Вздутие живота и газы

Газ в пищеварительном тракте — нормальная часть пищеварения. Мы глотаем воздух, а бактерии толстой кишки образуют водород, углекислый газ и, у части людей, метан при ферментации углеводов.

Но «газы» могут означать разное: отрыжку, частое отхождение газов, чувство распирания или видимое увеличение живота. Эти явления не всегда совпадают. Человек может испытывать сильное вздутие без большого объёма газа из-за повышенной чувствительности кишечника или изменённой работы мышц живота.

Вздутие, растяжение и газы — не одно и то же

Вздутие — субъективное чувство полноты или давления. Растяжение — видимое увеличение окружности живота. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), лишь примерно у половины людей со вздутием живот заметно увеличивается, а отхождение газов до 25 раз в сутки может укладываться в норму^[1].

Запах зависит в основном от малого количества серосодержащих соединений, а не от общего объёма. Частота тоже не всегда указывает на болезнь: важны внезапное изменение, боль, нарушения стула и влияние на повседневную жизнь.

Откуда берётся газ

• Проглоченный воздух. Быстрая еда, жевательная резинка, леденцы, курение и газированные напитки увеличивают отрыжку и количество воздуха в пищеварительном тракте.
• Ферментация углеводов. Часть крахмала, сахаров и клетчатки доходит до толстой кишки, где её перерабатывают бактерии.
• Запор. При запоре газы и кал продвигаются медленнее, а растяжение становится заметнее.
• Чувствительность кишечника. При синдроме раздражённого кишечника обычный объём может ощущаться болезненно из-за нарушения взаимодействия кишечника и нервной системы.

Читайте:

Синдром раздраженного кишечника (СРК): причины и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК): что это за расстройство, какие у него формы, почему он возникает, как ег...

Еда: ищите закономерность, а не длинный список запретов

Бобовые, лук, чеснок, пшеница, капустные овощи, некоторые фрукты, молоко и сахарные спирты могут усиливать газообразование. Но переносимость и порция индивидуальны. Продукт, который беспокоит одного человека, не обязательно навредит другому.

При непереносимости лактозы симптомы появляются, когда лактозы поступает больше, чем может расщепить лактаза. Это не аллергия на молоко: многие переносят небольшие порции, йогурт или твёрдые сыры. Фермент лактазы может помочь перед продуктом с лактозой, но не лечит другие причины вздутия.

Резкое увеличение клетчатки часто временно усиливает газы. Это не делает клетчатку вредной: увеличивайте её постепенно и пейте по жажде с учётом состояния здоровья.

Когда уместна low-FODMAP диета

Короткий пробный этап low-FODMAP диеты может уменьшить симптомы у части людей с СРК. Это не пожизненный запрет: после ограничения продукты поэтапно возвращают, чтобы определить свои триггеры и максимально расширить рацион. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) советует ограниченный курс, желательно с диетологом, а не самостоятельную строгую диету на месяцы^[2].

Читайте:

Low-FODMAP диета: список продуктов и этапы

Low-FODMAP диету разработали для людей с синдромом раздражённого кишечника. Как работает диета FODMAP при СРК, из как...

Какие состояния может проверить врач

• Непереносимость углеводов. Лактозу или фруктозу оценивают по пробному ограничению или дыхательному тесту в подходящем контексте.
• Целиакия. При длительном вздутии, диарее, анемии или семейном риске могут назначить анализы на целиакию. Не переходите на безглютеновую диету до тестирования.
• SIBO. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке чаще является осложнением нарушенной моторики, операций или некоторых болезней, а не обычной инфекцией. У дыхательных тестов есть ограничения, поэтому их не назначают каждому со вздутием^[3].
• Нарушения моторики и тазового дна. Гастропарез, кишечная псевдообструкция или затруднённая дефекация требуют другой диагностики и лечения.

Обзор AGA советует начинать с анамнеза и осмотра, а не с набора тестов. Визуализация и эндоскопия нужны главным образом при тревожных признаках, недавнем ухудшении или ненормальном осмотре^[4].

Что можно попробовать самостоятельно

• Ешьте медленнее. Маленькие кусочки, паузы и отказ от жевательной резинки уменьшают заглатывание воздуха.
• Ведите короткий дневник. Записывайте еду, порцию, время симптомов, стул и лекарства; меняйте один фактор за раз.
• Двигайтесь после еды. Спокойная прогулка может поддержать продвижение содержимого кишечника и облегчить давление.
• Лечите запор. Если стул редкий или твёрдый, коррекция запора часто важнее «средства от газов».
• Пересмотрите лекарства. Опиоиды, препараты железа, некоторые средства от диабета и ожирения и другие лекарства могут влиять на моторику; не отменяйте их самостоятельно.

Читайте:

Запор: причины и лечение

Запор: что это такое, почему он возникает, по каким признакам его распознать, к каким осложнениям он приводит, ...

Лекарства, добавки и травы

Симетикон объединяет мелкие газовые пузырьки, но не устраняет ферментацию и помогает не всем. Активированный уголь не имеет надёжно доказанной пользы при хроническом вздутии и может мешать всасыванию лекарств и окрашивать стул.

Для пробиотиков результаты зависят от штамма и состояния. Экспертный обзор AGA не советует их именно для лечения вздутия и растяжения живота^[4].

Капсулы с кишечнорастворимым маслом перечной мяты могут облегчать общие симптомы СРК, но доказательства ограничены, а чай или эфирное масло не равнозначны испытанным капсулам. Мята может усилить рефлюкс; эфирное масло не принимают внутрь без специальной безопасной формы. Обсудите добавки с врачом и не прекращайте назначенное лечение^[5].

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию, если симптомы новые, стойкие, заметно изменились или мешают есть и работать. Важные сопутствующие признаки: непреднамеренное похудение, кровь в стуле, чёрный стул, анемия, длительная диарея или запор, повторная рвота, лихорадка, ночные симптомы или семейный анамнез целиакии, воспалительных болезней кишечника или рака.

Срочная помощь нужна при сильной или нарастающей боли в животе, многократной рвоте, твёрдом раздутом животе, невозможности выпустить газы или опорожнить кишечник, обмороке или значительном кровотечении. Так может проявляться кишечная непроходимость или другое острое состояние.