Что такое пневмония и как ее лечат

В 2019 году пневмония унесла жизни 740 180 детей до 5 лет, это 14% всех смертей в этом возрасте^[1]. Взрослые из-за нее тоже часто попадают в больницу, и здесь медицина сталкивается с парадоксом. В крупном исследовании госпитализированных взрослых возбудителя удалось найти лишь в 38% случаев, причем вирусы встречались вдвое чаще бактерий^[2]. Поэтому врач обычно начинает лечение, еще не зная точного «виновника», и ориентируется на тяжесть состояния, возраст и сопутствующие болезни. Одна и та же инфекция у одного человека проходит за неделю дома, а у другого за несколько дней приводит к кислородной маске.

Что такое пневмония

Пневмония (в быту «воспаление легких») это острая инфекция, при которой воспаляется легочная ткань, прежде всего альвеолы: мелкие воздушные мешочки, где кислород переходит в кровь. В норме они заполнены воздухом, а при пневмонии в них накапливаются жидкость и гной^[3]. Из-за этого человеку труднее дышать, кровь хуже насыщается кислородом, а самочувствие заметно ухудшается.

Пневмонию могут вызвать вирусы, бактерии, грибки, реже паразиты. Иммунная система борется с возбудителем, но во время воспаления страдает и собственная легочная ткань. Течение бывает разным: от легкого, когда человек лечится дома, до угрожающего жизни^[3].

Воспаление может охватывать часть одного легкого или оба. Поражение обоих легких врачи называют двусторонней, или билатеральной, пневмонией^[4]. Такая форма часто протекает тяжелее, потому что газообмен нарушается с обеих сторон.

При бронхите воспаляются трахея и бронхи, то есть воздухоносные пути, а при простуде преимущественно нос и горло. Пневмония поражает саму легочную ткань, поэтому почти всегда требует осмотра врача, а нередко рентгена и антибиотиков.

Миф: воспаление легких «ловят» на сквозняке или от переохлаждения. На самом деле: пневмонию вызывает инфекция, чаще всего бактериальная или вирусная, а еще ее может спровоцировать попадание пищи или жидкости в легкие^[5].

Причины пневмонии

Пневмония возникает, когда возбудитель попадает в нижние отделы легких и преодолевает их защиту. Чаще всего это вирусы или бактерии, а у людей с сильно ослабленным иммунитетом также грибки или паразиты. Нередко пневмония развивается как осложнение гриппа, респираторно-синцитиальной инфекции или COVID-19^[5]. Сама пневмония не заразна, заразны микробы, которые ее вызывают: они распространяются при кашле и чихании или через общую посуду^[6]. Большинство людей, заболевших гриппом или COVID-19, пневмонию так и не получают^[4].

Воспаление начинается в альвеолах. Иммунная система направляет туда лейкоциты и другие клетки, стенки альвеол отекают, внутри накапливаются жидкость или гной, и дышать становится труднее.

Самые распространенные возбудители

Перечень возбудителей зависит от возраста, состояния здоровья и места, где человек заразился.

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, а также золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)^[7].
• Вирусы: вирус гриппа, SARS-CoV-2, риновирус, вирус парагриппа, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).
• Грибки: Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, чаще всего у людей с тяжелыми иммунодефицитами.
• Паразиты: Toxoplasma gondii, редкая, но возможная причина у людей с нарушенной иммунной защитой.

Долго считалось, что у взрослых пневмонию почти всегда вызывают бактерии. Быстрые современные тесты показали, что вирусы значат больше, чем казалось: они бывают единственной причиной болезни или первым звеном, после которого присоединяется бактериальная инфекция, чаще всего пневмококк или золотистый стафилококк^[7]. У детей, госпитализированных с пневмонией, возбудителя находили в 81% случаев, и в 66% это были вирусы^[8]. Респираторно-синцитиальный вирус у малышей до 5 лет выявляли в 37% случаев, а микоплазма, наоборот, чаще поражала детей от 5 лет: 19% против 3% у младших^[8]. Грибковые и паразитарные формы редки, но их не исключают у людей с ослабленным иммунитетом.

Виды пневмонии

Пневмонию классифицируют по тому, где произошло заражение, и по типу возбудителя. От этого зависит, какие лекарства врач выберет первыми и насколько высок риск осложнений.

По условиям заражения выделяют:

• Внебольничная пневмония: возникает вне больницы, в обычной жизни, и встречается чаще всего^[3]. В некоторых текстах ее называют «домашней» или «амбулаторной». Типичные возбудители: пневмококк, респираторные вирусы, микоплазма.
• Госпитальная (нозокомиальная) пневмония: развивается через 48 часов и более после госпитализации, если при поступлении ее не было^[9]. Она бывает тяжелее, потому что ее чаще вызывают бактерии, устойчивые к антибиотикам, а пациенты уже ослаблены другой болезнью^[3].
• Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: возникает у жителей учреждений длительного ухода или у людей, которые регулярно получают амбулаторное лечение, например диализ^[3].
• Вентилятор-ассоциированная пневмония: развивается у людей на искусственной вентиляции легких более чем через 48 часов после ее начала^[10], обычно в отделении интенсивной терапии.
• Аспирационная пневмония: возникает, когда в дыхательные пути попадают пища, напитки, рвотные массы или слюна. Риск выше при ослабленном рвотном рефлексе после травмы мозга, при дисфагии (нарушении глотания), а также после употребления большого количества алкоголя или наркотиков^[3].

Бактериальная пневмония

Среди бактерий главный возбудитель пневмонии у взрослых это пневмококк^[2]. Бактериальная пневмония проявляется по-разному в зависимости от конкретного микроба. Самые распространенные формы:

• Типичная бактериальная пневмония: ее вызывают пневмококк, Haemophilus influenzae, золотистый стафилококк и другие бактерии^[7]. Когда воспаление охватывает целую долю легкого, говорят о долевой (лобарной) пневмонии; в старых учебниках и в быту ее до сих пор называют «крупозной».
• Атипичная пневмония: обычно протекает мягче, с сухим кашлем, головной болью, усталостью и невысокой температурой. Ее вызывают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Legionella^[6]. Легионеллезная пневмония, наоборот, часто бывает тяжелой: даже при лечении от нее умирает около 10% больных^[11]. Легкую атипичную пневмонию в быту называют «ходячей», потому что человек часто переносит ее на ногах, но медицинским термином это название не является^[6].
• Легионеллезная пневмония (легионеллез): тяжелая форма атипичной пневмонии, заражение которой чаще всего связано с водой в системах водоснабжения или кондиционирования. Характерны лихорадка, кашель, боль в груди, диарея.

Вирусная пневмония

Чаще всего вирусная пневмония развивается как осложнение сезонных респираторных инфекций. Особенно уязвимы дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. Сначала болезнь напоминает простуду, но может быстро осложниться. Типичные возбудители: вирус гриппа, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус и SARS-CoV-2. Вирусная пневмония чаще протекает легче бактериальной, однако у людей с хроническими болезнями или слабым иммунитетом может быть тяжелой.

Читайте:

Що насправді ховається за ГРВІ

ГРВІ пишуть у довідках так часто, що це слово здається синонімом застуди. Але за чотирма літерами ховається ц...

Грибковая пневмония

Встречается редко и преимущественно у людей с выраженным иммунодефицитом: при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или во время лечения онкологических болезней^[12]. Основные возбудители: Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония), Cryptococcus и Coccidioides. Начало обычно медленное: постепенно появляются одышка и сухой кашель, нарастает усталость, ухудшается общее состояние.

Паразитарная пневмония

Редкий тип, который возникает при заражении некоторыми паразитами, в частности Toxoplasma gondii. Чаще его выявляют у людей с иммунодефицитом. Он сопровождается одышкой, лихорадкой, кашлем и общей интоксикацией, иногда поражаются и другие органы.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии зависят от возбудителя, возраста, общего состояния организма и сопутствующих болезней. Симптомы могут появиться внезапно или нарастать в течение нескольких дней^[5]. Особенно внимательными нужно быть к детям до 2 лет, людям от 65 лет и тем, у кого ослаблен иммунитет^[3].

Бактериальная пневмония

Симптомы часто появляются внезапно, течение острое, с яркой клинической картиной. Типичные признаки:

• Высокая температура: до 40 °C, нередко с ознобом^[4].
• Кашель с мокротой: желтой, зеленой или с примесью крови (кровохарканье).
• Одышка: особенно при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.
• Боль в грудной клетке: усиливается при глубоком вдохе или во время кашля^[3].
• Потливость: особенно ночью.
• Учащенное сердцебиение: тахикардия.
• Слабость и утомляемость: резко сниженная работоспособность.
• Синюшность губ и ногтей (цианоз): признак гипоксии, то есть нехватки кислорода.
• Ухудшение аппетита: вплоть до отказа от еды; иногда присоединяются тошнота, рвота или диарея^[3].
• Спутанность сознания: особенно у пожилых людей.

Вирусная пневмония

Обычно развивается постепенно, в течение нескольких дней, и сначала напоминает грипп или простуду^[4]. Часто симптомы мягче, но при тяжелом течении они похожи на бактериальную форму. Характерны:

• Сухой или влажный кашель: часто с небольшим количеством слизи.
• Умеренное повышение температуры: обычно ниже, чем при бактериальной пневмонии.
• Общая слабость: ощущение истощения.
• Мышечная боль и головная боль: на фоне лихорадки^[4].
• Насморк или боль в горле: особенно в начале болезни.
• Нарушения сна: из-за кашля или затрудненного дыхания.

Симптомы у детей

У младенцев и маленьких детей признаки пневмонии часто неспецифичны, а иногда их почти нет^[3]. ВОЗ для детей до 5 лет с кашлем или затрудненным дыханием советует прежде всего смотреть на дыхание: учащенное дыхание или втяжение нижней части грудной клетки на вдохе являются главными признаками пневмонии^[1]. Частые проявления:

• Отказ от еды: даже без тошноты или рвоты.
• Затрудненное дыхание: учащенное, с втяжением грудной клетки.
• Вялость (сниженный мышечный тонус): ребенок малоподвижен, «обмякший».
• Потливость и бледность кожи: признаки интоксикации.
• Раздражительность или сонливость: изменение привычного поведения.
• Меньше мочи: сухие подгузники или более редкое мочеиспускание.
• Шумное дыхание или стон: на каждом выдохе.

Симптомы у людей старше 65 лет

У пожилых людей симптомы часто нетипичны. Температура может быть нормальной или даже ниже нормы^[3]. Типичные признаки:

• Внезапное ухудшение самочувствия: слабость, апатия.
• Спутанность сознания или дезориентация: часто первый симптом.
• Одышка даже в покое: без выраженного кашля.
• Ухудшение аппетита и сна: изменения поведения.

Пневмонию легко спутать с простудой или обострением хронической болезни, поэтому учитывают сочетание признаков и то, как меняется состояние. Тревожный знак, если симптомы не проходят или быстро нарастают. Скорую помощь вызывают немедленно, когда человек задыхается и не может говорить, кожа или губы посинели или побледнели, появилась кровь в мокроте или внезапная спутанность^[5].

Диагностика пневмонии

Подтвердить, что симптомы вызвала именно пневмония, можно только после обследования. Врач расспрашивает о жалобах, выслушивает легкие, оценивает дыхание и пульс, а затем решает, какие исследования нужны. Они подтверждают воспаление, показывают его распространенность и насыщение крови кислородом, а иногда помогают найти возбудителя.

Методы диагностики

Для подтверждения пневмонии и поиска ее причины могут назначить:

• Физикальное обследование: врач выслушивает влажные хрипы, крепитацию (характерное потрескивание на вдохе) и ослабленное дыхание над пораженным участком.
• Рентгенография грудной клетки: стандартный метод, который подтверждает воспаление и показывает его расположение, распространенность и осложнения, например плевральный выпот. По рекомендациям британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в больнице диагноз с рентгеном и первое лечение должны быть выполнены в течение 4 часов после поступления^[13]. Американское руководство 2025 года признало приемлемой альтернативой рентгену ультразвуковое исследование легких, если его выполняет опытный врач^[14].
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: в сложных случаях или при сомнительном рентгене. Показывает более глубокие или нетипичные очаги.
• Пульсоксиметрия: безболезненное измерение насыщения крови кислородом (сатурации) датчиком на пальце. Снижение сатурации говорит о нарушении газообмена в легких.
• Общий анализ крови: количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывают, насколько выражено воспаление.
• С-реактивный белок: еще один маркер воспаления. Когда семейный врач сомневается в диагнозе, NICE советует ориентироваться на него: ниже 20 мг/л антибиотики обычно не назначают, при 20–100 мг/л можно дать «отложенный» рецепт на случай ухудшения, выше 100 мг/л антибиотик назначают^[13].
• Биохимический анализ крови: оценивает работу печени и почек и степень интоксикации. Уровень мочевины входит в больничную шкалу тяжести CURB-65^[15].
• Бактериологическое исследование (посев) мокроты: помогает найти возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Американское руководство не советует делать его всем, кто лечится дома; посевы мокроты и крови нужны прежде всего при тяжелой пневмонии в больнице^[16].
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): выявляет вирусы или микоплазму, особенно при подозрении на атипичную пневмонию. В сезон гриппа взрослым с пневмонией советуют тест на грипп, желательно молекулярный^[16].
• Посев плевральной жидкости: делают при плевральном выпоте, чтобы найти возбудителя.
• Анализ газов артериальной крови: дает точные показатели кислорода, углекислого газа и кислотно-щелочного баланса.
• Бронхоскопия: при необходимости позволяет осмотреть дыхательные пути изнутри и взять материал для анализа.

Даже после полного обследования возбудитель часто остается неизвестным^[4]. Тогда лечение назначают эмпирически, то есть с учетом наиболее вероятных причин и клинической картины.

Лечение пневмонии

Подход к лечению зависит от причины, тяжести течения, сопутствующих болезней и общего состояния человека. Легкую пневмонию лечат дома, тяжелую в стационаре. Первый антибиотик обычно выбирают под наиболее вероятного возбудителя, не дожидаясь результатов анализов.

Дома или в больнице: шкала CRB-65

Семейный врач оценивает тяжесть внебольничной пневмонии по простой шкале CRB-65, которую NICE советует сочетать с клиническим суждением. За каждый признак начисляют 1 балл^[15]:

• C (confusion): спутанность сознания.
• R (respiratory rate): частота дыхания 30 в минуту и больше.
• B (blood pressure): низкое артериальное давление.
• 65: возраст от 65 лет.

0 баллов соответствует низкой тяжести, 1–2 балла умеренной, 3–4 балла высокой^[15]. Чем больше баллов, тем выше риск и тем чаще человеку нужна больница. В стационаре к шкале добавляют уровень мочевины в крови, и она становится CURB-65.

Основные направления лечения

Лечение пневмонии может сочетать несколько подходов, направленных на борьбу с инфекцией, облегчение симптомов и поддержку организма:

• Антибиотики: применяют при бактериальной пневмонии. По рекомендациям NICE при легкой и умеренной внебольничной пневмонии взрослым первым выбирают амоксициллин, а при аллергии на пенициллин доксициклин или кларитромицин; при тяжелой форме назначают амоксициллин с клавулановой кислотой, а при подозрении на атипичных возбудителей добавляют кларитромицин^[15]. Руководство Американского торакального общества и Общества инфекционных болезней Америки (ATS/IDSA) 2019 года для здоровых взрослых тоже ставит на первое место амоксициллин или доксициклин, а азитромицин советует только там, где устойчивость пневмококка к макролидам ниже 25%. Людям с хроническими болезнями сердца, легких, печени или почек назначают амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорин вместе с макролидом или доксициклином, а левофлоксацин и другие фторхинолоны используют осторожно, особенно у пожилых^[16]. Если у здорового взрослого, который лечится дома, тест выявил вирус, обновленное руководство 2025 года предлагает обходиться без антибиотиков, хотя врач учитывает и рентгеновскую картину^[14].
• Противовирусные средства: при гриппе врач может назначить осельтамивир или занамивир, при COVID-19 ремдесивир. Для большинства других вирусных пневмоний специфических лекарств нет, а противовирусные средства в основном лишь сокращают болезнь^[4].
• Противогрибковые препараты: только при подтвержденной грибковой инфекции, например флуконазол или амфотерицин B^[4]. Пневмоцистную пневмонию, несмотря на грибковую природу возбудителя, лечат ко-тримоксазолом (сульфаметоксазол с триметопримом)^[17].
• Жаропонижающие и обезболивающие: парацетамол или ибупрофен снижают температуру, облегчают боль в мышцах и голове; ибупрофен принимают только тогда, когда врач не возражает. Дома нужны отдых и достаточно жидкости, а лекарства от кашля Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) не советует, потому что кашель помогает выводить инфекцию из легких^[5].
• Оксигенотерапия: кислород через носовые канюли или маску назначают при сниженной сатурации или выраженной одышке^[4].
• Инфузионная терапия: внутривенные растворы вводят при обезвоживании или тяжелом состоянии, чтобы поддержать объем циркулирующей жидкости.
• Кортикостероиды: американское руководство 2025 года предлагает их взрослым с тяжелой пневмонией в стационаре, а при нетяжелой не рекомендует^[14].
• Физиотерапия и дыхательные упражнения: их часто назначают во время выздоровления, чтобы облегчить отхождение мокроты. Однако в кокрейновском обзоре 8 исследований с 974 участниками физиотерапия грудной клетки почти не влияла на смертность и скорость выздоровления, а качество доказательств было очень низким^[18].
• Дренирование плевральной полости: при значительном скоплении жидкости выполняют пункцию или устанавливают дренаж^[3].

Продолжительность и эффективность лечения

Время, за которое станет легче, зависит от вида пневмонии, возраста, иммунитета и осложнений. При бактериальной форме улучшение обычно наступает через 1–2 дня от начала антибиотиков^[4]. Если через 3 дня облегчения нет или состояние резко ухудшилось, нужно снова обратиться к врачу^[19]. Курсы антибиотиков стали короче: NICE советует завершать лечение через 5 дней, если анализы не требуют более длинного курса и состояние стабильно^[15], а американское руководство 2025 года при нетяжелой пневмонии и стабильном состоянии допускает даже 3–4 дня^[14].

Коротко: продолжительность курса определяет врач по состоянию человека. Бросать таблетки, как только стало легче, нельзя, но и добавлять дни «про запас» современные руководства не советуют.

Большинству людей становится лучше за 2–4 недели^[5], но полное восстановление длится дольше. NICE описывает для взрослых такие ориентиры^[19]:

• 1 неделя: проходит лихорадка.
• 4 недели: значительно уменьшаются боль в груди и количество мокроты.
• 6 недель: заметно ослабевают кашель и одышка.
• 3 месяца: большинство симптомов прошло, но может сохраняться усталость.
• 6 месяцев: человек чувствует себя как до болезни.

У детей лихорадка и затрудненное дыхание обычно проходят за 3–4 дня, а кашель может держаться до 4 недель^[19]. Зная эти сроки, легче не паниковать из-за кашля на третьей неделе и вовремя заметить настоящее ухудшение.

Осложнения пневмонии

Пневмония не всегда проходит за несколько дней. Если иммунитет ослаблен, лечение начали поздно или возбудитель особенно агрессивен, болезнь может дать серьезные осложнения. Часть из них угрожает жизни и требует госпитализации, а иногда интенсивной терапии.

Легочные осложнения

Эти осложнения напрямую связаны с поражением дыхательной системы и могут развиваться даже несмотря на лечение.

• Плеврит: воспаление оболочки, покрывающей легкие. Может сопровождаться сильной болью в груди и скоплением жидкости, то есть плевральным выпотом, который иногда приходится дренировать^[3].
• Гнойный плеврит (эмпиема плевры): скопление гноя в плевральной полости. Требует дренирования и антибактериальной терапии.
• Абсцесс легкого: гнойная полость в легочной ткани. Лечат антибиотиками, иногда дренированием или операцией^[3].
• Дыхательная недостаточность: легкие не обеспечивают достаточного газообмена, в том числе при остром респираторном дистресс-синдроме^[4]. Человеку нужны кислород или искусственная вентиляция легких.
• Фиброз или уплотнение легочной ткани: после тяжелой пневмонии могут оставаться рубцы, уменьшающие дыхательный объем.
• Длительная слабость после болезни: усталость, одышка и сниженная выносливость, которые держатся неделями после выздоровления; в отечественной практике это состояние часто называют «постпневмонической астенией».

Внелегочные осложнения

Пневмония может выйти за пределы легких и повредить другие органы.

• Сепсис (в быту «заражение крови»): бактерии попадают в кровоток, и реакция организма на инфекцию нарушает работу жизненно важных органов^[3].
• Септический шок: критическое падение артериального давления на фоне сепсиса.
• Острое поражение почек или печени: из-за нарушения кровоснабжения на фоне тяжелой инфекции.
• Сердечные осложнения: в обзоре исследований серьезные сердечные события в течение 30 дней были у 17,7% взрослых с пневмонией, преимущественно госпитализированных: новая или усилившаяся сердечная недостаточность у 14,1%, острый коронарный синдром у 5,3%, нарушения ритма у 4,7%^[20].
• Перикардит или эндокардит: воспаление оболочек сердца, редкое при распространении инфекции из легких.
• Тромбоэмболии: тромбы образуются из-за малоподвижности и воспаления. Самая опасная тромбоэмболия легочной артерии.
• Ухудшение течения хронических болезней: пневмония может спровоцировать декомпенсацию сердечных, почечных или эндокринных заболеваний.

Самый высокий риск осложнений у детей до 2 лет, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, а также у людей с иммунодефицитом^[3]. У них даже умеренная пневмония может перейти в критическое состояние.

Профилактика пневмонии

Предотвратить пневмонию удается не всегда, но есть проверенные способы уменьшить риск заражения и тяжелого течения. Больше всего они значат для детей, пожилых людей, людей с хроническими болезнями и ослабленным иммунитетом.

Прививки

Вакцинация относится к самым надежным способам уменьшить риск пневмонии и ее осложнений. ВОЗ называет прививки против гемофильной инфекции типа b (Hib), пневмококка, кори и коклюша самым эффективным способом защитить от пневмонии детей^[1]. От возбудителей пневмонии защищают несколько вакцин:

• Пневмококковая вакцина: защищает от Streptococcus pneumoniae. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют конъюгированные пневмококковые вакцины всем детям (4 дозы до 15 месяцев), всем взрослым от 50 лет и более молодым людям с определенными хроническими болезнями^[21]. В крупном исследовании людей от 65 лет конъюгированная вакцина на 45,6% уменьшила количество пневмоний, вызванных типами пневмококка, которые она охватывает, но общее количество пневмоний от всех причин существенно не изменила^[22].
• Противогриппозная вакцина: грипп часто осложняется пневмонией, поэтому ежегодную прививку особенно советуют людям от 65 лет, беременным и тем, у кого есть хронические болезни^[5].
• Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС): особенно важна для детей и взрослых, которые контактируют с младенцами.
• Вакцина против кори: корь может вызвать тяжелую пневмонию, поэтому профилактика включает вакцинацию по календарю прививок.
• Вакцина против респираторно-синцитиального вируса: CDC советует одну дозу всем людям от 75 лет и людям 50–74 лет с повышенным риском, в частности с хроническими болезнями сердца или легких, ослабленным иммунитетом или тем, кто живет в доме престарелых. Ежегодно ее не повторяют^[23].
• Вакцина против COVID-19: ВОЗ относит к группе наивысшего приоритета людей старшего возраста, людей с хроническими болезнями или ослабленным иммунитетом и беременных, а пожилым советует повторную дозу через 6 или 12 месяцев после последней^[24].

Коротко: ни одна вакцина не защищает от всех пневмоний, потому что возбудителей много. Поэтому людям старшего возраста советуют сразу несколько прививок: против пневмококка, гриппа, COVID-19 и респираторно-синцитиального вируса. Какие из них доступны и бесплатны, подскажет семейный врач.

Гигиена и избегание инфекций

Возбудители пневмонии часто передаются воздушно-капельным путем. Уменьшить риск помогают базовые правила:

• Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест. В метаанализе 30 исследований улучшение гигиены рук уменьшало количество респираторных инфекций на 21%, и обычное мыло работало не хуже антибактериального^[25].
• Прикрывание рта и носа при кашле или чихании, желательно одноразовой салфеткой или сгибом локтя^[5].
• Избегание близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы респираторных инфекций.
• Регулярное проветривание помещений, особенно в отопительный сезон.

Поддержка здоровья дыхательной системы

Образ жизни тоже имеет значение. Некоторые привычки заметно повышают риск заболеть пневмонией.

• Отказ от курения: курение повреждает естественную защиту легких от микробов^[3].
• Ограничение алкоголя: в метаанализе 14 исследований употребление алкоголя или больших его количеств повышало риск внебольничной пневмонии на 83%, а каждые дополнительные 10–20 г в сутки добавляли еще 8%^[26]. При злоупотреблении алкоголем растет и риск аспирации.
• Физическая активность, сон и сбалансированное питание: поддерживают иммунную систему, поэтому их советуют как часть профилактики^[3].

Профилактика в медицинских учреждениях

Чтобы предотвратить госпитальную пневмонию, особенно у пациентов на искусственной вентиляции легких или с катетерами, применяют протоколы инфекционного контроля: стерильность во время манипуляций, антисептику, частую смену положения тела, отсасывание секрета из дыхательных путей и уход за полостью рта.