У 2020 році біль у попереку мали 619 мільйонів людей у світі, а до 2050 року їх, за прогнозом, стане 843 мільйони[1]. Це провідна причина інвалідності на планеті[2]. Біль може варіюватися від легкого дискомфорту до інтенсивного, який заважає виконувати навіть повсякденні справи. Він виникає з різних причин і часто минає сам, але інколи стає хронічним.

Що таке біль у попереку?

Цей біль відчувається між нижнім краєм ребер і сідницями[3]. Поперек складається з п'яти поперекових хребців, з'єднаних міжхребцевими дисками. Диски амортизують рухи, підтримують хребет і зберігають його рухливість[4]. Постійне навантаження на поперек може призвести до болю, і це одна з найпоширеніших причин звернення до лікарів. Приблизно у 90% випадків біль неспецифічний, тобто конкретну хворобу чи структурну причину виявити не вдається[3]. Чітка причина, як-от перелом хребця, пухлина чи інфекція, буває лише в невеликої частки людей[2].

Інтенсивність буває різною: від слабкого дискомфорту до сильного болю, який обмежує рухливість. У більшості випадків біль тимчасовий і минає за кілька днів або тижнів, але іноді триває довше і стає хронічним. Частка людей, які хоч раз у житті мали біль у попереку, за різними оцінками сягає 84%, а хронічний біль має близько 23%[5].

Читайте:

Біль у спині: все, що потрібно знати
Біль у спині: все, що потрібно знати
Біль у спині буває легким дискомфортом після незручної пози, а буває хронічним станом, що змінює все життя. Де...

Симптоми болю в попереку

Прояви залежать від причин виникнення та тяжкості стану. Найпоширенішими симптомами є:

  • Гострий або тупий біль. Біль у попереку може бути різким або тупим[3]. Гострий біль часто виникає після певних рухів, наприклад, підняття важких предметів, різких поворотів або фізичного перенапруження. Тупий біль може бути постійним і тягнучим, з'являтися при тривалому перебуванні в одному положенні або при сидінні.
  • Іррадіація болю. Біль може віддавати в сідницю, стегно або навіть у ногу, особливо коли проблема пов'язана з компресією нервів, наприклад, через грижу міжхребцевого диска або спинальний стеноз[4]. Такий біль у нозі називають ішіасом або радикулярним болем; він часто супроводжується поколюванням, онімінням або слабкістю в ногах[3].
  • Скутість. Ще один поширений симптом. Людям із болем у попереку часто важко рухатися, особливо коли потрібно встати з ліжка або стільця. Таке відчуття може бути результатом перенапруження м'язів або зменшення рухливості суглобів поперекової ділянки[4].
  • Проблеми з рухливістю. У тяжких випадках біль настільки інтенсивний, що обмежує звичайні рухи: нахили, обертання тулуба або навіть ходьбу. Він також може порушувати сон і настрій[3].
  • Поколювання або оніміння. Якщо біль супроводжується поколюванням або онімінням у ногах, це може свідчити про натиск на нерви в поперековому відділі хребта. Такі симптоми можуть бути проявом грижі міжхребцевого диска, спинального стенозу або інших проблем із нервовими корінцями.
Реклама

Причини болю в попереку

Причини бувають різні, від тимчасових і несерйозних до серйозних медичних станів. Розуміння цих причин допомагає правильно підібрати лікування і уникнути ускладнень.

Травми та перенапруження

Однією з найпоширеніших причин болю в попереку є травми, розтягнення м'язів, сухожиль або зв'язок[4]. Це може статися через різке фізичне навантаження, підняття важких предметів без правильної техніки, різкі або неочікувані рухи і навіть чхання чи кашель[4]. Тривале сидіння в незручній позі теж може перенапружити м'язи попереку. У таких випадках біль часто гострий і минає за кілька днів або тижнів; допомагають активність у межах комфорту, тепло і протизапальні препарати[6].

Проблеми з міжхребцевими дисками

Міжхребцеві диски амортизують навантаження на хребет. З часом або внаслідок травм вони можуть деформуватися. При їх випинанні або розриві (грижа диска) може виникнути сильний біль у попереку, який віддає в ногу, коли диск тисне на нервовий корінець. З віком диски стають тоншими і гірше амортизують[4]. Водночас такі зміни на МРТ часто знаходять і в людей без болю: дегенерацію дисків виявили у 37% двадцятирічних і 96% вісімдесятирічних без симптомів[7]. Тож знахідка на знімку ще не доводить, що біль спричинила саме вона. Іноді проблему вирішують ліками або фізіотерапією, у тяжких випадках може знадобитися операція.

Структурні проблеми

Є кілька захворювань, які впливають на структуру хребта і можуть викликати біль у попереку[4]:

  • Спинальний стеноз: стан, коли канал хребта звужується і тисне на спинний мозок або нерви. Він часто викликає біль у попереку, що віддає в ноги.
  • Сколіоз: викривлення хребта, яке може викликати біль у попереку, особливо при тривалому сидінні або стоянні.
  • Спондилолістез: стан, коли один хребець зсувається вперед відносно нижнього. Це може здавлювати нерви і призводити до болю та обмеження рухливості.

Артрит

Остеоартрит є формою артриту, яка найчастіше спричиняє біль у попереку, особливо у людей старшого віку[4]. Це захворювання пов'язане з руйнуванням суглобового хряща, що призводить до тертя кісток і запалення. Анкілозивний спондиліт є ще однією формою артриту, яка викликає біль, запалення та скутість у хребті, особливо в його нижній частині.

Хронічні захворювання та інші стани, що викликають біль у попереку

Окрім артриту, біль може бути наслідком конкретної хвороби або віддавати з інших органів, наприклад, нирок чи аорти[3]:

  • Пухлини хребта: можуть здавлювати нерви і викликати біль.
  • Інфекції хребта: остеомієліт або інші спинальні інфекції можуть спричиняти запалення і біль.
  • Камені в нирках: можуть викликати біль у попереку, особливо при русі каменя.
  • Аневризма абдомінальної аорти: розширення аорти може спричинити біль у попереку.
  • Фіброміалгія: хронічний біль у м'язах і суглобах, зокрема в попереку.

Інші тимчасові причини болю в попереку

Існують і інші фактори, які можуть викликати тимчасовий біль у попереку[4]:

  • Менструальний біль: у жінок під час менструацій часто з'являється біль у попереку, що зазвичай минає за кілька днів.
  • Вагітність: зростання ваги, гормональні зміни і зміщення центру тяжіння навантажують поперек.
  • Фізичне перенавантаження: тривале сидіння або підняття важких предметів може призвести до тимчасового болю в попереку.
  • Неправильна поза під час сну: сон у незручній позі може перенапружити м'язи попереку. У рандомізованому дослідженні люди з хронічним болем на матрацах середньої жорсткості мали менше болю, ніж на жорстких[8].

Кожен випадок потребує індивідуального підходу до діагностики і лікування. Якщо біль триває кілька тижнів, заважає звичним справам, посилюється вночі або супроводжується схудненням без видимої причини, слід звернутися до лікаря[6].

Невідкладної допомоги потребують ознаки синдрому кінського хвоста: оніміння в ділянці статевих органів і заднього проходу («сідлова» анестезія), порушення сечовипускання чи дефекації, слабкість або оніміння в обох ногах, а також біль після серйозної травми[6]. Насторожують також рак в анамнезі, гарячка і тривалий прийом кортикостероїдів, причому поєднання кількох ознак інформативніше за одну[9]. Без таких ознак рентген чи МРТ зазвичай не потрібні: Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) не радить рутинно призначати візуалізацію[10].

Реклама

Фактори ризику болю в попереку

Не всі люди мають однаковий ризик. За оглядом серії Lancet, найчастіше на біль у попереку скаржаться люди з фізично важкою роботою, із супутніми хворобами, ті, хто курить, і люди з ожирінням[2]. Основні фактори ризику:

  • Вік. Люди старше 30 років більш схильні до болю в попереку через знос міжхребцевих дисків[4]. Найбільше випадків припадає на 50–55 років, а жінки хворіють частіше за чоловіків[3].
  • Ожиріння. Надмірна вага збільшує навантаження на суглоби і диски поперекового відділу[4].
  • Недостатня фізична активність. Сидячий спосіб життя або слабкі м'язи живота і спини можуть збільшити ризик травм і перенапружень хребта[3].
  • Професійна діяльність. Люди, які працюють на важких фізичних роботах або виконують повторювані рухи (піднімання вантажів, часті нахили), мають більший ризик[4].
  • Психологічний стан. Стрес і депресія можуть сприяти виникненню або посиленню болю в спині. Сильний початковий біль і психологічний дистрес підвищують ризик, що біль стане тривалим[2].

Як лікувати біль у попереку?

Лікування залежить від причини та інтенсивності болю. Більшість людей із гострим болем одужує з часом незалежно від лікування[11], але інколи потрібна допомога лікаря.

Лікування вдома

Відпочинок і обмеження фізичної активності. Після травми чи перенапруження можна ненадовго зменшити навантаження, але довго лежати в ліжку не варто. Порада залишатися активним дає трохи краще знеболення і відновлення функцій, ніж постільний режим[12], тому Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить продовжувати звичні справи[6].

  • Тепло та холод. Лід, загорнутий у рушник, може зменшити біль і набряк, а грілка допомагає розслабити м'язи при скутості чи спазмі[6]. Доказів більше для тепла: теплові пов'язки трохи зменшували біль у короткостроковій перспективі, а щодо холоду висновків зробити не вдалося[13].
  • Протизапальні препарати. Ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) можуть зменшити біль і запалення[6]. Парацетамол протизапальної дії не має: при гострому болю в попереку він не перевершив плацебо[14], і NICE не радить призначати його окремо[10].
  • Фізіотерапія. Легкі вправи на розтягування та зміцнення м'язів спини допомагають відновити рухливість і знизити ризик повторних епізодів. Полегшити біль можуть також ходьба, плавання, йога і пілатес[6].

Коротко: при звичайному болю в попереку краще рухатися в межах комфорту, ніж лежати; знімки та сильні знеболювальні більшості людей не потрібні.

Для гострого болю Американська колегія лікарів (ACP) радить тепло, масаж, акупунктуру чи мануальну терапію (для трьох останніх докази слабкі), для хронічного передусім вправи, когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), йогу й тай-чи[11]. NICE мануальну терапію допускає лише разом із вправами, а акупунктуру, корсети і TENS не рекомендує[10]. Настанова ВООЗ 2023 року щодо хронічного болю в попереку підтримує вправи, КПТ, мануальну терапію, масаж і НПЗЗ і радить відмовитися від опіоїдів, тракції та поперекових корсетів[15].

Медикаментозне лікування

Основою медикаментозного лікування є НПЗЗ, наприклад, ібупрофен або диклофенак. NICE радить приймати їх у найменшій ефективній дозі якомога коротший час з огляду на ризики для шлунка, нирок і серця. Слабкі опіоїди при гострому болю допускають лише тоді, коли НПЗЗ протипоказані чи не діють; при хронічному болю в попереку опіоїди не рекомендовані[10].

У разі м'язових спазмів лікар може призначити міорелаксанти, наприклад, циклобензаприн або тизанідин. ACP допускає їх при гострому болю[11], проте за метааналізом 2021 року вони дають лише невелике, клінічно незначуще зменшення болю і в 1,6 раза підвищують ризик побічних ефектів[16]. Щодо антидепресантів і протисудомних засобів настанови розходяться: ACP розглядає дулоксетин як другу лінію при хронічному болю[11], NICE не рекомендує при болю в попереку ні антидепресанти, ні габапентиноїди[10]. Ін'єкції в хребет при самому болю в попереку NICE не радить, але епідуральні ін'єкції анестетика зі стероїдом можна розглянути при гострому сильному ішіасі[10].

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування розглядають при серйозних травмах або проблемах із міжхребцевими дисками, якщо інші методи не дали результату[4]. Наприклад, при грижі диска видаляють частину диска, що тисне на нерв. Якщо є звуження хребтового каналу, може бути показана ламінектомія, тобто видалення частини хребця для зменшення тиску на нерви. При нестабільності хребців може бути проведена фузія (спондилодез), однак при неспецифічному болю в попереку NICE не радить спондилодез поза клінічними дослідженнями[10]. Надмірне використання знімків, опіоїдів і операцій автори серії Lancet називають поширеною проблемою[17].

Профілактика болю в попереку

Не всі причини болю в попереку можна попередити. У метааналізі 21 рандомізованого дослідження вправи разом із навчанням знижували ризик нового епізоду на 45%; навчання без вправ, пояси для спини і устілки не захищали[18]. Що допомагає:

  • Зберігайте здорову вагу: надлишкова вага створює додаткове навантаження на хребет і диски[3].
  • Зміцнюйте м'язи живота та спини: регулярні вправи, такі як йога і пілатес, зміцнюють м'язи, що підтримують хребет. Пілатес допомагає, але переваги над іншими вправами не має[19].
  • Правильно піднімайте вантажі: піднімайте тяжкості ногами, тримайте предмети близько до тіла і уникайте скручувань[4]. Проте навчання техніки піднімання на роботі саме собою не зменшувало частоту болю в спині[20].
  • Розминка перед фізичними навантаженнями: легкі розтяжки і вправи готують тіло до навантажень і знижують ризик травм[4].

Прогноз лікування

Прогноз залежить від кількох факторів, таких як[4]:

  • основна причина болю
  • інтенсивність болю
  • тривалість болю
  • реакція організму на лікування
  • вік та загальний стан здоров'я.

Люди з розтягненням чи розривами м'язів здебільшого одужують без довготривалих проблем. У метааналізі 33 когорт середній рівень гострого болю знижувався з 52 зі 100 балів до 23 через шість тижнів і до 6 через рік[21]. Проте біль часто повертається: в єдиному якісному когортному дослідженні огляду рецидив упродовж року мали 33% людей[22].

У деяких людей біль стає хронічним і не минає навіть через кілька тижнів. Люди з дегенеративними захворюваннями, такими як артрит чи остеопороз, можуть відчувати погіршення симптомів з часом. Операція та інші методи лікування часто допомагають зменшити біль і покращити якість життя[4].

Підсумок

Біль у попереку є однією з найпоширеніших проблем зі здоров'ям і провідною причиною інвалідності у світі. Здебільшого конкретну причину не знаходять; серед відомих трапляються перенапруження, грижі дисків, стеноз, артрит і, рідко, пухлини чи інфекції.

Основою лікування є збереження активності, вправи, тепло і, за потреби, короткий курс НПЗЗ. Парацетамол окремо та опіоїди при хронічному болю не рекомендовані, операцію розглядають лише за конкретних показань. При онімінні в паху, порушенні сечовипускання чи слабкості в обох ногах слід негайно звернутися по допомогу.

Джерела22
  1. Дослідження. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol, 2023.
  2. Огляд. Hartvigsen J. та ін. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet, 2018.
  3. Low back pain. World Health Organization.
  4. When Should I Worry About Low Back Pain?. Cleveland Clinic.
  5. Огляд. Balagué F. та ін. Non-specific low back pain. Lancet, 2012.
  6. Back pain. NHS.
  7. Мета-аналіз. Brinjikji W. та ін. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.
  8. Дослідження. Kovacs FM. та ін. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet, 2003.
  9. Мета-аналіз. Maselli F. та ін. The diagnostic value of Red Flags in thoracolumbar pain: a systematic review. Disabil Rehabil, 2022.
  10. Довідник. Recommendations | Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management | Guidance | NICE.
  11. Довідник. Qaseem A. та ін. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2017.
  12. Мета-аналіз. Dahm KT. та ін. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev, 2010.
  13. Мета-аналіз. French SD. та ін. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2006.
  14. Мета-аналіз. Saragiotto BT. та ін. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  15. Do’s and don’ts for tackling chronic back pain. UN News.
  16. Мета-аналіз. Cashin AG. та ін. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2021.
  17. Огляд. Foster NE. та ін. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet, 2018.
  18. Мета-аналіз. Steffens D. та ін. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med, 2016.
  19. Мета-аналіз. Yamato TP. та ін. Pilates for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  20. Мета-аналіз. Verbeek JH. та ін. Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database Syst Rev, 2011.
  21. Мета-аналіз. da C Menezes Costa L. та ін. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ, 2012.
  22. Мета-аналіз. da Silva T. та ін. Risk of Recurrence of Low Back Pain: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther, 2017.