СПКЯ (синдром поликистозных яичников): симптомы и лечение

В мае 2026 года синдром поликистозных яичников получил новое название. В глобальном процессе переименования участвовали 56 организаций и более 22 тысяч респондентов, и 97 % согласились на вариант «полиэндокринный метаболический яичниковый синдром» (PMOS)^[1]. Причина в том, что настоящих кист в яичниках при этом состоянии больше, чем у здоровых женщин, нет, а главные проблемы касаются гормонов и обмена веществ. Старое название продержалось почти 90 лет^[2], так что аббревиатура СПКЯ еще долго будет встречаться в медицинских документах.

СПКЯ относится к самым частым гормональным нарушениям у женщин репродуктивного возраста: по оценке международного руководства 2023 года, им живут 10–13 % женщин^[3], а до 70 % из них не знают о своем диагнозе^[4]. Название «поликистоз» происходит от многочисленных мелких фолликулов, которые видны на УЗИ, однако суть синдрома в гормональном дисбалансе: избытке андрогенов, сниженной чувствительности к инсулину и сбоях в работе оси гипоталамус–гипофиз–яичники. СПКЯ часто сопровождается нерегулярными менструациями, акне и избыточным оволосением, что снижает качество жизни.

Течение синдрома у разных женщин сильно отличается: симптомы бывают легкими, тяжелыми или вовсе отсутствуют^[5]. Одни узнают о диагнозе, когда не удается забеременеть, другие годами лечат акне или лишний вес, не связывая их между собой. Своевременная диагностика позволяет контролировать репродуктивные, метаболические и психологические последствия синдрома.

Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой многокомпонентное нарушение, которое сочетает отсутствие регулярной овуляции, повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов) и типичный вид яичников на УЗИ. Слово «кисты» в названии вводит в заблуждение: в яичниках накапливаются незрелые фолликулы, остановившиеся в развитии из-за нерегулярной или отсутствующей овуляции^[6]. Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси еще больше углубляет гормональный сбой.

Миф: если на УЗИ нашли «поликистозные» яичники, это уже СПКЯ. На самом деле: поликистозная морфология яичников является лишь одним из трех диагностических признаков, и в первые годы после первой менструации она часто встречается без болезни, поэтому подросткам УЗИ для диагностики не делают^[6]. Для диагноза нужно сочетание признаков и исключение других причин.

СПКЯ обычно выявляют в репродуктивном возрасте, хотя первые признаки часто появляются еще в подростковом. Нередко синдром становится очевидным, когда женщина пытается забеременеть и сталкивается с трудностями. Для подтверждения диагноза гинекологи и эндокринологи опираются на Роттердамские критерии, результаты анализов и УЗИ.

Основные симптомы и клинические проявления

Набор симптомов у каждой женщины свой, но чаще всего встречаются такие:

• Нерегулярные менструации. Циклы могут длиться дольше 35 дней, быть непредсказуемыми, со скудными или, наоборот, обильными кровотечениями. Иногда месячные исчезают на длительное время (аменорея).
• Гиперандрогения. Проявляется избыточным оволосением (гирсутизмом) на лице, груди и спине, а также обильным акне и выпадением волос по мужскому типу^[4].
• Изменения веса. Многим пациенткам легко набрать вес и трудно похудеть. В метаанализе 35 исследований ожирение у женщин с СПКЯ встречалось в 2,77 раза чаще, чем у женщин без синдрома^[7].
• Проблемы с кожей. Избыток андрогенов усиливает работу сальных желез, поэтому акне стойкое и появляется на лице, спине и груди.
• Нарушения сна. СПКЯ связан с обструктивным апноэ сна: в метаанализе риск у взрослых пациенток был в 9,74 раза выше, а апноэ было почти у каждой третьей взрослой женщины с синдромом (32 %)^[8].
• Психологические аспекты. Акне, лишние волосы, вес и длительное лечение провоцируют стресс и снижение самооценки. Симптомы депрессии при СПКЯ встречаются в 3,78 раза чаще, а тревоги в 5,62 раза чаще, чем у женщин без синдрома^[9].

У одних женщин проявления умеренные, у других синдром заметно влияет на общее здоровье. Истинную природу проблемы обычно выясняют после комплексного обследования: анализов на гормоны и УЗИ.

Основные причины СПКЯ

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна^[4], однако исследования выделяют несколько механизмов, которые усиливают друг друга.

• Повышенный уровень андрогенов. Избыток мужских гормонов, которые в небольшом количестве есть в каждом женском организме, блокирует нормальное созревание фолликулов, и яйцеклетка не высвобождается при овуляции. Отсюда нерегулярные циклы или их отсутствие, а внешне акне, гирсутизм и выпадение волос. Незрелые фолликулы накапливаются и на УЗИ выглядят как множественные мелкие «кисты».
• Инсулинорезистентность. Клетки плохо реагируют на инсулин, и поджелудочная железа вырабатывает его больше. Избыток инсулина стимулирует яичники вырабатывать андрогены, а лишний вес усиливает оба нарушения^[10], замыкая порочный круг.
• Низкоуровневое хроническое воспаление. В метаанализе 31 исследования уровень С-реактивного белка (СРБ) у женщин с СПКЯ был на 96 % выше, чем у женщин без синдрома^[11]. Считается, что воспаление может усиливать выработку андрогенов и инсулинорезистентность.

Факторы риска

Это многофакторное заболевание, и у каждой женщины сочетание причин свое:

• Генетическая предрасположенность. Риск выше, если СПКЯ или диабет 2 типа есть в семье^[4]. В исследовании близнецов в Нидерландах сходство по СПКЯ между однояйцевыми сестрами (корреляция 0,71) было примерно вдвое больше, чем между разнояйцевыми (0,38)^[12].
• Резистентность к инсулину. Ожирение при СПКЯ ухудшает практически все метаболические и репродуктивные показатели, в том числе уровень инсулина натощак и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR^[13].
• Нарушение оси гипоталамус–гипофиз–яичники. Дисбаланс в этой системе сбивает образование половых гормонов и вызывает проблемы с овуляцией.
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни. Ожирение усугубляет резистентность к инсулину, а недостаток движения затрудняет контроль веса.

Миф: СПКЯ бывает только у женщин с лишним весом. На самом деле: лишний вес усиливает проявления синдрома, но не является его условием. В том же метаанализе ожирение при СПКЯ у женщин европеоидного происхождения встречалось значительно чаще, чем у азиатских пациенток (относительный риск 10,79 против 2,31)^[7]. Международное руководство для женщин без лишнего веса советует сосредоточиться на здоровом образе жизни и предотвращении набора веса, а расстройства пищевого поведения учитывать независимо от веса^[3].

Даже при наличии одного-двух факторов риска яркой формы СПКЯ может не быть: все определяет сочетание генетических, гормональных и средовых факторов.

Диагностика и важные анализы

Диагноз ставят по Роттердамским критериям, которые сохранило международное руководство 2023 года: нужны как минимум два из трех признаков^[3]:

• Олигоменорея или аменорея. Редкие или нерегулярные месячные, которые указывают на нарушение овуляции.
• Клинические или биохимические проявления гиперандрогении. Гирсутизм, акне или подтвержденное анализами повышение уровня мужских гормонов.
• Поликистозная морфология яичников на УЗИ или повышенный АМГ. На УЗИ видны множественные мелкие фолликулы или увеличенные яичники. С 2023 года взрослым вместо УЗИ можно определить антимюллеров гормон (АМГ), однако как единственный тест для диагноза он не используется^[3].

Если есть и нарушение цикла, и гиперандрогения, УЗИ или АМГ для диагноза уже не нужны. У подростков, то есть в течение 8 лет после первой менструации, обязательны оба этих признака, а яичниковые критерии не применяют^[6]. Перед окончательным заключением врач исключает другие причины: гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга или врожденную гиперплазию коры надпочечников.

Основные этапы диагностики

• Сбор анамнеза. Врач уточняет, насколько регулярны менструации и есть ли трудности с зачатием, а также внешние изменения: избыточное оволосение, акне, набор веса.
• Физический осмотр. Оценивают выраженность гирсутизма, состояние кожи (акне, пигментация), а также индекс массы тела (ИМТ).
• УЗИ малого таза. Исследование показывает структуру яичников, количество фолликулов и толщину эндометрия^[14].

Лабораторные анализы

Анализы подтверждают диагноз и исключают другие эндокринные нарушения. Наиболее значимы такие:

• Уровень ЛГ и ФСГ. Соотношение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов при СПКЯ часто смещено в пользу ЛГ, однако в диагностические критерии оно не входит.
• Свободный тестостерон и андростендион. Эти показатели определяют степень гиперандрогении. Гормональные контрацептивы искажают результат анализа на андрогены^[3].
• Пролактин и ТТГ. Нужны для исключения гиперпролактинемии и гипотиреоза.
• Глюкоза и инсулин. Состояние углеводного обмена оценивают всем женщинам при постановке диагноза, и самым точным методом руководство называет пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы^[3]. Этот же тест входит в обследования для выявления предиабета.

Дополнительно могут назначить анализ на 17-гидроксипрогестерон для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и анализ на кортизол для диагностики синдрома Кушинга.

Лечение и коррекция образа жизни

СПКЯ не излечивается окончательно, но лечение заметно улучшает качество жизни^[4]. Терапия должна уменьшить симптомы, восстановить регулярный цикл и предотвратить бесплодие, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые болезни и эмоциональные расстройства. Для этого сочетают лекарства с коррекцией питания, физической активностью и психологической поддержкой.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарств зависит от того, планирует ли женщина беременность или главное для нее контроль симптомов и профилактика осложнений.

• Гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы руководство 2023 года рекомендует взрослым женщинам с СПКЯ при гирсутизме и нерегулярных циклах^[3]. Они регулируют цикл и уменьшают акне и гирсутизм.
• Антиандрогенные препараты. Если после как минимум 6 месяцев приема контрацептивов или косметических процедур гирсутизм остается выраженным, добавляют лекарства, блокирующие действие тестостерона, обязательно вместе с надежной контрацепцией. Спиронолактон в дозе 25–100 мг в сутки имеет меньший риск побочных эффектов^[3], но может вызвать пороки развития плода^[14].
• Метформин. Препарат для лечения диабета 2 типа улучшает чувствительность клеток к инсулину. Руководство советует рассматривать его для метаболических целей у взрослых с ИМТ от 25 кг/м²; при меньшем ИМТ он возможен, хотя доказательств меньше, а максимальная доза для взрослых составляет 2,5 г в сутки^[3].
• Инозитол. Мио- и D-хиро-инозитол популярны как добавки при СПКЯ. В метаанализе 30 исследований (2230 женщин) они улучшали отдельные метаболические показатели, однако в целом доказательства ограничены и неубедительны; мио-инозитол реже метформина вызывает расстройства пищеварения^[15].
• Препараты для стимуляции овуляции. Женщинам, которые хотят забеременеть, первым назначают летрозол^[3]. В Кокрейновском обзоре 41 рандомизированного исследования частота живорождений с летрозолом была выше, чем с кломифеном и подобными препаратами (отношение шансов 1,72)^[16]. Летрозол помогает инициировать овуляцию; в более сложных случаях применяют гонадотропины или вспомогательные репродуктивные технологии.

Изменения в питании и физической активности

Коррекция образа жизни влияет на основные механизмы болезни: инсулинорезистентность и гормональный дисбаланс. Похудение даже на 5 % массы тела может уменьшить проявления синдрома^[14]. Препараты для снижения веса, в частности лираглутид, семаглутид и орлистат, руководство разрешает рассматривать только вместе с изменением образа жизни^[3].

• Сбалансированное питание. Основу рациона составляют овощи, фрукты, нежирное мясо и рыба, предпочтение отдают продуктам с низким гликемическим индексом. Меньше сахара, выпечки, сладких напитков и трансжиров означает лучшие метаболические показатели.
• Регулярная физическая активность. Ходьба, бег трусцой, плавание или велосипед вместе с силовыми тренировками улучшают чувствительность к инсулину. ВОЗ советует взрослым не менее 150 минут умеренной активности в неделю^[17].

Коротко: здоровое питание и движение нужны всем женщинам с СПКЯ, даже если вес не снижается^[4].

Психологическая поддержка и уход за кожей

Руководство 2023 года советует проверять на депрессию всех взрослых и подростков с СПКЯ, а на тревожность всех взрослых^[3]. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, депрессией и снижением самооценки.

Акне лечит дерматолог, который подбирает средства ухода и лекарства. Нежелательные волосы удаляют лазерной эпиляцией или электроэпиляцией; лазерное удаление волос руководство относит к методам, которые могут улучшить и психологическое состояние^[3]. Крем с эфлорнитином замедляет рост волос на лице^[14].

СПКЯ и беременность

Чаще всего к врачу с подозрением на СПКЯ обращаются из-за трудностей с зачатием. Без регулярной овуляции забеременеть сложнее, однако шансы остаются.

Миф: с СПКЯ забеременеть невозможно. На самом деле: в рандомизированном исследовании с участием 750 женщин с СПКЯ за пять циклов лечения ребенка родили 27,5 % пациенток на летрозоле и 19,1 % на кломифене^[18]. Это результат лишь короткого курса таблеток, после которого доступны другие методы.

Если цель беременность, подход обычно поэтапный:

• Коррекция массы тела и образа жизни. Снижение веса даже на несколько килограммов может сделать цикл регулярнее.
• Стимуляция овуляции. Назначают летрозол, кломифен, иногда гонадотропины для созревания фолликулов.
• Контроль фолликулометрии. УЗИ отслеживает развитие фолликулов и помогает определить оптимальное время для зачатия.
• Дополнительные репродуктивные технологии. Если предыдущие шаги не помогли, возможны лапароскопическая операция на яичниках^[5], искусственная инсеминация или ЭКО.

Во время беременности женщинам с СПКЯ нужно более тщательное наблюдение. Метаанализ 104 исследований (106 690 беременностей) показал более высокие шансы выкидыша, гестационного диабета, гестационной гипертензии, преэклампсии и кесарева сечения, и разница сохранялась после учета возраста и ИМТ^[19]. Поэтому наличие СПКЯ советуют фиксировать у всех женщин, которые планируют беременность или уже беременны. При надлежащем медицинском сопровождении большинство таких беременностей заканчиваются благополучными родами.

Возможные осложнения

Без лечения СПКЯ способствует развитию ряда заболеваний, которые выходят далеко за пределы репродуктивной сферы:

• Бесплодие. Ановуляция, то есть состояние, когда яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника, делает оплодотворение в этом цикле невозможным. СПКЯ является одной из самых частых причин обращения к репродуктологам.
• Метаболический синдром. Нарушенная толерантность к глюкозе при СПКЯ встречается в 3,26 раза чаще, а диабет 2 типа в 2,87 раза чаще, чем у женщин без синдрома^[20]. Вместе с ожирением и дислипидемией это повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца и инсульта, поэтому руководство советует оценивать факторы сердечно-сосудистого риска у всех женщин с СПКЯ^[3].
• Артериальная гипертензия. Гормональный дисбаланс и лишний вес повышают риск высокого артериального давления. Это осложнение часто сопровождает метаболический синдром и требует регулярного контроля.
• Эндометриальная гиперплазия и рак эндометрия. Без прогестерона, который уравновешивает действие эстрогена, слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается. В метаанализе риск рака эндометрия при СПКЯ был в 2,79 раза выше^[21]; абсолютный риск при этом невелик, поэтому рутинный скрининг не рекомендован^[3].
• Психологические расстройства. Длительный стресс из-за акне, гирсутизма, веса и бесплодия эмоционально истощает. Помимо депрессии и тревоги, у женщин с СПКЯ чаще встречаются расстройства пищевого поведения и негативный образ тела^[4].

Регулярный мониторинг, своевременное лечение и контроль веса заметно снижают риск этих осложнений.

Профилактика и рекомендации для поддержания здоровья

Полностью предотвратить СПКЯ невозможно, ведь многое зависит от наследственности. Здоровый образ жизни уменьшает проявления синдрома или отсрочивает их появление:

• Контроль массы тела. Сохранение нормального ИМТ с помощью сбалансированного питания и движения.
• Рацион. Меньше сладких газированных напитков, белой муки, полуфабрикатов и насыщенных жиров, больше овощей, фруктов, рыбы и нежирного мяса.
• Физическая нагрузка. Тренировки 3–4 раза в неделю по 30–45 минут улучшают метаболизм.
• Стресс-менеджмент. Йога, медитация, дыхательные упражнения и полноценный сон помогают избежать эмоционального истощения.
• Регулярные обследования. Визит к гинекологу и базовые анализы хотя бы раз в год позволяют вовремя заметить нарушения.

Жизнь с СПКЯ: долгосрочный контроль

Синдром относится к хроническим состояниям, проявления которых меняются с возрастом, поэтому короткий курс лекарств проблему не решает. Женщине следует следить за менструальным циклом, состоянием кожи и волос, уровнем глюкозы и самочувствием.

План наблюдения обычно включает:

• Регулярные визиты к гинекологу, эндокринологу или семейному врачу.
• Периодические анализы на глюкозу для контроля риска диабета.
• УЗИ малого таза по показаниям, например для оценки эндометрия при длительном отсутствии менструаций.
• Корректировку питания и физических нагрузок в зависимости от изменений веса.
• При необходимости изменение или дополнение медикаментозного лечения (гормоны, метформин и т. д.).

У части женщин проявления СПКЯ ослабевают ближе к менопаузе, однако наблюдение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений костной ткани нужно и в старшем возрасте.

Психологическая составляющая

Группы поддержки, методы релаксации и осознанности помогают снизить эмоциональную нагрузку, которую создают проблемы с кожей, весом и зачатием.

Большое значение имеет поддержка семьи: откровенный разговор с близкими уменьшает ощущение изоляции, а понимание окружающих облегчает длительное лечение.

Читайте:

Акне при синдроме поликистозных яичников: причины, лечение и уход

Акне при синдроме поликистозных яичников является сложным и распространенным явлением, которое связано с го...

Гормональное акне: что нужно знать

Гормональное акне беспокоит людей разного возраста, особенно в подростковом периоде, во время беременности ...