7 признаков дефицита железа в организме

Анемия поражает примерно треть населения мира, и в половине случаев ее причиной является нехватка железа^[1]. Однако дефицит железа может вредить еще до того, как снизится гемоглобин, и проблемы с самочувствием появляются и без анемии^[2]. Железо нужно, чтобы эритроциты переносили кислород к тканям, поэтому его нехватка ощущается во всем теле. При легкой анемии симптомов может не быть совсем^[3], так что ни один из признаков ниже не является приговором, но вместе они складываются в картину, которую стоит показать врачу.

1. Усталость и упадок сил

Самый частый и наименее специфичный признак, ведь у усталости множество причин. При железодефицитной анемии человек быстро устает и чувствует истощение^[3], а также хуже сосредотачивается и тяжелее переносит нагрузки^[4]. Усталость бывает и без анемии, когда запасы железа уже исчерпаны, а гемоглобин еще в норме.

Поможет ли железо от усталости, если гемоглобин в норме? Если запасы железа действительно снижены, то да. В метаанализе 18 рандомизированных исследований прием железа у людей с дефицитом железа без анемии уменьшал ощущение усталости, хотя физическая выносливость по тестам не менялась^[5]. В исследовании женщин с необъяснимой усталостью пользу получили преимущественно те, у кого ферритин был низким или на границе нормы^[6]. Если же железо в норме, препараты от усталости не помогут. Данные здесь достаточно надежные, хотя и не окончательные.

2. Бледность

Когда гемоглобина становится меньше, кожа бледнеет^[3]. У людей со смуглой кожей это заметнее на внутренней поверхности век, деснах и ногтевом ложе^[7].

3. Одышка и учащенное сердцебиение

Чтобы компенсировать нехватку кислорода, сердце бьется чаще, а дыхание учащается. Поэтому при выраженной анемии появляются одышка при привычных нагрузках и даже боль в груди^[3]. Одышка при подъеме по лестнице, которой раньше не было, тоже может быть проявлением нехватки железа, хотя она бывает и при болезнях сердца или легких.

4. Головная боль и головокружение

Головная боль относится к частым симптомам железодефицитной анемии^[8]. Головокружение или ощущение легкости в голове относятся к типичным проявлениям железодефицитной анемии^[3].

5. Холодные руки и ноги

Зябкость тоже входит в число признаков железодефицитной анемии^[3]. В исследовании женщин, которых погружали в прохладную воду, температура тела у женщин с анемией снижалась сильнее, чем у здоровых, а после лечения железом разница уменьшалась. У женщин со сниженными запасами железа, но без анемии реакция была такой же, как у здоровых^[9].

6. Изменения ногтей

При длительном дефиците железа ногти могут становиться тонкими, ломкими, а со временем вогнутыми, словно ложечка. Такую форму называют койлонихией^[10]. Вместе с тем привычное расслоение ногтей имеет много причин и само по себе на нехватку железа не указывает. Связь дефицита железа с выпадением волос обсуждают давно, но исследования дают противоречивые результаты.

7. Тяга ко льду, мелу или земле

Необычный признак называется пикой, то есть тягой есть то, что не является едой: лед, мел, землю, крахмал. Чаще всего она бывает у беременных и детей препубертатного возраста, а лечение железом обычно ее устраняет^[11]. В исследовании доноров крови пику отмечали 2% женщин с нормальными запасами железа и 13% тех, у кого ферритин был самым низким^[12]. Привычку постоянно грызть лед связывают с нехваткой железа еще с 1960-х годов^[13].

Еще один неочевидный признак касается ног. Синдром беспокойных ног, когда вечером и ночью трудно лежать спокойно из-за неприятных ощущений в ногах, был у 23,9% пациентов с железодефицитной анемией, что в девять раз больше, чем в общем населении^[14].

Коротко: тяга ко льду или мелу и синдром беспокойных ног являются неожиданными, но довольно характерными признаками нехватки железа.

Читайте:

Может ли анемия вызвать головную боль?

Анемия и головная боль: почему нехватка гемоглобина может отзываться болью в голове, при каких типах анемии э...

Как отличить от других причин

Каждый из этих признаков по отдельности может иметь десятки объяснений. Усталость вызывают недосып, стресс, депрессия, апноэ сна, болезни щитовидной железы, диабет, сердечная недостаточность, инфекции и побочное действие лекарств^[15]. Зябкость вместе с запорами и набором веса скорее указывает на гипотиреоз^[15]. Настораживает сочетание нескольких признаков, которые нарастали постепенно, особенно у человека из группы риска, а ответ дает анализ крови. Еще одна подсказка появляется уже во время лечения: если за две недели приема железа гемоглобин вырастает как минимум на 10 г/л, это почти наверняка был дефицит железа^[16].

Кому грозит дефицит железа

Нехватка железа возникает, когда организм теряет его с кровью, недополучает с едой или плохо усваивает. К группам риска относятся девушки и женщины с обильными менструациями, беременные, малыши, частые доноры крови, люди с болезнями пищеварительного тракта, онкологическими заболеваниями или сердечной недостаточностью^[4]. Железо теряется и при кровотечениях из пищеварительного тракта при язве, воспалительных болезнях кишечника или раке толстой кишки, а также при длительном приеме аспирина или ибупрофена^[3]. Усвоение ухудшают целиакия, болезнь Крона и операции на желудке или кишечнике^[3].

Как подтвердить дефицит

Признаки нехватки железа неспецифичны, поэтому подтвердить ее можно только анализами. Врач назначает общий анализ крови, уровень гемоглобина, железа и ферритина, белка, который хранит запасы железа^[3]. Более точными, чем привычные показатели эритроцитов, считают ферритин, насыщение трансферрина и некоторые другие маркеры^[1]. Об анемии, по критериям ВОЗ, говорят, когда гемоглобин ниже 130 г/л у мужчин, 120 г/л у небеременных женщин и 110 г/л у беременных во втором и третьем триместре, а самым полезным отдельным показателем дефицита железа руководство Британского общества гастроэнтерологов называет ферритин^[16].

Восполнить нехватку железа мало, нужно еще найти ее причину. Примерно у трети мужчин и женщин после менопаузы с железодефицитной анемией находят болезнь, чаще всего в пищеварительном тракте, поэтому им рекомендуют эндоскопическое обследование. Всем с подтвержденной анемией советуют анализ мочи и проверку на целиакию, которую выявляют в 3–5% случаев^[16].

Коротко: дефицит железа подтверждают анализом крови с ферритином, а у мужчин и женщин после менопаузы обязательно ищут источник кровотечения.

Лечение

Обычно лечение начинают с препаратов железа для приема внутрь, а при необходимости применяют современные внутривенные формы, которые быстро и безопасно восполняют запасы^[2]. Британские гастроэнтерологи советуют начинать с одной таблетки сульфата, фумарата или глюконата железа в день. Если ее плохо переносят, можно принимать таблетку через день, сменить препарат или перейти на внутривенное железо^[16].

У приема через день есть и другой плюс. В рандомизированном исследовании женщин со сниженными запасами железа усваивалось больше, когда его принимали через день, а не ежедневно, потому что ежедневный прием повышает уровень гепсидина, гормона, который тормозит всасывание железа^[17].

Проверить, действует ли лечение, можно через 2–4 недели: гемоглобин должен вырасти примерно на 20 г/л или вернуться к норме. После нормализации гемоглобина таблетки обычно принимают еще около трех месяцев, чтобы наполнить запасы^[16]. Чай тормозит усвоение железа, но его влияние проходит примерно за час^[16], поэтому таблетку лучше не запивать чаем. Среди побочных эффектов встречаются металлический привкус, запоры и дискомфорт в желудке^[3], а прием вместе с едой их уменьшает, хотя и немного снижает усвоение^[18].

Нужно ли запивать таблетки железа апельсиновым соком или принимать их с витамином C? Нет, не обязательно. Британские гастроэнтерологи не рекомендуют добавлять витамин C к препаратам железа, потому что в большом рандомизированном исследовании он не ускорил восстановление гемоглобина и запасов железа и не уменьшил побочных эффектов^[16]. Для железа из еды витамин C полезен, а для таблеток отдельно он не нужен. Доказательства здесь умеренно убедительные.

Препараты железа назначает врач, потому что избыток вредит, а для маленьких детей таблетки железа могут быть смертельно опасными, поэтому хранить их нужно подальше от детей^[4].

Коротко: таблетки железа принимают ежедневно или через день, проверяют эффект через 2–4 недели и продолжают еще около трех месяцев после нормализации гемоглобина.

Железо в еде

Рекомендуемая норма железа для мужчин составляет 8 мг в день, а для женщин от 19 до 50 лет 18 мг^[18]. Гемовое железо из мяса, птицы, рыбы и морепродуктов усваивается лучше, чем негемовое из растительной пищи. Усвоение растительного железа улучшают витамин C, а также мясо, птица и рыба в том же блюде, а ухудшают фитаты зерновых и бобовых, некоторые полифенолы и кальций^[18]. Из смешанного рациона с мясом и витамином C организм усваивает примерно 14–18% железа, а из вегетарианского 5–12%^[18].

Сколько железа дают отдельные продукты, показывает таблица Управления пищевых добавок США^[18]:

Цифры в таблице показывают, сколько железа содержится в продукте, а не сколько усвоится: из печени и устриц организм возьмет больше, чем из шпината или фасоли.

Животные источники (гемовое железо)

Гемовое железо усваивается лучше всего, и больше всего его в нежирном мясе и морепродуктах^[18]. Если вы в группе риска, эти продукты стоит регулярно включать в рацион:

• Говядина, баранина, свинина^[19]
• Курица, индейка
• Рыба (сардины, тунец) и морепродукты, в частности устрицы^[18]
• Печень и другие субпродукты

Растительные источники (негемовое железо)

В растительной пище железа тоже немало, хотя усваивается оно хуже. Для тех, кто не ест мяса, эти источники особенно важны^[19]:

• Бобовые: фасоль, чечевица, нут, горох
• Темно-зеленые овощи: шпинат, брокколи, листовая капуста кале
• Орехи и семена, например кешью и фисташки^[18]
• Сухофрукты: изюм, курага, чернослив^[8]

Продукты, обогащенные железом

Хорошим источником негемового железа служат и обогащенные продукты, которые особенно пригодятся, когда в рационе мало мяса^[4]:

• Хлопья для завтрака с добавлением железа
• Хлеб, макароны и другие изделия из муки с пометкой об обогащении железом^[18]
• Витаминно-минеральные комплексы с железом, если их посоветовал врач

Продукты, богатые витамином C

Витамин C заметно улучшает усвоение растительного железа, поэтому овощи и фрукты с ним стоит добавлять к блюдам из бобовых или зелени^[4]. Хорошие источники:

• Цитрусовые: апельсины, грейпфруты^[20]
• Ягоды: клубника, черная смородина^[21]
• Овощи: сладкий перец, брокколи, помидоры, брюссельская капуста
• Киви^[20]

Что мешает усвоению железа

Эти продукты не обязательно исключать, но лучше не сочетать их с железосодержащей едой в один прием:

• Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр) и другие источники кальция^[18]
• Чай и кофе^[19]
• Цельнозерновые злаки, отруби и бобовые из-за содержания фитатов^[8]

Кофе тоже имеет значение: в исследовании чашка кофе к гамбургеру снижала усвоение железа на 39%, а чашка чая на 64%. Кофе, выпитый за час до еды, усвоение не снижал. Зато выпитый через час после еды он тормозил его так же, как и во время еды^[22]. Поэтому кофе лучше пить до еды или между приемами пищи, а не сразу после обеда.

На практике это значит, что фасоль или чечевицу стоит есть с овощами или фруктами, богатыми витамином C, а чай и молочные продукты лучше отодвинуть от основных источников железа.

Коротко: женщинам до менопаузы железа нужно более чем вдвое больше, чем мужчинам, а растительное железо лучше усваивается вместе с витамином C.