Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), взрослые там простужаются в среднем 2–3 раза в год^[1], а аллергический ринит есть примерно у каждого шестого человека^[2]. Поэтому «простуда», которая каждый год возвращается в ту же неделю мая, проходит без температуры и почему-то не заражает никого из семьи, часто оказывается вовсе не простудой.

Насморк, чихание и заложенный нос бывают и при простуде, и при аллергии, поэтому эти состояния легко спутать. Справочник MSD (Merck) называет аллергический ринит главным состоянием, от которого врач должен отличить простуду^[3]. Причина у каждого своя: аллергия возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на пыльцу или другие безвредные вещества, простуду вызывают вирусы, размножающиеся в верхних дыхательных путях. От правильной догадки зависит, помогут ли лекарства: антигистаминное средство не вылечит вирусную инфекцию, и чай с малиной так же бессилен против аллергии.

Причины аллергии и простуды

Хотя аллергия и простуда часто имеют схожие симптомы, их причины разные. Аллергия является реакцией иммунной системы на вещества, которые обычно не вредят, но организм воспринимает их как угрозу. В ответ вырабатываются антитела, которые запускают целую цепочку химических реакций. Простуда возникает из-за вирусов, которые проникают в дыхательные пути и вызывают воспаление слизистых оболочек. От этих различий зависит, как протекает болезнь, сколько она длится и чем ее лечить.

Что вызывает аллергию

Сезонную аллергию чаще всего вызывает пыльца деревьев, злаковых трав и сорняков. Врачи называют ее аллергическим ринитом, а в быту говорят «поллиноз» или «сенная лихорадка», хотя температуру она не повышает^[4]. Когда пылинка попадает на слизистую оболочку носа или глаз, иммунная система воспринимает ее как опасность и вырабатывает специфические антитела класса IgE. Они запускают высвобождение гистамина, вещества, которое вызывает зуд, чихание, слезотечение и жидкий насморк^[5]. Кроме пыльцы, аллергию могут вызывать клещи домашней пыли, эпителий и слюна животных (в том числе кошек и собак), споры плесени, а также продукты (арахис, молоко, яйца), лекарства и укусы насекомых^[5]. Эти аллергены не несут реальной угрозы, но организм реагирует на них так, будто это вредные микроорганизмы.

Что вызывает простуду

Причиной простуды является вирусная инфекция верхних дыхательных путей: носа, горла, околоносовых пазух. Простуду могут вызывать более 200 разных вирусов, чаще всего риновирусы, а также сезонные коронавирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы и энтеровирусы^[1]. Народное название «простуда» вводит в заблуждение: болезнь вызывает вирус, а не сам холод, поэтому подхватить ее можно в любое время года, даже летом. В украинской медицинской практике такие инфекции обычно называют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Вирусы гриппа, COVID-19 и респираторно-синцитиальный вирус дают похожие симптомы, но чаще протекают тяжело^[1]. Заражение происходит через капли, которые больной выделяет при кашле и чихании, а также через руки и поверхности^[6]. К симптомам относятся чихание, заложенность носа, боль в горле, иногда кашель, общее недомогание и усталость.

Еще одно принципиальное различие касается заразности. Человек с простудой заразен уже за несколько дней до появления симптомов и остается опасным для окружающих, пока симптомы не пройдут, обычно 1–2 недели^[6]. Аллергия не заразна: ее вызывает реакция собственной иммунной системы на конкретное вещество, и вируса здесь нет^[4]. Так что коллега, на клавиатуру которого вы чихнули в разгар цветения березы, ничего от вас не подхватит.

Сравнение симптомов

Заложенный нос, чихание и насморк бывают и при аллергии, и при простуде, поэтому подсказку дают те симптомы, которые у этих состояний не совпадают. Аллергия часто сопровождается зудом глаз, а также зудом в горле, небе, носу и ушах^[7]. Покрасневшие, слезящиеся и зудящие глаза могут указывать на аллергический конъюнктивит, который часто идет в паре с аллергическим ринитом^[2]. При простуде глаза обычно не чешутся, зато возможны невысокая температура, легкая ломота в теле и головная боль^[1], тогда как аллергия ломоты не дает^[4]. Кроме того, аллергия может проявиться сыпью, крапивницей или свистящим дыханием^[5].

Чихание и выделения из носа

Чихание является одним из самых распространенных симптомов обоих состояний, но его характер может подсказать причину. Приступы чихания вместе с зудом в носу и водянистыми выделениями типичны для аллергического ринита^[2]. Важно и то, как все началось. Аллергическая реакция появляется через несколько минут или часов после контакта с аллергеном^[5]. Простуда развивается постепенно, за 2–3 дня^[6]: сначала першит или болит горло, затем присоединяются чихание, насморк и заложенность^[3]. Обильный насморк бывает в обоих случаях: при аллергии слизистая оболочка пытается смыть аллерген, при простуде слизь образуется как ответ на вирусное воспаление.

Слизь: цвет и консистенция

Выделения из носа (в быту просто «сопли») тоже дают подсказку, хотя и не такую надежную, как кажется. При простуде в первые дни они водянистые и обильные, а затем могут становиться гуще, желтоватыми или зеленоватыми^[3]. Цвет им придают иммунные клетки, собравшиеся в слизистой оболочке. При аллергии выделения обычно остаются прозрачными и жидкими даже после недели симптомов^[2].

Миф: зеленые сопли означают бактериальную инфекцию, значит, нужен антибиотик. На самом деле: густые гнойные на вид выделения при простуде не говорят о присоединении бактерий^[3]. Систематический обзор не нашел доказательств, что цвет выделений или длительность симптомов помогают надежно отличить бактериальный синусит от вирусного^[8].

«Аллергический салют» у детей

У детей аллергию иногда выдает характерный жест: ребенок то и дело трет зудящий нос ладонью снизу вверх, словно отдает честь. Врачи так и называют это «аллергическим салютом», а от частого трения на спинке носа может появиться поперечная складка. Еще один признак, темные круги под глазами, получил название «аллергические тени»^[9]. Простуда таких следов обычно не оставляет.

Сравнительная таблица симптомов

Основные различия сведены в таблицу по данным Национальных институтов здоровья США (NIH)^[4] и Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS)^[5].

Продолжительность и сезонность

Одно из ключевых различий между простудой и аллергией заключается в продолжительности симптомов. Симптомы простуды достигают пика на 2–3 день^[1], а при неосложненном течении большинство из них проходит в течение 10 дней; кашель нередко тянется и на второй неделе^[3]. У маленьких детей простуда длится дольше^[6]. Организм справляется с вирусом сам, без специального лечения. Симптомы аллергии держатся неделями или месяцами, то есть столько, сколько человек контактирует с аллергеном^[7]. Если контакт не прекращается, симптомы тоже не исчезают.

Второе важное различие касается сезонности. Простуду можно подхватить когда угодно, хотя чаще это случается в холодное время года, когда люди больше времени проводят в помещениях, а разные респираторные вирусы циркулируют в разные сезоны^[1]. Пыльцевая аллергия привязана к цветению: хуже всего обычно с конца марта до сентября, особенно в теплые, влажные и ветреные дни^[7]. Весной пылят деревья, в конце весны и летом злаковые травы, а в конце лета и осенью сорняки. На юге Украины самой тяжелой оказалась осенняя аллергия: в исследовании на Херсонщине симптомы поллиноза обострялись в сентябре и октябре, а чувствительность к пыльце амброзии была почти у 80% пациентов^[10]. Клещи домашней пыли, плесень и животные могут беспокоить круглый год: примерно 20% случаев аллергического ринита сезонные, 40% круглогодичные, а еще 40% сочетают обе черты^[2].

Аллергия и простуда не исключают друг друга. Человек с аллергическим ринитом может одновременно подхватить вирус, и тогда симптомы смешиваются. Для людей с бронхиальной астмой это особенно неприятно, потому что простуда может спровоцировать приступ^[1].

Коротко: если «простуда» без температуры тянется больше двух недель или каждый год возвращается в тот же месяц, стоит проверить, не аллергия ли это.

Профилактика

Хотя причины аллергии и простуды разные, риск неприятных симптомов можно уменьшить в обоих случаях. При аллергии главное избегать контакта с аллергенами, такими как пыльца или домашняя пыль. Простуде лучше всего противостоят гигиена рук и ограничение контактов с источниками вирусов.

Профилактика аллергии

Чтобы уменьшить сезонные аллергические реакции, стоит следить за окружающей средой и вовремя принимать меры. Пыльца и споры плесени попадают в дыхательные пути незаметно, но могут вызывать сильную реакцию. NHS советует такие шаги^[7]:

• После прогулки переодеться и принять душ, чтобы смыть пыльцу с волос и кожи
• Не косить траву, не ходить по ней и отложить садовые работы в период активного цветения
• Миф: пыльцы больше всего утром, поэтому гулять надо вечером. На самом деле: в исследовании в Центральной Европе концентрация пыльцы трав была самой высокой с 9 до 18 часов, а проветривать жилье авторы советуют рано утром, с 6 до 9, или после 21 часа^[11]
• В теплые, влажные и ветреные дни меньше времени проводить на улице: тогда пыльцы в воздухе больше всего
• Следить за прогнозом пыльцы (его публикуют погодные сервисы и аэробиологические станции) и в пиковые дни оставаться дома
• Если аллергия повторяется каждый год, начать лечение заранее: гормональный спрей для носа советуют начинать за пару недель до цветения, потому что полный эффект наступает не сразу^[12]
• Пользоваться пылесосом с HEPA-фильтром, регулярно убирать влажной тряпкой, а в автомобиле ставить пыльцевой фильтр
• Держать окна и двери закрытыми во время активного цветения, не сушить белье на улице и не держать дома свежих цветов
• Носить плотно прилегающие солнцезащитные очки и смазывать кожу у ноздрей вазелином, чтобы задерживать пыльцу

Профилактика простуды

Чтобы избежать простуды, стоит помнить: вирусы чаще всего попадают в организм через руки, которые касались зараженных поверхностей, а затем глаз, носа или рта. Простые ежедневные привычки заметно снижают риск заражения, особенно в сезон респираторных инфекций.

• Часто мыть руки теплой водой с мылом, примерно 20 секунд^[13]: в Кокрановском обзоре гигиена рук уменьшала число людей с острыми респираторными инфекциями на 14%^[14]
• Не трогать глаза и нос немытыми руками^[6]
• При чихании или кашле прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя и сразу выбрасывать использованные салфетки^[6]
• Протирать дверные ручки, телефоны, клавиатуры и другие предметы, которых часто касаются: вирусы простуды живут на руках и поверхностях до 24 часов^[6]
• Не пользоваться общими с больным полотенцами, чашками или детскими игрушками^[6]
• Избегать тесного контакта с больными и людных мест в сезон простуд
• Маску уместно надевать рядом с больными, хотя для общественных мест Кокрановский обзор показал, что она, вероятно, мало влияет на число гриппоподобных заболеваний^[14]

Прививка от гриппа от простуды не защищает^[6], но она остается способом уберечься от более тяжелой инфекции.

Как подтвердить аллергию или простуду

Для простуды анализы обычно не нужны: врач ставит диагноз по симптомам и осмотру^[3]. Обследования нужны, когда врач подозревает осложнение, например пневмонию, которую уже лечат антибиотиками^[15]. Аллергию помогает выявить семейный врач или аллерголог. Проверить, на что именно реагирует организм, можно с помощью кожных аллергопроб или анализа крови на специфические IgE^[5]. Зная свой аллерген, легче избегать его и подобрать лечение.

Методы лечения

Аллергия и простуда могут заметно портить повседневную жизнь, особенно когда симптомы сильные. Эти два состояния требуют разного подхода. Простуда обычно проходит сама, когда организм справляется с вирусом, а аллергия требует контроля и часто длительного лечения, особенно если аллерген постоянно присутствует вокруг.

Что помогает при аллергии

Самый надежный способ предотвратить симптомы состоит в том, чтобы избегать своего аллергена. Если это невозможно, симптомы уменьшают лекарства, которые блокируют действие гистамина или гасят воспаление в носу. В более сложных случаях врач может предложить курс иммунотерапии, чтобы организм «привык» к раздражителю и не реагировал на него так бурно^[5].

• Антигистаминные препараты: таблетки, спреи для носа или глазные капли, которые уменьшают зуд, чихание и слезотечение^[7]. Распространенные варианты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин; более старые средства, например дифенгидрамин, могут вызывать сильную сонливость
• Интраназальные кортикостероиды (гормональные спреи для носа): уменьшают воспаление слизистой оболочки и являются первой линией лечения аллергического ринита^[2]
• Промывание носа солевым раствором: удаляет аллергены со слизистой оболочки; в Кокрановском обзоре промывание уменьшало выраженность симптомов по сравнению с отсутствием промываний, хотя качество доказательств низкое^[16]
• Аллергенспецифическая иммунотерапия: уколы либо таблетки или капли под язык с постепенно возрастающими дозами аллергена. Это единственное лечение, которое действует на саму причину аллергии; для длительного эффекта Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) советует лечиться не менее трех лет^[17]
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): быстро снимают заложенность, но спреи с оксиметазолином или ксилометазолином не применяют дольше 5 дней, потому что они могут усилить заложенность^[18]. Таблетки с псевдоэфедрином, по решению Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), нельзя применять при тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензии и тяжелых болезнях почек из-за риска редких, но опасных состояний со сниженным кровоснабжением мозга^[19]

Как лечить простуду

Лекарств, которые уничтожают вирусы простуды, не существует. Противовирусные препараты есть только для гриппа и COVID-19^[15]. Лечение сводится к облегчению симптомов, пока организм сам справляется с инфекцией.

Миф: антибиотик поможет быстрее справиться с простудой. На самом деле: антибиотики действуют только на бактерии, поэтому при простуде не облегчают симптомы и не ускоряют выздоровление^[6], зато могут вызывать побочные реакции, от сыпи до тяжелой диареи^[15].

• Отдых и сон: помогают организму бороться с инфекцией^[6]
• Достаточное питье: вода или травяной чай предотвращают обезвоживание^[6]
• Безрецептурные средства: парацетамол или ибупрофен уменьшают боль и снижают температуру^[6]. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям до 16 лет не дают; не стоит сочетать комбинированные порошки от простуды с отдельными таблетками парацетамола или ибупрофена, чтобы не превысить дозу. Лекарства от кашля и простуды не рекомендуют детям до 6 лет^[15]
• Теплые напитки с медом: смягчают горло и уменьшают раздражение^[6]. В Кокрановском обзоре мед уменьшал частоту кашля у детей лучше, чем плацебо^[20], но детям до 1 года его не дают из-за риска ботулизма^[3]
• Промывание носа солевым раствором: очищает нос от слизи; польза при простуде возможна, но исследования небольшие и некачественные^[21]. Полоскание горла соленой водой облегчает боль в горле взрослым^[6]
• Спокойный режим: с температурой или сильным недомоганием лучше остаться дома и ограничить контакты, пока не станет лучше^[6]
• Теплый пар и увлажнение: дыхание паром в ванной с включенным горячим душем помогает при заложенном носе, а чистый увлажнитель воздуха облегчает дыхание^[15]; детям нельзя дышать над миской с кипятком из-за риска ожога^[6]

Популярные цинк и витамин C при простуде имеют скромную доказательную базу. Доказательств, что витамин C или эхинацея предотвращают простуду или ускоряют выздоровление, мало^[6]. По Кокрановскому обзору, цинк, возможно, сокращает простуду примерно на два дня, но уверенность в этом низкая, а побочные эффекты, например тошнота, встречаются чаще^[22].

Читайте:

Почему важно быть осторожным со сморканием во время простуды

Сморкание при простуде кажется самым простым делом. Чем сильное сморкание опасно для пазух и ушей, как сморка...

Когда стоит обращаться к врачу

В большинстве случаев простуда и аллергия не требуют визита к врачу. Однако бывает, что симптомы затягиваются или внезапно ухудшаются, и тогда простуда уже не пройдет сама. Обратиться за медицинской помощью стоит, если симптомы не проходят больше 10 дней, если после улучшения лихорадка или кашель возвращаются либо усиливаются, при затрудненном или частом дыхании либо обезвоживании^[15]. То же касается случаев, когда высокая температура держится больше 3 дней, появляются одышка или боль в груди, кашель длится больше 3 недель или простуда случилась у человека с хронической болезнью сердца, легких, почек, диабетом или ослабленным иммунитетом^[6]. Ребенка до 3 месяцев с температурой 38 °C и выше нужно показать врачу без промедления^[23]. При аллергии повод обратиться к врачу появляется, когда симптомы усиливаются или не проходят после аптечных средств^[7]. Простуда может осложниться воспалением уха или пазух, а в более тяжелых случаях бронхитом или пневмонией^[1]:

• Синусит: боль в щеках или лбу, давление в области носа, густая слизь с неприятным запахом. В быту воспаление верхнечелюстных пазух называют «гайморитом»
• Обострение бронхиальной астмы: затрудненное дыхание, свистящие хрипы, сдавленность в груди
• Средний отит (воспаление среднего уха): боль в ухе, ощущение заложенности или жидкости, снижение слуха
• Пневмония (воспаление легких): кашель, одышка, высокая температура, боль в груди при дыхании или кашле, сильная усталость^[24]
• Анафилаксия: внезапный отек губ, языка или горла, затрудненное дыхание, головокружение или обморок после контакта с аллергеном. Это неотложное состояние: используйте автоинжектор адреналина, если он есть, и немедленно вызовите скорую (103 или 112)^[25]