Кашель: різновиди і причини

Скільки, на вашу думку, триває кашель після звичайної застуди? Більшість людей відповідає «тиждень». В одному опитуванні дорослі в середньому очікували, що кашель мине за 7–9 днів. Насправді, за даними систематичного огляду, гострий кашель триває в середньому майже 18 днів^[1]. Саме ця різниця між очікуваннями й реальністю змушує багатьох уже на другому тижні просити антибіотик, який при вірусній інфекції не допоможе.

Навіщо ми кашляємо

Кашель є захисним рефлексом. У стінках гортані, трахеї й бронхів є чутливі нервові закінчення, які реагують на слиз, пил, дим, холодне повітря чи крихту, що «не в те горло пішла». Сигнал іде в мозок, і той запускає різкий видих, який виштовхує з дихальних шляхів усе зайве. Тому сам по собі кашель не ворог: при застуді він допомагає очистити бронхи. Проблемою він стає тоді, коли затягується, виснажує, не дає спати або вказує на хворобу, яку потрібно лікувати.

Гострий, затяжний і хронічний

Лікарі ділять кашель передусім за тривалістю, бо від неї залежать імовірні причини^[2]:

Більшість кашлів після застуди минає за 3–4 тижні без спеціального лікування^[3]. Хронічний кашель трапляється значно частіше, ніж здається: за даними метааналізу, він є приблизно в кожного десятого дорослого у світі^[4].

Кашель також буває сухим і вологим. Вологий, з мокротинням, частіше трапляється при інфекціях і бронхіті. Сухий, подразнювальний, характерний для початку застуди, алергії, астми, рефлюксу та побічної дії ліків.

Звідки береться кашель

Найчастіше винні віруси, що спричиняють застуду й грип^[3]. Серед інших частих причин^[3]:

• куріння, зокрема пасивне;
• алергія, наприклад сезонна на пилок;
• слиз, що стікає з носа по задній стінці горла, при нежиті чи синуситі;
• рефлюкс, коли кислота зі шлунка піднімається в стравохід. Такий кашель часто посилюється вночі, після їжі й лежачи;
• бронхіальна астма, при якій кашель іноді буває єдиним симптомом.

Є й менш очевидна причина. Таблетки від тиску з групи інгібіторів АПФ (еналаприл, раміприл, лізиноприл та інші) спричиняють сухий кашель приблизно вдвічі частіше, ніж плацебо^[5]. Такий кашель може з'явитися через тижні чи навіть місяці після початку лікування, і люди рідко пов'язують його з таблетками.

Коротко: якщо ви приймаєте ліки від тиску й маєте сухий кашель, що не минає, розкажіть про це лікарю. Часто достатньо замінити препарат на інший, наприклад із групи сартанів. Самостійно ліки не скасовуйте.

Чому кашель після застуди не минає тижнями

Вірус давно переможений, температура минула, а кашель усе ще будить уночі. Це не обов'язково ознака ускладнення. Інфекція пошкоджує слизову дихальних шляхів, і кілька тижнів вона залишається подразненою, а нервові закінчення в ній надто чутливими. Тепер кашель запускають уже не віруси, а дрібниці: розмова, сміх, холодне повітря, глибокий вдих^[2]. Виходить замкнене коло: кашель подразнює слизову, а подразнена слизова спричиняє новий кашель.

Саме тому кашель після застуди триває в середньому майже три тижні^[1], і саме тому антибіотики тут не допомагають: бактерій, на які вони могли б подіяти, у такому разі немає. Якщо ж через 3–8 тижнів кашель не слабшає, лікар шукає інші причини, наприклад астму чи стікання слизу з носа, які інфекція могла «розбудити».

Кашель курця

Багато курців вважають ранковий кашель із мокротинням нормою, «просто кашлем курця». Насправді це сигнал, що дихальні шляхи постійно запалені. З роками в частини курців розвивається хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), при якому повітря дедалі важче проходить бронхами. Типові його ознаки такі: тривалий кашель, нерідко з мокротинням, задишка й утома, які з'являються в середньому віці й поступово наростають. За даними ВООЗ, ХОЗЛ є третьою причиною смерті у світі, а в багатих країнах понад 70% випадків пов'язані з курінням^[6]. Хвороба розвивається поволі, тож її часто помічають пізно, хоча підтвердити діагноз допомагає простий дихальний тест, спірометрія. Найважливіше, що можна зробити, це кинути курити: це допомагає навіть після багатьох років куріння^[6].

Що допомагає від кашлю

Більшість гострих кашлів минає самостійно, тож лікування спрямоване на полегшення. Базові поради прості: відпочивати й пити достатньо рідини^[3].

Мед. Найкраще вивчений домашній засіб. За даними систематичного огляду 14 досліджень, мед полегшував симптоми застуди й зменшував частоту кашлю краще, ніж звичайне лікування^[7]. Теплий напій з медом і лимоном може діяти приблизно як сироп від кашлю. Важливо: дітям до року мед давати не можна через ризик ботулізму^[3]. Для дітей старших одного року мед теж є непоганим вибором. Огляд Cochrane (6 досліджень, 899 дітей) показав, що він, імовірно, зменшує кашель краще, ніж відсутність лікування чи плацебо, і діє приблизно як популярний протикашльовий засіб декстрометорфан. Найпомітніший ефект у перші три дні^[8].

Аптечні сиропи й таблетки. Їх дуже багато, але доказів мало. Огляд Cochrane 29 досліджень не знайшов переконливих підтверджень того, що безрецептурні засоби від кашлю (протикашльові, відхаркувальні, антигістамінні) справді допомагають при гострому кашлі. Результати окремих досліджень суперечили одне одному^[9]. Протинабрякові засоби й сиропи з кодеїном кашель не зупиняють^[3]. Льодяники від кашлю його не прибирають, але можуть допомогти кашляти менше^[3].

Парові інгаляції. Дихати над каструлею з гарячою водою вчили багато поколінь. Проте огляд Cochrane не знайшов переконливих доказів користі гарячого зволоженого повітря при застуді^[10]. Зате ризик опіку окропом, особливо в дітей, цілком реальний.

Сироп «від сухого» чи «від вологого» кашлю. В аптеці часто радять обирати: протикашльовий засіб при сухому кашлі й відхаркувальний при вологому. Логіка зрозуміла, але якісних досліджень, які підтвердили б, що такий вибір помітно прискорює одужання, немає^[9]. Одночасно протикашльовий і відхаркувальний засоби зазвичай не поєднують: перший пригнічує кашель, а другий збільшує кількість мокротиння, яке треба відкашляти.

Антибіотики. Вони не діють на віруси, тому при звичайному гострому кашлі не потрібні. Призначає їх лише лікар, якщо підозрює бактеріальну інфекцію, наприклад пневмонію.

Докази різняться. Для меду вони помірні: він помітно полегшує кашель^[7]. Для більшості аптечних сиропів від кашлю вони слабкі: якісних досліджень мало, і вони суперечливі^[9]. Чудодійного засобу від кашлю поки немає.

Уникання тригерів

Якщо кашель пов'язаний з алергією чи астмою, нападів буде менше, якщо обмежити контакт із тим, що їх провокує^[11]:

• Алергени: пилок, кліщі домашнього пилу, цвіль, тварини.
• Тютюновий дим: не курити самому й уникати пасивного куріння.
• Забруднене й холодне повітря: у дні сильного смогу чи морозу астма й кашель часто посилюються.

Лікування хронічних причин

Коли кашель спричиняє хронічна хвороба, лікувати треба саму хворобу:

• Інгалятори при астмі^[11] та ХОЗЛ. При ХОЗЛ лікування зазвичай починають з інгаляторів короткої дії, що розширюють бронхи^[12].
• Препарати, що знижують кислотність, при рефлюксі. Антациди з аптеки полегшують печію ненадовго й не призначені для постійного прийому, тоді як лікар може призначити інгібітори протонної помпи, наприклад омепразол, які зменшують вироблення кислоти в шлунку^[13].

Ці препарати підбирає лікар залежно від причини кашлю.

Кашель у дітей і кашлюк

Діти хворіють на застуду частіше за дорослих, тож і кашляють частіше. Але межа «хронічного» кашлю для них коротша: дитячий кашель, що триває понад 4 тижні, вже потребує огляду лікаря^[2].

Окремо варто пам'ятати про кашлюк, інфекцію, яку в народі недарма називають «стоденним кашлем». Приблизно через тиждень після звичайної «застуди» з'являються напади кашлю на кілька хвилин, гірші вночі, інколи зі свистячим вдихом і блюванням, і такий кашель може тривати тижнями чи місяцями. Найнебезпечніший кашлюк для немовлят до 6 місяців: у них він може спричинити зупинки дихання, пневмонію й судоми. Найкращий захист полягає у вакцинації, зокрема щеплення вагітних близько 20-го тижня, яке захищає дитину в перші тижні життя^[14].

Коли кашель стає хронічним

Кашель, що триває понад 8 тижнів, потребує обстеження. Європейське респіраторне товариство (ERS) розглядає хронічний кашель як окремий стан: у багатьох людей кашльовий рефлекс стає надто чутливим і вмикається від дрібниць, як-от розмови, сміху чи холодного повітря^[2]. Лікар шукає причини, які можна лікувати: астму, рефлюкс, проблеми з носом і пазухами, куріння, побічну дію ліків. Для цього зазвичай роблять рентген грудної клітки й перевіряють функцію легень.

Курцям варто особливо уважно ставитися до кашлю, який змінився чи не минає: тривалий кашель може бути ознакою ураження легень, зокрема хронічного обструктивного захворювання чи раку легень. Нічний кашель і хропіння з паузами в диханні інколи пов'язані з апное сну.

Читайте:

Як зупинити кашель?

Як зупинити кашель: чому він виникає після застуди, при астмі, алергії чи рефлюксі, які домашні засоби й ліки с...