Бронхит: лечение дома и что реально помогает

Большинство людей ждёт, что кашель после простуды пройдёт за неделю: в опросе пациенты в среднем называли 7–9 дней. Данные исследований другие: острый кашель в среднем длится 17,8 дня^[1]. Из-за этой разницы многие на второй неделе идут к врачу за «чем-то посильнее», хотя болезнь просто идёт своим обычным путём.

Острый бронхит означает воспаление бронхов, то есть трубок, по которым воздух поступает в лёгкие. Чаще всего его вызывают вирусы, те же, что вызывают простуду или грипп^[2]. Главные проявления: длительный кашель, мокрота и усталость. Лекарств, которые «выключают» вирусный бронхит, нет, поэтому домашний уход преследует одну цель: облегчить симптомы, пока организм справится сам.

Причины и симптомы бронхита

Бронхит бывает острым и хроническим. Острый обычно вызывают вирусы, и проходит он примерно за 3 недели^[3]. Хроническим бронхитом врачи называют кашель с мокротой, который длится не менее 3 месяцев и возвращается два года подряд^[4]. Это проявление хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)^[3], и его главная причина табачный дым, как от собственных сигарет, так и пассивное курение. Риск бронхита также повышают работа с пылью или химическими парами, ослабленный иммунитет, пожилой и ранний детский возраст^[4].

Основные симптомы бронхита: постоянный кашель, часто с мокротой (слизью, которая откашливается из бронхов), дискомфорт в груди, усталость, иногда невысокая температура. Могут появляться свистящие хрипы: так звучит воздух, проходящий через суженные бронхи. Когда такое сужение внезапное и сильное, врачи говорят о бронхоспазме^[4].

Миф: жёлтая или зелёная мокрота означает бактерии, и без антибиотика не обойтись. На самом деле: в исследовании с 3402 взрослыми с острым кашлем цвет мокроты не был связан ни с выздоровлением, ни с пользой от антибиотиков^[5].

Читайте:

Бронхит: симптомы и лечение

Бронхит: что происходит с бронхами во время воспаления, чем отличаются острый и хронический бронхит, откуда б...

Домашние методы лечения бронхита

Поддержание водного баланса

Пить достаточно жидкости при бронхите советуют и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)^[3]. Логика простая: когда организм не обезвожен, горло меньше пересыхает, а слизь легче откашливать. Прямых доказательств, впрочем, нет: Кокрейновский обзор не нашёл ни одного рандомизированного исследования о пользе усиленного питья при острых респираторных инфекциях, а несколько наблюдательных работ даже предполагали вред от избытка жидкости при инфекциях нижних дыхательных путей^[6]. Так что пейте по жажде, чуть чаще обычного, без принудительных литров.

Что пить:

• Вода: самый простой и дешёвый вариант. Тёплая вода или чай дополнительно успокаивают раздражённое горло.
• Травяные чаи: напитки с куркумой, корицей или имбирём приятны и согревают, но исследований, которые бы показали, что они лечат бронхит или уменьшают воспаление бронхов, нет. Их польза та же, что и у любой тёплой жидкости.
• Супы и бульоны: тёплый куриный бульон даёт жидкость, соль и немного калорий, когда нет аппетита. Особых «противовирусных» свойств у него не доказано.

Использование увлажнителя воздуха

Тёплый пар и влажный воздух ощущаются приятно, однако доказательств пользы мало. Кокрейновский обзор о нагретом увлажнённом воздухе при простуде (6 исследований, 387 участников) пришёл к выводу, что эффект неопределённый, а качество доказательств низкое; ухудшения симптомов ни в одном исследовании не было^[7]. CDC всё же упоминают чистый увлажнитель или холодный испаритель среди безопасных способов облегчить состояние^[2].

Как пользоваться:

• Увлажнитель или испаритель: ставьте его в спальне или комнате, где проводите больше всего времени. Прибор должен быть чистым: регулярно мойте резервуар и меняйте воду.
• Горячий душ: пар в ванной многим помогает почувствовать, что дышать легче. С маленьким ребёнком можно просто посидеть в тёплой паровой ванной^[2].
• Вдыхание пара: ингаляции над миской с кипятком грозят ожогами. В одном британском ожоговом центре за несколько лет лечили 16 детей с ожогами после паровых ингаляций, чаще всего их делали от простуды^[8]. Детям такие процедуры не делают, взрослым лучше брать горячую, а не кипящую воду и ставить посуду на устойчивую поверхность.

Назальные спреи

Бронхит часто начинается с простуды, поэтому насморк и заложенный нос нередко идут вместе с кашлем. Промывание носа солевым раствором, возможно, облегчает симптомы острых инфекций верхних дыхательных путей, хотя исследования небольшие и имеют высокий риск предвзятости^[9].

Что выбрать:

• Солевой спрей: его можно использовать несколько раз в день, это одно из самых безопасных средств. Он подходит и детям, а малышам слизь из носа помогает удалить резиновая груша^[2].
• Сосудосуживающие спреи (деконгестанты): не дольше 5 дней подряд, потому что более длительное использование само усиливает заложенность. Детям до 6 лет их не дают, а людям с гипертензией, диабетом, глаукомой, болезнями сердца или щитовидной железы сначала стоит посоветоваться с фармацевтом^[10].

Мёд и лекарства от кашля

Среди домашних средств у мёда едва ли не лучшие доказательства. В метаанализе 14 исследований мёд лучше обычного ухода уменьшал частоту и силу кашля при инфекциях верхних дыхательных путей^[11]. У детей преимущество мёда перед плацебо наиболее заметно в первые три дня, дальше разница исчезает^[12].

Как применять:

• Мёд: ложка мёда отдельно или в тёплом напитке, в том числе перед сном. Детям до 1 года мёд не дают: он может содержать бактерии, вызывающие ботулизм^[13]. Детям от года CDC советуют пастеризованный мёд^[2]. Людям с астмой стоит помнить, что мёд при астме не заменяет назначенных ингаляторов.
• Леденцы от кашля: пастилки с ментолом успокаивают горло, но детям до 4 лет их не дают, потому что ребёнок может подавиться^[2].
• Комбинация препаратов: популярная схема «противокашлевое средство на ночь, отхаркивающее днём» звучит логично, но доказательств в её пользу мало. Одновременно эти две группы обычно не сочетают: одна подавляет кашель, другая увеличивает количество мокроты, которую нужно откашлять.

Солёная вода для полоскания горла

Полоскание тёплой солёной водой NHS советует при боли в горле^[14]. Оно может временно успокоить горло, которое часто болит в начале болезни. До бронхов раствор не доходит, так что на сам бронхит полоскание не влияет, и отдельных исследований при бронхите нет.

Как полоскать:

• Приготовление раствора: растворите пол чайной ложки соли в стакане тёплой воды^[14].
• Полоскание: несколько раз в день, например после еды. Раствор выплёвывают, не глотая.
• Техника полоскания: слегка запрокиньте голову и полощите несколько секунд. Детям полоскать солевым раствором не советуют^[14].

Использование эфирных масел

Эвкалиптовое и мятное масла дают ощущение прохлады и более лёгкого дыхания, но убедительных исследований, что они лечат бронхит или сокращают кашель, нет. Зато риски описаны: проглоченное эвкалиптовое масло вызывает отравление^[15], у 4-летней девочки судороги возникли даже после нанесения эвкалиптового средства на кожу^[16], а мази с камфорой, проглоченные ребёнком, тоже могут вызвать судороги^[17].

Если всё же пользуетесь:

• Ингаляции с паром: несколько капель масла в горячую, но не кипящую воду. Пользы сверх обычного пара не доказано, а риск ожога тот же.
• Увлажнители воздуха: аромат может быть приятным и расслаблять, однако это вопрос комфорта, а не лечения. Добавляйте масло только в приборы, где производитель это разрешает.
• Альтернативные методы (ароматерапия): аромалампа или диффузор распространяют запах в комнате. Сильные запахи могут раздражать дыхательные пути, особенно у детей и людей с астмой.

Осторожно: эфирные масла не глотают, хранят подальше от детей и не наносят на кожу неразбавленными. Они могут вызвать раздражение или аллергическую реакцию, поэтому при хронических болезнях лёгких или аллергии сначала посоветуйтесь с врачом.

Советы по использованию безрецептурных препаратов

Безрецептурные лекарства бронхит не лечат, в лучшем случае немного смягчают симптомы. Кокрейновский обзор 29 исследований с 4835 участниками не нашёл убедительных доказательств ни в пользу, ни против безрецептурных средств от острого кашля^[18]. Детям до 6 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендованы из-за риска серьёзных побочных эффектов, детям постарше их дают только после консультации с медиком^[2].

Коротко: для ребёнка старше года ложка мёда облегчает кашель примерно так же, как сироп с декстрометорфаном^[12], и это самый простой первый шаг.

Экспекторанты

Отхаркивающие средства (экспекторанты) и муколитики должны разжижать мокроту, чтобы её легче было откашлять. Их обычно принимают днём.

• Гвайфенезин: в трёх исследованиях со взрослыми одно показало пользу, а два других не показали^[18].
• Бромгексин: муколитик, который уменьшает вязкость мокроты. В обзоре безрецептурных средств лишь одно исследование муколитика показало уменьшение частоты кашля^[18].

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства подавляют кашлевой рефлекс. Их иногда принимают на ночь, когда сухой изнуряющий кашель не даёт спать.

• Декстрометорфан: в исследованиях со взрослыми результаты противокашлевых средств противоречивы, у детей они не действовали лучше плацебо^[18].
• Кодеин: это опиоид. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничило рецептурные лекарства от кашля с кодеином только взрослыми от 18 лет, потому что у детей риски (замедленное дыхание, передозировка, зависимость, смерть) перевешивают пользу^[19]. Детям кодеин от кашля не дают.

Комбинированные препараты

Комбинированные средства сочетают несколько действующих веществ. Перед покупкой прочитайте состав: надпись «от простуды и гриппа» ещё не означает, что препарат действует на кашель.

• Гвайфенезин с декстрометорфаном: сочетание отхаркивающего и противокашлевого компонента. В Кокрейновском обзоре некоторые комбинации немного уменьшали кашель у взрослых, но исследования были небольшими и очень разными^[18].
• Порошки «от простуды» с парацетамолом, фенилэфрином или фенирамином: снижают температуру и уменьшают заложенность носа, однако кашель не лечат. Их не сочетают с другими лекарствами, содержащими парацетамол, чтобы не превысить безопасную дозу^[20].

Чего избегать при бронхите

Раздражители в воздухе мешают бронхам зажить, поэтому во время болезни их лучше свести к минимуму.

• Курение и вейпинг: табачный дым раздражает бронхи и является главным фактором хронического бронхита^[4]. Аэрозоль вейпов тоже раздражает дыхательные пути. Бронхит может стать хорошим поводом бросить, ведь вред курения для лёгких накапливается годами.
• Дым от огня: дым от костра или камина содержит мелкие частицы, которые раздражают дыхательные пути и усиливают кашель. Во время болезни лучше держаться подальше от источников дыма.
• Пыль и аллергены: во время уборки надевайте маску, особенно если вы чувствительны к пыли. Проветривайте помещение, по возможности используйте очиститель воздуха.
• Загрязнённый воздух: следите за качеством воздуха в своём городе и ограничивайте пребывание на улице в дни сильного загрязнения.

Когда обращаться к врачу

Острый бронхит обычно проходит сам, но у некоторых людей он переходит в пневмонию^[4], а длительный кашель может оказаться совсем другой болезнью, например коклюшем.

• Длительный кашель: кашель дольше 3 недель без улучшения или кровь в мокроте^[3]. Приступы кашля, которые длятся неделями, сильнее ночью, со свистящим вдохом или рвотой после приступа, могут быть коклюшем, и болеют им также взрослые^[21].
• Высокая температура: кашель с температурой выше 38 °C^[4], лихорадка, которая держится дольше 5 дней или достигает 40 °C^[2].
• Одышка: одышка, свистящие хрипы, боль в груди при дыхании или кашле^[3]. Если человеку трудно говорить из-за нехватки воздуха, губы посинели или появилась спутанность сознания, вызывайте скорую^[3].
• Обострение симптомов: состояние ухудшается вместо улучшения или бронхит повторяется снова и снова^[2]. Раньше обратиться стоит людям старше 65 лет, беременным, людям с диабетом, болезнями сердца, лёгких или почек и с ослабленным иммунитетом^[3].

Натуральные добавки для поддержки иммунитета

Добавки «для иммунитета» изучали преимущественно на простуде, а не на бронхите, так что выводы здесь косвенные.

• Витамин C: регулярный приём витамина C не уменьшает количества простуд в общей популяции. У тех, кто принимал его постоянно, простуды были немного короче, но приём уже после начала болезни такого эффекта не подтвердил^[22].
• Цинк: цинк, скорее всего, не предотвращает простуду, но может сократить её продолжительность ценой более частых лёгких побочных эффектов^[23].
• Эхинацея: эхинацея убедительной пользы для лечения простуды не показала, возможен разве что слабый эффект отдельных препаратов сомнительной клинической значимости^[24]. Данных о бронхите нет.
• Пробиотики: Кокрейновский обзор 23 исследований с 6950 участниками показал, что пробиотики лучше плацебо предотвращают острые инфекции верхних дыхательных путей^[25]. О лечении уже начавшегося бронхита эти данные ничего не говорят.

Перед приёмом добавок посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, особенно если вы принимаете другие лекарства или имеете хронические заболевания.

Часто задаваемые вопросы о бронхите

Можно ли предотвратить бронхит?

Полностью нет, но риск снижают ежегодная прививка от гриппа, частое мытьё рук, отказ от курения и осторожность в контактах с кашляющими людьми^[4]. От коклюша прививают детей, а также беременных, чтобы защитить младенца в первые недели жизни^[21].

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Миф: антибиотик поможет бронхиту пройти быстрее. На самом деле: в Кокрейновском обзоре 17 исследований с 5099 участниками кашель с антибиотиками проходил в среднем лишь на 0,46 дня раньше, а побочные эффекты встречались чаще^[26]. Антибиотики нужны тогда, когда врач подозревает бактериальное осложнение, например пневмонию.

Сколько длится бронхит?

Самочувствие при остром бронхите обычно улучшается за 7–10 дней, а кашель может держаться ещё несколько недель^[4]. Хронический бронхит по определению длится месяцами и возвращается годами.

Можно ли заниматься физическими упражнениями при бронхите?

Пока держится высокая температура, лучше отдыхать и оставаться дома^[3]. Когда температура нормализовалась, лёгкие прогулки обычно не вредят; нагрузку увеличивайте постепенно, ориентируясь на одышку и усталость.

Помогает ли чай с мёдом при бронхите?

Да, тёплый напиток с мёдом NHS советует, чтобы успокоить горло^[3]. Слава мёда как природного антисептика здесь ни при чём: кашель он облегчает, но вирус в бронхах не уничтожает.