Ромашка

По оценкам исследователей, в мире ежедневно выпивают около миллиона чашек ромашкового чая^[1]. Однако Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) не нашло достаточно клинических исследований, чтобы признать хотя бы одно применение ромашки научно доказанным. Все пять показаний в европейской монографии основаны лишь на том, что люди безопасно пользуются ромашкой не менее 30 лет^[2]. То есть доверие к ромашке держится на опыте поколений, а исследования пока лишь подтягиваются.

Ромашка аптечная (Matricaria chamomilla, синоним Matricaria recutita) является однолетним растением семейства астровых. Ее также называют ромашкой лекарственной, а в Украине еще романцом и румянкой^[3]. Ромашкой в быту часто ошибочно называют и нивяник обыкновенный с крупными белыми цветками, листья которого, в отличие от ромашковых, не рассечены^[4]. Гадать «любит – не любит» удобнее именно на нивянике, однако для чая понадобится ромашка аптечная. Ее легко узнать, если разрезать корзинку вдоль: цветоложе у нее конусовидное и полое внутри^[5]. Ромашка римская (Chamaemelum nobile) является другим растением, ее чаще используют в эфирных маслах, и дальше речь не о ней^[6].

Ромашку описывали еще в медицинских текстах Древнего Китая, Египта, Греции и Рима. Сегодня ее предлагают при простуде, расстройствах пищеварения, тревожности, бессоннице, коликах у младенцев, кашле и бронхите, а наружно для ухода за кожей и для полоскания рта^[6]. В цветках нашли около 120 веществ, в том числе флавоноид апигенин и эфирное масло с хамазуленом. Только что полученное масло бывает ярко-синим, а при хранении желтеет^[1].

Применение ромашки

Ромашку широко применяют в народной медицине, а часть этих применений вошла в европейскую монографию как традиционные^[7]. Основные направления такие:

• Простуда и кашель: ромашковый чай и паровые ингаляции EMA признает традиционным средством для облегчения симптомов простуды. При боли в горле и воспалениях во рту ромашковым настоем полощут горло^[7]. Кашля как отдельного показания в монографии нет.
• Желудочные расстройства: чай из ромашки традиционно пьют при вздутии, легких спазмах в животе и других незначительных расстройствах пищеварения^[7].
• Тревожность и стресс: ромашку пьют как чай или принимают в капсулах с экстрактом. Больше всего данных есть именно по генерализованному тревожному расстройству, о них ниже.
• Бессонница: ромашка традиционно служит вечерним напитком для успокоения, но качество сна и бессонница как болезнь дали в исследованиях разные результаты.
• Кожные заболевания: EMA признает традиционное применение ромашки при легких воспалениях кожи, например солнечном ожоге, при поверхностных ранах и мелких фурункулах, а также как вспомогательное средство при раздражении кожи в области ануса и половых органов, когда врач уже исключил серьезную причину^[7]. При экземе крем с экстрактом ромашки за 2 недели действовал немного лучше 0,5% гидрокортизона, но от крема-плацебо почти не отличался^[8].
• Грибковые инфекции: ромашку иногда советуют при микозе стоп (в быту «грибок») и грибке ногтей. Клинических исследований, которые бы это подтвердили, нет, и в европейской монографии такого применения нет^[7].

Все признанные применения EMA считает традиционными. Комитет рассмотрел несколько клинических исследований и видел возможную пользу, но в этих исследованиях ромашку ни с чем не сравнивали, поэтому доказательством эффективности они быть не могут^[2]. Если симптомы не проходят дольше недели, нужно обратиться к врачу или фармацевту^[7].

Научные данные о ромашке

Лучше всего ромашку изучили при генерализованном тревожном расстройстве, то есть постоянной чрезмерной тревоге без конкретной причины. В небольшом рандомизированном исследовании 2009 года капсулы экстракта ромашки за 8 недель уменьшили тревогу немного сильнее, чем плацебо^[9]. В более крупном исследовании 2016 года 179 человек с умеренным и тяжелым расстройством 12 недель принимали по 1500 мг экстракта в сутки. Тех, кому стало лучше, затем разделили на две группы: одни продолжали ромашку, другие незаметно для себя перешли на плацебо. Возвращение симптомов случилось у 15,2% против 25,5%, но эта разница не была статистически значимой, хотя тревога в группе ромашки держалась ниже^[10]. В поисковом анализе у людей с тревогой ромашка также немного уменьшала симптомы депрессии^[11].

Метаанализ 2019 года подтвердил небольшое улучшение при генерализованном тревожном расстройстве, но в трех исследованиях ситуативной тревоги, например перед стрессовым событием, разницы с плацебо не нашел^[12]. Поэтому при настоящем тревожном расстройстве ромашка может быть разве что дополнением к лечению, которое назначает врач.

Исследования показывают, что продукты, сочетающие ромашку с другими травами, могут помогать при диарее у детей и коликах у младенцев. Сама ромашка такого эффекта не показала^[6]. В исследовании 1993 года травяной чай из ромашки, вербены, солодки, фенхеля и мелиссы избавил от колик 57% младенцев, а плацебо 26%^[13]. Экстракт ромашки, фенхеля и мелиссы сократил время плача у 85,4% младенцев против 48,9% в группе плацебо^[14]. У детей от 6 месяцев до 5,5 года с острой диареей смесь яблочного пектина с экстрактом ромашки в дополнение к обычному выпаиванию чаще останавливала понос за 3 дня: у 33 из 39 детей против 23 из 40^[15]. Главным лечением диареи у ребенка остается восполнение жидкости.

Некоторые исследования говорят о том, что полоскания с ромашкой могут уменьшать отек и раздражение во рту, вызванные лучевой терапией, химиотерапией или трансплантацией стволовых клеток^[6]. Речь идет об оральном мукозите, то есть воспалении и язвах слизистой рта. В пилотном исследовании 38 пациентов во время химиотерапии держали во рту лед из ромашкового настоя или из обычной воды, и мукозит развился у 30% против 50%^[16]. Однако в рандомизированном исследовании 164 пациентов полоскание с ромашкой не повлияло на частоту стоматита от химиотерапии^[17]. Международные рекомендации по мукозиту 2020 года смогли дать рекомендацию только по меду, а для других природных средств данных не хватило^[18].

С бессонницей картина неоднозначная. В сказке Беатрис Поттер 1902 года мама кролика Питера после его приключений в огороде заварила ромашковый чай и назначила «одну столовую ложку перед сном»^[19]. Ученые до сих пор выясняют, была ли она права. Обзор 2019 года показал, что ромашка заметно улучшала качество сна, но нашел лишь одно исследование именно с бессонницей, и оно не выявило пользы^[12]. Метаанализ 2024 года (10 исследований, 772 участника) подтвердил улучшение качества сна по опроснику, однако результаты отдельных исследований сильно различались, а дневная усталость не уменьшалась^[20].

Коротко: чашка ромашки вечером может немного улучшить ощущение качества сна, а капсулы экстракта дают небольшой эффект при генерализованном тревожном расстройстве. Хроническую бессонницу и тревожное расстройство она не лечит.

Безопасность ромашки

Ромашка, скорее всего, безопасна в количествах, привычных для чая и пищевых продуктов, и, возможно, безопасна для кратковременного лечебного применения взрослыми и детьми, внутрь и наружно^[6]. EMA считает ромашковый чай безопасным во время беременности и грудного вскармливания. Для жидких и сухих экстрактов безопасность не установлена, поэтому их в это время не рекомендуют^[7]. Описан случай преждевременного сужения артериального протока плода, сосуда, который до рождения обходит легкие, после того как будущая мать пила ромашковый чай^[21]. Это единичное наблюдение, но оно напоминает, что и «безопасный» травяной чай в конце беременности не стоит пить без меры.

Хотя побочные эффекты редки, они все же возможны^[6]. К ним относятся:

• Тошнота или головокружение.
• Аллергические реакции, в том числе тяжелые: одышка, отек Квинке, резкое падение давления и анафилаксия. Чаще всего их описывали после контакта жидких препаратов ромашки со слизистыми, например при полоскании или клизме. Частота таких реакций неизвестна^[7].

Люди с аллергией на растения семейства астровых, например амброзию, хризантемы, календулу или саму ромашку, имеют более высокий риск аллергических реакций^[6]. EMA прямо противопоказывает им препараты ромашки^[7]. Особенно внимательными должны быть те, кто страдает пыльцевой аллергией в конце лета. Среди 24 человек с аллергией на пыльцу полыни кожная проба с ромашкой была положительной у 21, а 13 отреагировали на ромашковый чай зудом и отеком губ. Описан и случай, когда 8-летний мальчик с аллергией на пыльцу потерял сознание через несколько минут после чашки ромашкового чая, которым мама хотела облегчить его ночной кашель^[5]. На коже ромашка может вызывать контактный дерматит: среди людей с положительной пробой на смесь астровых на ромашку реагировали более половины^[5]. Возле глаз она может раздражать^[6], поэтому примочки с отваром при конъюнктивите опасны из-за аллергии и микробов из нестерильного настоя^[22].

Ромашка может взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами. Самая известная история касается варфарина, антикоагулянта (в быту говорят «лекарства, разжижающие кровь»). 70-летняя женщина, принимавшая варфарин, выпивала до 10 чашек ромашкового чая в день и втирала в ноги ромашковый лосьон, после чего у нее возникло большое внутреннее кровотечение в брюшной полости^[23]. Однако это единственный такой случай: EMA считает предложенный механизм маловероятным и отмечает, что чай заваривали из листьев, а лекарственным сырьем являются цветки^[5]. Единственное взаимодействие в монографии касается людей после пересадки почки, которые долго, около двух месяцев, пили много ромашкового чая^[7]: в описанных случаях 1,5–2 л в день меняли уровень циклоспорина в крови^[5]. Американский Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH) допускает взаимодействие и с успокоительными препаратами, и с лекарствами, которые расщепляются в печени^[6]. Если вы постоянно принимаете лекарства, особенно антикоагулянты или иммуносупрессанты, обсудите ромашку с врачом.

Ромашка может иметь некоторые свойства, похожие на эстроген. NCCIH ссылается на предварительные данные о том, что она может ослаблять действие противозачаточных таблеток, а также усиливать болезни, чувствительные к эстрогену, например рак молочной железы или рак тела матки (эндометрия)^[6]. Европейская монография такого взаимодействия с контрацептивами не приводит^[7]. Людям с гормонозависимыми опухолями стоит обсудить регулярное употребление ромашки с онкологом.

Влияние на репродуктивную функцию известно только из опытов на животных. Крысам-самцам 8 недель ежедневно давали 400 мг водно-спиртового экстракта ромашки на килограмм массы тела. У них снизился уровень тестостерона, вырос уровень эстрадиола, уменьшились количество и подвижность сперматозоидов, а их хвосты стали короче^[24]. Это очень большая доза, и на людях такого не проверяли. EMA отмечает, что данных о влиянии ромашки на фертильность человека нет^[7]. Тем, кто планирует зачатие, разумно не увлекаться концентрированными экстрактами.

Практическое руководство

Внутреннее применение

Для чая EMA рекомендует 1,5–4 г сухих цветков на 150 мл кипятка, 3–4 раза в день для взрослых и подростков^[7]. Детям от 6 месяцев до 2 лет дают по 0,5–1 г, от 2 до 6 лет по 1–1,5 г, от 6 до 12 лет по 1,5–3 г на прием 2–4 раза в день. Младенцам до 6 месяцев ромашковый чай не рекомендуют из соображений питания и водного баланса малыша^[7]. Есть и еще одна причина. В 7,5% из 200 образцов ромашки нашли споры возбудителя ботулизма, чаще в весовом сырье, чем в фильтр-пакетиках^[25]. Для младенцев до года такие споры представляют риск детского ботулизма.

Единой дозы для капсул и таблеток нет, потому что экстракты очень разные. В исследованиях при тревожном расстройстве давали от 220 до 1500 мг экстракта в сутки^[9][10]. Настойки содержат спирт, поэтому детям и беременным они не подходят^[7].

Для паровой ингаляции при простуде EMA приводит 3–10 г цветков на 100 мл горячей воды^[7]. Однако в Нидерландах ежегодно в среднем три человека попадают в ожоговые центры из-за таких ингаляций, чаще всего дети, которым чаще требуется пересадка кожи^[26]. Детям миску с кипятком под полотенцем лучше не давать, потому что ожог кипятком гораздо опаснее простуды.

Наружное применение

Для компрессов и промывания кожи EMA приводит 3–10 г цветков на 100 мл воды, а для полоскания рта и горла 1–5 г на 100 мл, несколько раз в день^[7]. Настой процеживают, охлаждают до теплого и смачивают им марлю, которую прикладывают к раздраженному участку. Полные ванны с ромашкой не рекомендуют при открытых ранах, больших повреждениях кожи, острых кожных болезнях, высокой температуре, тяжелых инфекциях, тяжелой сердечной недостаточности и нарушениях кровообращения. Кормящим советуют смывать ромашковые средства с сосков перед кормлением, чтобы у ребенка не развилась аллергия^[7].

Коротко: ромашковый чай для взрослого в большинстве случаев безопасен, но людям с аллергией на амброзию, полынь или другие астровые лучше его избегать, а младенцам до 6 месяцев ромашковый чай не нужен.

Читайте:

Валериана

Валериана является, пожалуй, самым известным растительным успокоительным средством, которое принимают для с...