Что есть и каких продуктов избегать во время диареи

Диарея случается с каждым, и почти каждый слышал совет «посидеть на рисе и сухариках». Однако наука за последние десятилетия изменила подход: главное при диарее не голодать, а пить и возвращаться к привычной еде как можно раньше. Это изменение имело огромные последствия. По данным исследования глобального бремени болезней, с 1990 по 2021 год число смертей от диарейных болезней в мире уменьшилось на 60,3%, а среди детей до 5 лет даже на 79,2%^[1]. Во многом это заслуга простого раствора соли и сахара в воде.

Что происходит с организмом во время диареи

Диарея означает жидкий стул три раза в день или чаще. Вместе с ним организм теряет воду и электролиты, в том числе натрий, калий и хлориды, поэтому самым опасным осложнением диареи является обезвоживание^[2]. Чаще всего острая диарея вызвана инфекцией или пищевым отравлением и проходит сама за несколько дней. NHS отмечает, что у взрослых она обычно прекращается за 5–7 дней^[3].

Диарея до сих пор остается серьезной проблемой в мире: ежегодно случается около 1,7 миллиарда случаев у детей, и она уносит жизни 443 832 детей до 5 лет^[2].

Что можно есть при диарее

Когда-то при диарее советовали голодать, чтобы «дать кишечнику отдохнуть», а затем переходить на диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты). Сегодня эксперты считают такой подход излишне ограничительным. Центры по контролю и профилактике заболеваний США отмечают, что диета BRAT бедна энергией, белками и жирами, а дети, которые сразу возвращаются к привычному для своего возраста питанию, выздоравливают не хуже^[4]. Американская академия педиатрии еще в 1996 году рекомендовала возобновлять привычное питание как можно скорее после регидратации^[5], а европейские рекомендации для детей подчеркивают, что кормление и грудное вскармливание не нужно прерывать^[6].

Лучше всего переносятся простые блюда с умеренным количеством жира и клетчатки, которые не раздражают пищеварение:

• белый рис, овсяная каша, макароны;
• вареный или запеченный картофель без масла;
• бананы, яблочное пюре, печеные яблоки;
• тосты, сухари, крекеры;
• куриный или индюшиный бульон, вареное нежирное мясо, яйца;
• вареные морковь, кабачки;
• натуральный йогурт.

Ешьте небольшими порциями и чаще, а когда аппетит вернется, постепенно переходите к обычному питанию. Если в первый день аппетита нет, ничего страшного, главное пить.

Читайте:

Диета BRAT и BRATT: что есть при диарее

Почему одни рекомендации советуют диету BRAT, а другие критикуют её? Дополнительная буква в BRATT и результаты ис...

Нужна ли при диарее строгая диета из риса, бананов, яблок и тостов? Нет. Она излишне ограничительна, а раннее возвращение к привычной еде не ухудшает течение диареи и помогает быстрее восстановиться^[4][5]. Данные есть, но не окончательные.

Зеленые бананы все же имеют доказанную пользу, но в другой ситуации. В исследовании 62 младенцев с затяжной диареей рисовая диета с вареным зеленым бананом или пектином заметно уменьшала количество стула и сокращала болезнь по сравнению с одним рисом^[7]. Насколько это касается обычной короткой диареи у взрослых, неизвестно.

Каких продуктов лучше избегать

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек США советует при диарее временно ограничить^[8]:

• алкоголь;
• напитки с кофеином, в том числе кофе, крепкий чай и энергетики;
• газированные и очень сладкие напитки, соки, особенно яблочный и грушевый, в которых много фруктозы;
• продукты с сорбитом, ксилитом и другими сахарными спиртами, например жевательную резинку и конфеты «без сахара»;
• жирную, жареную и острую пищу;
• молоко и молочные продукты, если они усиливают симптомы.

Сахарные спирты, фруктоза и сахар в большом количестве плохо всасываются и «тянут» воду в кишечник, поэтому могут усилить понос.

Что касается молока, при короткой диарее большинство людей переносят его нормально, а натуральный йогурт обычно переносится еще лучше. Но после кишечной инфекции иногда временно нарушается усвоение лактозы, поэтому если молоко усиливает вздутие или понос, от него стоит отказаться на несколько дней^[8].

Коротко: при диарее не нужно голодать или сидеть на рисе. Ешьте простые блюда небольшими порциями, а временно избегайте алкоголя, кофеина, сладких напитков, сахарных спиртов и жирной пищи.

Что пить, чтобы не обезводиться

При диарее нужно пить больше, чем обычно: понемногу и часто, после каждого жидкого стула. NHS советует пить воду или разбавленный сок, а маленьким детям не давать фруктовых соков и газированных напитков, потому что они могут усилить диарею^[3].

Признаками обезвоживания являются жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание и темная моча, слабость, головокружение. У детей к этому добавляются отсутствие слез при плаче, сухие подгузники в течение 3 часов и больше, запавшие глаза или щеки^[9]. Цвет мочи является простым ориентиром: исследование показало, что он хорошо отражает уровень гидратации и даже согласуется с лабораторными показателями мочи^[10]. Светлая соломенная моча означает, что жидкости достаточно, а темная говорит пить больше.

Растворы для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации является, пожалуй, одним из самых простых и эффективных изобретений медицины. Его секрет в сочетании глюкозы и натрия: глюкоза помогает кишечнику всасывать натрий, а вслед за ним и воду. ВОЗ рекомендует раствор пониженной осмолярности (245 мОсм/л), в котором на литр приходится 75 ммоль натрия и 75 ммоль глюкозы^[2]. По сравнению со старым более концентрированным раствором он уменьшает потребность во внутривенных капельницах. Метаанализ 9 исследований показал, что таких незапланированных капельниц было на 39% меньше^[11], а более новый метаанализ подтвердил преимущество раствора пониженной осмолярности для детей^[12]. Поэтому, покупая раствор в аптеке, стоит смотреть, соответствует ли он современному составу ВОЗ.

Домашние растворы из соли и сахара помогают, если готовить их точно, но ошибиться легко. В большой программе в Бангладеш, где матерей учили готовить такой раствор, умение сделать его безопасно заметно ухудшалось уже через полгода после обучения^[13]. Избыток соли может навредить, поэтому аптечный раствор надежнее.

При легкой диарее у детей без признаков обезвоживания не обязательно давать специальный раствор. В исследовании 647 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с легким гастроэнтеритом разбавленный наполовину яблочный сок и любимые напитки давали меньше неудач лечения, чем электролитный раствор: 16,7% против 25%^[14]. Однако при признаках обезвоживания раствор для регидратации остается основой лечения.

Можно ли при диарее заменить раствор для регидратации обычными напитками? Только при легкой диарее без обезвоживания. Для детей с легким гастроэнтеритом разбавленный сок оказался не хуже электролитного раствора, но при признаках обезвоживания нужен раствор пониженной осмолярности^[14][11]. Доказательства достаточно весомые, хотя и не окончательные.

Лекарства: когда они уместны

Лоперамид замедляет работу кишечника и уменьшает частоту стула. Взрослым обычно принимают 4 мг сразу, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, не более 16 мг в сутки^[15]. Детям до 12 лет его не дают без назначения врача, а при диарее с кровью или высокой температурой он может быть опасен. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2016 году предупредило, что высокие дозы лоперамида могут вызвать серьезные нарушения сердечного ритма^[16][17].

Висмута субсалицилат уменьшает диарею и помогает при диарее путешественника. Его обычно не дают детям до 12 лет, людям с аллергией на аспирин и тем, кто принимает антикоагулянты^[18].

Цинк. ВОЗ рекомендует детям с диареей цинк в течение 10–14 дней: он сокращает продолжительность диареи на 25% и объем стула на 30%^[2]. Однако Кокрановский обзор уточняет, что польза касается прежде всего детей от 6 месяцев в регионах, где распространены дефицит цинка или недоедание, а для детей, которые хорошо питаются, доказательств нет^[19].

Пробиотики. Их часто советуют «для восстановления микрофлоры», в том числе в виде кефира, но крупные исследования этого не подтвердили. Речь именно об острой диарее, а не о роли пребиотиков и клетчатки в здоровье кишечника в целом. Кокрановский обзор 82 исследований с более чем 12 тысячами участников пришел к выводу, что пробиотики, вероятно, почти не влияют на то, продлится ли диарея больше 48 часов^[20]. Два крупных рандомизированных исследования у детей тоже не нашли пользы ни от Lactobacillus rhamnosus GG, ни от комбинированного пробиотика^[21][22].

Помогают ли пробиотики быстрее вылечить острую диарею? Скорее всего, нет. Крупные качественные исследования и Кокрановский обзор не выявили заметной пользы^[20][21]. Это хорошо доказано крупными исследованиями.

Диарея путешественника

Диарея является самой частой проблемой со здоровьем в путешествиях: в зависимости от направления ею болеют от 30% до 70% путешественников, а самой частой причиной является кишечная палочка^[18]. Поэтому защиту от микробов в поездке стоит продумать заранее, а если диарея все же началась, помогают те же правила: пить, есть простую еду, а при легкой диарее можно принять лоперамид или висмута субсалицилат. Висмута субсалицилат можно принимать и для профилактики: в исследовании швейцарских путешественников в тропические страны высокая доза уменьшала частоту диареи на 41%^[23]. Антибиотики при тяжелой диарее путешественника назначает врач.

Глюкоза, соль и черный язык

• В 1978 году журнал The Lancet назвал открытие того, что глюкоза помогает кишечнику усваивать соль и воду, потенциально самым важным медицинским достижением века^[24].
• Если после висмута субсалицилата язык и стул стали черными, паниковать не стоит: это ожидаемый и безвредный временный эффект препарата^[18].