Люди с острым кашлем обычно рассчитывают, что он пройдет за 7–9 дней, однако по данным опубликованных исследований он длится в среднем 17,8 суток[1]. Из-за этой разницы в ожиданиях многие на второй неделе идут к врачу за антибиотиком. В большом исследовании 2024 года в американских амбулаториях антибиотик назначили 29% пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, и он никак не повлиял ни на продолжительность, ни на тяжесть кашля, хотя пациенты верили, что лекарство сократит болезнь почти на 4 дня[2].
Бронхит относится к самым распространенным респираторным болезням: в США примерно у 5% взрослых ежегодно бывает острый бронхит, диагностированный врачом, и больше всего случаев приходится на зиму[3]. Воспаление вызывает отек слизистой и избыточную выработку слизи, а слизь, в свою очередь, провоцирует постоянный кашель. Большинство случаев острые и временные, однако хронический бронхит может привести к серьезным осложнениям и требует длительного медицинского наблюдения.
Острый бронхит обычно возникает из-за вирусной инфекции и проходит самостоятельно в течение нескольких недель[4]. Хронический бронхит тесно связан с курением и может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в частности к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)[5].
Что такое бронхит?
Бронхитом называют воспаление дыхательных путей (трахеи и бронхов), ведущих к легким. Когда слизистую раздражает вирус, дым или другой фактор, иммунная система отвечает воспалением: стенки бронхов отекают, железы выделяют больше слизи, просвет сужается. Из-за этого труднее дышать, а кашель становится попыткой организма очистить дыхательные пути от слизи и раздражителей. Если воспаление и накопление слизи длятся месяцами, кашель становится хроническим и заметно ухудшает качество жизни.
Кашель может быть сухим или с мокротой. При остром бронхите он обычно длится 10–20 дней, в среднем 18, а иногда и больше 4 недель[3].
Читайте:
Типы бронхита
Бронхит делят на два основных типа: острый и хронический. У них разные причины, течение и осложнения, и от типа зависит лечение.
Острый бронхит
Острый бронхит представляет собой временное состояние, которое чаще всего развивается после вирусной инфекции, такой как простуда или грипп. У здоровых взрослых вирусы отвечают за 90–95% случаев[3]. Симптомы держатся меньше трех недель и проходят без специального лечения[6]. Вирусы передаются воздушно-капельным путем.
Специфического лечения острый бронхит не требует, достаточно средств, облегчающих кашель, боль и заложенность. Чтобы пациенты не ждали от него быстрого выздоровления, врачам советуют объяснять, что кашель обычно длится 2–3 недели, и даже называть болезнь «простудой груди»[7]. Если течение затягивается или появляются осложнения, нужна консультация врача.
Хронический бронхит
Хронический бронхит представляет собой длительное воспаление дыхательных путей. Его диагностируют, когда кашель с мокротой беспокоит большинство дней в течение трех месяцев в году как минимум два года подряд[8]. Чаще всего он возникает у людей, которые постоянно вдыхают раздражители: табачный дым, загрязненный воздух или химические вещества.
Этот тип бронхита говорит о серьезном поражении дыхательной системы. Он ускоряет потерю функции легких, повышает склонность к инфекциям нижних дыхательных путей и частоту обострений, ухудшает выживаемость и часто входит в состав ХОБЛ[5]. Даже без обструкции бронхов хронический бронхит у курильщиков и бывших курильщиков связан с более высокой смертностью от всех причин (HR 1,49)[9]. Лечение предполагает устранение причины, прежде всего отказ от курения, лекарства для улучшения проходимости бронхов, а в тяжелых случаях кислородную терапию.
Кто находится в группе риска?
Бронхит бывает в любом возрасте, однако определенные группы имеют более высокий риск из-за внешних или внутренних факторов[8]. К ним относятся:
- Курильщики и те, кто находится рядом с курильщиками. Табачный дым сильнее всего раздражает слизистую дыхательных путей, причем дым трубки или кальяна тоже вредит бронхам. У курильщиков риск хронического бронхита значительно выше из-за постоянного повреждения бронхов.
- Люди с астмой или ХОБЛ. Эти заболевания уже ослабляют дыхательные пути, и они хуже переносят дополнительное воспаление или инфекцию.
- Люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Постоянный рефлюкс желудочного содержимого может раздражать дыхательные пути и поддерживать кашель.
- Люди с аутоиммунными заболеваниями или другими состояниями, вызывающими воспаление. Такие болезни, как ревматоидный артрит или красная волчанка, усиливают склонность к хроническому воспалению, в том числе бронхов.
- Те, кто вдыхает загрязненный воздух или химические вещества. Жизнь или работа в промышленных районах или там, где в воздухе много пыли, дыма и токсичных веществ, повышают риск повреждения дыхательных путей.
Эти факторы ключевые и для профилактики: если убрать табачный дым или уменьшить воздействие загрязненного воздуха, вероятность заболеть существенно снижается.
Симптомы и причины
Симптомы бронхита
Основной симптом бронхита составляет кашель, который при острой форме длится от одной до трех недель, а при хронической значительно дольше[8]. Кашель бывает влажным, с отделением мокроты, или сухим. Часто болит в груди при кашле и першит в горле[4]. Другие симптомы:
- Одышка (диспноэ): одышка и ощущение тяжелого дыхания из-за сужения дыхательных путей.
- Повышенная температура: обычно от легкой до умеренной лихорадки.
- Насморк: заложенность носа или постоянные выделения.
- Усталость: усталость и общая слабость из-за постоянного кашля и борьбы организма с инфекцией, часто вместе с ломотой в теле[6].
Причины бронхита
Бронхит могут вызывать разные факторы:
- Вирусы. Самая частая причина острого бронхита. Среди них вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус (обычная простуда), коронавирусы, в том числе SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19.
- Бактерии. Они причастны примерно к 10% случаев или реже. Чаще всего это Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae[3].
- Загрязнение воздуха. Пыль, дым и химические вещества в воздухе могут вызывать бронхит.
- Курение. Табачный дым является основным фактором риска как острого, так и хронического бронхита.
Как передается бронхит?
Сам бронхит не заразен, заразны инфекции, которые его вызывают. Вирусы и бактерии распространяются с капельками, которые человек выдыхает при кашле, чихании или разговоре[4]. Еще один путь передачи: прикоснуться к загрязненной поверхности, а потом к лицу.
Как диагностируют бронхит?
Диагноз острого бронхита ставят клинически, на основе расспроса и симптомов[3]. Врач выслушивает легкие, чтобы услышать хрипы или свистящее дыхание и оценить дыхание. Если показатели жизненно важных функций в норме и нет признаков пневмонии, дополнительные тесты обычно не нужны, хотя для людей старше 75 лет и пациентов с когнитивными нарушениями порог обследования ниже[3].
Какие тесты могут быть проведены?
- Мазок из носа: используется для выявления вирусов, таких как грипп или COVID-19.
- Рентген грудной клетки: помогает исключить пневмонию. Его рекомендуют, если пульс превышает 100 ударов в минуту, частота дыхания больше 24 в минуту, температура выше 38 °C или врач слышит в легких характерные изменения[3].
- Анализ крови: используется для выявления инфекций или оценки общего состояния здоровья.
- Анализ мокроты: пациент откашливает мокроту, которую исследуют на вирусы или бактерии.
- Функциональные легочные тесты: оценивают работу легких, особенно когда подозревают хронический бронхит[8].
Коклюш стоит заподозрить, если кашель длится больше двух недель, бывает приступами, с протяжным свистящим вдохом (репризом) или заканчивается рвотой[7].
Лечение бронхита
Лечение зависит от типа и причины бронхита. Острый бронхит обычно проходит сам, поэтому специфические лекарства нужны редко, а основная задача состоит в облегчении симптомов.
Острый бронхит
- Обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как ибупрофен или парацетамол, уменьшают боль и температуру[4].
- Противовирусный осельтамивир могут назначить, если бронхит вызван гриппом и лечение начато примерно в течение двух дней от появления симптомов[8]. У взрослых он сокращает симптомы гриппа примерно на полсуток[3].
- Бронхолитики (ингаляционные или таблетированные бета-агонисты) в метаанализе Cochrane не уменьшили кашель у взрослых и детей без признаков сужения бронхов, поэтому их уместно применять лишь при свистящем дыхании[10].
- Таблетки преднизолона в рандомизированном исследовании с участием 401 взрослого без астмы не сократили кашель: медиана составила 5 дней и с лекарством, и с плацебо[11].
Хронический бронхит
- Бронхолитики расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание[8].
- Антибиотики могут назначить при подозрении на бактериальную инфекцию, а противовирусные препараты только при гриппе[8].
- Кортикостероиды используют для уменьшения воспаления[8].
- Лечение ХОБЛ включает бронходилататоры, ингаляционные стероиды и другие препараты для улучшения функции легких.
- Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол) при длительном приеме немного уменьшают число обострений: чтобы один человек избежал обострений, лечить нужно в среднем восьмерых в течение девяти месяцев[12].
- Кислородная терапия может понадобиться в тяжелых случаях.
Нужно ли принимать антибиотики при бронхите?
Большинство случаев бронхита вызваны вирусами, на которые антибиотики не действуют, поэтому их обычно не назначают[6]. В обзоре Cochrane, охватившем 17 исследований и 5099 участников, антибиотики сокращали кашель в среднем всего на 0,46 суток, а общее состояние не улучшали[13]. Зато они могут вызывать сыпь, тошноту, аллергические реакции и инфекцию Clostridioides difficile[7], а лишнее применение подпитывает антимикробную резистентность[6]. Антибиотики нужны, когда выявлена бактериальная инфекция, например коклюш, или есть пневмония[3].
Коротко: при остром бронхите у человека без хронических болезней легких антибиотик сокращает кашель примерно на полсуток и добавляет риск побочных эффектов, поэтому его назначают только при коклюше, пневмонии или другой доказанной бактериальной инфекции[7].
Как справляться с симптомами бронхита?
Симптомы бронхита облегчают такие меры:
- Отдых позволяет организму восстановиться.
- Достаточное питье и увлажнение воздуха чистым увлажнителем или холодным испарителем[6].
- Теплые напитки уменьшают раздражение горла.
- Противокашлевые средства могут сдерживать частый изнуряющий кашель, однако в обзоре Cochrane их действие у взрослых было непоследовательным, а у детей не превосходило плацебо[14]. Детям до 6 лет безрецептурные средства от кашля и простуды не рекомендуются из-за риска серьезных побочных эффектов[6]. Кодеина лучше избегать из-за риска зависимости[3].
- Избегание табачного дыма, химических веществ и других раздражителей облегчает симптомы.
Контроль заразности при остром бронхите
Сам бронхит не заразен, однако инфекции, которые его вызвали, передаются. Если причина в вирусе, человек заразен от нескольких дней до недели, а при бактериальной инфекции заразность обычно прекращается примерно через 24 часа от начала приема антибиотиков[8]. Коклюш составляет исключение: больной распространяет бактерии с появления симптомов и как минимум две недели после начала кашля, а антибиотики сокращают этот период, только если их начали рано[15]. Бронхит из-за раздражения химическими веществами или дымом не заразен.
Профилактика бронхита
Риск бронхита можно уменьшить, если беречь дыхательную систему и избегать раздражителей. Особого внимания профилактика требует зимой, когда вирусы распространяются активнее всего.
К эффективным профилактическим мерам относятся:
- Избегание контакта с больными, особенно во время сезонных эпидемий.
- Отказ от курения и избегание пассивного курения, поскольку табачный дым является одним из главных факторов риска для дыхательных путей.
- Гигиена рук: регулярное мытье рук с мылом или антисептики на спиртовой основе, а также прикрывание рта и носа при кашле и чихании[4].
- Свежий воздух: проветривание, очистка воздуха в помещении и прогулки на улице[6].
- Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, достаточный сон и регулярная физическая активность.
- Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, COVID-19 и коклюша. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют прививку от коклюша всем[15], а у людей с ХОБЛ инактивированная вакцина от гриппа уменьшала количество обострений[16].
Эти меры заметно снижают вероятность бронхита и защищают дыхательную систему в целом.
Прогноз и осложнения
Прогноз бронхита
Без осложнений острый бронхит обычно проходит самостоятельно за 1–3 недели[3]. Хронический бронхит, напротив, требует длительного лечения и контроля, особенно вместе с ХОБЛ. В запущенных случаях он вызывает необратимое повреждение дыхательных путей и снижение функции легких[8].
Осложнения бронхита
Бронхит может осложняться, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими болезнями:
- Обострение основных заболеваний: во время бронхита может ухудшаться течение астмы, сахарного диабета, ХОБЛ или сердечной недостаточности[8].
- Пневмония: бронхит обычно не переходит в пневмонию, но одна инфекция может вызвать обе болезни[8]. Описаны также такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром и спонтанный пневмоторакс[3].
- Хронические изменения в дыхательных путях: частые эпизоды бронхита могут вызывать стойкое сужение дыхательных путей и снижение функции легких.
Может ли бронхит пройти самостоятельно?
Да, острый бронхит обычно проходит без специального лечения. Организм сам справляется с вирусами, а лечение лишь облегчает симптомы, пока спадает отек. Хронический бронхит требует постоянного медицинского наблюдения и лечения, чтобы предотвратить осложнения.
Продолжительность выздоровления от бронхита
Большинство людей выздоравливают примерно за две недели, хотя у некоторых восстановление длится от трех до шести недель, в зависимости от состояния здоровья и осложнений[8]. Если симптомы держатся дольше трех недель или усиливаются, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Как ухаживать за собой при бронхите
Самопомощь при хроническом бронхите
Людям с хроническим бронхитом важно придерживаться плана лечения, составленного врачом. К основным мерам самопомощи относятся:
- Лечение основных заболеваний, таких как астма или ХОБЛ.
- Регулярные обследования, чтобы следить за функцией легких и эффективностью лечения.
- Использование бронходилататоров и ингаляционных стероидов по назначению врача.
- Изменение образа жизни: отказ от курения, сбалансированное питание и регулярная физическая активность, например ходьба. В программах легочной реабилитации, которые включают физические тренировки, а часто и дыхательные упражнения, люди с ХОБЛ заметно меньше страдали от одышки и усталости[17].
Коротко: в пятилетнем исследовании курильщиков с ранней ХОБЛ те, кто бросил курить и не вернулся к сигаретам, имели меньше всего респираторных симптомов, причем они уменьшались преимущественно в первый год без курения[18].
Домашние методы лечения бронхита
Домашние средства могут облегчить симптомы бронхита, но большинство из них изучали при простуде, а не при бронхите, и доказательность у них разная. Вот самые распространенные:
- Вдыхание пара: теплый пар увлажняет дыхательные пути и может облегчить откашливание. CDC допускает дышать паром над миской горячей воды или в душе[6], однако обзор Cochrane не доказал пользы теплого увлажненного воздуха при простуде[19]. Не используйте кипяток и не делайте таких ингаляций детям: в одном австралийском исследовании 308 человек получили ожоги от паровых ингаляций, большинство из них дети до 5 лет, и 23,1% понадобилась пересадка кожи[20].
- Увлажнитель воздуха: помогает избежать пересыхания дыхательных путей и разжижает слизь. Лучше выбирать прохладный туман и регулярно чистить прибор[6].
- Полоскание горла соленой водой: чайная ложка соли на стакан теплой воды успокаивает боль в горле. Полощите несколько раз в день.
- Солевые капли или спреи: очищают носовые ходы и уменьшают заложенность носа[6]. Это особенно полезно, если бронхит сопровождается насморком.
- Имбирь: имбирный чай с медом согревает и успокаивает горло. Добавляйте свежий имбирь в чай или кипятите в воде 10 минут, а затем добавьте мед.
- Чеснок: чеснок можно есть сырым или добавлять в блюда. Обзор Cochrane нашел лишь одно качественное исследование чеснока при простуде, так что его польза не доказана[21].
- Мед: в метаанализе 14 исследований мед облегчал частоту и силу кашля при инфекциях верхних дыхательных путей лучше обычного лечения[22]. Добавляйте мед в теплый напиток или принимайте по чайной ложке несколько раз в день. Мед нельзя давать детям до 1 года[4].
- Теплые напитки: теплый бульон или чай (например, с мятой и ромашкой) поддерживают водный баланс. Кофе во время болезни можно не исключать: в исследовании умеренное количество кофе (4 чашки по 200 мл в день) увлажняло организм так же, как вода[23].
- Витамин C: продукты, богатые витамином C (цитрусовые, киви), полезны для рациона. Однако в обзоре Cochrane регулярный прием витамина C не уменьшал число простуд в общей популяции и сокращал их лишь на 8% у взрослых, а прием после начала болезни не действовал[24].
- Цинк: добавки цинка или леденцы при лечении простуды, возможно, сокращают ее в среднем на 2,37 дня, однако доказательность низкая, а несерьезных побочных эффектов становится больше[25]. Для профилактики простуды цинк, вероятно, почти бесполезен[25].
- Эхинацея: эхинацея считается растением для иммунитета, но в обзоре Cochrane лишь одно из семи исследований показало, что она сокращает простуду[26].
- Отдых: достаточный отдых способствует более быстрому восстановлению. Старайтесь спать не меньше 8 часов в сутки: полноценный сон при простуде или бронхите помогает восстановиться, а физические нагрузки лучше отложить.
Эти методы облегчают симптомы, но не заменяют медицинского лечения. Если симптомы не проходят или усиливаются, обратитесь к врачу.
Коротко: из домашних средств лучше всего подтвердил действие мед, а витамин C, цинк, эхинацею и чеснок изучали преимущественно при простуде, и их эффект либо мал, либо не доказан[22].
Когда обращаться к врачу
Следует обратиться к врачу, если у вас появляются такие симптомы[8]:
- Кашель, который длится больше трех недель.
- Температура выше 39 °C.
- Температура, которая держится больше пяти дней.
- Кашель с кровью или мокрота с примесью крови.
- Одышка или свистящее дыхание.
- Повторные эпизоды бронхита[6].
- Боль в груди при дыхании или кашле, возраст старше 65 лет, беременность, хронические болезни сердца, легких, почек, диабет или ослабленный иммунитет[4].
Неотложная помощь нужна, если человек задыхается и не может говорить, губы или кожа стали синюшными или серыми или появилась внезапная спутанность сознания[4].
Дополнительные вопросы
Бронхит или пневмония: в чем разница?
Бронхит представляет собой воспаление дыхательных путей (трахеи и бронхов), а пневмония поражает легочную ткань, в частности альвеолы (крошечные воздушные мешочки). Бронхит вызывает преимущественно кашель с мокротой, а при пневмонии в альвеолах накапливается жидкость, что затрудняет дыхание и обычно сопровождается температурой[8]. Пневмония обычно протекает тяжелее и требует врача. Заподозрить ее позволяют учащенное дыхание, частый пульс, одышка и изменения, которые врач слышит в легких[7].
Бронхит или бронхиолит: в чем разница?
Бронхит поражает крупные дыхательные пути (трахею и бронхи), а бронхиолит поражает мелкие дыхательные пути, бронхиолы. Бронхиолитом болеют младенцы и дети до 2 лет, чаще всего из-за респираторно-синцитиального вируса, и кашель у них обычно проходит за 3 недели[27]. Бронхит чаще поражает взрослых.
Заключение
У большинства людей острый бронхит вызван вирусом и проходит сам, но кашель нередко длится около трех недель, и это нормальное течение, а не повод требовать антибиотик. Облегчить состояние помогают отдых, питье, парацетамол или ибупрофен и мед, а бронхолитики и гормональные таблетки без астмы или свистящего дыхания не нужны. Хронический бронхит представляет собой другую историю: его главная причина в табачном дыме, и больше всего пользы дает отказ от курения, лечение под наблюдением врача, вакцинация и физическая активность. Кашель дольше трех недель, высокая температура, кровь в мокроте или одышка служат поводом обратиться к врачу.
Источники27
- Мета-анализ. Ebell MH. и др. How long does a cough last? Comparing patients' expectations with data from a systematic review of the literature. Ann Fam Med, 2013.
- Исследование. Merenstein DJ. и др. Antibiotics Not Associated with Shorter Duration or Reduced Severity of Acute Lower Respiratory Tract Infection. J Gen Intern Med, 2024.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Bronchitis. NHS.
- Обзор. Kim V. и др. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2013.
- Chest Cold (Acute Bronchitis) Basics. CDC.
- Обзор. Kinkade S. и др. Acute Bronchitis. Am Fam Physician, 2016.
- Bronchitis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic.
- Мета-анализ. Fortis S. и др. Association of Nonobstructive Chronic Bronchitis With All-Cause Mortality: A Systematic Literature Review and Meta-analysis. Chest, 2022.
- Мета-анализ. Becker LA. и др. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
- Исследование. Hay AD. и др. Effect of Oral Prednisolone on Symptom Duration and Severity in Nonasthmatic Adults With Acute Lower Respiratory Tract Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017.
- Мета-анализ. Poole P. и др. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Мета-анализ. Smith SM. и др. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev, 2017.
- Мета-анализ. Smith SM. и др. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev, 2014.
- About Whooping Cough. CDC.
- Мета-анализ. Kopsaftis Z. и др. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev, 2018.
- Мета-анализ. McCarthy B. и др. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
- Исследование. Kanner RE. и др. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med, 1999.
- Мета-анализ. Singh M. и др. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2017.
- Исследование. Sheikh RH. и др. Upper respiratory tract infections and scald burns: Risks and insights on home remedies. Burns, 2026.
- Мета-анализ. Lissiman E. и др. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2014.
- Мета-анализ. Abuelgasim H. и др. Effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. BMJ Evid Based Med, 2021.
- Исследование. Killer SC. и др. No evidence of dehydration with moderate daily coffee intake: a counterbalanced cross-over study in a free-living population. PLoS One, 2014.
- Мета-анализ. Hemilä H. и др. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2013.
- Мета-анализ. Nault D. и др. Zinc for prevention and treatment of the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2024.
- Мета-анализ. Karsch-Völk M. и др. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2014.
- Bronchiolitis. NHS.
