Кашель с кровью (гемоптизия): что означает и когда опасно

Гемоптизия, или кровохарканье, - это появление крови или кровавой мокроты во время кашля. Такой симптом может быть незначительным или сигнализировать об угрожающем состоянии, поэтому его не стоит игнорировать.

Когда человек замечает кровь в мокроте после кашля, это вызывает шок, страх и много вопросов. Самый первый - откуда эта кровь и что она означает? Гемоптизия не всегда связана с тяжелым заболеванием, но даже небольшое количество крови может быть важным сигналом. Иногда это осложнение обычного бронхита, а иногда - проявление серьезной патологии, которую надо вовремя выявить.

Что такое гемоптизия

Гемоптизия - это выделение крови или мокроты с примесью крови во время кашля. В отличие от кровотечений из носа или десен, при гемоптизии источник крови расположен в нижних дыхательных путях: в бронхах, трахее или легких. В таких случаях кровь часто смешана с мокротой, может иметь розовый, ярко-красный или ржавый оттенок. Внешне она выглядит пенистой или с примесью слизи. Объем крови обычно небольшой - несколько прожилок или капель, но иногда бывает и массивное кровохарканье.

Часто возникает путаница между гемоптизией и рвотой кровью, которая с медицинской точки зрения называется гематемезисом. Эти состояния имеют разное происхождение и выглядят по-разному.

Разница с рвотой кровью

Кровь при гемоптизии поступает из дыхательных путей, а при гематемезисе - из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Рвотная кровь, как правило, темнее, часто имеет вид "кофейной гущи" и не содержит мокроты. Зато при гемоптизии кровь светлее, может быть пенистой и сопровождается кашлем. Такая разница помогает врачам быстрее ориентироваться, из какого органа началось кровотечение.

Характерные особенности крови при гемоптизии:

• она пенистая, поскольку смешана с воздухом и мокротой во время прохождения через дыхательные пути
• имеет ярко-красный или розовый оттенок, иногда с ржавым оттенком при застойных процессах
• выделяется во время кашля, обычно в небольшом количестве

Является ли кашель с кровью серьезной проблемой

Не каждый случай гемоптизии означает угрозу жизни. Тем не менее, важно оценить два ключевых фактора: количество крови и причина, которая ее вызвала. В большинстве случаев кровохарканье не является симптомом критического состояния, но некоторые ситуации требуют немедленной помощи. Например, даже однократное большое кровотечение или появление крови на фоне снижения веса, лихорадки или боли в груди могут свидетельствовать о серьезном заболевании легких или сердца.

Самые опасные случаи связаны с массивным легочным кровотечением. Это состояние, которое может привести к нарушению дыхания, резкой потере крови и шоку. Но даже умеренное кровохарканье нельзя игнорировать, особенно если оно повторяется или длится более недели.

Существуют ситуации, когда кровь в мокроте следует расценивать как серьезное предупреждение:

• если количество крови превышает несколько чайных ложек: это уже считается потенциально массивной гемоптизией
• если кровохарканье длится более недели: вероятна хроническая патология
• если одновременно появляется одышка, боль в груди или высокая температура: нужна срочная диагностика.

Причины гемоптизии

Гемоптизия может иметь десятки возможных причин - от инфекций до новообразований и сосудистых патологий. Самым распространенным источником крови являются воспалительные процессы в бронхах и легких. Однако есть и менее частые, но значительно более серьезные состояния, которые могут проявляться кашлем с кровью. Все они требуют внимания, даже если кровь появляется лишь эпизодически.

Наиболее вероятные причины гемоптизии, в зависимости от природы поражения:

• Бронхит: самая распространенная причина, особенно при сильном кашле, раздражающем слизистую
• Пневмония: воспаление легочной ткани, вызванное бактериями или вирусами
• Туберкулез: хроническое инфекционное заболевание, которое часто сопровождается рецидивами кровохарканья
• Бронхоэктатическая болезнь: патологическое расширение бронхов с постоянным выделением мокроты
• Кистозный фиброз: генетическое нарушение, сопровождающееся вязкой мокротой и инфекциями
• Легочная эмболия: внезапная закупорка сосуда тромбом с развитием некроза тканей
• Застойная сердечная недостаточность: приводит к отеку легких и появлению ржавой мокроты
• Васкулит или системная красная волчанка: аутоиммунные воспалительные заболевания, поражающие сосуды легких
• Рак легких: особенно у курящих лиц старше 40 лет; кашель с кровью - возможный ранний симптом
• Механическое повреждение: после бронхоскопии, травмы грудной клетки или при наличии инородного тела
• Прием антикоагулянтов: повышает риск спонтанного кровотечения из слизистой дыхательных путей
• Интенсивный кашель: в частности при гриппе или коклюше, может провоцировать мелкие разрывы капилляров.

Как врачи определяют причину

Чтобы установить источник гемоптизии, врач сначала проводит подробный разговор и осмотр. Спрашивают о количестве крови, частоте эпизодов, их продолжительности, наличии других симптомов - лихорадки, боли в груди, одышки или потери веса. Также учитываются потенциальные риски: курение, употребление наркотиков, перенесенные инфекции, хронические заболевания.

Далее врач может назначить ряд обследований - в зависимости от предполагаемой причины и общего состояния пациента. Основная цель - подтвердить или исключить критические состояния и точно локализовать источник кровотечения.

Для этого применяют следующие методы:

• Рентген грудной клетки: дает представление о состоянии легочной ткани, позволяет увидеть воспаление, опухоли или жидкость
• Компьютерная томография (КТ): уточняет рентгенологические находки или помогает выявить закупорки сосудов
• Бронхоскопия: осмотр дыхательных путей изнутри, позволяет найти источник кровотечения или удалить сгустки
• Общий анализ крови (ОАК): показывает уровень гемоглобина, наличие воспалительного процесса или анемии
• Коагулограмма: оценивает свертываемость крови, что важно при приеме антикоагулянтов или длительных кровотечениях
• Анализ мокроты: используется для выявления инфекций, в частности микобактерий туберкулеза
• УЗИ почек и анализ мочи: помогают исключить системные васкулиты, которые поражают одновременно легкие и почки

Как лечат гемоптизию

Тактика лечения зависит от тяжести состояния и выявленной причины. В случае большой кровопотери или быстрого ухудшения самочувствия пациента сначала стабилизируют: останавливают кровотечение, обеспечивают дыхание, поддерживают жизненно важные функции. В критических ситуациях это проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

После стабилизации главная задача - устранить источник кровотечения. Если кровь в дыхательных путях скапливается, ее нужно удалить, чтобы не допустить обструкции. В случае локализованной патологии применяют точечные интервенции. Если же гемоптизия связана с инфекцией или системной болезнью, требуется медикаментозное лечение.

Используют следующие подходы к лечению:

• Бронхоскопия: позволяет удалить сгустки или аспирированные массы, которые мешают дыханию и служат причиной новых кровотечений
• Ангиография с эмболизацией: прекращает кровоток в сосудах, которые являются источником постоянного или массивного кровохарканья
• Транексамовая кислота: используется для временного контроля кровотечения, особенно в случае нарушений свертываемости
• Антибиотики: показаны при пневмонии, туберкулезе или гнойных бронхитах
• Глюкокортикоиды: применяют при аутоиммунном воспалении (например, при васкулите)
• Хирургическое вмешательство: в случае злокачественных образований либо неподконтрольного локального кровотечения

Когда обращаться к врачу

Однократное небольшое кровохарканье без других симптомов может не требовать экстренной помощи. Но любое появление крови во время кашля должно быть поводом для медицинской оценки. Особенно опасны случаи, когда кровь появляется внезапно, в большом количестве или сопровождается системными симптомами.

Немедленное обращение к врачу необходимо в таких ситуациях:

• вы начали кашлять кровью после травмы или удара в грудь: это может указывать на повреждение сосудов или легочной ткани
• количество крови превышает несколько чайных ложек: это уже считается потенциально массивной гемоптизией
• кровь также появляется в моче или кале: возможно системное поражение сосудов
• симптомы длятся больше недели: даже при небольшом количестве крови это признак хронического процесса
• одновременно есть одышка, боль в груди, повышенная температура или сильная усталость: это может свидетельствовать о воспалении, опухоли или сердечной патологии

Мучает бронхит? Попробуйте эти эффективные домашние методы

Болезнь Паркинсона: всё, что нужно знать

Чрезмерное потоотделение (гипергидроз): причины и эффективные методы лечения...