такой гель работал лучше плацебо и при циклической, и при нециклической боли без заметных побочных эффектов^[12].
• Гормональная терапия: даназол и тамоксифен действительно уменьшают боль сильнее плацебо^[13], но имеют серьезные побочные эффекты, например признаки избытка мужских гормонов или симптомы, похожие на менопаузу. Поэтому их назначают лишь тогда, когда простые меры не помогли, и под контролем врача^[8].
• Поддержка груди: днем бюстгальтер правильного размера, на время сна мягкий^[4], а для бега и других тренировок спортивный^[3].
• Коррекция образа жизни: меньше стресса, достаточно сна и отдыха.
• Ограничение кофеина: некоторые женщины отмечают улучшение, а систематический обзор находит определенную пользу от ограничения кофе и жирной пищи, хотя доказательства слабые^[8].
• Тепловые компрессы и массаж: мягкий массаж или теплый компресс могут расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт, хотя исследований для них нет.
• Дополнительные методы: масло примулы вечерней и витамин Е очень популярны, но доказательств их действия мало^[4]. В метаанализе рандомизированных исследований масло примулы не дало преимущества перед плацебо^[13], а в пилотном исследовании 41 женщины ни масло, ни витамин Е, ни их комбинация статистически не превзошли плацебо^[14].

Коротко: при обычной масталгии лучше всего работают самые простые шаги: правильно подобранный бюстгальтер и гель с НПВП. Гормональные препараты остаются запасным вариантом из-за побочных эффектов.

Терапия нециклической боли

Нециклическая боль может иметь разные причины, поэтому лечение зависит от конкретного диагноза.

• Хирургическое лечение: если кисты или доброкачественные образования вызывают дискомфорт, их могут пунктировать или удалить.
• Антибиотики и противовоспалительные препараты: применяют при мастите, абсцессе или других инфекциях.
• Физиотерапия: при костохондрите, кроме НПВП, помогают физиотерапия и упражнения^[5].
• Лечение гинекомастии у мужчин: в первую очередь устраняют причину (отменяют лекарства, лечат основное заболевание), при необходимости назначают медикаменты или операцию^[9].
• Анализ гормонального фона: может понадобиться при подозрении на нарушение уровня тестостерона, эстрогена или гормонов щитовидной железы.
• Коррекция медикаментозной терапии: если боль вызвана побочным действием лекарств, врач может изменить дозировку или предложить другой препарат.

Внегрудную боль лечат там, где она возникает: в мышцах, хрящах, позвоночнике или внутренних органах^[2].

Профилактика

Полностью предотвратить масталгию невозможно, но некоторые привычки уменьшают ее частоту и силу.

Общие советы по снижению риска

Полностью устранить циклическую боль трудно, потому что ее вызывают естественные гормональные процессы. Однако ее можно сделать менее выраженной.

• Отказ от курения: курение связано с более высоким риском боли в груди^[3].
• Умеренность с кофеином: если вы замечаете, что после кофе грудь болит сильнее, попробуйте ограничить его на 2–3 цикла и сравнить.
• Сбалансированное питание: рацион с умеренным содержанием жиров и достаточным количеством сложных углеводов советуют для профилактики боли^[3].
• Регулярная физическая активность: движение помогает контролировать вес и стресс, а большая грудь относится к факторам риска масталгии^[3].
• Правильный выбор бюстгальтера: белье должно соответствовать актуальным размерам груди, потому что тесное или слишком большое вызывает давление, трение и дискомфорт.

Предупреждение осложнений после травм и операций

После травмы, операции или интенсивных нагрузок важно правильно восстанавливаться.

• Соблюдение рекомендаций врача: после операций следует следить за состоянием рубцов и проходить контрольные осмотры.
• Умеренная физическая нагрузка: чрезмерная активность во время реабилитации может привести к осложнениям.
• Избегание повторяющегося подъема тяжестей: тяжелые вещи без правильной техники перегружают грудные мышцы^[3].

Перспективы и продолжительность

Особенности течения в разных возрастных группах

Интенсивность и частота боли меняются с возрастом и гормональным состоянием.

• Репродуктивный возраст: масталгия наиболее распространена до менопаузы и в перименопаузе^[2], чаще всего перед менструацией.
• Период менопаузы: циклическая боль обычно ослабевает или исчезает, однако могут возникать нециклические боли.
• Молодой возраст: у девочек-подростков боль может быть нестабильной из-за становления гормонального фона.
• Мужчины: боль чаще появляется вместе с гинекомастией в подростковом и пожилом возрасте^[9].

Значение комплексного подхода

Умеренную боль можно контролировать изменениями образа жизни. Сначала надо понять, циклическая она или имеет другую причину. Записывайте несколько месяцев, в какие дни болит: такой дневник помогает и вам, и врачу.

• Коррекция ежедневных привычек: в некоторых случаях помогает изменение питания, физической активности или более комфортная одежда.
• Медикаментозная терапия: при необходимости врач может назначить обезболивающие или гормональные препараты.
• Хирургическое вмешательство: при доброкачественных образованиях или серьезных изменениях в молочной железе может понадобиться операция.

Когда обращаться к врачу

Признаки, свидетельствующие о необходимости консультации

В большинстве случаев боль в груди не опасна, но некоторые признаки требуют обследования.

• Боль длится больше двух недель: особенно если болит ежедневно и не проходит после менструации^[3].
• Усиление боли: если дискомфорт растет со временем, держится в одном участке или будит ночью^[3].
• Изменения кожи и формы груди: покраснение, отек, горячий на ощупь участок, ямочки, «апельсиновая корка», сыпь возле соска или изменение формы груди требуют срочного осмотра^[4].
• Проблемы с сосками: втяжение соска или выделения, особенно с кровью^[4].
• Высокая температура: боль с лихорадкой может означать мастит или абсцесс^[4].
• Системное влияние: если боль мешает привычной деятельности, сну или работе.

Консультация нужна и тогда, когда обезболивающие не помогают или в семье были случаи рака груди^[4].

Читайте:

Чешется грудь: причины и что делать

Зуд в груди: почему чешется кожа груди, под грудью и вокруг сосков, какие болезни кожи и состояния во время гру...