Що шкідливіше: куріння чи алкоголь?

Якщо рахувати лише смерті, суперечка коротка. Тютюн щороку вбиває у світі понад 7 мільйонів людей, і понад 1,6 мільйона з них самі не курили, а дихали чужим димом^[1]. Алкоголь у 2019 році спричинив 2,6 мільйона смертей, тобто 4,7% усіх смертей у світі^[2]. Проте в аналізі глобального тягаря хвороб саме алкоголь виявився головним чинником ризику втрачених років здорового життя для людей 25–49 років^[3]. Сигарета шкодить повільно, роками, а спиртне часто б'є одразу: травмами, аваріями, насильством. Тому відповідь на питання із заголовка залежить від того, про що саме питати.

Ризики для здоров'я від куріння

У тютюновому димі понад 7000 хімічних сполук, і щонайменше 69 із них здатні спричиняти рак^[4]. Вони ушкоджують тканини, порушують їх оновлення і поступово виводять з ладу органи. Куріння шкодить легеням, судинам, серцю, репродуктивній системі, кісткам, шкірі та імунітету, і безпечного рівня тут немає^[1]. Що довше людина курить, то вищий ризик хронічних хвороб і незворотних змін. Курити щодня змушує нікотинова залежність: у побуті її називають «шкідливою звичкою», хоча насправді це розлад, з яким самою силою волі справляються не всі.

Читайте:

Шкода куріння: як сигарети руйнують організм

Шкода куріння: які речовини містить сигаретний дим, як він уражає серце, судини, легені, мозок, кістки, шкіру, з...

Онкологічна небезпека

Куріння є найбільшим окремим чинником, на який можна вплинути, серед причин раку. За оцінкою Міжнародного агентства з вивчення раку, у 2022 році воно спричинило 15,1% усіх нових випадків онкологічних захворювань у світі^[5]. Найтісніше з ним пов'язаний рак легенів: на куріння припадає близько 80% смертей від цієї хвороби^[6]. Клітини ушкоджуються і в інших тканинах, особливо в тих, що контактують з димом безпосередньо або виводять його складники з організму. Серед видів раку, які спричиняє куріння, є такі^[4]:

• Рак ротової порожнини: дим ушкоджує слизову оболонку і сприяє мутаціям її клітин.
• Рак гортані: те, що в розмові часто називають «раком горла». Канцерогени порушують будову клітин дихальних шляхів.
• Рак стравоходу: постійне подразнення слизової підвищує ризик злоякісних змін.
• Рак підшлункової залози: токсичні речовини з диму надходять із кров'ю і підтримують запалення та клітинні зміни.
• Рак сечового міхура й нирок: продукти розпаду тютюнових канцерогенів виводяться із сечею та ушкоджують епітелій.
• Рак шийки матки: куріння послаблює місцевий імунний захист і заважає нормальному оновленню епітелію.

Системні наслідки

Крім раку, куріння порушує кровообіг, дихання, гормональний баланс і загоєння тканин. Багато ускладнень довго не болять і стають помітними, коли вже набули серйозності.

• Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ): прогресуюча задишка, кашель і гірше надходження кисню до тканин. У побуті цю хворобу часто називають «бронхітом курця», а ранковий «кашель курця» вважають нормою, хоча він буває першою ознакою ураження бронхів.
• Часті інфекції дихальних шляхів: куріння підвищує ризик пневмонії, туберкульозу та інших інфекцій^[4].
• Підвищений ризик інфаркту та інсульту: прискорений атеросклероз, спазми судин і схильність крові до утворення тромбів.
• Порушення фертильності: у чоловіків погіршується якість сперми, у жінок порушується овуляція.
• Еректильна дисфункція: звужені судини пропускають менше крові до статевого члена.
• Захворювання ясен: хронічне запалення, яке з часом призводить до втрати зубів.
• Ослаблений імунітет: більша схильність до інфекцій, повільніше загоєння.
• Цукровий діабет 2 типу: куріння входить до його доведених причин^[4], імовірно через знижену чутливість клітин до інсуліну.
• Передчасне старіння шкіри: сухість, ранні зморшки, тьмяний сіруватий колір обличчя.
• Остеопороз: щільність кісток знижується, і зростає ризик переломів, особливо в жінок після менопаузи.
• Порушення зору: куріння спричиняє катаракту, тобто помутніння кришталика, і вікову макулярну дегенерацію, ураження центральної ділянки сітківки.
• Погане загоєння ран: порушений кровообіг у дрібних судинах сповільнює відновлення тканин.

Ризики для здоров'я від вживання алкоголю

Алкоголь діє на весь організм, від головного мозку до печінки. Довго вважали, що невеликі дози нешкідливі або навіть корисні для серця. У 2023 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) заявила: безпечної для здоров'я кількості алкоголю не існує, ризик починається з першої порції, і що менше людина п'є, то менша шкода^[7]. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить дорослим не перевищувати 14 одиниць на тиждень і наголошує, що навіть такий рівень вважається лише «низьким ризиком»: безпечного рівня немає^[8]. Одна одиниця відповідає 10 мл чистого спирту, а пляшка вина 0,75 л міцністю 13,5% містить близько 10 одиниць^[9].

Читайте:

Ускладнення при розладі вживання алкоголю

Розлад вживання алкоголю уражає майже всі системи організму, від печінки й серця до мозку, кісток і крові, а т...

Короткотривалий вплив

Уже після кількох порцій погіршуються координація, пам'ять і увага. Звідси ризикована поведінка і травми, від яких часто страждають люди поруч.

• Дорожньо-транспортні пригоди: алкоголь сповільнює реакцію і знижує концентрацію за кермом. У 2019 році в аваріях, пов'язаних з алкоголем, загинули 298 тисяч людей, і 156 тисяч із цих смертей спричинило пияцтво когось іншого^[10].
• Побутові травми й падіння: втрата рівноваги, порушення моторики, утоплення, опіки.
• Агресія або насильство: під дією алкоголю людина гірше контролює себе.
• Алкогольне отруєння: особливо коли велику кількість випивають швидко і за один раз. Тяжке передозування алкоголем пригнічує дихання і загрожує життю.
• Поєднання з іншими речовинами: разом зі снодійними, заспокійливими чи наркотиками алкоголь посилює пригнічення дихання і втрату свідомості.
• Небажані статеві контакти: зростає ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і незапланованої вагітності.
• Порушення розвитку плода: алкоголь під час вагітності спричиняє розлади фетального алкогольного спектра, найтяжчий з яких фетальний алкогольний синдром із вадами розвитку^[10]. У метааналізі даних понад 230 тисяч вагітних ризик викидня в тих, хто вживав алкоголь, був на 19% вищим, і кожна додаткова порція на тиждень підвищувала його ще приблизно на 6%^[11].

Довготривалий вплив

Тривале вживання спиртного і розлад вживання алкоголю, який у побуті називають алкоголізмом, порушують роботу серця, печінки, мозку, судин і травного тракту. Деякі наслідки залишаються навіть після повної відмови.

• Серцево-судинні хвороби: аритмії, ураження серцевого м'яза (алкогольна кардіоміопатія), підвищений тиск. У 2019 році алкоголь спричинив у світі 474 тисячі смертей від серцево-судинних хвороб^[10].
• Інсульти: порушення кровопостачання мозку через стійко підвищений тиск або тромби.
• Ураження печінки: спершу накопичується жир (стеатоз, або жирова печінка), далі може розвинутися алкогольний гепатит і цироз. Жирова печінка зазвичай відновлюється, якщо припинити пити, а рубцеві зміни при цирозі здебільшого незворотні^[12].
• Панкреатит: запалення підшлункової залози, яке може стати хронічним.
• Зниження імунітету: вразливість до інфекцій, зокрема туберкульозу. У людей, які п'ють багато, ризик цієї хвороби приблизно в 2,9 раза вищий^[13].
• Онкологічні ризики: рак ротової порожнини, глотки й гортані, стравоходу, рак печінки, колоректальний рак і рак молочної залози^[10].
• Психічні порушення: депресія, тривожні розлади, безсоння, залежність.

Шкода накопичується, тому загрожує і тим, хто п'є не щодня. Ризики зростають і при регулярному «помірному» вживанні кілька разів на тиждень.

Порівняння наслідків для здоров'я

Обидві звички шкодять майже всім системам організму, підвищують смертність, погіршують якість життя і сприяють багатьом хронічним хворобам. Проте характер, швидкість і масштаб шкоди відрізняються. За оцінкою глобального тягаря хвороб, у 2019 році тютюн разом із пасивним курінням і жувальним тютюном спричинив 8,71 мільйона смертей, тобто 15,4% усіх смертей у світі, і поступився лише високому артеріальному тиску^[3]. Алкоголь забирає менше життів, зате частіше молодих: серед людей 20–39 років частка смертей через алкоголь найвища, 13%^[2].

Головна відмінність у тому, що тютюн отруює організм із кожною затяжкою, а алкоголь шкодить і гостро, разовими великими дозами, і хронічно, через регулярність. Коли ж обидві звички поєднуються, їхня шкода посилюється.

Як відрізняється вплив на різні органи:

• Ризик раку: тютюн тісніше пов'язаний із раком легень, сечового міхура, підшлункової залози. Алкоголь з раком стравоходу, печінки, ротової порожнини, молочної залози.
• Ураження судин: куріння значно прискорює атеросклероз. Алкоголь підвищує тиск і ризик інсульту, особливо в людей з гіпертензією.
• Вплив на дихальні шляхи: тютюн безпосередньо ушкоджує бронхи та альвеоли. Алкоголь не діє на легені так прямо, але послаблює захист від інфекцій: у метааналізі ризик позалікарняної пневмонії в тих, хто п'є, був на 83% вищим^[14].
• Печінка: алкоголь прямо спричиняє жирову печінку, алкогольний гепатит і цироз. Куріння впливає на печінку опосередковано, хоча рак печінки входить до його наслідків.
• Фертильність: тютюн погіршує якість сперми і порушує овуляцію. Алкоголь порушує гормональний баланс і підвищує ризик викидня.
• Ризик травм: алкоголь різко підвищує ймовірність побутових і дорожніх травм. Для куріння такий зв'язок незрівнянно слабший.
• Хронічні хвороби легень: типові для курців. У тих, хто п'є, але не курить, вони трапляються значно рідше.
• Імунітет: обидві речовини послаблюють захист, але по-різному: тютюн через токсичну дію диму та хронічне запалення, алкоголь через порушення регуляції імунної відповіді.

Загалом куріння спричиняє більше смертей і є провідною причиною хронічних хвороб, проте шкода від алкоголю теж масштабна, а для молодих людей нерідко більша.

Коротко: для населення загалом тютюн смертоносніший, але для конкретної людини безпечної дози немає ні в того, ні в іншого, а найгірший варіант поєднувати обидві звички.

Вплив на ризик онкологічних хвороб

І тютюн, і алкоголь Міжнародне агентство з вивчення раку відносить до канцерогенів першої групи, тобто з доведеною здатністю спричиняти рак у людей. Алкоголь потрапив до неї ще в 1987 році^[15]. Обидва чинники діють тим сильніше, чим довше триває вплив.

Речовини тютюнового диму ушкоджують ДНК клітин, спричиняють мутації і пригнічують природні механізми захисту. Етанол в організмі перетворюється на ацетальдегід, токсичну речовину, яка теж ушкоджує ДНК і посилює запалення. До того ж алкоголь полегшує проникнення канцерогенів, зокрема із сигаретного диму, у слизову рота й горла^[15]. Тому в людини, яка і курить, і п'є, ці ефекти множаться.

Що показують дослідження:

• Тютюн: спричиняє рак щонайменше 20 різних типів і підтипів^[1], зокрема більшість випадків раку легень.
• Алкоголь: підвищує ризик раку стравоходу, печінки, молочної залози, ротової порожнини, глотки, гортані та товстої кишки. У 2022 році він спричинив 3,2% нових випадків раку у світі, приблизно вп'ятеро менше, ніж куріння^[5].
• Поєднання: для раку голови та шиї (ротової порожнини, глотки, гортані) спільна дія тютюну й алкоголю виявилася навіть сильнішою, ніж просте множення окремих ризиків. У великому об'єднаному аналізі 72% таких пухлин пояснювалися тютюном або алкоголем, і половина з них, 35%, саме їх поєднанням^[16].
• Порівняльні оцінки: у дослідженні 2019 року пляшка вина на тиждень підвищувала довічний ризик раку в некурців на 1% у чоловіків і на 1,4% у жінок. За приростом ризику це відповідало 5 сигаретам на тиждень для чоловіків і 10 для жінок, переважно через рак молочної залози^[17]. Ці цифри стосуються абсолютного ризику, і така кількість вина навіть не перевищує 14 одиниць на тиждень.

Рак не виникає за день. Але коли алкоголь і тютюн присутні в житті роками, шанси захворіти помітно зростають. Найвразливіші тканини, які безпосередньо контактують із димом або етанолом: слизові рота, горла і стравоходу, дихальні шляхи, печінка.

Зменшення шкоди: що дає відмова

Відмова від куріння і зменшення чи припинення вживання алкоголю запускають реальне відновлення організму. Одні зміни настають швидко, інші потребують років, але користь є в будь-якому віці. Цей шлях не завжди простий, і він працює навіть тоді, коли вже є хронічні хвороби або людина перенесла інфаркт чи інсульт.

Користь від припинення куріння

Перші зміни помітні вже за кілька днів чи тижнів: покращуються смак і нюх, легше дихати, з'являється більше енергії. Через рік ризик інфаркту вдвічі менший, ніж у того, хто продовжує курити, а через 15 років стає таким самим, як у людини, яка ніколи не курила^[18].

• Зменшення ризику раку: особливо легень, гортані, сечового міхура. Міф: через 10 років після відмови ризик раку стає таким, як у некурця. Насправді: через 10 років ризик смерті від раку легень удвічі менший, ніж у курця^[18]. У тих, хто курив багато, ризик раку легень навіть через 25 років без сигарет був приблизно в 3,9 раза вищим, ніж у людей, які ніколи не курили^[19].
• Поліпшення стану легень: легені працюють краще, тому зменшуються кашель, свистяче дихання та задишка.
• Зниження ризику інфаркту й інсульту: покращується кровообіг у серці та м'язах, і фізичне навантаження дається легше.
• Поліпшення шкіри: до шкіри надходить більше кисню, колір обличчя світлішає, а зуби перестають жовтіти від смол.
• Відновлення репродуктивної функції: зменшується шкода для судин і статевих клітин, тому з часом зростають шанси зачати дитину.
• Краще самопочуття: після періоду відміни тривожність і пригнічений настрій зазвичай зменшуються, хоча багато хто вважає сигарету способом зняти стрес^[18].

Користь від скорочення або припинення вживання алкоголю

Навіть скорочення без повної відмови дає користь, а повна відмова ще більшу, особливо з роками. Після відмови від алкоголю знижується ризик раку ротової порожнини та стравоходу, а можливо, і глотки, молочної залози та товстої кишки, хоча на це потрібні роки^[15]. Людині, яка п'є щодня і багато, різко кидати самотужки небезпечно через синдром відміни алкоголю, тому зменшувати вживання краще з лікарем.

• Зниження ризику раку: особливо ротової порожнини, стравоходу, печінки, товстої кишки.
• Відновлення печінки: на ранній стадії, коли є лише жирова печінка, вона здатна повністю відновитися, а рівень печінкових ферментів у крові знижується.
• Зниження тиску: у тих, хто випивав понад дві порції на день, скорочення вживання знижувало тиск, а при шести і більше порціях зменшення приблизно вдвічі давало мінус 5,5/4 мм рт. ст.^[20].
• Покращення емоційного стану: менше тривожності, стабільніший настрій, кращий сон.
• Зниження ваги: алкогольні напої калорійні й посилюють апетит, тому без них легше контролювати вагу.
• Міцніший імунний захист: зменшується вразливість до інфекцій, зокрема пневмонії і туберкульозу.

Що раніше людина припиняє дію шкідливих речовин на організм, то більше функцій вдається відновити. Деякі зміни залишаються, але в абсолютній більшості випадків відмова дає тривалий позитивний ефект.