Женщины с болезненными менструациями острее ощущают боль в целом. В экспериментах они сильнее реагировали на болевые раздражители даже в те фазы цикла, когда менструальной боли не было, хуже спали и чувствовали себя подавленнее во время месячных, а сама дисменорея оказалась фактором риска фибромиалгии[1]. Поэтому сильную ежемесячную боль не стоит списывать на «женскую долю»: её можно и нужно лечить, как любую другую боль.

Что такое менструальная боль

Боль появляется в начале менструации или незадолго до неё[2]. Обычно она начинается за 1–3 дня до кровотечения, достигает пика примерно через сутки от её начала и стихает за 2–3 дня[3]. В её основе естественный процесс: матка сокращается, чтобы вывести свой внутренний слой, а эти сокращения запускают простагландины, гормоноподобные вещества, участвующие в развитии боли и воспаления[3]. Сильные сокращения сдавливают сосуды и ограничивают кровоток в мышечной стенке матки, из-за чего в тканях накапливаются продукты обмена, раздражающие болевые рецепторы[4]. Ощущения бывают разными: резкая или тупая ноющая боль[2], пульсирующие или сжимающие спазмы[3], а иногда лишь тяжесть внизу живота или ощущение, будто что-то тянет в тазу[5].

Больше половины женщин, у которых бывают менструации, испытывают ту или иную боль во время месячных[5]. По оценке Кливлендской клиники, лёгкие спазмы бывают примерно у 60% женщин, а у 5–15% боль настолько сильная, что мешает работе, учёбе и привычным делам[6]. Обзор крупных популяционных исследований показал ещё больший разброс: дисменорея была у 16–91% женщин репродуктивного возраста, а сильная боль у 2–29%[7]. Среди девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста дисменорея встречается в 50–90% случаев и служит одной из главных причин пропусков учёбы и работы[8]. В зависимости от причины её делят на первичную и вторичную[6].

Коротко: менструальная боль обычно начинается накануне или в первый день месячных и проходит за 2–3 дня; если она каждый раз мешает жить, это повод обратиться к гинекологу[3].

Причины менструальной боли

Чаще всего менструальная боль связана с избытком простагландинов. Они образуются во внутреннем слое матки и заставляют её мышцы сокращаться; чем выше их уровень, тем сильнее спазмы[3]. Главную роль отводят простагландинам F2α и E2[9]. Часть этих веществ попадает в общий кровоток, и этим объясняют сопутствующие симптомы дисменореи: тошноту, рвоту, диарею и головную боль[10].

Бывает, что за болью стоят заболевания или особенности органов малого таза. Среди них:

  • Эндометриоз: ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, растёт за её пределами, чаще всего на маточных трубах, яичниках или брюшине малого таза[3]. Это одна из самых известных причин сильной боли во время месячных, и об эндометриозе стоит подумать, если боль с годами усиливается.
  • Миома матки и аденомиоз: миомы представляют собой доброкачественные узлы в стенке матки, а при аденомиозе внутренний слой матки врастает в её мышечную стенку[3]. Оба состояния могут вызывать болезненные менструации[2].
  • Инфекции репродуктивных органов: воспалительное заболевание органов малого таза затрагивает матку, маточные трубы и яичники[2] и чаще всего вызвано бактериями, передающимися половым путём[3].
  • Внематочная беременность: плодное яйцо развивается вне матки, чаще всего в маточной трубе. Боль внизу живота с одной стороны и необычное кровотечение, которое легко спутать с месячными, чаще всего появляются между 4-й и 12-й неделями беременности[11]. Внезапная сильная боль при задержке месячных больше чем на неделю требует немедленного осмотра[12].
  • Внутриматочная спираль: боль во время месячных чаще бывает в первые 3–6 месяцев после установки[2], а среди причин вторичной дисменореи отдельно называют медную спираль[12].
  • Кисты яичников: большинство из них никак себя не проявляют и проходят сами, но крупная, разорвавшаяся или перекрученная киста может вызывать боль в тазу, а также делать месячные обильнее, скуднее или нерегулярными[13]. О других причинах боли в яичниках врач расспросит отдельно.
  • Суженная шейка матки: у некоторых женщин отверстие шейки матки настолько узкое, что мешает оттоку менструальной крови, и давление внутри матки болезненно повышается[3].
Реклама

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея означает менструальные спазмы, которые повторяются из цикла в цикл и не имеют другой медицинской причины. Боль обычно начинается за 1–2 дня до менструации или с началом кровотечения, бывает от лёгкой до сильной, ощущается внизу живота, в пояснице, бёдрах и стихает за 2–3 дня; это самый распространённый тип дисменореи[6]. Она появляется у здоровых девушек вскоре после первых менструаций[12].

Вторичная дисменорея возникает из-за заболеваний репродуктивных органов. Боль при ней начинается раньше в цикле и длится дольше, чем обычные менструальные спазмы[6], поэтому может появляться за несколько дней до месячных и не проходить до конца кровотечения. Обычно она развивается позже, у женщин, у которых раньше были обычные менструации[12], и встречается реже первичной. Настораживают боль, которая с годами усиливается, нерегулярные кровотечения, необычные выделения из влагалища или боль во время полового акта[8].

Факторы риска менструальной боли

Некоторые обстоятельства повышают вероятность менструальной боли или делают её сильнее:

  • Раннее начало менструаций (до 11–12 лет). Mayo Clinic относит к факторам риска начало полового созревания в 11 лет или раньше[3], Кливлендская клиника первые месячные до 12 лет[6]. В крупном исследовании на данных Тайваньского биобанка ранние месячные повышали шансы дисменореи на 37%[14].
  • Обильные менструации: обильные, нерегулярные или длительные, дольше 7 дней, кровотечения связаны с более сильной болью[3][6].
  • Масса тела. Здесь данные расходятся с распространённым мнением. Метаанализ 12 исследований почти на 30 тысяч участниц связал с первичной дисменореей недостаточный вес (шансы выше на 43%), а для избыточного веса и ожирения такой связи не нашёл[15]. Другой метаанализ тоже выявил повышенный риск при индексе массы тела ниже 18,5[16].
  • Курение и употребление алкоголя. По данным метаанализа 24 исследований (27 091 участница), у курящих женщин шансы дисменореи в 1,45 раза выше, чем у некурящих, а у бывших курильщиц риск тоже остаётся повышенным[17]. Курение вместе с алкоголем в тайваньском исследовании повышало шансы дисменореи втрое (OR 3,19), тогда как сам алкоголь без табака заметного влияния не оказывал[14]. Поэтому врачи советуют ограничить алкоголь и отказаться от сигарет[2].
  • Отсутствие беременностей. У рожавших женщин менструальная боль бывает реже: в тайваньском исследовании несколько родов снижали шансы дисменореи на 36%[14]. С возрастом и после родов болезненные менструации часто становятся легче[6], а обзор популяционных исследований подтвердил, что боль ослабевает с возрастом, числом родов и при приёме оральных контрацептивов[7].

Ещё два сильных фактора часто остаются без внимания: дисменорея у мамы или сестры повышает риск в 3,8–20,7 раза, а высокий уровень стресса также ухудшает ситуацию[7].

Реклама

Симптомы, которые могут сопровождать менструальную боль

Спазмы редко бывают изолированным симптомом. Каждый организм реагирует по-своему, поэтому набор и выраженность сопутствующих симптомов у разных женщин отличаются. Вот самые распространённые из них:

  • Боль в пояснице: спазмы часто распространяются с живота на поясницу и бёдра[2]. Если поясница болит и вне месячных, стоит разобраться с другими причинами боли в пояснице.
  • Слабость и боль в ногах: боль может отдавать в бёдра, в том числе в их внутреннюю поверхность, а многих женщин в эти дни беспокоит усталость[6].
  • Тошнота и рвота: их связывают с простагландинами, которые из матки попадают в общий кровоток[10], и они входят в число типичных физических проявлений первичной дисменореи[9].
  • Диарея: жидкий стул часто сопровождает болезненные месячные[3], а у части женщин бывает, наоборот, запор[9].
  • Головная боль: она часто появляется вместе со спазмами[6], а у женщин, склонных к приступам, может развиться менструальная мигрень.
  • Раздражительность: среди психологических проявлений дисменореи описывают тревожность, подавленное настроение и раздражительность[9]; во время болезненных месячных женщины также хуже спят[1].
  • Обморок: сильная боль может сопровождаться головокружением[3], а в опросе девочек-подростков с дисменореей среди симптомов отмечали потливость, головокружение и даже обмороки[18].

Индивидуальная реакция на менструальную боль очень разная. Если боль каждый раз мешает работать или учиться, а безрецептурные обезболивающие не помогают, это повод обсудить её с врачом[5].

Диагностика менструальной боли

Часто такая боль является вариантом нормы, но когда она сильная, меняет характер или сочетается с другими тревожными признаками, причину ищет врач. При типичной картине первичной дисменореи лечение можно начинать без дополнительных обследований[4], а при подозрении на вторичную обследование расширяют[8]. Основные этапы:

  • Сбор анамнеза и осмотр: врач расспрашивает о менструальном цикле, характере боли, сопутствующих симптомах, а сексуально активным женщинам предлагает тест на беременность[8]; затем проводят гинекологический осмотр в зеркалах[6].
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет осмотреть органы малого таза и обнаружить, например, миомы или кисты[8].
  • Лапароскопия: малоинвазивная операция, во время которой органы малого таза осматривают камерой через небольшие разрезы[6]; во время неё можно сразу удалить очаги эндометриоза[19].
  • Гистероскопия: осмотр полости матки тонкой трубкой с камерой и подсветкой, которую вводят через шейку матки[6].

Точное описание боли, её связи с циклом, изменений длительности и обильности месячных поможет врачу быстрее поставить диагноз. Для этого полезно несколько месяцев вести календарь менструального цикла и отмечать в нём дни боли.

Как облегчить менструальную боль

Для большинства женщин менструальная боль является привычной частью цикла, однако иногда она настолько сильная, что выбивает из повседневной жизни. Способов облегчения немало, от лекарств до простых домашних средств, и для многих из них есть данные рандомизированных исследований.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или напроксен, подавляют образование простагландинов и являются препаратами первой линии[4]. По данным Кокрейновского обзора 80 исследований (5820 женщин), если на плацебо умеренное или значительное облегчение получают 18% женщин, то на НПВП от 45% до 53%. Побочные эффекты, в основном со стороны желудка, бывают немного чаще: у 11–14% женщин против 10% на плацебо, и ни один препарат этой группы не оказался заметно лучше других[20]. Лекарство советуют начать принимать за день до ожидаемых месячных и продолжать регулярно в первые дни кровотечения[12]. Парацетамол тоже снимает боль[2], хотя в отличие от НПВП почти не обладает противовоспалительным действием[21].

Гормональные средства, в том числе комбинированные оральные контрацептивы, пластырь или вагинальное кольцо, тоже уменьшают спазмы[6]: они истончают внутренний слой матки[2], поэтому месячные становятся скуднее. Кокрейновский обзор 21 исследования показал, что на контрацептивах боль уменьшается у 37–60% женщин против 28% без лечения, хотя чаще бывают межменструальные кровянистые выделения[22]. Гормональное лечение также применяют при хронической боли из-за эндометриоза[19] и при обильных менструациях[23].

Домашние методы

Многие женщины предпочитают способы без лекарств, и у части из них неплохая доказательная база:

  • Тёплый компресс или грелка на живот: метаанализ 57 рандомизированных исследований (5359 участниц) показал, что тепло уменьшает боль, а по сравнению с НПВП действует так же или чуть лучше при меньшем риске побочных эффектов[24]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует грелку, завёрнутую в полотенце, или тёплую ванну либо душ[2].
  • Массаж поясницы: мягкий массаж живота и спины входит в рекомендации NHS[2]. Метаанализ показал, что массаж живота с эфирными маслами уменьшает боль сильнее, чем массаж с нейтральным маслом[25].
  • Регулярные физические упражнения: по данным Кокрейновского обзора, упражнения снижают интенсивность боли примерно на 25 мм по 100-миллиметровой шкале[26]. Среди возможных механизмов немедикаментозного обезболивания при дисменорее исследователи называют повышение уровня бета-эндорфинов[27]. Эффективными оказались все виды упражнений, в том числе йога, а больше всего помогали упражнения на расслабление[28].
  • Диета, богатая кальцием и витаминами группы B. Продукты с кальцием (молочные продукты, зелень) и магнием тоже рассматривают как помощь при спазмах: Кливлендская клиника упоминает добавки магния и витамина D[6], в рандомизированном исследовании кальций уменьшал боль по сравнению с плацебо[29], а витамин B1 показал эффект в одном небольшом исследовании[30]. Однако Кокрейновский обзор подчёркивает, что качественных доказательств эффективности какой-либо пищевой добавки при дисменорее пока нет[30].

Хирургическое вмешательство

Если менструальная боль вызвана серьёзными заболеваниями, например эндометриозом или миомами, может понадобиться операция. Основные варианты:

  • Удаление миом: миомэктомия удаляет узлы с сохранением матки; выбор метода зависит от размера, количества и расположения миом, и часть вмешательств не подходит женщинам, планирующим беременность[31].
  • Лечение эндометриоза: во время лапароскопии можно удалить очаги эндометриоза и вызванные им кисты яичников[19].
  • Абляция эндометрия: процедура разрушает внутренний слой матки, чтобы уменьшить обильные или длительные кровотечения; у 30–50% женщин месячные полностью прекращаются. Её не проводят тем, кто хочет иметь детей в будущем, потому что беременность после абляции часто заканчивается выкидышем или сопряжена с очень высоким риском[23].

Альтернативные методы лечения

Некоторые женщины находят облегчение в немедикаментозных методах:

  • Акупунктура: в Кокрейновском обзоре 42 исследований результаты сравнения с «ложной» акупунктурой были противоречивыми, а единственное исследование с низким риском систематической ошибки разницы не выявило. В то же время в исследованиях, где акупунктуру сравнивали с НПВП, боль в группе акупунктуры каждый раз была меньше, а побочных эффектов было меньше, однако общее качество этих доказательств низкое[32].
  • Электростимуляция (TENS): портативный прибор подаёт слабые импульсы через электроды на коже. Кокрейновский обзор 20 исследований показал, что высоко- и низкочастотная TENS может уменьшать боль по сравнению с плацебо, хотя качество доказательств низкое[33]; NHS также упоминает этот метод[2].
  • Дыхательные техники для расслабления: дыхательные упражнения и расслабление Кливлендская клиника советует как домашнее средство[6], а упражнения на расслабление в сетевом метаанализе 29 исследований снижали боль быстрее всего[28].

Большинство исследований этих методов небольшие и некачественные, хотя сетевой метаанализ 33 исследований показал, что упражнения, акупунктура, тепло, TENS и йога могут несколько уменьшать боль по сравнению с отсутствием лечения[34]. Побочные эффекты в таких исследованиях описывают редко, поэтому эти методы можно сочетать с лекарствами, но не заменять ими обследование при подозрении на вторичную дисменорею.

Читайте:

Проблемы с месячными: боль, задержка, обильные выделения
Проблемы с месячными: боль, задержка, обильные выделения
Проблемы с менструацией: какие нарушения цикла встречаются чаще всего, почему месячные бывают болезненными, ...

Возможные осложнения

Сама по себе менструальная боль осложнений не вызывает, но может мешать жить, а связанные с ней болезни, например эндометриоз или воспаление органов малого таза, способны влиять на фертильность и повышать риск внематочной беременности[3]. В большинстве случаев симптомы ослабевают после изменения режима или приёма лекарств. Однако есть ситуации, когда нужен врач:

  • Боль становится сильнее или меняет характер: постепенное усиление боли, нерегулярные кровотечения или боль во время полового акта могут указывать на вторичную дисменорею[8].
  • Появление высокой температуры или симптомов инфекции: лихорадка с болью в тазу или обильные выделения с неприятным запахом требуют немедленного обращения[12].
  • Чрезмерное кровотечение (больше одной прокладки или тампона в час): так описывают обильное менструальное кровотечение, как и необходимость менять средство гигиены чаще чем раз в 2 часа, месячные дольше 7 дней или сгустки размером с монету[35]. Длительная кровопотеря грозит анемией.
  • Резкие боли в тазу, сильная слабость или головокружение: внезапная острая боль в животе с головокружением, обмороком или тошнотой может быть признаком разрыва маточной трубы при внематочной беременности и требует вызова скорой[11].

Если боль не проходит или меняется со временем, не откладывайте консультацию. Причину боли может установить только врач после осмотра.

Обратитесь к гинекологу, если спазмы каждый месяц мешают жить, усиливаются со временем или впервые стали сильными после 25 лет[3], если боль длится дольше трёх дней[6] или появляется вне месячных[5]. Поводом для визита служат также боль во время полового акта, мочеиспускания или опорожнения кишечника, кровотечения между месячными, вздутие живота и необъяснимое похудение; если сильную боль не снимают обезболивающие, обращаться нужно срочно[2].

Заключение

Менструальная боль является частым и в основном естественным явлением: её вызывают простагландины, заставляющие матку сокращаться, и обычно она проходит за 2–3 дня[3]. Лучше всего помогают НПВП[20] и гормональная контрацепция[22], а также тепло[24] и регулярные упражнения[26]. Если боль сильная, усиливается с годами или сочетается с обильными кровотечениями, лихорадкой или болью вне месячных, стоит обратиться к гинекологу, чтобы исключить эндометриоз, миому и другие причины вторичной дисменореи[8]. Бережное отношение к своему телу и своевременное лечение помогут пережить эти дни намного легче.

Источники35
  1. Обзор. Iacovides S. и др. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update, 2015.
  2. Period pain. NHS.
  3. Mayo Clinic
  4. Обзор. Ferries-Rowe E. и др. Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy. Obstet Gynecol, 2020.
  5. Period problems | Office on Women's Health. OASH | Office on Women's Health.
  6. Dysmenorrhea: Painful Periods, Causes & Treatments. Cleveland Clinic.
  7. Мета-анализ. Ju H. и др. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev, 2014.
  8. Обзор. McKenna KA. и др. Dysmenorrhea. Am Fam Physician, 2021.
  9. Обзор. Itani R. и др. Primary Dysmenorrhea: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Updates. Korean J Fam Med, 2022.
  10. Обзор. Csapo AI. A rationale for the treatment of dysmenorrhea. J Reprod Med, 1980.
  11. Ectopic pregnancy - Symptoms. NHS.
  12. Painful menstrual periods: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
  13. Ovarian cyst. NHS.
  14. Исследование. Kuo CS. и др. Influence of tobacco smoking and alcohol drinking on dysmenorrhoea: a cross-sectional analysis of data from the Taiwan Biobank. BMJ Open, 2025.
  15. Мета-анализ. Wu L. и др. The relation between body mass index and primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand, 2022.
  16. Мета-анализ. Mitsuhashi R. и др. Factors Associated with the Prevalence and Severity of Menstrual-Related Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2022.
  17. Мета-анализ. Qin LL. и др. Association between cigarette smoking and the risk of dysmenorrhea: A meta-analysis of observational studies. PLoS One, 2020.
  18. Исследование. Eryilmaz G. и др. Dysmenorrhea prevalence among adolescents in eastern Turkey: its effects on school performance and relationships with family and friends. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2010.
  19. Endometriosis. NHS.
  20. Мета-анализ. Marjoribanks J. и др. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  21. Обзор. Ohashi N. и др. Analgesic Effect of Acetaminophen: A Review of Known and Novel Mechanisms of Action. Front Pharmacol, 2020.
  22. Мета-анализ. Schroll JB. и др. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  23. Endometrial ablation: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
  24. Мета-анализ. Yuan D. и др. Heat therapy for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne), 2025.
  25. Мета-анализ. Sut N. и др. Effect of aromatherapy massage on pain in primary dysmenorrhea: A meta-analysis. Complement Ther Clin Pract, 2017.
  26. Мета-анализ. Armour M. и др. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  27. Мета-анализ. Sharghi M. и др. An update and systematic review on the treatment of primary dysmenorrhea. JBRA Assist Reprod, 2019.
  28. Мета-анализ. Tsai IC. и др. Comparative Effectiveness of Different Exercises for Reducing Pain Intensity in Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Sports Med Open, 2024.
  29. Исследование. Zarei S. и др. Effects of Calcium-Vitamin D and Calcium-Alone on Pain Intensity and Menstrual Blood Loss in Women with Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. Pain Med, 2017.
  30. Мета-анализ. Pattanittum P. и др. Dietary supplements for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  31. Fibroids. NHS.
  32. Мета-анализ. Smith CA. и др. Acupuncture for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  33. Мета-анализ. Han S. и др. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain control in women with primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2024.
  34. Мета-анализ. Li X. и др. Efficacy of non-pharmacological interventions for primary dysmenorrhoea: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMJ Evid Based Med, 2024.
  35. About Heavy Menstrual Bleeding. CDC.