Витекс священный (Chasteberry)

Латинское название этого растения дважды повторяет одно и то же слово: греческое agnos и латинское castus означают «целомудренный». Растение упоминал еще античный врач Диоскорид, и напиток из его семян издавна считали средством, приглушающим влечение^[1]. В Средние века плоды, по преданию, употребляли монахи с той же целью^[2]. Отсюда и прозвище «монашеский перец». Помогало ли это монахам, история скромно умолчала. Зато спустя много веков выяснилось, что у витекса действительно есть заметное действие, только совсем в другой сфере: при симптомах перед менструацией.

Что такое витекс священный

Витекс священный (Vitex agnus-castus) представляет собой кустарник или небольшое дерево семейства яснотковых, растущее в Средиземноморье, Центральной Азии и части Индии^[1]. В украинских ботанических словарях его называют авраамовым деревом невинным, а также лозовиком и волошской вербой^[3]. В русскоязычных источниках растение чаще называют прутняком обыкновенным или авраамовым деревом, а в аптеках и на упаковках добавок обычно пишут просто «витекс».

Миф: витекс священный и чистотел являются одним растением. На самом деле: чистотел (Chelidonium majus) совсем другая трава из семейства маковых, и пить его опасно: из-за сообщений о поражении печени Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) оценило соотношение пользы и риска чистотела внутрь как отрицательное, а в нескольких странах ЕС такие препараты отозвали^[4]. Так что путать эти названия на упаковке не стоит.

В медицинских целях применяют плоды (ягоды) витекса. Они имеют терпкий вкус и внешне напоминают зерна черного перца, поэтому растение и называют монашеским перцем. Европейская фармакопея описывает сырье как целые спелые высушенные плоды, в которых должно быть не менее 0,08% флавоноида кастицина^[1]. Экстракты в добавках могут готовить также из листьев, стеблей и цветков^[2], но клинические исследования и официальная монография EMA касаются именно плодов.

Сегодня витекс выпускают в виде таблеток и капсул с сухим экстрактом, настоек, порошка плодов и чаев. EMA признает сухой экстракт плодов средством с хорошо установленным применением при предменструальном синдроме (ПМС), а другие препараты плодов традиционным средством при легких симптомах в дни перед менструацией^[5]. Регуляция цикла, зачатие и менопауза в официальные показания не внесены.

Активные вещества в составе

В плодах витекса нашли несколько групп биологически активных соединений: флавоноиды, иридоиды, дитерпены и эфирные масла^[6]. Что известно о каждой из них:

• Флавоноиды (кастицин, витексин и другие). В лабораторных опытах они обладали противовоспалительным действием, а некоторые из них (пендулетин, апигенин) связывались с рецепторами эстрогена^[1].
• Гликозиды, прежде всего иридоидные (агнузид, аукубин). Утверждение, что они «нормализуют работу эндокринной системы», исследований не имеет: в лабораторных тестах аукубин, в отличие от дитерпенов, не связывался с дофаминовыми рецепторами^[1].
• Дитерпены. Именно им приписывают главное действие витекса: в клетках гипофиза крыс дитерпены связывались с дофаминовыми рецепторами D2 и тормозили выделение пролактина, гормона, который регулирует молочные железы и цикл^[1].
• Алкалоиды иногда упоминают в описаниях состава, однако в обзорах среди основных действующих веществ их не называют, и данных, что они «стабилизируют нервную систему», нет.
• Эфирные масла придают плодам пряный запах. О их успокаивающем эффекте при приеме внутрь надежных данных нет.

Микроэлементы

Как и в большинстве растений, в плодах витекса есть минералы. Их часто перечисляют в рекламе, поэтому коротко о каждом:

• Кальций нужен для костей, зубов и мышц.
• Магний участвует в работе нервов и мышц.
• Цинк нужен для иммунитета, кожи и репродуктивной системы.

Однако суточная доза сухого экстракта составляет около 20 мг^[5], то есть вся таблетка весит меньше, чем нужная человеку суточная порция любого из этих минералов. Так что источником микроэлементов витекс не является, что бы ни писали на упаковке.

Миф: витекс является фитоэстрогеном, который замещает собственные эстрогены. На самом деле: EMA отмечает, что данные о связывании витекса с эстрогеновыми рецепторами противоречивы, а механизм действия в целом неизвестен; лучше всего изучено его дофаминоподобное действие на гипофиз^[5].

Потенциальная польза для здоровья

Для витекса есть несколько десятков клинических исследований, но в основном небольших и с риском предвзятости^[7]. Лучше всего изучены предменструальные симптомы, значительно меньше данных о зачатии и менопаузе, а остальные применения опираются на единичные исследования.

Уменьшение симптомов ПМС

Именно здесь доказательств больше всего. В исследованиях оценивали такие симптомы:

• головная боль;
• боль и нагрубание груди;
• раздражительность и гнев;
• подавленное настроение и перепады настроения.

В рандомизированном исследовании 170 женщин, опубликованном в BMJ, после трех циклов симптомы уменьшились как минимум вдвое у 52% женщин, принимавших сухой экстракт витекса, и у 24% в группе плацебо^[8]. Метаанализ трех самых качественных исследований (520 женщин) показал, что с витексом ремиссия симптомов наступала в 2,57 раза чаще, чем на плацебо^[9]. Более широкий метаанализ 14 исследований дал большой суммарный эффект, однако авторы предупреждают, что из-за высокого риска предвзятости и вероятной избирательной публикации реальный эффект, скорее всего, меньше^[7].

Отдельно изучали циклическую боль в груди (масталгию): в метаанализе шести исследований (718 женщин) витекс умеренно уменьшал боль по сравнению с плацебо, а типичная доза составляла 20–40 мг в день в течение трех месяцев^[10].

Механизм действия, по оценке европейского агентства, неизвестен, а снижение повышенного пролактина у людей убедительно не доказано^[5]. Поэтому популярная схема «витекс снижает пролактин и выравнивает эстроген и прогестерон» является гипотезой, а не установленным фактом.

О настроении данных меньше. В открытом исследовании без контрольной группы у 1634 женщин после трех циклов 93% сообщили об уменьшении симптомов, в том числе подавленности и тревожности^[11], но без плацебо такой результат легко переоценить. При более тяжелой форме, предменструальном дисфорическом расстройстве, в одном исследовании витекс действовал так же, как антидепрессант флуоксетин, а в другом уступил ему^[12].

Коротко: витекс, скорее всего, облегчает предменструальные симптомы, в том числе боль в груди, но эффект в реальной жизни, вероятно, скромнее, чем обещают метаанализы небольших исследований. Оценивать результат стоит не раньше чем через три цикла.

Улучшение фертильности

Витекс рекламируют женщинам, которые не могут забеременеть, особенно при недостаточности лютеиновой фазы, то есть второй половины цикла, когда яичник вырабатывает слишком мало прогестерона. Логика такая: если снизить пролактин, цикл может выровняться. Однако EMA отмечает, что данных о влиянии на фертильность нет^[5], а Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США считает надежных доказательств недостаточно^[2].

Витекс предлагают также при таких заболеваниях:

• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Качественных исследований витекса именно при этих состояниях нет^[2], так что заменять им обследование и лечение у гинеколога или репродуктолога не стоит.

В рандомизированном исследовании 96 женщин с нарушениями фертильности препарат, содержащий витекс, чаще плацебо приводил к беременности или восстановлению менструаций (57,6% против 36,0%), но разница не достигла статистической значимости. При вторичной аменорее, то есть отсутствии менструаций, и недостаточности лютеиновой фазы беременность наступала более чем вдвое чаще, чем на плацебо, однако значимых изменений уровня гормонов не выявили^[13].

Самые громкие цифры получены в исследованиях комбинированной добавки, где витекс соединили с зеленым чаем, L-аргинином, витаминами и минералами. В пилотном исследовании 30 женщин за пять месяцев забеременели 5 из 15 в группе добавки (33%) и ни одна в группе плацебо^[14], а в более крупном исследовании за три месяца забеременели 14 из 53 женщин (26%) против 4 из 40 (10%)^[15]. Вклад самого витекса в такой смеси неизвестен, а прогестерон в пилотном исследовании лишь имел тенденцию к росту^[14]. Так что утверждение, что витекс «повышает прогестерон», надежно не подтверждено.

Описан и случай, когда во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) без стимуляции женщина начала принимать травяное средство с витексом, и у нее созрело несколько фолликулов с признаками легкой гиперстимуляции яичников^[16]. Средство содержало еще два растения, поэтому доказать вину именно витекса не удалось^[1].

Коротко: доказательства в отношении витекса и зачатия слабые и в основном касаются комбинированных средств. Откладывать из-за трав обследование не стоит, а во время лечения бесплодия любую добавку согласовывают с врачом.

Уменьшение симптомов менопаузы

Витекс рекламируют и женщинам в менопаузе, обещая уменьшение таких симптомов:

• ночная потливость;
• приливы;
• подавленное настроение.

В 2018 году EMA отметило, что контролируемых исследований при менопаузе нет, поэтому для такого показания данных недостаточно^[1]. Позже в рандомизированном исследовании 52 женщин за восемь недель витекс по сравнению с плацебо уменьшил общий балл менопаузальных симптомов, тревожность и приливы, но не повлиял на депрессивные, телесные и сексуальные симптомы^[17].

Объяснение через «фитоэстрогены, которые замещают эстроген после менопаузы», упрощено: данные об эстрогеноподобном действии витекса противоречивы^[5]. Американский центр комплементарной медицины тоже называет данные о менопаузе предварительными^[2]. Поэтому при выраженном климаксе лучше обсудить с врачом проверенные варианты, в том числе заместительную гормональную терапию.

Защита от насекомых

Экстракт семян витекса изучали еще и как одно из натуральных средств от комаров и других насекомых, и здесь результаты неожиданно бодрые.

В исследовании более 70 растительных экстрактов спрей с CO₂-экстрактом семян витекса не менее 6 часов отпугивал клещей от людей и животных, а также около 6 часов защищал от комаров, кровососущих мух и блох^[18]. Похоже, для комаров монашеский перец оказался слишком острой приправой.

Другое исследование показало, что спрей, в котором экстракт витекса сочетается с пара-ментан-3,8-диолом, защищал волосы от головных вшей не менее 7 часов^[19]. Речь идет об отпугивании: данных, что витекс убивает личинки вшей или мешает им размножаться, в этом исследовании нет, так что лечить им педикулез нельзя.

Другие потенциальные преимущества

Для других применений доказательств еще меньше. Вот что есть:

• Противовоспалительное действие. Кастицин из плодов витекса уменьшал воспаление легких у мышей, которых подвергали действию табачного дыма^[20]. Исследований на людях нет, а сравнений с аспирином в этой работе не было.
• Заживление переломов. В исследовании женщин с переломами длинных костей витекс повышал в крови некоторые маркеры костеобразования, а в сочетании с магнием повышал остеокальцин. Однако образование костной мозоли между группами значимо не различалось^[21].
• Мигрень. В открытом наблюдении 100 женщин с мигренью и предменструальным синдромом, которые три месяца принимали 40 мг витекса в день, у 42% число приступов в месяц уменьшилось более чем вдвое, а у 57% настолько же уменьшилось число дней с головной болью^[22]. Контрольной группы не было, поэтому эффект плацебо исключить невозможно. Для женщин с менструальной мигренью это интересный сигнал, но еще не доказательство.

Безопасность и побочные эффекты

Систематический обзор данных о безопасности пришел к выводу, что побочные эффекты витекса в основном легкие и проходят после прекращения приема^[23]. EMA и этот обзор описывают такие нежелательные реакции^[5][23]:

• тошнота;
• боль или дискомфорт в животе;
• сыпь, зуд, крапивница;
• появление или усиление акне;
• головная боль и головокружение;
• нарушения менструального цикла.

EMA также упоминает единичные тяжелые аллергические реакции с отеком лица, одышкой и затрудненным глотанием^[5]. При таких симптомах нужна неотложная помощь. Прежде чем начать принимать витекс, стоит знать еще несколько ограничений.

Взаимодействие с лекарствами

Официально задокументированных взаимодействий нет, но из-за дофаминоподобного и возможного эстрогеноподобного действия EMA не исключает взаимодействия со следующими группами лекарств^[5]:

• антагонисты дофамина, в том числе антипсихотические препараты (в быту «нейролептики») и метоклопрамид;
• агонисты дофамина, например бромокриптин и каберголин, а также препараты от болезни Паркинсона;
• эстрогены, в том числе гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия;
• антиэстрогены, например препараты, которые назначают после рака молочной железы.

Если вы принимаете что-либо из этого, перед витексом нужна консультация врача.

То, что витекс снижает надежность контрацептивных таблеток, клинически не доказано: исследований такого взаимодействия нет. Однако оба средства влияют на гормональную регуляцию, поэтому EMA советует посоветоваться с врачом, если вы принимаете эстрогенсодержащие препараты^[5].

Гормонозависимые виды рака

Людям, у которых есть или был эстрогензависимый рак, например некоторые формы рака молочной железы, EMA советует посоветоваться с врачом перед приемом витекса^[5]. Американский центр комплементарной медицины считает витекс потенциально опасным при раке груди, матки или яичников^[2]. Доказательств, что витекс ускоряет рост опухолей, нет, но и безопасность не доказана, поэтому без врача его принимать нельзя.

Еще одна причина для осторожности касается гипофиза. Витекс, вероятно, действует на систему «гипоталамус–гипофиз», поэтому при заболеваниях гипофиза в прошлом нужна консультация врача, а при пролактиноме, опухоли гипофиза, которая вырабатывает пролактин, витекс может маскировать ее симптомы^[5].

Беременность и лактация

EMA не рекомендует витекс во время беременности, поскольку данных о беременных нет, а опыты на животных недостаточны. Во время грудного вскармливания его тоже не рекомендуют^[5].

Миф: витекс увеличивает количество грудного молока. На самом деле: эта идея происходит из неконтролируемых немецких наблюдений 1950-х годов, а в опытах на крысах экстракт витекса подавлял лактацию подобно бромокриптину, препарату, которым останавливают выработку молока^[1]. Риск для младенца исключить нельзя.

Детям и подросткам до 18 лет витекс не рекомендуют из-за недостатка данных^[5].

Как принимать

Дозы разных форм витекса отличаются в десятки раз, поэтому ориентироваться стоит на инструкцию конкретного средства. Основные формы:

• Таблетки и капсулы с сухим экстрактом. EMA приводит для предменструального синдрома 20 мг сухого экстракта один раз в день^[5]. В исследовании с тремя дозами 20 мг действовали лучше, чем 8 мг, а 30 мг не давали дополнительной пользы^[24]. В исследованиях боли в груди обычно использовали 20–40 мг в день^[10].
• Настойки и жидкие экстракты. Доза зависит от соотношения сырья и спирта, поэтому ее берут из инструкции. Данных, что жидкая форма усваивается лучше или действует быстрее, нет. Настойки содержат спирт.
• Порошок плодов и чай. Для порошка измельченных плодов EMA приводит 400 мг дважды в день как традиционное применение^[5]. Чай из плодов исследований не имеет, и сколько действующих веществ в чашке, неизвестно.

Витекс действует не сразу: EMA советует принимать его не менее трех месяцев, а если симптомы не проходят за это время или усиливаются, обратиться к врачу^[5]. Выбирать добавку лучше с указанным видом и количеством экстракта плодов, а при любых гормональных нарушениях или приеме лекарств формат и дозу стоит согласовать с врачом.

Читайте:

Клопогон (черный кохош)

Клопогон (черный кохош, Actaea racemosa) является растением, которое веками использовали при женских недугах, а сего...