Біль у боці: справа чи зліва, причини і коли до лікаря

Під час одного забігу приблизно кожен п'ятий учасник відчуває гострий «штрик» у боці під ребрами, а за рік із ним стикаються близько 70% бігунів^[1]. Цей біль минає сам. Але той самий бік може боліти через камінь у сечоводі, запалений апендикс чи позаматкову вагітність, і тоді рахунок іде на години. Тож перше, що варто з'ясувати: де саме болить і що болить разом із ним.

Біль у боці: визначення та локалізація

Лікарі називають цю ділянку фланком: це частина тіла з одного боку між верхньою частиною живота і спиною, приблизно від нижніх ребер до клубової кістки^[2]. Біль тут буває тупим або різким, триває від кількох хвилин до кількох днів і з'являється з одного або з обох боків.

Локалізація підказує, який орган під підозрою. Справа під ребрами лежать печінка і жовчний міхур, зліва під ребрами розташована селезінка, ззаду з обох боків хребта містяться нирки, а внизу живота справа апендикс, зліва сигмоподібна кишка, з обох боків у жінок яєчники. Тому лікар спершу просить показати точку болю пальцем.

Багато хвороб дають схожі відчуття, і одна локалізація ще не ставить діагноз. Важать також характер болю (хвилями чи постійно), що його посилює (рух, вдих, їжа) і що болить разом із ним.

Карта болю: де болить і що запідозрити

Таблиця нижче є орієнтиром для розмови з лікарем. Вона не замінює огляду. Її мета показати, з чим найчастіше пов'язане кожне місце і наскільки терміново діяти.

Причини болю в боці

Причин багато, від перенапруженого м'яза до станів, які потребують операції. Найчастіше біль пов'язаний з органами, що лежать поруч:

• Нирки: камені в нирках, інфекції або запалення (пієлонефрит) дають біль збоку і ззаду під ребрами^[2].
• Печінка: гепатит, цироз і застій крові в печінці при серцевій недостатності можуть спричиняти тупий біль під правими ребрами^[3].
• Сечовий міхур: інфекції сечових шляхів, зокрема цистит, зазвичай болять унизу живота над лобком. У боці біль з'являється, коли інфекція піднімається до нирки.
• Жовчний міхур: камені утворюються саме в ньому і дають біль посередині живота або під правими ребрами, що триває від 30 хвилин до кількох годин^[4].
• Підшлункова залоза: при гострому панкреатиті болить верх живота, один бік або весь живіт, біль може віддавати в спину. Найчастіші причини: жовчні камені й надмірне вживання алкоголю^[5].
• Кишківник: апендицит справа внизу, дивертикуліт зліва внизу.
• Жіночі органи малого таза: позаматкова вагітність і перекрут яєчника.
• Органи поза животом: легені й плевра, селезінка, аорта, нерви і шкіра (оперізувальний лишай).

Міф: камені «сидять у печінці», тому печінку треба «чистити». Насправді: жовчні камені утворюються в жовчному міхурі й можуть застрягати в протоках, що з'єднують його з печінкою і підшлунковою залозою^[4].

М'язові перенавантаження та травми

Однією з найпоширеніших причин болю в боці є розтягнення м'язів. Воно трапляється після різкого повороту, підйому важкого, інтенсивного тренування без розминки чи неправильної техніки вправ. Такий біль зазвичай тупий, посилюється при русі й минає за кілька днів відпочинку. Якщо з'явився набряк, синець чи біль наростає, його варто показати лікарю.

Окремий випадок становить «колька» в боці під час бігу. Науковою мовою це транзиторний абдомінальний біль, пов'язаний з навантаженням. Найчастіше він виникає збоку посередині живота вздовж краю ребер, буває гострим або тягучим, інколи віддає в кінчик плеча^[1]. Провокують його рясна їжа і солодкі концентровані напої перед стартом. Найкраще пояснює біль подразнення очеревини, тонкої оболонки, що вистилає черевну порожнину. Радять не їсти й не пити багато за 2 години до бігу, тримати поставу і зміцнювати м'язи кора^[1]. Якщо біль у боці під час бігу з'являється майже на кожній пробіжці, найпростіше почати зі зміни часу їжі й темпу.

Міф: колька в боці буває лише в погано тренованих людей. Насправді: вона частіше вражає молодих, не залежить від статі й статури, і навіть добре треновані спортсмени від неї не застраховані, хоча мають її рідше^[1].

Камені в нирках

Камені в нирках часто дають найсильніший біль у боці. Коли камінь застрягає в сечоводі, сеча не може відтікати, нирка розтягується, і виникає ниркова колька: раптовий сильний біль збоку під ребрами, що спускається вниз до паху, часто з нудотою та блюванням^[6]. Сила болю залежить від того, наскільки заблокований відтік, а не від розміру каменя. Пік зазвичай настає за 1–2 години від початку^[6]. Людина з колькою не може знайти зручну позу і крутиться, тоді як при апендициті чи перитоніті хворий намагається лежати нерухомо^[7]. Не кожен біль у нирках означає камінь: його також дають інфекції та абсцеси нирки^[2].

Найнебезпечніше поєднання: колька з температурою чи ознобом. Це означає, що вище каменя застоялася інфікована сеча, і може розвинутися сепсис^[7]. Таким пацієнтам потрібно терміново відновити відтік сечі стентом або нефростомою. У великому національному дослідженні пацієнтів з таким станом дренування протягом першої доби пов'язувалося з нижчою смертністю, ніж зволікання^[8].

Запальні захворювання органів сечовидільної системи

Запалення сечового міхура і нирок дає різний біль. При циститі болить низ живота, з'являються часті позиви і біль при сечовипусканні. Біль у боці й ознобна гарячка частіше означають пієлонефрит, тобто запалення нирки^[2]. Кров чи коричневий колір сечі разом із болем у боці також привід звернутися до лікаря^[2]. Раптовий сильний біль у боці разом із кров'ю в сечі найчастіше означає камінь у сечоводі^[6].

Пієлонефрит лікують антибіотиками, які призначає лікар після аналізу сечі.

Механічний біль у спині та радикулопатія

Довго будь-який біль у спині називали «остеохондрозом». Точніше говорити про механічний біль у спині, тобто біль від м'язів, зв'язок, суглобів і дисків хребта, та про радикулопатію. Радикулопатія означає подразнення або стискання нервового корінця, наприклад грижею диска, і тоді біль іде вздовж нерва^[9]. Корінці грудного відділу оперізують тулуб, тож їх подразнення може відчуватися як біль у боці. Хвороби дисків, артрит і переломи хребців теж входять до переліку причин болю у фланку^[2].

Механічний біль змінюється від пози і руху. Більшості допомагають активність, фізичні вправи і знеболювальні; операцію розглядають рідко, коли наростає слабкість чи оніміння. Якщо біль у спині віддає в бік і посилюється від нахилів, найімовірніше він механічний.

Захворювання органів травлення

Травна система теж часто «озивається» в боці. Холецистит (запалення жовчного міхура), виразкова хвороба і проблеми з кишківником дають тупий або ріжучий біль, здуття, зміни апетиту й випорожнень.

Апендицит зазвичай починається з болю навколо пупка, а за кілька годин біль переходить у нижню праву частину живота і посилюється^[10]. Із сильним болем у животі за кермо самі не сідають: краще викликати швидку^[10].

Дивертикуліт виникає, коли запалюються дивертикули, тобто мішкоподібні випинання стінки товстої кишки. Він розвивається менше ніж у 5% людей з дивертикулами (близько 4% за 11 років)^[11] і дає біль унизу ліворуч, гарячку, інколи кров чи слиз у калі^[12].

Коротко: біль, що починається біля пупка і за кілька годин «спускається» вправо вниз, типовий для апендициту; із ним не чекають до ранку.

Гінекологічні причини

У жінок репродуктивного віку однобічний біль унизу живота завжди потребує тесту на вагітність. Позаматкова вагітність зазвичай проявляється між 4 і 12 тижнями: біль низько з одного боку, кров'янисті виділення, що то з'являються, то зникають, інколи біль у кінчику плеча^[13]. Раптовий різкий біль, сильне запаморочення чи непритомність означають розрив, і потрібна швидка^[13].

Перекрут яєчника стається, коли яєчник обертається навколо зв'язок і перетискає власні судини. Це невідкладний хірургічний стан: без швидкої операції яєчник може загинути, що загрожує безпліддям^[14]. Інші причини, через які виникає біль у яєчниках, менш небезпечні.

Інші серйозні захворювання

Пухлини органів черевної порожнини і серцева недостатність рідко починаються з болю в боці, але їх теж враховують, особливо якщо біль тримається довго й пояснення не знаходиться. Серед інших причин, які легко пропустити:

• Аневризма черевної аорти. Це розширення головної артерії живота. Вона може давати біль у животі чи спині й відчуття пульсації в животі^[15]. Трапляється приблизно в 1,3% людей старших за 50 років, а розрив закінчується смертю в 50–95% випадків^[16]. У літніх людей з лівобічним болем її можуть сплутати з нирковою колькою^[7]. Аневризма частіше буває в чоловіків від 65 років, курців і людей з високим тиском, тому чоловікам цього віку радять разове УЗД аорти^[15].
• Пневмонія і плеврит. Запалення плеври, оболонки легень, дає гострий біль у грудній клітці на вдиху, який може віддавати в плечі й спину; причиною буває пневмонія^[17].
• Травма селезінки. Селезінка часто ушкоджується при ударах у живіт і може спричинити небезпечну внутрішню кровотечу^[18]. Типові ознаки: біль зліва під ребрами після падіння чи удару, інколи біль у лівому плечі^[19].
• Оперізувальний лишай. Спершу з'являється поколювання чи біль на ділянці шкіри, а висип з одного боку грудей чи живота приходить через кілька днів. Противірусні ліки найкраще діють, якщо почати їх протягом 3 днів від появи висипу^[20].

Коли біль у боці потребує швидкої

Викликайте швидку або їдьте в приймальне відділення, якщо біль у боці поєднується з таким:

• гарячка чи озноб разом із нирковою колькою: можлива інфікована непрохідність сечоводу^[7];
• позитивний тест на вагітність або затримка менструації з однобічним болем^[13];
• непритомність, сильне запаморочення, бліда чи сіра шкіра^[15];
• кров у сечі разом із болем^[2];
• біль, через який неможливо знайти зручне положення^[7];
• жовтизна шкіри чи очей^[4], задишка, блювання без можливості пити.

Як лікар визначає причину болю в боці

Лікар починає з розпитування і огляду. Його цікавить:

• Чи болить з одного боку (лівого чи правого), чи з обох.
• Де саме болить і куди віддає.
• Як біль змінюється при русі, диханні, їжі.
• Які симптоми є поруч: температура, нудота, зміни сечі, виділення, затримка менструації.

Щоб уточнити діагноз, лікар може призначити:

• Біохімічний аналіз крові: креатинін, електроліти, печінкові проби, ліпаза. Він показує, як працюють нирки, печінка і підшлункова залоза.
• Загальний аналіз крові і аналіз сечі. Вони виявляють запалення, інфекцію і кров у сечі. Жінкам репродуктивного віку роблять тест на вагітність^[13].
• Візуалізація: при сильному болю й підозрі на камінь дорослим роблять комп'ютерну томографію (КТ), вагітним і дітям ультразвукове дослідження^[21]. УЗД також оцінює жовчний міхур, яєчники й аорту. Рентген чи магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта потрібні при підозрі на травму чи грижу.
• Цистоскопія: огляд сечового міхура тонкою трубкою з камерою через сечівник. Для пошуку причини болю в боці її зазвичай не роблять. Її призначають при крові в сечі, повторних інфекціях, нетриманні сечі чи болю внизу живота, що не минає^[22].

Як лікувати біль у боці

Лікування залежить від причини, тому знеболювальне без діагнозу доречне тільки при явно м'язовому болю чи кольці під час бігу.

Знеболювальні засоби

При м'язовому болю допомагають парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад ібупрофен чи диклофенак. Вони ж добре працюють при нирковій кольці. У великому рандомізованому дослідженні в лікарнях внутрішньом'язовий диклофенак знімав біль при кольці частіше, ніж морфін, і давав менше побічних ефектів^[23]. Людям з виразкою, хворобами нирок, вагітним і тим, хто має хронічні хвороби, НПЗЗ краще узгодити з лікарем. Знеболювальне не замінює огляду, якщо біль сильний або незрозумілий.

Антибіотики

Якщо біль у боці спричинений бактеріальною інфекцією, наприклад пієлонефритом, лікар призначає антибіотик. При легкому неускладненому дивертикуліті антибіотики призначають не всім, а вибірково, за рішенням лікаря^[24]. Курс проходять до кінця, щоб інфекція не повернулася. При позаматковій вагітності, апендициті, кольці чи травмі антибіотики не знімають причину болю.

Лікування каменів у нирках

Більшість дрібних каменів виходить сама за кілька тижнів, а лікування вдома включає знеболювальні, ліки від нудоти і достатньо рідини^[21]. Щоб камінь швидше пройшов, лікар може призначити тамсулозин, який розслаблює стінку сечоводу. У метааналізі 56 досліджень (9395 пацієнтів) він підвищував шанс відходження каменя, а найбільше допомагав при каменях 5–10 мм; для каменів до 5 мм користі не виявили^[25]. Розчинити ліками можна лише сечокислі камені: для них існує пероральний хемоліз цитратними сумішами^[26]. Великі камені руйнують ударно-хвильовою літотрипсією або видаляють під час уретероскопії, без розрізів^[27].

Фізіотерапія та вправи

Коли біль спричинений розтягненням м'язів чи механічним болем у спині, ефективна фізіотерапія. Фізичний терапевт (у побуті «фізіотерапевт») підбирає розтяжки і вправи, що зміцнюють м'язи кора й покращують рухливість хребта. Вони пришвидшують відновлення і зменшують ризик повторної травми.

Хірургічне лікування

Операція потрібна при апендициті, перекруті яєчника, розірваній позаматковій вагітності, розриві аневризми, ускладненому дивертикуліті, тяжкій травмі селезінки, а також при каменях, які не виходять самі. Багато втручань сьогодні роблять лапароскопічно, через кілька проколів. Пухлини видаляють хірургічно, інколи разом з частиною органа.

Загальні рекомендації під час лікування

Під час відновлення допомагають прості речі: пити достатньо води (особливо після каменів у нирках), рухатися в межах болю, не піднімати важкого, поки не загоїться м'яз. Якщо біль повертається, з'являється температура чи змінюється характер болю, потрібен повторний огляд.

Як розрізнити м'язовий біль та біль від нирок

Розрізнити м'язовий і нирковий біль допомагають характер болю і супутні симптоми.

• Біль від нирок відчувається глибше, збоку і ззаду під ребрами, зазвичай з одного боку. Він не змінюється при русі, а при кольці накочується хвилями і віддає в пах. Людина не знаходить собі місця^[7]. Часто є нудота, каламутна сеча чи кров у сечі, при інфекції температура.
• М'язовий біль поверхневий, з'являється після навантаження чи незручного руху. Він посилюється при нахилах, поворотах і підйомі важкого, а в спокої чи від тепла слабшає.

Коротко: якщо біль у боці не залежить від руху, накочується хвилями і не дає зручно вмоститися, це більше схоже на нирку, ніж на м'яз.

Читайте:

Біль у правому боці: апендицит чи камінь у нирці?

Біль у правому боці: чим апендицит відрізняється від каменя в нирці за походженням, характером болю і супутні...