Что вреднее: курение или алкоголь?

Если считать только смерти, спор короткий. Табак ежегодно убивает в мире более 7 миллионов человек, и более 1,6 миллиона из них сами не курили, а дышали чужим дымом^[1]. Алкоголь в 2019 году стал причиной 2,6 миллиона смертей, то есть 4,7% всех смертей в мире^[2]. Однако в анализе глобального бремени болезней именно алкоголь оказался главным фактором риска потерянных лет здоровой жизни для людей 25–49 лет^[3]. Сигарета вредит медленно, годами, а спиртное часто бьет сразу: травмами, авариями, насилием. Поэтому ответ на вопрос из заголовка зависит от того, о чем именно спрашивать.

Риски для здоровья от курения

В табачном дыме более 7000 химических соединений, и как минимум 69 из них способны вызывать рак^[4]. Они повреждают ткани, нарушают их обновление и постепенно выводят из строя органы. Курение вредит легким, сосудам, сердцу, репродуктивной системе, костям, коже и иммунитету, и безопасного уровня здесь нет^[1]. Чем дольше человек курит, тем выше риск хронических болезней и необратимых изменений. Курить каждый день заставляет никотиновая зависимость: в быту ее называют «вредной привычкой», хотя на самом деле это расстройство, с которым одной силой воли справляются не все.

Читайте:

Вред курения: как сигареты разрушают организм

Вред курения: какие вещества содержит сигаретный дым, как он поражает сердце, сосуды, легкие, мозг, кости, кожу...

Онкологическая опасность

Курение является крупнейшим отдельным фактором, на который можно повлиять, среди причин рака. По оценке Международного агентства по изучению рака, в 2022 году оно стало причиной 15,1% всех новых случаев онкологических заболеваний в мире^[5]. Теснее всего с ним связан рак легких: на курение приходится около 80% смертей от этой болезни^[6]. Клетки повреждаются и в других тканях, особенно в тех, что контактируют с дымом непосредственно или выводят его составляющие из организма. Среди видов рака, которые вызывает курение, есть такие^[4]:

• Рак ротовой полости: дым повреждает слизистую оболочку и способствует мутациям ее клеток.
• Рак гортани: то, что в разговоре часто называют «раком горла». Канцерогены нарушают строение клеток дыхательных путей.
• Рак пищевода: постоянное раздражение слизистой повышает риск злокачественных изменений.
• Рак поджелудочной железы: токсичные вещества из дыма поступают с кровью и поддерживают воспаление и клеточные изменения.
• Рак мочевого пузыря и почек: продукты распада табачных канцерогенов выводятся с мочой и повреждают эпителий.
• Рак шейки матки: курение ослабляет местную иммунную защиту и мешает нормальному обновлению эпителия.

Системные последствия

Кроме рака, курение нарушает кровообращение, дыхание, гормональный баланс и заживление тканей. Многие осложнения долго не болят и становятся заметными, когда уже стали серьезными.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): прогрессирующая одышка, кашель и худшее поступление кислорода к тканям. В быту эту болезнь часто называют «бронхитом курильщика», а утренний «кашель курильщика» считают нормой, хотя он бывает первым признаком поражения бронхов.
• Частые инфекции дыхательных путей: курение повышает риск пневмонии, туберкулеза и других инфекций^[4].
• Повышенный риск инфаркта и инсульта: ускоренный атеросклероз, спазмы сосудов и склонность крови к образованию тромбов.
• Нарушение фертильности: у мужчин ухудшается качество спермы, у женщин нарушается овуляция.
• Эректильная дисфункция: суженные сосуды пропускают меньше крови к половому члену.
• Заболевания десен: хроническое воспаление, которое со временем приводит к потере зубов.
• Ослабленный иммунитет: большая подверженность инфекциям, более медленное заживление.
• Сахарный диабет 2 типа: курение входит в число его доказанных причин^[4], вероятно из-за сниженной чувствительности клеток к инсулину.
• Преждевременное старение кожи: сухость, ранние морщины, тусклый сероватый цвет лица.
• Остеопороз: плотность костей снижается, и растет риск переломов, особенно у женщин после менопаузы.
• Нарушение зрения: курение вызывает катаракту, то есть помутнение хрусталика, и возрастную макулярную дегенерацию, поражение центрального участка сетчатки.
• Плохое заживление ран: нарушенное кровообращение в мелких сосудах замедляет восстановление тканей.

Риски для здоровья от употребления алкоголя

Алкоголь действует на весь организм, от головного мозга до печени. Долго считалось, что небольшие дозы безвредны или даже полезны для сердца. В 2023 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила: безопасного для здоровья количества алкоголя не существует, риск начинается с первой порции, и чем меньше человек пьет, тем меньше вред^[7]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует взрослым не превышать 14 единиц в неделю и подчеркивает, что даже такой уровень считается лишь «низким риском»: безопасного уровня нет^[8]. Одна единица соответствует 10 мл чистого спирта, а бутылка вина 0,75 л крепостью 13,5% содержит около 10 единиц^[9].

Читайте:

Осложнения при расстройстве употребления алкоголя

Расстройство употребления алкоголя поражает почти все системы организма, от печени и сердца до мозга, костей...

Кратковременное влияние

Уже после нескольких порций ухудшаются координация, память и внимание. Отсюда рискованное поведение и травмы, от которых часто страдают люди рядом.

• Дорожно-транспортные происшествия: алкоголь замедляет реакцию и снижает концентрацию за рулем. В 2019 году в авариях, связанных с алкоголем, погибли 298 тысяч человек, и 156 тысяч из этих смертей были вызваны выпивкой кого-то другого^[10].
• Бытовые травмы и падения: потеря равновесия, нарушение моторики, утопления, ожоги.
• Агрессия или насилие: под действием алкоголя человек хуже контролирует себя.
• Алкогольное отравление: особенно когда большое количество выпивают быстро и за один раз. Тяжелая передозировка алкоголем угнетает дыхание и угрожает жизни.
• Сочетание с другими веществами: вместе со снотворными, успокоительными или наркотиками алкоголь усиливает угнетение дыхания и потерю сознания.
• Нежелательные половые контакты: растет риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и незапланированной беременности.
• Нарушение развития плода: алкоголь во время беременности вызывает расстройства фетального алкогольного спектра, самое тяжелое из которых фетальный алкогольный синдром с пороками развития^[10]. В метаанализе данных более 230 тысяч беременных риск выкидыша у тех, кто употреблял алкоголь, был на 19% выше, и каждая дополнительная порция в неделю повышала его еще примерно на 6%^[11].

Долговременное влияние

Длительное употребление спиртного и расстройство употребления алкоголя, которое в быту называют алкоголизмом, нарушают работу сердца, печени, мозга, сосудов и пищеварительного тракта. Некоторые последствия остаются даже после полного отказа.

• Сердечно-сосудистые заболевания: аритмии, поражение сердечной мышцы (алкогольная кардиомиопатия), повышенное давление. В 2019 году алкоголь стал причиной 474 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире^[10].
• Инсульты: нарушение кровоснабжения мозга из-за стойко повышенного давления или тромбов.
• Поражение печени: сначала накапливается жир (стеатоз, или жировая печень), затем может развиться алкогольный гепатит и цирроз. Жировая печень обычно восстанавливается, если прекратить пить, а рубцовые изменения при циррозе в большинстве случаев необратимы^[12].
• Панкреатит: воспаление поджелудочной железы, которое может стать хроническим.
• Снижение иммунитета: уязвимость к инфекциям, в частности к туберкулезу. У людей, которые пьют много, риск этой болезни примерно в 2,9 раза выше^[13].
• Онкологические риски: рак ротовой полости, глотки и гортани, пищевода, рак печени, колоректальный рак и рак молочной железы^[10].
• Психические нарушения: депрессия, тревожные расстройства, бессонница, зависимость.

Вред накапливается, поэтому угрожает и тем, кто пьет не каждый день. Риски растут и при регулярном «умеренном» употреблении несколько раз в неделю.

Сравнение последствий для здоровья

Обе привычки вредят почти всем системам организма, повышают смертность, ухудшают качество жизни и способствуют многим хроническим болезням. Однако характер, скорость и масштаб вреда различаются. По оценке глобального бремени болезней, в 2019 году табак вместе с пассивным курением и жевательным табаком стал причиной 8,71 миллиона смертей, то есть 15,4% всех смертей в мире, и уступил только высокому артериальному давлению^[3]. Алкоголь уносит меньше жизней, зато чаще молодых: среди людей 20–39 лет доля смертей из-за алкоголя самая высокая, 13%^[2].

Главное отличие в том, что табак отравляет организм с каждой затяжкой, а алкоголь вредит и остро, разовыми большими дозами, и хронически, из-за регулярности. Когда же обе привычки сочетаются, их вред усиливается.

Как различается влияние на разные органы:

• Риск рака: табак теснее связан с раком легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы. Алкоголь с раком пищевода, печени, ротовой полости, молочной железы.
• Поражение сосудов: курение значительно ускоряет атеросклероз. Алкоголь повышает давление и риск инсульта, особенно у людей с гипертензией.
• Влияние на дыхательные пути: табак непосредственно повреждает бронхи и альвеолы. Алкоголь не действует на легкие так прямо, но ослабляет защиту от инфекций: в метаанализе риск внебольничной пневмонии у пьющих был на 83% выше^[14].
• Печень: алкоголь прямо вызывает жировую печень, алкогольный гепатит и цирроз. Курение влияет на печень опосредованно, хотя рак печени входит в число его последствий.
• Фертильность: табак ухудшает качество спермы и нарушает овуляцию. Алкоголь нарушает гормональный баланс и повышает риск выкидыша.
• Риск травм: алкоголь резко повышает вероятность бытовых и дорожных травм. Для курения такая связь несравнимо слабее.
• Хронические болезни легких: типичны для курильщиков. У тех, кто пьет, но не курит, они встречаются значительно реже.
• Иммунитет: оба вещества ослабляют защиту, но по-разному: табак из-за токсического действия дыма и хронического воспаления, алкоголь из-за нарушения регуляции иммунного ответа.

В целом курение вызывает больше смертей и является ведущей причиной хронических болезней, однако вред от алкоголя тоже масштабный, а для молодых людей нередко больше.

Коротко: для населения в целом табак смертоноснее, но для конкретного человека безопасной дозы нет ни у того, ни у другого, а худший вариант сочетать обе привычки.

Влияние на риск онкологических болезней

И табак, и алкоголь Международное агентство по изучению рака относит к канцерогенам первой группы, то есть с доказанной способностью вызывать рак у людей. Алкоголь попал в нее еще в 1987 году^[15]. Оба фактора действуют тем сильнее, чем дольше длится воздействие.

Вещества табачного дыма повреждают ДНК клеток, вызывают мутации и подавляют естественные механизмы защиты. Этанол в организме превращается в ацетальдегид, токсичное вещество, которое тоже повреждает ДНК и усиливает воспаление. К тому же алкоголь облегчает проникновение канцерогенов, в частности из сигаретного дыма, в слизистую рта и горла^[15]. Поэтому у человека, который и курит, и пьет, эти эффекты умножаются.

Что показывают исследования:

• Табак: вызывает рак как минимум 20 разных типов и подтипов^[1], в частности большинство случаев рака легких.
• Алкоголь: повышает риск рака пищевода, печени, молочной железы, ротовой полости, глотки, гортани и толстой кишки. В 2022 году он стал причиной 3,2% новых случаев рака в мире, примерно впятеро меньше, чем курение^[5].
• Сочетание: для рака головы и шеи (ротовой полости, глотки, гортани) совместное действие табака и алкоголя оказалось даже сильнее, чем простое умножение отдельных рисков. В большом объединенном анализе 72% таких опухолей объяснялись табаком или алкоголем, и половина из них, 35%, именно их сочетанием^[16].
• Сравнительные оценки: в исследовании 2019 года бутылка вина в неделю повышала пожизненный риск рака у некурящих на 1% у мужчин и на 1,4% у женщин. По приросту риска это соответствовало 5 сигаретам в неделю для мужчин и 10 для женщин, в основном из-за рака молочной железы^[17]. Эти цифры касаются абсолютного риска, и такое количество вина даже не превышает 14 единиц в неделю.

Рак не возникает за день. Но когда алкоголь и табак присутствуют в жизни годами, шансы заболеть заметно растут. Самые уязвимые ткани, которые непосредственно контактируют с дымом или этанолом: слизистые рта, горла и пищевода, дыхательные пути, печень.

Уменьшение вреда: что дает отказ

Отказ от курения и уменьшение или прекращение употребления алкоголя запускают реальное восстановление организма. Одни изменения наступают быстро, другие требуют лет, но польза есть в любом возрасте. Этот путь не всегда прост, и он работает даже тогда, когда уже есть хронические болезни или человек перенес инфаркт или инсульт.

Польза от прекращения курения

Первые изменения заметны уже через несколько дней или недель: улучшаются вкус и обоняние, легче дышать, появляется больше энергии. Через год риск инфаркта вдвое ниже, чем у того, кто продолжает курить, а через 15 лет становится таким же, как у человека, который никогда не курил^[18].

• Уменьшение риска рака: особенно легких, гортани, мочевого пузыря. Миф: через 10 лет после отказа риск рака становится таким, как у некурящего. На самом деле: через 10 лет риск смерти от рака легких вдвое ниже, чем у курильщика^[18]. У тех, кто курил много, риск рака легких даже через 25 лет без сигарет был примерно в 3,9 раза выше, чем у людей, которые никогда не курили^[19].
• Улучшение состояния легких: легкие работают лучше, поэтому уменьшаются кашель, свистящее дыхание и одышка.
• Снижение риска инфаркта и инсульта: улучшается кровообращение в сердце и мышцах, и физическая нагрузка дается легче.
• Улучшение кожи: к коже поступает больше кислорода, цвет лица светлеет, а зубы перестают желтеть от смол.
• Восстановление репродуктивной функции: уменьшается вред для сосудов и половых клеток, поэтому со временем растут шансы зачать ребенка.
• Лучшее самочувствие: после периода отмены тревожность и подавленное настроение обычно уменьшаются, хотя многие считают сигарету способом снять стресс^[18].

Польза от сокращения или прекращения употребления алкоголя

Даже сокращение без полного отказа приносит пользу, а полный отказ еще большую, особенно с годами. После отказа от алкоголя снижается риск рака ротовой полости и пищевода, а возможно, и глотки, молочной железы и толстой кишки, хотя на это нужны годы^[15]. Человеку, который пьет каждый день и много, резко бросать самостоятельно опасно из-за синдрома отмены алкоголя, поэтому уменьшать употребление лучше с врачом.

• Снижение риска рака: особенно ротовой полости, пищевода, печени, толстой кишки.
• Восстановление печени: на ранней стадии, когда есть только жировая печень, она способна полностью восстановиться, а уровень печеночных ферментов в крови снижается.
• Снижение давления: у тех, кто выпивал больше двух порций в день, сокращение употребления снижало давление, а при шести и более порциях уменьшение примерно вдвое давало минус 5,5/4 мм рт. ст.^[20].
• Улучшение эмоционального состояния: меньше тревожности, более стабильное настроение, лучший сон.
• Снижение веса: алкогольные напитки калорийны и усиливают аппетит, поэтому без них легче контролировать вес.
• Более крепкая иммунная защита: уменьшается уязвимость к инфекциям, в частности к пневмонии и туберкулезу.

Чем раньше человек прекращает воздействие вредных веществ на организм, тем больше функций удается восстановить. Некоторые изменения остаются, но в абсолютном большинстве случаев отказ дает длительный положительный эффект.