Коли болить унизу живота праворуч або ліворуч, легко вирішити, що причина в яєчнику. Але поруч розташовані матка, маткові труби, сечовий міхур, кишківник і апендикс, тому за місцем болю самостійно визначити орган неможливо.
Підказками стають інші деталі: чи пов’язаний біль із менструальним циклом, чи є затримка менструації, кров’янисті виділення, температура, нудота або порушення сечовипускання. Раптовий сильний біль потребує іншої реакції, ніж знайомий короткий дискомфорт посеред циклу.
Не чекайте планового прийому, якщо біль раптовий, сильний або швидко наростає, особливо з нудотою, блюванням, слабкістю чи непритомністю. Так може проявлятися перекрут яєчника — порушення його кровопостачання, яке зазвичай потребує термінової операції[1].
Якщо вагітність можлива, однобічний біль разом із затримкою менструації або незвичною кровотечею вимагає швидкої оцінки. Різкий біль, біль у плечі, запаморочення, слабкість чи непритомність можуть означати розрив маткової труби при позаматковій вагітності та внутрішню кровотечу[2].
Терміново звертайтеся також при сильному болю з гарячкою, повторним блюванням, напруженням живота або значною кровотечею. Ці ознаки не пояснюють причину, але вказують, що відкладати огляд небезпечно.
Раптовий сильний однобічний біль, непритомність, біль у плечі, значна кровотеча, гарячка або нестримне блювання — привід звернутися по невідкладну допомогу, а не чекати, чи мине біль сам.
Біль посеред циклу: чи це овуляція?
Овуляційний біль зазвичай виникає з одного боку приблизно в середині циклу. Він може бути тупим або коротким гострим «уколом», тривати від кількох хвилин до одного-двох днів і супроводжуватися невеликою кількістю виділень чи крові[3].
Яєчники не зобов’язані чергуватися щомісяця, тому сторона болю не є надійним календарем овуляції. Якщо біль сильний, триває довше, повертається частіше або вагітність можлива, його не слід автоматично списувати на цикл.
Коротко: короткий однобічний біль у середині циклу може бути овуляційним, але сильний, тривалий або незвичний біль потребує іншого пояснення.
Читайте:
Менструальний біль походить не від яєчників
Первинна дисменорея виникає через простагландини, які посилюють скорочення матки. Спазми можуть віддавати в поперек і стегна, супроводжуватися нудотою, діареєю, головним болем або слабкістю. Це не «залишкова кров» і не доказ хвороби яєчників[4].
Знеболювальні з групи НПЗЗ і тепло часто допомагають, але мають протипоказання. Гормональна контрацепція може зменшувати біль у частини людей, однак метод підбирають з лікарем. Якщо менструації стають дедалі болючішими, біль виникає між ними або під час сексу, потрібно шукати вторинну причину — наприклад, ендометріоз.
Кіста яєчника: коли спостерігають, а коли оперують?
Кіста — це утворення в яєчнику або на ньому, заповнене рідиною чи іншою тканиною. Функціональні кісти дуже поширені, часто не дають симптомів і зазвичай зникають самі за один-два менструальні цикли. Якщо кіста спричиняє біль, відчуття тиску, здуття або її знаходять випадково, рішення залежить від вигляду на УЗД, розміру, симптомів, віку та менопаузального статусу[5].
Спостереження означає повторне УЗД у визначений лікарем термін. Операцію розглядають при великій або симптомній кісті чи підозрі на злоякісність. Гормональні контрацептиви можуть запобігати частині нових функціональних кіст, але не є способом «розсмоктати» вже наявну.
Кіста або інше збільшення яєчника підвищує ризик його перекруту. Типові ознаки — раптовий сильний однобічний біль, часто з нудотою та блюванням. УЗД допомагає оцінити стан, але остаточно підтверджують і одночасно лікують перекрут під час операції.
Коротко: контрацептиви не усувають уже наявну функціональну кісту. Більшість таких кіст зникає самостійно, а потребу в повторному УЗД чи операції визначають за симптомами, розміром і виглядом утворення.
Ендометріоз і СПКЯ — не те саме, що проста кіста
При ендометріозі тканина, схожа на слизову оболонку матки, росте поза нею. Біль часто посилюється перед менструацією та під час неї, може виникати під час сексу, дефекації або сечовипускання. Частина людей не має симптомів, а в інших першою проблемою стають труднощі із зачаттям[6].
Огляд та УЗД допомагають шукати інші причини й ендометріоми, але нормальне УЗД не виключає ендометріоз. Лікування підбирають за симптомами та репродуктивними планами: це можуть бути НПЗЗ, гормональна терапія або операція. Лапароскопія потрібна не кожній людині на початку обстеження.
Синдром полікістозних яєчників — гормонально-метаболічний стан, а не просто набір болючих кіст. Сам по собі біль не є достатньою ознакою СПКЯ.
Читайте:
Запальне захворювання органів малого таза
Запальне захворювання органів малого таза — це інфекція верхніх відділів репродуктивної системи. Вона може проявлятися болем унизу живота, незвичними виділеннями, кровотечею між менструаціями або після сексу, болем під час сексу, температурою чи болючим сечовипусканням. Симптоми іноді слабкі, але відкладене лікування підвищує ризик хронічного тазового болю, позаматкової вагітності та безпліддя[7].
Діагноз ставлять за сукупністю симптомів, огляду й тестів; одного аналізу, який надійно виключає захворювання, немає. Лікування потребує призначеної лікарем комбінації антибіотиків, а статевим партнерам може знадобитися обстеження й лікування. Домашні засоби інфекцію не усувають.
Читайте:
Що потрібно знати про позаматкову вагітність?
При позаматковій вагітності запліднена яйцеклітина розвивається поза порожниною матки, найчастіше в матковій трубі. На початку симптоми можуть нагадувати звичайну вагітність; пізніше з’являються однобічний тазовий біль і нетипова вагінальна кровотеча. Запах крові не допомагає відрізнити цей стан.
Для діагностики використовують тест або аналіз крові на β-ХГЛ і трансвагінальне УЗД, іноді повторюючи їх у динаміці. Позаматкова вагітність не може переміститися в матку й завжди потребує лікування. Залежно від стану та результатів обстеження застосовують метотрексат або операцію; при розриві потрібне невідкладне хірургічне втручання[2].
Коротко: однобічний біль і нетипова кровотеча при можливій вагітності потребують швидкої перевірки; позаматкова вагітність не минає без лікування.
Чи може так проявлятися рак яєчників?
Рак яєчників може спричиняти тазовий або абдомінальний біль, але частіше насторожує стійке поєднання симптомів: збільшення живота або здуття, швидке насичення чи втрата апетиту, біль, часті або невідкладні позиви до сечовипускання. Значення має те, що симптоми нові, повторюються й не минають[8].
CA-125 не підтверджує рак сам по собі: його рівень може зростати й при доброякісних станах, а нормальний результат не пояснює стійких симптомів. Лікар оцінює скарги, огляд, вік, УЗД та аналізи разом. Для людей без симптомів і звичайного ризику УЗД та CA-125 не є надійним скринінгом раку яєчників.
Коротко: насторожує не окремий епізод болю, а нове стійке поєднання болю, здуття, швидкого насичення та змін сечовипускання; один CA-125 діагнозу не встановлює.
Які ще органи можуть давати подібний біль?
Правобічний біль може бути пов’язаний з апендицитом, а біль у боці та паху — з каменем у нирці. Серед інших причин — інфекція сечових шляхів, закреп, дивертикуліт, м’язовий біль і порушення роботи тазового дна. Через таке сусідство фраза «болить яєчник» описує відчуття, але не встановлює джерело болю.
Як проходить діагностика?
Лікар уточнює початок, сторону й силу болю, зв’язок із циклом, сексуальним контактом, сечовипусканням і випорожненням. Важливі температура, виділення, кровотеча, попередні вагітності, операції, контрацепція та ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Обстеження можуть включати тест на вагітність, огляд, аналізи крові та сечі, тести на інфекції й трансвагінальне або абдомінальне УЗД. КТ, МРТ чи лапароскопію використовують за конкретними показаннями. Лікують не «біль у яєчнику» загалом, а встановлену причину — спостереженням, знеболенням, гормональною терапією, антибіотиками або операцією.
Чи можна допомогти собі вдома?
При знайомому легкому овуляційному або менструальному болю можуть допомогти тепло, відпочинок і дозволене вам знеболювальне. Не прикладайте тепло й не маскуйте симптоми вдома, якщо біль раптовий і сильний, вагітність можлива, є температура, непритомність або значна кровотеча.
Трави, «протизапальні» чаї та добавки не лікують кісту, перекрут, позаматкову вагітність, бактеріальну інфекцію чи рак. Вони можуть взаємодіяти з ліками та відкладати потрібну допомогу. Не припиняйте призначене лікування заради домашнього методу.
Підсумок
Однобічний тазовий біль може бути пов’язаний з овуляцією або кістою, але також виникає при ендометріозі, інфекції, позаматковій вагітності, перекруті яєчника та хворобах сусідніх органів. Раптовий сильний біль, непритомність, біль у плечі, температура, блювання або кровотеча — привід для невідкладної оцінки. В інших випадках повторюваний чи тривалий біль варто обговорити з гінекологом, а не визначати його причину лише за місцем.
Джерела8
- merckmanuals.com
- Ectopic Pregnancy.
- Ovulation pain. NHS.
- Dysmenorrhea: Painful Periods.
- Ovarian Cysts.
- Endometriosis.
- Настанова. Pelvic Inflammatory Disease (PID) - STI Treatment Guidelines. CDC.
- Настанова. Recommendations organised by site of cancer | Suspected cancer: recognition and referral | Guidance | NICE.