Свистящее дыхание: причины, риски и что делать

Свист в груди физически похож на звук духового инструмента. Стенки суженного бронха дрожат в потоке воздуха, и получается тонкий «музыкальный» тон^[1]. Когда препятствие находится глубоко в бронхах, звук напоминает кларнет, а сужение в верхних дыхательных путях дает более хриплый свист^[2]. Это бывает единичным эпизодом на фоне простуды или первым сигналом более серьезной проблемы, и их полезно научиться различать.

Что такое свистящее дыхание

Свистящее дыхание врачи описывают как свистящие хрипы: слышимый звук, который возникает, когда воздух проходит через частично суженные или раздраженные дыхательные пути. Он бывает тонким и резким, похожим на посвистывание, иногда напоминает хрип. В одних случаях свист громкий, в других его улавливает только врач через стетоскоп (фонендоскоп).

Чаще всего свист слышен на выдохе, именно так обычно звучит бронхиальная астма^[1]. Но он может появляться и на вдохе. От свиста отличают стридор: более громкий, грубый звук преимущественно на вдохе, который возникает из-за препятствия в верхних дыхательных путях, например в гортани или трахее^[1].

По своей сути это симптом, а не отдельная болезнь. Свист сопровождает временные состояния, например простуду, и хронические или потенциально опасные болезни: астму, ХОЗЛ и даже сердечную недостаточность. У маленьких детей свист встречается часто: в одном исследовании он был у 26% детей в возрасте 2–3 лет и примерно у 12% подростков^[1]. Иногда звук появляется внезапно, из-за вдыхания постороннего предмета или аллергической реакции.

Основные причины свистящего дыхания

Свист при дыхании возникает тогда, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, от крупных бронхов до мельчайших бронхиол. Сужение бывает временным, из-за воспаления или спазма, или стойким, когда меняется само строение дыхательных путей. Причины удобно разделить на группы в зависимости от того, что именно мешает воздуху.

Заболевания легких

Подавляющее большинство случаев свистящего дыхания связано с поражением бронхов и легких. Эти болезни протекают остро или хронически и лечатся совершенно по-разному.

• Астма: хроническое воспалительное заболевание, при котором бронхи чрезмерно чувствительны к раздражителям. Во время приступа бронхи сужаются, появляются свист, одышка, кашель и стеснение в груди. В мире астмой болеют около 262 миллионов человек^[3]. Бывает и интермиттирующая астма, когда симптомы возникают лишь эпизодически.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): болезнь со стойким ограничением воздушного потока, которая проявляется кашлем, одышкой и свистом. Более 70% случаев в странах с высоким доходом связаны с курением, а в целом ХОБЛ является третьей причиной смертей в мире^[4].
• Бронхит: воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего вирусного или бактериального происхождения. Может сопровождаться хрипами и свистом при дыхании.
• Бронхиолит: вирусное воспаление мельчайших бронхов у детей до 2 лет, чаще всего его вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Начинается как простуда, а затем появляются кашель, учащенное дыхание, свист и трудности с кормлением^[5].
• Пневмония: инфекционное воспаление легочной ткани, которое тоже может давать свист^[1].
• Эмфизема легких: состояние, при котором разрушены стенки альвеол, мельчайших воздушных мешочков. Человеку трудно выдыхать, и это может сопровождаться свистом^[1].
• Муковисцидоз (кистозный фиброз): редкая наследственная болезнь, при которой в легких образуется густая липкая слизь. Среди ее проявлений свист и одышка^[6].

Аллергии и раздражители

Причиной бывает контакт с аллергенами или раздражающими веществами. Особенно это касается людей с повышенной чувствительностью бронхов или уже установленной бронхиальной астмой.

• Бытовые аллергены: пыль, пыльца, шерсть животных, плесень могут вызывать спазм бронхов.
• Пищевые аллергии: свист может быть симптомом анафилаксии, опасной реакции на еду или укус насекомого^[2].
• Лекарства: некоторые препараты, в частности ацетилсалициловая кислота, провоцируют бронхоспазм у чувствительных людей^[1]. По данным метаанализа, такая реакция (респираторное заболевание, обостряемое аспирином) есть примерно у 7% взрослых с астмой и вдвое чаще при тяжелой астме^[7].
• Дым и химические вещества: вдыхание раздражителей вызывает кратковременное сужение дыхательных путей, а курение длительно раздражает и воспаляет бронхи^[2].

Другие причины

Источник проблемы не всегда в легких. Ряд других состояний может вызывать свистящее дыхание даже при совершенно здоровых бронхах.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): желудочное содержимое, которое забрасывается в пищевод и дальше в дыхательные пути, может вызывать раздражение и спазм^[1].
• Вдыхание инородного тела: особенно часто у детей. Даже небольшой предмет может перекрыть путь воздуху и дать громкий свист^[1].
• Сердечная недостаточность: из-за застоя жидкости в легких и отека вокруг бронхов возникает состояние, похожее на астму, так называемая сердечная астма, со свистящим дыханием^[2].
• Дисфункция голосовых складок: вместо того чтобы расходиться во время дыхания, голосовые складки частично смыкаются, и это создает характерный звук и ощущение нехватки воздуха^[2].

Коротко: свист еще не означает астму: похожий звук дают сердечная недостаточность, рефлюкс и дисфункция голосовых складок, поэтому до обследования не следует самостоятельно подбирать ингалятор.

Как распознать опасные сигналы

Паниковать из-за каждого эпизода свиста не нужно. Но бывают ситуации, когда промедление может дорого стоить. Если свист не проходит, становится громче или к нему присоединяются другие симптомы, это серьезный сигнал. Признаки, которые должны насторожить:

• Затрудненное дыхание даже в покое: если не удается вдохнуть полностью или не хватает воздуха без нагрузки, это может говорить о сильном сужении дыхательных путей.
• Свист не проходит несколько дней или усиливается: особенно если он возник внезапно или впервые.
• Цианоз (синюшность) кожи, губ или ногтей: признак нехватки кислорода, при котором нужна немедленная помощь^[2].
• Потеря сознания или спутанность: связаны с нехваткой кислорода для мозга и могут быть критическими.
• Сильная боль или стеснение в груди: могут быть проявлением как осложнений легочных заболеваний, так и сердечных проблем.
• Появление симптомов после укуса, лекарств или новой еды: вероятна аллергическая реакция, в частности анафилаксия. Если есть автоинжектор адреналина, его нужно использовать сразу и вызвать 103 или 112. Человек должен лечь (если трудно дышать, полусидеть) и не вставать; если через 5 минут не стало лучше, вводят вторую дозу^[8].
• Внезапный свист или стридор у ребенка: если ребенок закашлялся во время еды или игры и у него появился громкий звук на вдохе или свист, можно подозревать вдыхание инородного тела^[1]. Это повод вызвать 103 или 112, даже если кашель утих.
• Тревожные признаки у младенца с бронхиолитом: кряхтение, втягивание живота под ребрами, очень частое дыхание, паузы в дыхании, синеватые или серые губы или язык, вялость. Тогда нужна скорая помощь; если ребенок ест намного меньше обычного или подгузник сухой 12 часов и дольше, его нужно срочно показать врачу^[5].

Если есть хотя бы один из этих признаков, медлить нельзя: при тяжелом состоянии вызывайте 103 или 112, в остальных случаях обращайтесь к врачу. Даже если причина окажется незначительной, лучше перестраховаться. Людям с астмой полезно заранее изучить первую помощь при приступе астмы.

Что помогает при свистящем дыхании

Когда дыхание сопровождается свистом, первая задача состоит в выяснении причины, а параллельно нужно облегчить сам симптом. Методы помощи зависят от тяжести состояния и сопутствующих диагнозов. При легком состоянии иногда достаточно простых мер, но часто без лекарств или кислорода не обойтись.

Лечение по назначению врача

Если свистящее дыхание связано с хронической болезнью или острым состоянием, лечение должно быть целенаправленным. В зависимости от причины могут назначать:

• Бронхолитики в ингаляторах: препараты, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание. Типичное средство быстрого действия: сальбутамол. Фенотерол во многих странах отошел на второй план: эпидемию смертей от астмы в Новой Зеландии, длившуюся с 1976 года до конца 1980-х, связали именно с ним, и после ограничений смертность снизилась вдвое^[9].
• Ингаляционные или системные кортикостероиды: уменьшают воспаление в дыхательных путях. Среди распространенных будесонид и флутиказон. С 2019 года международная стратегия GINA не рекомендует лечить астму у взрослых и подростков только бронхолитиками короткого действия^[10]. Всем взрослым, подросткам и большинству детей с астмой нужен ингаляционный кортикостероид, а при легкой астме для снятия симптомов по потребности желательно использовать комбинацию будесонид-формотерол^[11].
• Противовоспалительные таблетки: например, монтелукаст, который снижает реактивность бронхов при астме. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) добавило к нему самое строгое предупреждение в рамке из-за возможных психоневрологических побочных эффектов: возбуждения, депрессии, нарушений сна. Регулятор советует не назначать его при легких симптомах^[12].
• Антибиотики: только если причина в бактериальной инфекции (например, бактериальная пневмония).
• Кислородная терапия: при тяжелой гипоксии, то есть нехватке кислорода в крови, пациенту подают кислород через маску или носовую канюлю.

Лекарства всегда подбирают под конкретную ситуацию, и самолечение здесь может только навредить.

Помощь дома

При легком состоянии без угрожающих признаков дышать легче помогают простые меры: влажный воздух или пар, теплые напитки, медленное глубокое дыхание и полный отказ от дыма, в том числе пассивного курения^[2]. Они не лечат причину и не заменяют осмотра: все способы облегчить свистящее дыхание дома имеют смысл лишь как дополнение к лечению.

Читайте:

Почему возникает одышка и как ее преодолеть

Одышка, или ощущение нехватки воздуха: почему она появляется, чем острая одышка отличается от хронической, ка...

Как определить причину

Чтобы понять, что именно вызывает свист, врач начинает с расспроса. Он выясняет, когда появился свист, в каких ситуациях усиливается (после физической нагрузки, на улице, во сне), есть ли кашель, температура, одышка. Имеют значение и сопутствующие болезни и лекарства, которые принимает человек.

Затем следует физикальный осмотр: врач выслушивает дыхание стетоскопом, оценивает частоту дыхания, цвет кожи, работу сердца. Если есть подозрение на нехватку кислорода, используют пульсоксиметр, прибор-прищепку на палец, который показывает насыщение крови кислородом (сатурацию)^[2].

В зависимости от картины болезни могут понадобиться дополнительные исследования. Рентгенография органов грудной клетки помогает оценить состояние легких и выявить воспаление или опухоли. Функциональные тесты легких, прежде всего спирометрия, показывают, насколько свободно воздух проходит по дыхательным путям; именно спирометрией или измерением пиковой скорости выдоха подтверждают астму^[11]. В некоторых случаях назначают анализы крови, чтобы выявить воспаление, аллергическую реакцию или проблемы с сердцем^[2].

Если свист сохраняется или возвращается, с визитом к врачу лучше не затягивать: чем раньше поставлен диагноз, тем легче взять ситуацию под контроль.