Біль у зап'ясті: причини і що робити

Людина падає на витягнуту руку, зап'ястя болить, але рентген показує, що кістки цілі. Через два-три тижні повторний знімок виявляє перелом човноподібної кістки: така тріщина часто не видна одразу. Тому за підозри на неї лікарі фіксують руку шиною і повторюють рентген або призначають МРТ, яка може виявити перелом раніше^[1].

Біль у зап'ясті буває симптомом травми, перевантаження сухожиль, ураження нерва чи хвороби суглоба. Легкий біль зазвичай минає з відпочинком і домашнім лікуванням; якщо за 2 тижні такого лікування покращення немає, біль заважає звичним справам або повертається, потрібна консультація лікаря^[2].

Причини болю в зап'ясті

Найчастіше зап'ястя страждає від раптового удару чи падіння, повторюваних рухів, артриту або стискання нерва^[3].

Травми та пошкодження

• Переломи або тріщини: виникають і від прямого удару, і від падіння, коли людина спирається на долоню; падіння вперед на витягнуту руку спричиняє більшість травм зап'ястя^[3]. При переломі човноподібної кістки найболючіше місце зазвичай в «анатомічній табакерці», заглибині біля основи великого пальця на тильному боці. Кровопостачання цієї кістки слабке, тому без лікування вона може не зростися або частково омертвіти^[1]. Якщо є підозра на перелом, лікувати його самостійно не можна^[2]; до огляду допоможуть правила першої допомоги при переломі.
• Розтягнення зв'язок або сухожиль: трапляється при різкому русі або перевантаженні й дає біль, набряк, синці та труднощі з рухом чи хватом^[2]. Травма може зачепити й трикутний фіброзно-хрящовий комплекс (TFCC), який стабілізує суглоб між променевою та ліктьовою кістками і працює як амортизатор зап'ястя^[4].
• Пошкодження нервів: при переломі дистального відділу променевої кістки може травмуватися серединний нерв, що проходить зап'ястним каналом; це погіршує чутливість і рухи кисті^[4].

Запалення та інфекції

• Тендиніт: подразнення сухожиль через повторювані рухи або перевантаження, з болем при згинанні чи розгинанні зап'ястя. Найвідоміший варіант, тендовагініт де Кервена, вражає сухожилля великого пальця біля шилоподібного відростка променевої кістки; біль посилюється при рухах пальцем і відхиленні кисті вбік^[5]. Його часто перевіряють пробою Фінкельштейна: великий палець затискають у кулаці й нахиляють кисть у бік мізинця. Частіше хворіють жінки 40–50 років, а також матері в перші тижні після пологів; лікують шиною, ін'єкцією кортикостероїду, а якщо 6 тижнів консервативного лікування не допомогли, можлива операція^[6].
• Артрит: артрит уражає зап'ястя, викликаючи біль, набряк і скутість. Ревматоїдний артрит часто починається саме з кисті й зап'ястя і зазвичай симетричний, тобто зачіпає обидві руки; при ньому ревматолог може призначити базисні протиревматичні препарати^[7].
• Інфекції: потрапляють у суглоб чи м'які тканини зап'ястя і дають сильний біль, набряк і почервоніння. Гаряча, червона, дуже болюча припухлість або біль із високою температурою потребують швидкого огляду^[2].

Хронічні захворювання

• Синдром зап'ястного каналу: серединний нерв пережимається в каналі на долонному боці зап'ястя. Типові нічний біль, поколювання чи оніміння пальців і слабкий хват^[2]. Ризик підвищують вагітність, цукровий діабет, артрит, зайва вага, сімейна схильність, попередня травма зап'ястя та робота з частим згинанням кисті чи вібраційним інструментом^[8].
• Міф: синдром зап'ястного каналу з'являється від роботи за комп'ютером. Насправді: систематичні огляди знайшли лише обмежені й суперечливі дані: зв'язок роботи з екраном зі скаргами на руки слабкий і стає статистично незначущим, коли час за комп'ютером вимірюють програмно, а не зі слів працівників^[9]; жоден зв'язок не досяг рівня помірних чи сильних доказів^[10].
• Остеоартрит: зношування хряща з болем, скутістю й обмеженням рухів. У зап'ясті він трапляється нечасто і зазвичай розвивається після давньої травми^[3], наприклад після перелому човноподібної чи променевої кістки або розриву зв'язок, іноді через роки^[7].
• Гангліонарна кіста: найпоширеніше утворення на кисті, доброякісна кулька з рідиною, найчастіше на тильному боці зап'ястя. Понад половина таких кіст зникає сама, тому першим кроком зазвичай є спостереження; після відсмоктування голкою чи видалення вони нерідко з'являються знову^[11]. У дослідженні з 6-річним спостереженням 23 з 55 нелікованих кіст зникли самі, і ні пункція, ні операція не дали переваги в довгостроковому результаті^[12].
• Міф: кісту треба розбити ударом важкої книжки. Насправді: так можна травмувати кисть, а кіста після цього навряд чи зникне^[11].

Коротко: нічне оніміння пальців і слабкий хват вказують на нерв, болюча точка біля основи великого пальця після падіння вказує на кістку, а безболісна кулька на тильному боці зап'ястя часто минає без лікування.

Неврологічні проблеми

Неврити та інші ураження периферичних нервів теж дають біль у зап'ясті, особливо коли нерв запалений або стиснутий через травму чи незручне положення руки. Окрім серединного нерва, у зап'ясті може стискатися ліктьовий нерв у каналі Гійона: тоді німіють і слабшають безіменний палець і мізинець. Причиною бувають повторювані травми, гангліонарні кісти або судинні утворення^[13].

Лікування болю в зап'ясті

Лікування залежить від причини. Легкий біль після перевантаження чи невеликої травми часто вдається полегшити вдома, а при переломі, ураженні нерва чи артриті потрібне спеціальне лікування.

Найпоширеніші методи:

• Відпочинок: зменште навантаження, яке спричиняє біль, наприклад друк чи роботу з вібраційним інструментом^[2]. Перерва від роботи, хобі чи спорту дає тканинам час загоїтися.
• Лікування холодом: лід або пакет замороженого горошку, загорнутий у рушник, прикладають до 20 хвилин кожні 2–3 години; у перші 2–3 дні після травми не слід гріти зап'ястя^[2]. Лід не кладуть безпосередньо на шкіру.
• Знеболювальні та протизапальні препарати: парацетамол або ібупрофен у таблетках чи гелі^[2], при артриті також інші нестероїдні протизапальні засоби, наприклад напроксен. Лікар може ввести кортикостероїд у суглоб, але ефект часто тимчасовий^[7].
• Ергономічні коригування: якщо біль пов'язаний із друком, допомагає нейтральне, розслаблене положення кистей і регулярні перерви^[3].
• Фізіотерапія: цільові вправи для м'язів і рухливості зап'ястя входять у безопераційне лікування артриту^[7]. Після операції з приводу синдрому зап'ястного каналу настанова Американської академії хірургів-ортопедів (AAOS) 2024 року не радить рутинно призначати контрольовану реабілітацію^[14].
• Іммобілізація: шина, гіпс чи бандаж обмежують рухи під час загоєння. При синдромі зап'ястного каналу шину носять уночі, щоб кисть була рівною; покращення може настати лише через 6 тижнів. Якщо шина не допомогла, пропонують ін'єкцію кортикостероїду, але симптоми можуть повернутися за кілька місяців^[8]. У настанові AAOS 2024 року ін'єкції кортикостероїдів і плазми, збагаченої тромбоцитами, не показали довгострокової користі^[14].
• Хірургічне лікування: коли інші методи не допомагають, оперують для видалення кісти, звільнення стиснутого нерва, відновлення сухожиль чи зв'язок, лікування переломів або артриту. Операція з приводу синдрому зап'ястного каналу зазвичай виліковує його, триває близько 20 хвилин і не потребує ночівлі в лікарні^[8]; відкритий доступ через невеликий розріз і ендоскопічний дають подібні довгострокові результати^[14]. При артриті зап'ястя виконують часткове чи повне зрощення суглоба (артродез) або ендопротезування^[7].

Як запобігти болю в зап'ясті?

Непередбачувані травми повністю не відвернути, але частину ризику можна зменшити^[3]. Для тих, хто багато друкує:

• Тримайте кисті рівно: під час друку зап'ястя мають бути в розслабленому, нейтральному положенні, без сильного згинання вгору чи вниз^[3]. Для цього іноді достатньо змінити висоту клавіатури чи стільця.
• Регулярно робіть перерви: час від часу зупиняйтеся й давайте рукам відпочити.
• Спробуйте підставку для зап'ястя: ергономічна клавіатура або м'яка підкладка під зап'ястя можуть допомогти^[3].

Щоб знизити ризик травм:

• Пристібайте ремінь безпеки в автомобілі.
• Користуйтеся захисним спорядженням: для катання на роликах, сноуборді та інших ризикованих видів спорту існують захисні накладки на зап'ястя^[3].
• Приберіть удома й на роботі предмети, через які можна перечепитися, подбайте про добре освітлення, поручні та зручне взуття^[3].
• Щоб дістати щось згори, користуйтеся драбиною, а не стільцем чи столом.
• Якщо вам важко ходити або ви часто падаєте, використовуйте тростину, ходунки чи інші допоміжні засоби.

Читайте:

Болить плече: причини і лікування

Біль у плечі: які структури суглоба найчастіше болять, як відрізнити ураження обертальної манжети, заморожен...