Что такое пневмония и как ее лечат

Пневмония - это воспаление легочной ткани, которое возникает в результате вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции. Она нарушает дыхание и может представлять угрозу для жизни.

Пневмония - это не отдельная болезнь, а общее название для ряда инфекций, поражающих легкие. Ее течение зависит от того, чем именно вызвано воспаление, где и при каких обстоятельствах произошло заражение, а также в каком состоянии находится организм человека. У кого-то это может быть несколько дней повышенной температуры и кашля, а у кого-то - внезапное ухудшение с затрудненным дыханием, синюшностью и госпитализацией. Чтобы вовремя распознать опасность и действовать правильно, важно понимать, какие бывают виды пневмонии, как она проявляется и почему одна и та же инфекция может протекать настолько по-разному.

Что такое пневмония

Пневмония - это острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется легочная ткань, прежде всего альвеолы - мелкие мешочки, в которых происходит газообмен. В норме они заполнены воздухом, но при пневмонии в них скапливается жидкость, гной или слизь. Это мешает дыханию, снижает насыщение крови кислородом и вызывает общее ухудшение самочувствия.

Заболевание могут вызывать вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Иммунная система пытается бороться с возбудителем, но в процессе воспаления повреждается и собственная легочная ткань. В зависимости от возбудителя, пневмония может быть легкой и проходить за несколько дней или иметь стремительное и опасное течение.

Поражение может быть локальным или охватывать оба легких. Если воспаление развивается с обеих сторон, это называют двусторонней или билатеральной пневмонией. Эта форма обычно тяжелее, поскольку нарушается функция обоих легких одновременно.

Пневмония отличается от бронхита или простуды тем, что воспаление затрагивает именно легочную ткань, а не только дыхательные пути. В большинстве случаев это состояние, которое требует диагностики, наблюдения и соответствующего лечения.

Причины пневмонии

Пневмония возникает, когда в легкие попадает возбудитель и вызывает воспаление. Чаще всего источником инфекции являются вирусы или бактерии, но у лиц с пониженным иммунитетом возможно заражение грибками или паразитами. Иногда пневмония развивается как осложнение уже имеющейся болезни, например, гриппа или COVID-19. При этом важно понимать, что не сама пневмония является заразной - передаются именно возбудители, которые ее вызывают.

Воспаление начинается в альвеолах - самых маленьких структурах легких. Иммунная система реагирует на инфекцию, направляя лейкоциты и другие клетки для борьбы. Как следствие, стенки альвеол утолщаются, внутри скапливается жидкость или гной, и дыхание становится затрудненным.

Самые распространенные возбудители

Перечень возбудителей отличается в зависимости от возраста, состояния здоровья и среды, в которой человек заразился. Ниже приведены примеры основных возбудителей пневмонии.

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
• Вирусы: грипп, SARS-CoV-2, риновирус, вирус парагриппа, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус.
• Грибки: Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma - чаще всего у пациентов с тяжелыми иммунодефицитами.
• Паразиты: Toxoplasmagondii - редкая, но возможная причина у людей с нарушением иммунной защиты.

У взрослых бактериальные инфекции являются наиболее распространенными причинами пневмонии, а у детей чаще доминируют вирусы. Грибковые и паразитарные формы встречаются редко, но их нельзя исключать в особых клинических условиях.

Виды пневмонии

Пневмонию классифицируют по двум критериям: где именно произошло заражение и какой тип возбудителя ее вызвал. Это помогает врачам быстрее определить правильное лечение и оценить риски осложнений.

По условиям заражения выделяют:

• Негоспитальная пневмония: возникает в обычных условиях, вне медицинского учреждения. Самый распространенный тип, который обычно вызывают пневмококки, вирусы или микоплазма.
• Госпитальная пневмония: развивается минимум через 48 часов после госпитализации. Часто вызвана бактериями, устойчивыми к антибиотикам.
• Пневмония, связанная с медицинским уходом: возникает в условиях учреждений длительного пребывания или у людей, часто пользующихся медицинскими услугами.
• Вентилятор-ассоциированная пневмония: развивается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, обычно в условиях интенсивной терапии.
• Аспирационная пневмония: вызвана попаданием пищи, жидкости или желудочного содержимого в дыхательные пути, что часто происходит при нарушениях глотания.

Бактериальная пневмония: бактериальная пневмония

Самый распространенный тип среди взрослых. Бактериальная пневмония может иметь различные клинические проявления в зависимости от конкретного возбудителя. Самые распространенные формы включают:

• Классическая бактериальная пневмония: вызывается возбудителями вроде Streptococcus pneumoniae(пневмококк), Haemophilus influenzae и др.
• Атипичная пневмония: протекает менее остро, с сухим кашлем, головной болью, усталостью. Вызывается Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae или Legionella pneumophila.
• Легионеллезная пневмония (легионеллез): тяжелая форма атипичной пневмонии, часто возникает при заражении через воду или кондиционеры. Характеризуется лихорадкой, кашлем, болью в груди, диареей.

Вирусная пневмония

Чаще всего вирусная пневмония развивается как осложнение сезонных респираторных инфекций. Особенно уязвимы дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Клиническая картина часто похожа на простуду, но может стремительно осложняться. Самыми распространенными возбудителями являются вирус гриппа (influenza), вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и SARS-CoV-2. Течение обычно более легкое, но у лиц с хроническими болезнями или слабым иммунитетом пневмония может переходить в тяжелую форму.

Грибковая пневмония

Встречается редко и обычно у людей с выраженным иммунодефицитом - в частности при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при онкологических заболеваниях. Основными возбудителями являются Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония), Cryptococcus и Coccidioides. Течение обычно имеет медленное начало: постепенно появляется одышка, сухой кашель, нарастает усталость и ухудшается общее состояние.

Паразитарная пневмония

Редкий тип, который возникает при инфицировании некоторыми паразитами, в частности Toxoplasma gondii. Чаще диагностируется у людей с иммунодефицитом. Сопровождается одышкой, лихорадкой, кашлем и общей интоксикацией. В некоторых случаях возможно вовлечение других органов.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии зависят от типа возбудителя, возраста больного, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях течение болезни молниеносно и требует немедленной госпитализации, в других - симптомы развиваются постепенно, похожи на простуду, и болезнь остается незамеченной. Особую осторожность следует иметь в случае детей до 2 лет, людей пожилого возраста и лиц с нарушенным иммунитетом.

Бактериальная пневмония

Симптомы могут появляться внезапно или развиваться в течение нескольких дней. Преимущественно течение острое, с яркой клинической картиной. Типичные признаки включают:

• Повышение температуры тела: до 40,5°C, иногда с ознобом.
• Кашель с мокротой: желтая, зеленая или с примесью крови.
• Одышка: особенно во время физической активности.
• Боль в грудной клетке: может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.
• Потливость: особенно ночью.
• Учащенное сердцебиение: тахикардия.
• Слабость и утомляемость: резко снижена работоспособность.
• Синюшность губ и ногтей: проявления гипоксии (цианоз).
• Ухудшение аппетита: вплоть до полного отказа от пищи.
• Спутанность сознания: особенно у людей пожилого возраста.

Вирусная пневмония

Начинается постепенно, напоминая грипп или простуду. Во многих случаях симптомы более мягкие, но при тяжелом течении могут быть подобны бактериальной форме. Характерны:

• Сухой или мокрый кашель: часто с небольшим количеством слизи.
• Умеренное повышение температуры: обычно до 38,5°C.
• Общая слабость: чувство истощения.
• Мышечная боль и головная боль: на фоне лихорадки.
• Насморк или боль в горле: особенно в начале заболевания.
• Нарушение сна: из-за кашля или затрудненного дыхания.

Симптомы у детей

У младенцев и маленьких детей симптомы пневмонии часто неспецифичны. Они могут не иметь ярко выраженного кашля или лихорадки, поэтому важно обращать внимание на общее состояние. Частые проявления:

• Отказ от еды: даже если нет тошноты или рвоты.
• Затрудненное дыхание: учащенное, с втягиванием грудной клетки.
• Гипотония мышц: общая вялость, малоподвижность.
• Потливость и бледность кожи: признаки интоксикации.
• Раздражительность или сонливость: нарушение обычного поведения.
• Уменьшение количества мочи: сухие подгузники или реже мочеиспускание.
• Шумное дыхание или стон: при каждом выдохе.

Симптомы у людей старше 65 лет

У пожилых пациентов симптомы часто не классические. Лихорадка может отсутствовать или иметь субфебрильный характер. Типичные признаки:

• Внезапное ухудшение самочувствия: слабость, апатия.
• Спутанность сознания или дезориентация: частый первый симптом.
• Одышка даже в состоянии покоя: без выраженного кашля.
• Ухудшение аппетита и сна: изменения поведения.

Поскольку симптомы пневмонии могут маскироваться под другие болезни или выглядеть как обычная простуда, важно обращать внимание на сочетание признаков и общее состояние человека. Особенно, если симптомы не улучшаются или быстро ухудшаются.

Диагностика пневмонии

Определить, что именно пневмония стала причиной симптомов, можно только после тщательного обследования. Врач обращает внимание на жалобы, слушает легкие, оценивает состояние пациента и назначает ряд обследований. Все эти методы помогают не только подтвердить воспаление в легких, но и выяснить возбудителя, степень поражения, насыщение крови кислородом.

Методы диагностики

Для подтверждения пневмонии и определения ее причин могут быть назначены следующие исследования:

• Физикальное обследование: врач выслушивает хрипы, крепитацию, сниженное дыхание пораженного участка.
• Рентгенограмма грудной клетки: стандартный метод выявления воспаления, определения его локализации, распространенности и осложнений (например, плеврита).
• КТ грудной клетки: применяется в сложных случаях или при сомнительных рентгенологических данных. Позволяет визуализировать более глубокие или атипичные очаги.
• Пульсоксиметрия: неинвазивное измерение уровня кислорода в крови. Снижение сатурации - признак нарушения газообмена в легких.
• Общий анализ крови: дает представление о наличии воспаления, бактериальной или вирусной природы процесса (по лейкоцитозу, СОЭ, СРБ).
• Биохимия крови: позволяет оценить функцию печени, почек, степень интоксикации.
• Бактериологическое исследование мокроты: помогает выявить возбудителя, определить чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР-тестирование: применяется для выявления вирусов или микоплазмы, особенно при подозрении на атипичную пневмонию.
• Культура плевральной жидкости: проводится при плеврите для выявления инфекции.
• Анализ газов артериальной крови: дает точные показатели кислорода, углекислого газа и кислотно-щелочного баланса.
• Бронхоскопия: при необходимости позволяет осмотреть внутреннюю поверхность дыхательных путей и взять материал для анализа.

Иногда даже после полного обследования невозможно точно определить возбудителя - это случается в части случаев. В таких ситуациях лечение назначается эмпирически, с учетом наиболее вероятных причин и клинической картины.

Лечение пневмонии

Подход к лечению пневмонии зависит от ее причины, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и общего состояния человека. В легких случаях терапия возможна дома, а при осложнениях или риске для жизни - в условиях стационара. Часто причина заболевания точно не устанавливается, поэтому начальное лечение ориентируется на самого вероятного возбудителя.

Основные направления лечения

Терапия пневмонии может включать несколько методов, направленных на борьбу с инфекцией, уменьшение симптомов и поддержку организма:

• Антибиотики: применяются при бактериальной пневмонии. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя, возраста, состояния пациента, аллергий и локальных протоколов. Часто назначают амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин, левофлоксацин.
• Противовирусные средства: при гриппе или COVID-19 возможно назначение осельтамивира (Тамифлю), занамивира или ремдесивира.
• Противогрибковые препараты: назначаются только при подтвержденной грибковой этиологии. Например, флуконазол или амфотерицин B.
• Жаропонижающие и обезболивающие: ибупрофен, парацетамол уменьшают температуру, боль в мышцах и голове, улучшают общее самочувствие.
• Оксигенотерапия: кислород через носовые канюли или маску назначают при пониженной сатурации или одышке.
• Инфузионная терапия: внутривенные растворы применяют при обезвоживании или тяжелом состоянии для поддержания объема циркулирующей жидкости.
• Физиотерапия и дыхательные упражнения: помогают облегчить отхождение мокроты, улучшить вентиляцию легких, особенно во время выздоровления.
• Дренирование плевральной полости: при значительном скоплении жидкости выполняется пункция или установка дренажа.

Продолжительность и эффективность лечения

Время улучшения состояния зависит от вида пневмонии, возраста, иммунного статуса и наличия осложнений. При бактериальной форме облегчение обычно наступает уже через 24-48 часов после начала антибиотикотерапии. При вирусной пневмонии симптомы могут держаться дольше, но постепенно уменьшаются. Кашель, слабость и снижение выносливости иногда сохраняются несколько недель после основного выздоровления.

Осложнения пневмонии

Пневмония - это не всегда "обычное воспаление легких", которое проходит за несколько дней. Если иммунная система ослаблена, лечение начато поздно или возбудитель особенно агрессивен, заболевание может вызвать ряд серьезных осложнений. Часть из них угрожает жизни и требует госпитализации, а иногда - интенсивной терапии.

Легочные осложнения

Эти осложнения напрямую связаны с поражением дыхательной системы. Поражение ткани легких может прогрессировать даже несмотря на лечение.

• Плеврит: воспаление оболочки, покрывающей легкие. Может сопровождаться сильной болью в груди и скоплением жидкости - плевральным выпотом.
• Гнойный плеврит (эмпиема): скопление гноя в плевральной полости. Требует дренирования и антибактериальной терапии.
• Абсцесс легких: образование гнойной полости в легочной ткани. Обычно вызван бактериальной пневмонией.
• Дыхательная недостаточность: легкие не обеспечивают достаточного газообмена. Человек нуждается в кислородной терапии или искусственной вентиляции легких.
• Фиброз или утолщение легочной ткани: формирование рубцов после тяжелой пневмонии может уменьшать дыхательный объем.
• Постпневмоническая астения: длительный период слабости, одышки и снижение выносливости после выздоровления.

Внелегочные осложнения

Пневмония - это системная инфекция, которая может выйти за пределы легких и вызвать повреждение других органов.

• Сепсис: генерализованный ответ организма на инфекцию, который вызывает нарушение работы жизненно важных органов.
• Инфекционно-токсический шок: критическое снижение артериального давления из-за массивного заражения крови.
• Острое поражение почек или печени: вследствие нарушения кровоснабжения на фоне тяжелой инфекции.
• Перикардит или эндокардит: воспаление оболочек сердца при распространении инфекции из легких.
• Тромбоэмболии: формирование тромбов из-за малоподвижности и воспаления. Наиболее опасная - тромбоэмболия легочной артерии.
• Ухудшение течения хронических заболеваний: пневмония может провоцировать декомпенсацию сердечной, почечной или эндокринной патологии.

Самый высокий риск осложнений имеют дети до 2 лет, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, а также те, кто имеет иммунодефицит. В таких случаях даже умеренная форма пневмонии может переходить в критическое состояние.

Профилактика пневмонии

Предотвращение пневмонии не всегда возможно, но существуют эффективные стратегии, которые снижают вероятность заражения и тяжелого течения болезни. Особенно важно учитывать их в группах риска - детей, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

Прививки

Вакцинация - один из самых эффективных способов уменьшить риск развития пневмонии или ее осложнений. В Украине доступны несколько видов прививок, которые защищают от возбудителей пневмонии:

• Пневмококковая вакцина: защищает от Streptococcus pneumoniae, одного из основных бактериальных возбудителей. Рекомендована детям, людям старше 65 лет, пациентам с хроническими болезнями.
• Противогриппозная вакцина: грипп часто осложняется пневмонией, поэтому прививка снижает не только риск самого гриппа, но и вторичных бактериальных поражений легких.
• Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС): особенно важна для детей и взрослых, контактирующих с младенцами.
• Вакцина против кори: корь может вызвать тяжелую пневмонию, поэтому профилактика также включает вакцинацию по календарю прививок.

Гигиена и избегание инфекций

Инфекции, вызывающие пневмонию, часто передаются воздушно-капельным путем. Уменьшить риск помогают базовые правила:

• Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест.
• Прикрывание рта и носа при кашле или чихании, желательно в одноразовую салфетку или сгиб локтя.
• Избегание близкого контакта с людьми, которые имеют симптомы респираторных инфекций.
• Проветривание помещений и увлажнение воздуха в отопительный сезон.

Поддержание здоровья дыхательной системы

Факторы образа жизни тоже имеют значение. Некоторые привычки значительно повышают риск заболеть пневмонией.

• Отказ от курения: табачный дым повреждает слизистую оболочку бронхов и снижает способность легких очищаться от патогенов.
• Физическая активность: регулярная умеренная нагрузка улучшает вентиляцию легких и укрепляет иммунную систему.
• Сбалансированное питание: адекватное потребление белков, витаминов и микроэлементов поддерживает защитные функции организма.

Профилактика в медицинских учреждениях

Для предотвращения внутрибольничной пневмонии (особенно у пациентов на ИВЛ или с катетерами) применяются специальные протоколы инфекционного контроля: стерильность во время манипуляций, антисептика, частое позиционирование пациентов, аспирация секрета, санация полости рта.

Всемирный день борьбы с пневмонией