Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

В 2019 году этой болезнью легких, по оценкам, болели около 392 миллионов человек в возрасте 30–79 лет, то есть примерно каждый десятый в этом возрасте^[1]. В 2023 году она унесла 3,4 миллиона жизней и заняла третье место среди причин смерти в мире^[2]. Многие годами не знают о своем диагнозе: утренний кашель с мокротой списывают на «бронхит курильщика», а одышку на возраст. Между тем недуг может долго развиваться почти незаметно, и когда симптомы становятся очевидными, функция легких уже заметно снижена.

Что такое «хроническая обструктивная болезнь легких»

Хроническая обструктивная болезнь легких является общим названием для состояния, при котором повреждены дыхательные пути и легочная ткань: сюда относятся эмфизема и хронический бронхит^[3]. Слово «обструктивная» означает, что воздуху что-то мешает выходить из легких. В быту болезнь часто называют «бронхитом курильщика», но это название вводит в заблуждение: речь идет о стойком сужении дыхательных путей, и болеют им также люди, которые никогда не курили. Изменения в легких при этой болезни не исчезают, и с годами она, как правило, прогрессирует, хотя лечение может замедлить этот процесс^[3].

При этой болезни в легких происходит несколько процессов, которые меняют их работу:

• Снижение эластичности дыхательных путей и альвеол: легкие хуже растягиваются и спадаются, поэтому часть воздуха остается в них после выдоха.
• Хроническое воспаление и сужение дыхательных путей: стенки бронхов утолщаются, и просвет для воздуха становится уже.
• Появление густой слизи: слизь накапливается в дыхательных путях и еще больше затрудняет дыхание.
• Разрушение стенок между альвеолами: альвеолы сливаются в более крупные полости, и площадь, через которую кислород переходит в кровь, а углекислый газ выходит из нее, уменьшается.

Эти изменения дают основные симптомы: одышку, длительный кашель, хрипы и быструю утомляемость. Восстановить разрушенную ткань невозможно, но своевременное лечение и изменение образа жизни замедляют течение болезни и улучшают самочувствие.

Типы хронической обструктивной болезни легких

Под этим названием объединяют эмфизему и хронический бронхит. Они часто сочетаются, но у каждого есть свои особенности. У человека могут преобладать признаки одного из них или быть смешанные проявления обоих. В обоих случаях воздух хуже проходит по дыхательным путям, и человеку труднее дышать полной грудью.

Эмфизема

Эмфизема является состоянием, при котором разрушаются стенки альвеол. Альвеолы являются микроскопическими воздушными мешочками в легких, через которые кислород попадает в кровь, а углекислый газ выходит из нее. Когда их стенки исчезают, несколько альвеол сливаются в одну большую полость. Площадь для обмена газов уменьшается, а воздух задерживается в легких.

Самым частым симптомом эмфиземы является одышка. Сначала она появляется при физических усилиях и со временем усиливается. Из-за неполного выдоха в легких после каждого вдоха остается все больше воздуха, и появляется ощущение, что его не хватает.

Хронический бронхит

О хроническом бронхите говорят тогда, когда кашель с мокротой (в быту говорят «харкотина») длится не менее трех месяцев в году два года подряд. Это состояние связано с длительным воспалением бронхов: их слизистая оболочка утолщается, а железы вырабатывают избыточное количество слизи. Сам по себе такой кашель еще не означает хронической обструктивной болезни легких: диагноз ставят только тогда, когда спирометрия показывает стойкое сужение бронхов^[4].

Слизь накапливается в дыхательных путях и мешает воздуху проходить. Самым характерным симптомом является влажный (продуктивный) кашель, особенно утром, после сна. Люди настолько привыкают к нему, что не считают его проявлением болезни, пока не появляется выраженная одышка.

Коротко: у многих людей с этой болезнью есть признаки и эмфиземы, и хронического бронхита. Лечение подбирают по тому, какой компонент преобладает и какие симптомы беспокоят больше всего.

Симптомы и обострения

Симптомы появляются постепенно. Сначала они едва заметны, но со временем становятся чаще и сильнее. Самые распространенные проявления: одышка, длительный кашель, иногда с мокротой, и усталость^[2].

К основным симптомам относятся:

• Одышка: сначала при физических нагрузках, позже даже в покое; люди описывают ее словами «не хватает воздуха» или «удушье».
• Хронический кашель: длится месяцами или годами, обычно с мокротой.
• Кашель с мокротой: характерен для хронического бронхита; если длится не менее трех месяцев в году два года подряд, это один из критериев этого диагноза.
• Хрипы или свистящее дыхание: особенно на выдохе.
• Изменение формы грудной клетки: она может становиться более округлой, бочкообразной^[5].
• Синюшный оттенок губ или ногтей (цианоз): связан с низким уровнем кислорода в крови.
• Затрудненное глубокое дыхание: человеку трудно сделать полноценный вдох или выдох.
• Частые инфекции грудной клетки: простуда легко «спускается» в бронхи^[3].

Читайте:

Как облегчить свистящее дыхание в домашних условиях

Как облегчить свистящее дыхание дома: почему в груди свистит, какие симптомы сопровождают свист, что могут да...

Обострения

Периодически состояние резко ухудшается, и это называют обострением. Усиливается одышка, мокроты становится больше или меняется ее вид (цвет, вязкость, запах). Могут появляться и новые симптомы, которых раньше не было.

Обострения бывают легкими и тяжелыми. Тяжелые приводят к дыхательной недостаточности и требуют госпитализации. Частые обострения говорят об активном течении болезни и ухудшают прогноз, поэтому врач всегда спрашивает, сколько их было за последний год. Согласно отчету GOLD 2026 (международной инициативы, которая ежегодно обновляет рекомендации по этой болезни), даже одно умеренное обострение повышает риск следующих и является поводом пересмотреть лечение^[6]. В течение 30 дней после него растет и риск сердечных событий: аритмии, инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности^[7].

Чаще всего обострения вызывают респираторные инфекции, а также дым и химические вещества в воздухе. Иногда причину установить не удается.

Причины и факторы риска

Болезнь обычно развивается в результате длительного вдыхания веществ, которые повреждают легкие и дыхательные пути. Чаще всего это табачный дым, но свою роль играют и загрязненный воздух, условия труда и наследственные нарушения. Повреждение легких при этом накапливается медленно и навсегда.

Основные причины

В странах с высоким уровнем дохода курение вызывает более 70% случаев, а в странах с низким и средним доходом 30–40%, потому что там большую роль играет дым от печей и открытого огня в жилище^[2]. Вот ключевые факторы:

• Активное курение: главная причина повреждения дыхательных путей и легочной ткани.
• Пассивное курение: регулярное вдыхание чужого дыма также повышает риск.
• Загрязнение воздуха: длительное вдыхание токсичных веществ вблизи источников выбросов, а также дым от твердого топлива дома, когда готовят или отапливают дровами, углем или навозом без нормальной вытяжки^[2].
• Пыль, пары и химикаты на рабочем месте: касается шахтеров, строителей, маляров, работников химической промышленности и т. д.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина: наследственное нарушение, при котором организм вырабатывает слишком мало белка, защищающего легкие от повреждения. У таких людей болезнь может развиться даже без курения и в молодом возрасте^[5].

Читайте:

Вредно ли курить трубку?

Трубку считают более безопасной, чем сигареты, поскольку её дым редко вдыхают. Что говорят исследования о ник...

Факторы, повышающие риск

Существуют факторы, которые сами по себе болезнь не вызывают, но делают ее появление более вероятным или ускоряют течение:

• Возраст: болезнь в основном поражает людей среднего и старшего возраста, риск заметно выше после 65 лет, когда функция легких естественно снижается^[5].
• Частые инфекции дыхательных путей в детстве: они, как и недоразвитие легких еще до рождения, уменьшают запас легочной функции во взрослом возрасте^[7].
• Работа в условиях, где много пыли, дыма или паров: даже без явных симптомов длительный контакт с вредными веществами постепенно повреждает легкие.
• Пол: по данным метаанализа 11 исследований, у курящих женщин с возрастом функция легких снижается быстрее, чем у курящих мужчин^[8].

Наследственность изменить невозможно, но большинство других факторов поддается контролю. Если уменьшить контакт с ними, это поможет предотвратить болезнь, а при уже поставленном диагнозе замедлит ее развитие.

Осложнения

Со временем легкие работают все хуже: тело получает меньше кислорода, а углекислый газ задерживается. Это отражается на работе сердца, кровообращении и общем самочувствии.

Самые частые осложнения:

• Пневмония: ослабленные легкие хуже противостоят бактериям и вирусам, а воспаление легких у таких людей протекает тяжелее.
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия): легкие не могут доставить тканям достаточно кислорода, поэтому появляются усталость, головокружение, синюшность губ и пальцев.
• Высокий уровень углекислого газа (гиперкапния): выдох неполный, и углекислый газ накапливается в крови, что вызывает сонливость, спутанность сознания или головную боль.
• Дыхательная недостаточность: легкие не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода даже в покое. Может понадобиться постоянная кислородная терапия или аппарат для поддержки дыхания.
• Легочная гипертензия: повышение давления в сосудах легких, которое со временем перегружает сердце.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце): правый желудочек сердца не выдерживает постоянного сопротивления легочных сосудов и слабеет. Появляются отеки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье, учащенное сердцебиение.
• Пневмоторакс: в быту говорят «лопнуло легкое», хотя точнее так: воздух через поврежденную ткань выходит в плевральную полость, и легкое спадается. Это состояние, которое требует срочной помощи^[5].
• Вторичный эритроцитоз (полицитемия): в ответ на хроническую нехватку кислорода костный мозг вырабатывает больше эритроцитов. Кровь становится гуще (то, что в быту называют «густой кровью»), и риск тромбов растет.

Болезнь также повышает риск рака легких^[9]. Осложнения развиваются постепенно и чаще там, где болезнь не контролируют, поэтому даже незначительные изменения в самочувствии стоит обсудить с врачом.

Как диагностируют болезнь

Диагностика не ограничивается выслушиванием легких и расспросом. Чтобы выяснить, как работают легкие, есть ли нарушения дыхания и что их вызывает, врачи используют несколько обследований. Британские рекомендации NICE NG115 и отчет GOLD требуют подтвердить диагноз спирометрией^[10]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует обратиться к врачу с длительным кашлем или одышкой особенно тем, кому больше 35 лет и кто курит или курил^[3].

Что спросит врач

На приеме могут прозвучать вопросы, которые на первый взгляд не связаны с дыханием, но помогают собрать полную картину:

• Курили ли вы или курите сейчас?
• Приходилось ли вам долго жить или работать в местах с пылью, дымом или химическими испарениями?
• Часто ли у вас были бронхиты или легочные инфекции в прошлом?
• Ощущаете ли вы одышку при ходьбе или даже в покое?
• Сколько времени длится кашель? Отходит ли мокрота?
• Болел ли кто-то в семье хроническими болезнями легких?

Обследования, которые могут понадобиться

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, используют несколько видов обследований:

• Спирометрия: основной тест: человек делает глубокий вдох, а затем как можно сильнее и быстрее выдыхает в трубку. Прибор измеряет, сколько воздуха вмещают легкие и насколько быстро он выходит.
• Другие дыхательные тесты: иногда нужны дополнительные измерения объема легких или способности передавать кислород в кровь.
• Пульсоксиметрия: небольшой датчик на пальце показывает насыщение крови кислородом; в быту это называют «измерить сатурацию».
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) грудной клетки: показывают изменения в структуре легких и помогают исключить другие причины одышки, например опухоли или болезни сердца.
• Анализ газов артериальной крови: кровь берут из артерии (обычно на запястье), чтобы точно определить уровень кислорода и углекислого газа. Это нужно на поздних стадиях или при тяжелых симптомах.
• Генетическое тестирование: если есть подозрение на наследственную причину, например дефицит альфа-1-антитрипсина, назначают специальный анализ крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): помогает проверить, не связана ли одышка с сердечной недостаточностью или нарушением ритма сердца.
• Общий анализ крови: количество эозинофилов (разновидности лейкоцитов) помогает решить, нужны ли ингаляционные глюкокортикостероиды и, при частых обострениях, биологические препараты^[4].

Что показывает спирометрия

Спирометрию делают до и после вдыхания бронхолитика (препарата, расширяющего бронхи). Врач смотрит на несколько показателей:

• ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за первую секунду): сколько воздуха человек выдыхает за первую секунду после глубокого вдоха; именно по нему определяют степень тяжести.
• Форсированная жизненная емкость легких: весь объем воздуха, который удается выдохнуть за одну попытку.
• Соотношение этих двух показателей: если после бронхолитика оно меньше 0,7, то есть за первую секунду выходит меньше 70% воздуха, сужение бронхов подтверждено^[4].
• Реакция на бронхолитик: при этой болезни сужение после лекарства сохраняется; если оно в значительной мере исчезает, врач думает также о бронхиальной астме, которая лечится иначе.

Кроме этого, врач учитывает, как часто случаются обострения и как симптомы влияют на повседневную жизнь. От этого зависит выбор лечения.

Степени тяжести

После подтверждения диагноза врач оценивает, насколько сильно поражены легкие. По показателю первой секунды выдоха, выраженному в процентах от нормы для возраста, пола и роста, выделяют четыре степени^[5]:

• Степень 1 (легкая): 80% от ожидаемого или больше. Симптомы могут быть почти незаметными или появляться только при значительной нагрузке.
• Степень 2 (умеренная): от 50% до 79%. Одышка появляется во время обычных повседневных дел, возможна усталость.
• Степень 3 (тяжелая): от 30% до 49%. Дыхание значительно ограничено, обострения частые.
• Степень 4 (очень тяжелая): меньше 30%. Состояние угрожает жизни, человек нуждается в постоянном медицинском наблюдении, иногда в кислородной терапии дома или в больнице.

Оценка симптомов и риска обострений

Показатель спирометрии не является единственным критерием. Врач также учитывает, как человек чувствует себя в повседневной жизни и как часто у него случаются обострения. Для этого используют группы A, B и E:

• Группа A: симптомы легкие, обострения редкие или их нет.
• Группа B: симптомы выраженнее, например одышка мешает активности, но обострений мало.
• Группа E: высокий риск обострений, в том числе требующих госпитализации, даже если спирометрия выглядит относительно неплохо.

Оба подхода используют вместе. У человека может быть 3-я степень по спирометрии, но группа A, если симптомы незначительные и обострений почти не бывает. А человек со 2-й степенью может относиться к группе E, если часто попадает в больницу.

Коротко: степень показывает, насколько повреждены легкие, а группа показывает, как болезнь ведет себя в жизни. Начальные лекарства по рекомендациям GOLD подбирают именно по группе.

Такая оценка позволяет индивидуализировать лечение: выбрать препараты, интенсивность поддержки, реабилитацию и профилактику. Даже при высокой степени тяжести последовательные действия заметно облегчают жизнь.

Лечение ХОБЛ

Полностью вылечить болезнь невозможно, но правильное лечение уменьшает симптомы, облегчает дыхание и замедляет ее развитие^[2]. Врач составляет план с учетом симптомов, степени и частоты обострений. Цель простая: чтобы человек мог жить активнее, реже имел обострения и не попадал в больницу.

Базовые направления лечения

Обычно сочетают несколько подходов одновременно:

• Отказ от курения: самый действенный способ не дать болезни прогрессировать^[11]. В большом исследовании Lung Health Study у тех, кто бросил курить, функция легких за год после этого даже немного улучшилась, а дальше снижалась вдвое медленнее, чем у тех, кто продолжал курить, примерно как у людей, никогда не куривших^[12].
• Ингаляционные препараты: основой лечения являются бронхолитики (бронходилататоры), расширяющие дыхательные пути^[2]. Препараты короткого действия быстро снимают одышку, длительного действия применяют ежедневно. По рекомендациям GOLD людям из группы A обычно достаточно одного бронхолитика длительного действия, в группах B и E начинают с сочетания двух; ингаляционные глюкокортикостероиды добавляют к ним, когда обострения частые и в анализе крови много эозинофилов^[4].
• Легочная реабилитация: программа из физических упражнений, дыхательных техник и обучения, как вести себя при симптомах. Обычно это не менее двух групповых занятий в неделю на протяжении минимум 6 недель^[11]. По кокрановскому обзору 65 исследований, реабилитация уменьшает одышку и усталость, улучшает эмоциональное состояние, а дистанция, которую человек проходит за 6 минут, растет в среднем на 44 метра^[13].
• Кислородная терапия: если уровень кислорода в крови стабильно низкий, назначают длительную оксигенотерапию, не менее 15 часов в сутки^[11]. Людям с умеренным снижением кислорода она, по данным крупного рандомизированного исследования, не продлевает жизнь и не уменьшает госпитализаций^[14]. Курить рядом с кислородом опасно из-за риска пожара, поэтому рекомендации NICE не советуют назначать кислород тем, кто продолжает курить^[10].
• Противовоспалительные лекарства при обострениях: короткий курс системных кортикостероидов в таблетках или инъекциях. В исследовании REDUCE пятидневный курс оказался не хуже четырнадцатидневного^[15].
• Антибиотики: если есть признаки бактериальной инфекции (мокрота меняет цвет, повышается температура), врач может назначить антибиотик с учетом тяжести состояния^[10].
• Муколитики: средства, разжижающие мокроту, например карбоцистеин или ацетилцистеин, помогают ее откашливать^[11].

Другие методы поддержки

Если базовая терапия не помогает или состояние очень тяжелое, рассматривают другие варианты:

• Неинвазивная вентиляция легких: аппарат через маску на носу или лице помогает легким двигать воздух, чаще всего во время тяжелого обострения в больнице, иногда ночью дома^[11].
• Уменьшение объема легких: малоинвазивная процедура (установка клапанов в бронхи) или операция, чтобы отключить или удалить наиболее поврежденную часть легкого, где воздух застаивается, и дать более здоровым участкам работать лучше^[11].
• Биологические препараты: людям, у которых обострения повторяются несмотря на тройную ингаляционную терапию и в крови много эозинофилов, отчет GOLD 2026 советует рассмотреть дупилумаб или меполизумаб^[7]. В исследовании BOREAS дупилумаб уменьшил частоту умеренных и тяжелых обострений на 30%^[16].
• Трансплантация легких: большая операция со значительными рисками, доступная лишь небольшой части больных^[11].
• Участие в клинических исследованиях: иногда человеку предлагают испытания новых методов лечения, если они потенциально полезны и безопасны.

Лучший результат дает сочетание лекарств, изменения образа жизни и регулярного медицинского наблюдения. Самолечение при этой болезни неэффективно и опасно.

Жизнь с хронической болезнью легких

Лекарства и визиты к врачу составляют лишь часть жизни с этой болезнью. Остальное складывается из ежедневного внимания к себе: дыхание, питание, движение, настроение. Болезнь не проходит, но многое можно сделать, чтобы дышать легче и жить полнее.

Как поддерживать себя каждый день

Состояние можно стабилизировать, если избегать триггеров и соблюдать несколько простых привычек. Они не лечат болезнь, но уменьшают симптомы и риск обострений.

• Избегайте раздражителей: табачный дым, пыль, дым от печки или костра, резкие запахи и химические испарения ухудшают дыхание.
• Принимайте лекарства регулярно: поддерживающее лечение используют ежедневно, даже когда чувствуете себя хорошо.
• Следите за запасом препаратов: не допускайте, чтобы заканчивались ингаляторы или другие нужные средства.
• Пользуйтесь ингалятором правильно: от техники зависит, сколько лекарства попадет в бронхи. Рекомендации NICE требуют проверять и исправлять технику ингаляции^[10], так что попросите врача или медсестру посмотреть, как вы пользуетесь своим «баллончиком».

Физическая активность и питание

Движение в этой ситуации помогает. Упражнения, подобранные специалистом, тренируют мышцы, в том числе те, что участвуют в дыхании. Большие нагрузки не нужны: регулярная умеренная активность, например ходьба или легкая растяжка, дает ощутимую пользу. Даже короткие двигательные перерывы несколько раз в день облегчают дыхание.

Питание тоже имеет значение. Люди с тяжелой болезнью легких иногда худеют из-за усталости во время еды или плохого аппетита, а организму нужна энергия, чтобы поддерживать дыхание. Питание должно быть питательным, сбалансированным и регулярным. В кокрановском обзоре дополнительное питание помогало набрать вес и улучшало силу дыхательных мышц, особенно у людей с истощением^[17]. В таких случаях полезно посоветоваться с диетологом.

Психологическое состояние

Хронические болезни часто влияют на эмоции. Постоянная усталость, одышка, ограничения в привычном ритме жизни могут вызывать раздражительность, тревогу и депрессию. При этой болезни тревога и депрессия встречаются часто и связаны с более частыми обострениями^[18], так что лечить их так же важно, как и легкие. Помогают разговоры с близкими, поддержка психолога, группы взаимоподдержки, и не стоит замыкаться в себе.

Когда обращаться к врачу или вызывать скорую помощь

Регулярные визиты к врачу являются важной частью жизни с этой болезнью. Но кроме плановых осмотров, есть ситуации, когда медлить нельзя: изменения могут быть признаком обострения или новых осложнений.

Признаки, требующие консультации

Иногда симптомы ухудшаются постепенно, и люди привыкают к ним. Обратитесь к врачу, если появляются такие признаки^[5]:

• Одышка усиливается: вы быстрее устаете, не можете пройти то же расстояние, что раньше, или тяжело дышите ночью.
• Изменения слизи: мокрота становится желто-зеленой или ржавой, появляется резкий запах, ее больше или она гуще; отдельно стоит сказать врачу, если в ней есть кровь.
• Усиление кашля или хрипов: кашель изменился или появились новые звуки при дыхании.
• Отеки: припухлость лодыжек, стоп или голеней, которая не проходит после отдыха.
• Необъяснимое похудение или увеличение веса: без очевидной причины эти изменения могут говорить о нарушении работы легких или сердца.
• Сильная усталость или головокружение: если они длятся больше суток.
• Повышенная температура или озноб: это может указывать на инфекцию.
• Боль в горле, заложенность носа или головная боль: эти симптомы кажутся мелочью, но для людей с болезнью легких могут быть началом обострения.

Когда следует немедленно обращаться к врачу или в скорую

Некоторые симптомы могут говорить о тяжелом обострении или опасном для жизни состоянии^[5]:

• Внезапные трудности с дыханием: дышать становится очень тяжело, с ощущением, будто «не хватает воздуха».
• Температура 40 °C и выше: может быть признаком тяжелой инфекции.
• Спутанность сознания, резкая дезориентация, беспокойство: особенно если человек говорит невнятно, медленно или странно себя ведет.
• Одышка в покое: даже без физических усилий трудно вдохнуть.
• Покраснение лица или синюшность губ и пальцев: говорит о нарушении обмена кислорода и углекислого газа.

Во всех этих случаях не ждите: своевременный вызов скорой может спасти жизнь.

Профилактика ХОБЛ

В большинстве случаев этой болезни можно было бы избежать. Ее основные причины хорошо известны, и на многие из них можно повлиять. Если уменьшить контакт с тем, что вредит легким, и вовремя защищаться от инфекций, риск заболеть или получить осложнения существенно снижается.

Как предотвратить развитие болезни

Главный шаг в профилактике состоит в том, чтобы избегать вредных воздействий, а если полностью исключить их невозможно, свести к минимуму.

Основные действия, которые снижают риск:

• Отказ от курения и вейпов: Всемирная организация здравоохранения называет это самым важным шагом^[2]. Избегайте и пассивного курения. В исследовании с 14,5 года наблюдения за курильщиками с начальным сужением бронхов программа помощи в отказе от курения снизила общую смертность, хотя бросить удалось меньшинству участников^[19].
• Защита органов дыхания: если работа связана с пылью, парами или химическими веществами, обязательно используйте средства индивидуальной защиты (респираторы, вытяжки и т. д.).
• Контроль качества воздуха дома: проветривайте помещения, при необходимости используйте очистители воздуха, избегайте резких химических запахов, а печное отопление и готовка на огне не должны дымить в комнату.

Предотвращение инфекций

Люди с этой болезнью особенно уязвимы к инфекциям дыхательных путей: даже легкая простуда может вызвать тяжелое обострение. Поэтому профилактика инфекций является отдельной частью защиты легких.

Чтобы снизить риск инфекций:

• Сделайте рекомендованные прививки: рекомендации GOLD предусматривают вакцинацию против гриппа, COVID-19, пневмококковой и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, а также против коклюша (если человек не прививался в подростковом возрасте) и опоясывающего герпеса^[4]. Прививка от гриппа, по кокрановскому обзору, уменьшает количество обострений^[20].
• Мойте руки: особенно после пребывания в общественных местах, перед едой и после возвращения домой.
• Дезинфицируйте поверхности: особенно в сезон простуд и гриппа; регулярно протирайте телефоны, дверные ручки, столы.
• Носите маску в людных местах: особенно когда растет количество вирусных заболеваний или рядом есть больные.
• Избегайте толпы: во время эпидемических подъемов лучше реже бывать в местах скопления людей, особенно в закрытых помещениях.

Профилактика не дает мгновенного результата, но работает на перспективу: простые ежедневные действия помогают сохранить функцию легких. На наследственность повлиять невозможно, а на большинство других факторов можно.