Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это необратимое поражение дыхательной системы, которое приводит к затрудненному дыханию, кашлю, снижению выносливости и периодическим обострениям. Постепенное сужение дыхательных путей и разрушение альвеол в легких меняют качество жизни навсегда.

Ежедневное дыхание для большинства - привычное дело. Но для людей с ХОБЛ это процесс, который требует усилий и постоянного внимания к собственному состоянию. Недуг может годами развиваться без явных симптомов, а когда они появляются - функция легких уже значительно снижена.

Что такое "хроническая обструктивная болезнь легких"

Хроническоеобструктивное заболевание легких (ХОБЛ) - это общий термин, объединяющий два хронических состояния: эмфизему и хронический бронхит. Оба вызывают необратимые изменения в легких и дыхательных путях, через которые воздух не может свободно проходить. Это заболевание затрудняет дыхание, ухудшается с годами и не исчезает полностью даже при условии лечения.

При ХОБЛ в организме происходят несколько важных процессов, которые изменяют работу легких:

• Снижение эластичности дыхательных путей и альвеол: легкие теряют способность нормально расширяться и сжиматься, поэтому воздух застревает в них после выдоха.
• Хроническое воспаление и сужение дыхательных путей: стенки бронхов становятся утолщенными, что ограничивает поток воздуха.
• Появление густой слизи: слизь накапливается в дыхательных путях, еще больше затрудняя дыхание.
• Разрушение стенок между альвеолами: из-за этого альвеолы увеличиваются и теряют форму, уменьшается площадь для обмена кислорода и углекислого газа.

Эти изменения вызывают основные симптомы ХОБЛ - одышку, хронический кашель, хрипы и быструю усталость. Поражение легких при этом заболевании необратимо, но своевременное лечение и изменение образа жизни могут замедлить развитие симптомов и улучшить самочувствие.

Типы хронической обструктивной болезни легких 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) охватывает два состояния - эмфизему и хронический бронхит. Они часто сочетаются, но каждое имеет свои особенности. Человек может иметь преимущественно признаки одного из них или смешанные проявления обоих. В любом случае, оба состояния ограничивают прохождение воздуха через дыхательные пути и влияют на способность дышать полноценно.

Эмфизема

Эмфизема - это состояние, при котором стенки альвеол разрушаются. Альвеолы - это микроскопические воздушные мешочки в легких, через которые кислород попадает в кровь, а углекислый газ выходит из нее. Когда эти стенки исчезают, несколько альвеол сливаются в одну большую полость. Это уменьшает общую площадь для обмена газов и приводит к тому, что воздух задерживается в легких.

Самый частый симптом эмфиземы - одышка. Она появляется при физических усилиях и со временем прогрессирует. Из-за нарушения нормального выдоха растет количество воздуха, которое остается в легких после каждого дыхательного цикла. Это создает ощущение нехватки воздуха.

Хронический бронхит

О хроническом бронхите говорят тогда, когда у человека в течение по меньшей мере трех месяцев в год на протяжении двух лет есть постоянный кашель с мокротой. Это состояние связано с длительным воспалением крупных дыхательных путей - бронхов. Из-за этого слизистая оболочка бронхов утолщается, а железы вырабатывают избыточное количество слизи.

Слизь накапливается в дыхательных путях, что создает препятствия для нормального прохождения воздуха. Самый характерный симптом - продуктивный кашель. Он может быть особенно выраженным по утрам, после сна. Иногда люди настолько привыкают к этому кашлю, что не замечают его как проявление болезни, пока не появляется выраженная одышка.

Многие люди с ХОБЛ имеют признаки как эмфиземы, так и хронического бронхита. Лечение при этом подбирается с учетом того, какой компонент доминирует, и какие симптомы беспокоят больше всего.

Симптомы и обострения

Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) появляются постепенно. Сначала они могут быть едва заметными, но со временем становятся более частыми и интенсивными. Основные проявления заболевания связаны с уменьшением прохождения воздуха через дыхательные пути, избытком слизи и снижением способности легких к эффективному газообмену.

К основным симптомам относятся:

• Одышка: сначала во время физических нагрузок, впоследствии - даже в покое
• Хронический кашель: длится месяцами или годами, обычно с мокротой
• Кашель с мокротой: характерный для хронического бронхита; если длится не менее трех месяцев в течение двух лет - это один из критериев диагноза
• Хрипы или свистящие звуки при дыхании: особенно во время выдоха
• Изменение формы грудной клетки: она может становиться более округлой или бочкообразной
• Синюшный оттенок губ или ногтей: связан с низким уровнем кислорода в крови (цианоз)
• Затрудненное глубокое дыхание: снижение способности сделать полноценный вдох или выдох.

Обострение

При ХОБЛ периодически случаются обострения - это ситуации, когда симптомы резко ухудшаются. Может усилиться одышка, увеличиться количество мокроты или измениться ее вид (например, цвет, вязкость, запах). Также могут появляться новые симптомы, которых раньше не было.

Обострения могут быть легкими или тяжелыми. В тяжелых случаях они приводят к дыхательной недостаточности и требуют госпитализации. Частые обострения - признак активного течения заболевания, и они влияют на прогноз. Именно поэтому врач при оценке тяжести ХОБЛ всегда учитывает, сколько обострений у пациента было за последний год.

Причинами обострений чаще всего являются респираторные инфекции, контакт с дымом или вредными химическими веществами, резкие изменения погоды, сильная эмоциональная или физическая нагрузка. В некоторых случаях причина обострения не устанавливается.

Причины и факторы риска

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно развивается в результате длительного воздействия веществ, которые повреждают легкие и дыхательные пути. Чаще всего это табачный дым, но существуют и другие факторы, включая генетические нарушения, загрязнение воздуха и условия труда. Влияние этих факторов приводит к медленному, но необратимому повреждению структуры легких.

Основные причины ХОБЛ

Подавляющее большинство случаев ХОБЛ связано с курением. Однако есть и другие факторы, способствующие развитию заболевания. Вот ключевые из них:

• Активное курение: главная причина повреждения дыхательных путей и легочной ткани
• Пассивное курение: регулярное воздействие дыма от других людей также повышает риск развития ХОБЛ
• Загрязнение воздуха: длительное вдыхание токсичных веществ, в частности в промышленных регионах или вблизи источников выбросов
• Воздействие пыли, паров и химикатов на рабочем месте: касается шахтеров, строителей, красильщиков, работников химической промышленности и т.д.
• Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность: наследственное заболевание, при котором организм не производит достаточно белка, защищающего легкие от повреждения. У таких людей ХОБЛ может развиваться даже без курения и в молодом возрасте.

Факторы, повышающие риск

Кроме непосредственных причин, существуют факторы, которые сами по себе не вызывают ХОБЛ, но увеличивают вероятность его развития или ускоряют течение:

• Возраст старше 65 лет: с возрастом функция легких естественно снижается, и даже незначительные повреждения накапливаются быстрее;
• Частые инфекции дыхательных путей в детстве: могут оставить следы, которые снижают резервы легочной ткани во взрослом возрасте;
• Работа в условиях, где много пыли, дыма или паров: даже если нет явных симптомов, длительный контакт с вредными веществами может постепенно повреждать легкие
• Пол: в некоторых исследованиях отмечено, что женщины могут иметь более высокую чувствительность к воздействию табачного дыма при одинаковой продолжительности курения, что, вероятно, связано со строением дыхательных путей.

Хотя некоторые факторы (например, наследственность) не поддаются изменению, большинство других - контролируемые. Уменьшение контакта с ними или полное устранение - важный шаг не только в профилактике ХОБЛ, но и в замедлении его развития, если болезнь уже диагностирована.

Осложнения ХОБЛ

При хроническом обструктивном заболевании легких (ХОБЛ) со временем легкие работают все хуже. Из-за этого тело получает меньше кислорода, а углекислый газ задерживается. Такие нарушения могут вызвать другие проблемы со здоровьем, которые касаются не только дыхания, но и работы сердца, кровообращения и общего самочувствия.

Самые частые осложнения выглядят так:

• Пневмония: ослабленные легкие не могут эффективно бороться с инфекциями. Это повышает риск развития бактериального или вирусного воспаления легких, которое у пациентов с ХОБЛ протекает тяжелее.
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия): легкие не способны доставить достаточно кислорода к тканям. В результате появляется усталость, головокружение, синюшность губ и пальцев.
• Высокий уровень углекислого газа (гиперкапния): выдох происходит не полностью, и в крови накапливается CO₂, что может вызвать сонливость, спутанность сознания или головную боль.
• Дыхательная недостаточность: состояние, когда легкие не могут обеспечить организм необходимым количеством кислорода даже в покое. Это может потребовать постоянной кислородной поддержки или даже аппаратов для дыхания.
• Легочная гипертензия: повышение давления в сосудах легких, что со временем создает нагрузку на сердце.
• Правосторонняя сердечная недостаточность (легочное сердце): сердце не выдерживает постоянного давления со стороны сосудов легких и начинает работать хуже. Появляются отеки на ногах, ощущение тяжести в правом боку, учащенное сердцебиение.
• Пневмоторакс (разрыв легкого): при сильном кашле или из-за поврежденной ткани может произойти утечка воздуха из легкого в плевральную полость. Это состояние, которое требует срочной помощи.
• Полицитемия: реакция организма на хроническую гипоксию - костный мозг вырабатывает больше эритроцитов, чтобы "компенсировать" недостаток кислорода. Но избыток этих клеток делает кровь более густой, что увеличивает риск тромбов.

Эти осложнения не появляются в один момент. Но если заболевание не контролировать, они становятся более вероятными. Очень важно обращать внимание даже на незначительные изменения в самочувствии - это может быть ранний сигнал, что что-то идет не так. Чем раньше выявить проблему, тем больше шансов справиться с ней без серьезных последствий.

Как диагностируют хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Диагностика ХОБЛ - это не только прослушивание легких и опрос о симптомах. Чтобы понять, как хорошо работают легкие, есть ли нарушения дыхания, и что именно их вызывает, врачи используют целый набор обследований. Чем раньше установить диагноз, тем больше возможностей замедлить развитие болезни и облегчить симптомы.

Что спросит врач

На приеме могут прозвучать вопросы, которые на первый взгляд не связаны с дыханием. Но все они помогают собрать полную картину:

• Курили ли вы или курите сейчас?
• Приходилось ли вам долго жить или работать в местах с пылью, дымом или химическими испарениями?
• Были ли у вас частые бронхиты или легочные инфекции в прошлом?
• Чувствуете ли вы одышку во время ходьбы или даже в состоянии покоя?
• Сколько времени длится кашель? Выделяется ли мокрота?
• Были ли случаи, когда кто-то в семье имел ХОБЛ или другие болезни легких?

Обследования, которые могут понадобиться

Чтобы подтвердить или исключить ХОБЛ, используют несколько типов диагностики:

• Спирометрия: основной тест, во время которого человек делает глубокий вдох, а затем максимально быстро выдыхает в трубку. Это позволяет измерить, сколько воздуха способны вдохнуть и выдохнуть легкие и насколько свободно это происходит.
• Другие дыхательные тесты: в некоторых случаях требуются дополнительные проверки объема легких или способности передавать кислород в кровь.
• Пульсоксиметрия: небольшой датчик на пальце, который показывает уровень кислорода в крови - быстро и безболезненно.
• Рентген или компьютерная томография (КТ) грудной клетки: позволяют увидеть изменения в структуре легких или исключить другие причины одышки, например, опухоли или сердечные проблемы.
• Анализ газов артериальной крови: кровь берется из артерии (обычно на запястье), чтобы точно определить уровень кислорода и углекислого газа. Это важно на более поздних этапах болезни или при тяжелых симптомах.
• Генетическое тестирование: если есть подозрение на наследственную причину, например, недостаток белка альфа-1-антитрипсина, может быть рекомендован специальный анализ крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): помогает проверить, не вызывает ли одышку сердечная недостаточность или нарушение ритма сердца.

Как определяют степень заболевания

После установления диагноза врач оценивает, насколько сильно поражены легкие. Для этого используют показатель, который называется FEV₁ - это объем воздуха, который вы можете выдохнуть за первую секунду после глубокого вдоха. Он измеряется во время спирометрии. По этому показателю выделяют следующие стадии:

• Легкая: FEV₁ - 80% или более от нормы.
• Средняя: FEV₁ - от 50% до 79%.
• Тяжелая: FEV₁ - от 30% до 49%.
• Очень тяжелая: FEV₁ - менее 30%.

Кроме этого, учитывают, насколько часто у человека случаются обострения (внезапное усиление симптомов) и как они влияют на повседневную жизнь. Это позволяет врачу подобрать более точное и эффективное лечение.

Степени тяжести

После того как диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) подтвержден, важно понять, насколько серьезно поражены легкие. Для этого используют специальную классификацию, которая учитывает объем воздуха, который человек может выдохнуть за одну секунду - этот показатель называется FEV₁. Его измеряют во время спирометрии.

В зависимости от того, насколько сильно снижен FEV₁, выделяют четыре степени тяжести ХОБЛ:

• Степень 1 (легкая): FEV₁ 80% или выше ожидаемого. Симптомы могут быть почти незаметными или появляться только при значительной физической нагрузке.
• Степень 2 (умеренная): FEV₁ от 50% до 79%. Появляется одышка при обычных повседневных действиях, возможна усталость.
• Степень 3 (тяжелая): FEV₁ от 30% до 49%. Дыхание значительно ограничено, симптомы не исчезают даже в покое, часто бывают обострения.
• Степень 4 (очень тяжелая): FEV₁ ниже 30%. Состояние угрожает жизни. Человек нуждается в постоянном медицинском наблюдении, иногда - кислородной поддержке дома или в больнице.

Оценка симптомов и риска обострений

Но FEV₁ - не единственный критерий. Врач также учитывает, как пациент чувствует себя в повседневной жизни и как часто у него случаются обострения. Для этого используют группы A, B и E:

• Группа A: симптомы легкие, обострения случаются редко или вообще не бывают.
• Группа B: симптомы более выражены, например одышка мешает активности, но обострения нечастые.
• Группа E: высокий риск обострений. Даже при относительно легком FEV₁ человек может часто попадать в больницу.

Эти два подхода - спирометрический и клинический - используют вместе. Например, у человека может быть степень 3 по FEV₁, но группа A, если симптомы незначительные и обострений почти не бывает. А другой человек с показателем FEV₁ выше 50% может входить в группу E, если часто нуждается в лечении в стационаре из-за осложнений.

Такая оценка позволяет индивидуализировать лечение: выбирать не только препараты, но и интенсивность поддержки, реабилитацию, профилактические мероприятия. Важно понимать, что степень - это не приговор, а инструмент для действия. И даже при высокой степени тяжести можно облегчить жизнь, если действовать последовательно.

Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) не излечивается полностью, но правильное лечение помогает уменьшить симптомы, улучшить дыхание и замедлить развитие болезни. Врач составляет индивидуальный план в зависимости от тяжести симптомов, стадии (определенной по показателю FEV₁) и частоты обострений. Основная цель - сделать повседневную жизнь более комфортной, предотвращать осложнения и избегать госпитализаций.

Базовые направления лечения

В большинстве случаев назначают несколько подходов одновременно:

• Отказ от курения: главный шаг, без которого ни одно лечение не будет полноценным. Если человек продолжает курить, ХОБЛ будет прогрессировать быстрее.
• Ингаляционные препараты: чаще всего используются бронхолитики - средства, которые расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Также могут назначаться ингаляционные стероиды для уменьшения воспаления.
• Реабилитационная программа: включает дыхательные упражнения, физическую активность и обучение, как правильно дышать и вести себя при симптомах. Такая программа помогает повысить выносливость и самостоятельность.
• Кислородная терапия: если уровень кислорода в крови снижен, может понадобиться дополнительный кислород для ежедневного использования или только во время физических нагрузок.
• Противовоспалительные лекарства: при обострениях часто используют короткий курс системных кортикостероидов - в таблетках или инъекциях.
• Антибиотики: если есть признаки бактериальной инфекции - изменение цвета мокроты, повышение температуры - врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить осложнения.

Другие методы поддержки

В некоторых случаях, если базовая терапия не помогает или состояние очень тяжелое, рассматривают другие варианты:

• Положительное давление в дыхательных путях: применение аппаратов (например, BiPAP), которые помогают легким двигать воздух во время дыхания, особенно ночью или во время обострения.
• Уменьшение объема легких: с помощью малоинвазивной процедуры (например, установка клапанов) или хирургии - чтобы удалить часть пораженного легкого, где воздух накапливается и не участвует в дыхании.
• Участие в клинических исследованиях: в некоторых случаях человеку могут предложить принять участие в испытаниях новых методов лечения, если они потенциально полезны и безопасны.

Независимо от формы терапии, наилучшие результаты дает системный подход: комбинация лекарств, изменения образа жизни и регулярного медицинского наблюдения. Самолечение при ХОБЛ неэффективно и опасно.

Жизнь с ХОБЛ

Жизнь с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) - это не только о лекарствах и врачах. Это ежедневное внимание к себе: дыхание, питание, физическая активность, настроение. И хотя заболевание не проходит полностью, можно многое сделать, чтобы дышать легче и жить полнее.

Как поддерживать себя ежедневно

Состояние можно стабилизировать, если избегать триггеров и придерживаться простых, но важных привычек. Они не лечат болезнь, но помогают уменьшить симптомы и снизить риск обострений.

• Избегайте раздражителей: табачный дым, пыль, дым от печки или костра, резкие запахи и химические испарения могут ухудшить дыхание.
• Принимайте лекарства регулярно: не ждите ухудшения - важно принимать назначенное лечение ежедневно, даже когда чувствуете себя хорошо.
• Следите за запасом препаратов: не допускайте, чтобы заканчивались ингаляторы или другие необходимые средства.
• Пользуйтесь ингалятором правильно: техника очень важна. Попросите медицинского работника проверить, все ли делаете правильно.

Физическая активность и питание

Движение - это не враг, а помощник. Упражнения, подобранные специалистом, помогают тренировать мышцы, в том числе и те, что участвуют в дыхании. Слишком сильная нагрузка не нужна, но регулярные умеренные активности (например, ходьба или легкая растяжка) дают ощутимую пользу. Даже небольшие движения несколько раз в день могут сделать дыхание легче.

Питание также имеет значение. Люди с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) иногда худеют из-за усталости во время еды или потери аппетита. Но организму нужна энергия, чтобы поддерживать дыхание. Желательно, чтобы питание было питательным, сбалансированным и регулярным. В некоторых случаях полезно посоветоваться с диетологом.

Психологическое состояние

Хронические болезни часто влияют на эмоциональное самочувствие. Постоянная усталость, одышка, ограничения в привычном ритме жизни - все это может вызвать раздражительность, тревожность или даже депрессивные мысли. Это нормально, и не стоит замыкаться в себе. Беседы с близкими, поддержка психолога или участие в группах по интересам могут помочь. Забота о себе - это не только о теле, но и о настроении.

Когда обращаться к врачу или вызывать скорую помощь

Регулярные визиты к врачу являются важной частью жизни с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Но кроме плановых осмотров, есть ситуации, когда не стоит медлить - изменения могут быть признаком обострения или новых осложнений.

Признаки, требующие консультации

Иногда симптомы ухудшаются постепенно, и люди привыкают к ним. Но даже незначительное ухудшение может быть сигналом. Обратите внимание, если появляются следующие признаки:

• Одышка усиливается: вы быстрее устаете, не можете пройти то же расстояние, что раньше, или тяжело дышите ночью.
• Изменения слизи: цвет становится желто-зеленым или ржавым, появляется резкий запах, слизи больше или она гуще.
• Усиление кашля или хрипов: если кашель изменился или стали заметны новые звуки во время дыхания.
• Отеки: появляется припухлость в лодыжках, стопах или ногах, которая не исчезает после отдыха.
• Необъяснимое похудение или набор веса: если нет очевидной причины, эти изменения могут быть признаком нарушений в работе легких или сердца.
• Сильная усталость или головокружение: если они продолжаются более суток.
• Повышенная температура или озноб: это может указывать на инфекцию.
• Боль в горле, заложенность носа или головная боль: такие симптомы могут показаться незначительными, но для людей с ХОБЛ они имеют значение.

Когда следует немедленно обращаться к врачу или в скорую

Есть симптомы, которые требуют не медлить - они могут свидетельствовать о серьезном обострении или опасных для жизни состояниях:

• Внезапные трудности с дыханием: когда дышать становится трудно и медленно, с ощущением, будто "не хватает воздуха".
• Температура более 40°C: это может быть признаком тяжелой инфекции.
• Спутанность сознания, резкая дезориентация: особенно если человек начинает говорить медленно или странно себя ведет.
• Одышка в состоянии покоя: когда даже без физических усилий трудно вдохнуть.
• Покраснение лица или синюшность губ и пальцев: свидетельствует о недостатке кислорода в крови.

Во всех этих случаях не стоит ждать - обращение к врачу или вызов скорой может спасти жизнь.

Профилактика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в большинстве случаев можно было бы предупредить. Основные причины этого состояния хорошо известны - и многие из них поддаются контролю. Если уменьшить контакт с факторами, которые повреждают легкие, и вовремя защищать организм от инфекций, риск развития ХОБЛ или его осложнений значительно снижается.

Как предотвратить развитие ХОБЛ

Главный шаг в профилактике - избегание вредных воздействий. Если их невозможно полностью исключить, важно хотя бы свести к минимуму.

Вот основные действия, которые помогают снизить риск заболевания:

• Отказ от курения: как активного, так и пассивного. Ни одна профилактическая стратегия не будет действенной, если человек продолжает вдыхать табачный дым.
• Защита органов дыхания: если ваша работа связана с пылью, парами или химическими веществами - обязательно используйте средства индивидуальной защиты (респираторы, вытяжки и т.д.).
• Контроль за качеством воздуха дома: проветривайте помещение, используйте очистители воздуха при необходимости, избегайте резких химических запахов.

Предотвращение инфекций

Люди с ХОБЛ особенно уязвимы к инфекциям дыхательных путей. Даже легкая простуда может привести к серьезному обострению. Поэтому профилактика инфекций - отдельная важная часть защиты легких.

Чтобы снизить риск инфекций:

• Пройдите рекомендованные прививки: обязательно вакцинируйтесь против гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Это значительно уменьшает вероятность осложнений.
• Мойте руки: особенно после пребывания в общественных местах, перед едой и после возвращения домой.
• Дезинфицируйте поверхности: особенно в сезон простуд и гриппа. Регулярно обрабатывайте мобильные телефоны, ручки дверей, столы.
• Носите маску в людных местах: особенно в периоды, когда растет количество вирусных заболеваний или когда рядом есть больные.
• Избегайте толпы: во время эпидемических подъемов лучше ограничить посещение мест скопления людей, особенно закрытых помещений.

Профилактика не всегда дает мгновенный результат, но она работает на перспективу. Благодаря простым ежедневным действиям можно сохранить функцию легких и избежать серьезных последствий в будущем. И хотя на некоторые факторы (например, наследственность) мы не имеем влияния, на большинство других - имеем полную ответственность.

Что такое пневмония и как ее лечат

Легионеллёз: опасная пневмония из воды и воздуха

Рак легких: что стоит знать