Гастроэнтерит: симптомы, причины, лечение

Для заражения норовирусом, самой частой причиной гастроэнтерита, хватает ничтожного количества вируса: по оценке исследователей, анализировавших данные экспериментов на добровольцах, одна-единственная вирусная частица имеет около 50% шанса вызвать инфекцию, и это самый высокий показатель среди всех изученных вирусов^[1]. Именно поэтому гастроэнтерит так быстро охватывает семьи, детские сады и круизные лайнеры. Болезнь возникает, когда пищеварительная система сталкивается с инфекцией или токсином, симптомы появляются стремительно, а реакция организма бывает бурной. Большинство случаев проходит без специального лечения, но для детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом гастроэнтерит может закончиться серьезными осложнениями^[2]. Пусковым фактором могут стать вирусы, бактерии, паразиты или химические вещества. Иммунная система пытается устранить угрозу, но иногда ей нужна помощь.

Что такое гастроэнтерит

Гастроэнтерит является воспалением желудка и кишечника^[3]. Поражение обоих отделов пищеварительного тракта одновременно объясняет характерное сочетание симптомов: рвоты, боли в животе и диареи. Воспаление возникает в ответ на вредные факторы, чаще всего инфекционные, но иногда и химические.

Механизмы зависят от возбудителя. Вирусы нарушают работу клеток слизистой, и в просвет кишки выходят вода и соли, что дает водянистую диарею; одни бактерии выделяют токсины, которые заставляют кишку усиленно выделять жидкость, а другие проникают в слизистую и вызывают воспаление с кровью и слизью в кале^[4]. Усиленная работа кишечника помогает быстрее вывести возбудителя или токсин. В легких случаях процесс длится недолго, но при сильном или длительном повреждении восстановление требует больше времени и медицинской помощи.

Воспаление могут вызвать вирусные, бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции, а также химические вещества^[3]. Некоторые токсины действуют даже в микроскопических дозах. Другие, например алкоголь или лекарства, повреждают слизистую при чрезмерном или неправильном употреблении^[4].

Типы гастроэнтерита

Гастроэнтерит может иметь разные причины, но чаще всего его вызывают инфекции. Реже воспаление вызывают химические вещества или токсины из пищи^[3]. Чтобы правильно определить причину и выбрать тактику, стоит понимать основные типы гастроэнтерита.

Инфекционный гастроэнтерит

Это самый распространенный тип, и возникает он вследствие инфицирования пищеварительного тракта. В зависимости от возбудителя он по-разному проявляется и длится от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель. Возбудителями бывают вирусы, бактерии, паразиты или грибы. Чаще всего источником инфекции становится загрязненная пища или вода либо контакт с больным человеком^[5].

Вирусный гастроэнтерит составляет около 60% всех случаев, и примерно половину из них вызывает норовирус^[3]. Вирусы нарушают всасывание воды и электролитов в кишечнике^[4]. Норовирус является самой частой причиной вирусного гастроэнтерита, тогда как ротавирус, аденовирус и астровирус поражают преимущественно младенцев и маленьких детей^[5]. В мире ротавирус остается главной причиной смертей от диареи: в 2021 году с ним связывали 35,2% таких смертей среди детей до 5 лет^[6].

Самые распространенные вирусы, вызывающие гастроэнтерит^[3]:

Норовирус: главная причина вспышек, особенно в закрытых коллективах; симптомы появляются через 12–48 часов после заражения и длятся 1–3 дня^[7].
Ротавирус: чаще поражает детей, проявляется диареей, рвотой и лихорадкой; симптомы появляются примерно через 2 дня и длятся 3–8 дней^[5]. Вакцинация существенно снижает риск тяжелых форм^[8].
Астровирус: обычно вызывает более легкую болезнь, преимущественно у детей; симптомы появляются через 4–5 дней и длятся 1–4 дня^[5].
Аденовирус: некоторые его типы поражают пищеварительный тракт; инкубационный период составляет 3–10 дней, а болезнь длится 1–2 недели^[5].
Калицивирус и саповирус: диагностируются реже, но тоже вызывают диарею и рвоту. Калицивирусами называют целое семейство вирусов, к которому относятся и саповирус^[9], и норовирус^[10].

Вирусная форма обычно начинается остро, в развитых странах длится 1–3 дня и проходит самостоятельно^[2]. В большинстве случаев лекарства не нужны, главное следить за водным балансом: антибиотики на вирусы не действуют^[11].

Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный, но может протекать тяжелее. Одни бактерии выделяют токсины, другие проникают в слизистую кишечника^[4]. На бактериальную природу указывают лихорадка, кровь или слизь в кале, сильная боль в животе, недавний прием антибиотиков или госпитализация, хотя по одним симптомам отличить бактериальную инфекцию от вирусной удается не всегда^[12].

Самые частые бактериальные возбудители^[3]:

Campylobacter: вызывает воспаление кишечника с диареей, лихорадкой и спазмами; чаще всего люди заражаются через сырое или недоваренное мясо птицы, а кампилобактер является самой частой бактериальной причиной диареи в США, почти 1,9 млн случаев в год^[13].
Salmonella: вызывает сальмонеллез; симптомы появляются через 6 часов – 6 дней и длятся 4–7 дней, а в редких случаях инфекция распространяется в кровь, мозговые оболочки, кости или суставы^[14].
Escherichia coli (кишечная палочка): некоторые штаммы выделяют шига-токсин и могут приводить к гемолитико-уремическому синдрому, опасному поражению крови и почек. В исследовании 3464 случаев инфекции E. coli O157 этот синдром развился у 6,3% больных, а среди детей до 5 лет у 15,3%^[15].
Shigella: вызывает шигеллез, бактериальную дизентерию с лихорадкой, диареей с кровью и спазмами^[12].
Clostridioides difficile (C. difficile): ведущая причина диареи, связанной с антибиотиками; наибольший риск дают антибиотики широкого спектра, а в больницах споры бактерии долго сохраняются на поверхностях^[16]. Требует специфического лечения.
Стафилококки: некоторые штаммы выделяют энтеротоксины, из-за которых симптомы появляются внезапно, через 30 минут – 8 часов после употребления зараженной пищи, и обычно проходят в течение суток^[17].

Лечение зависит от возбудителя. Большинству людей достаточно восполнения жидкости, а антибиотики наугад обычно не назначают; их используют по определенным показаниям, например при подтвержденной инфекции, которая требует лечения, или при диарее путешественников^[4].

Паразитарный гастроэнтерит встречается реже, но о нем стоит помнить, особенно после поездок в тропические регионы или употребления неочищенной воды. Некоторые паразиты вызывают длительные или повторяющиеся симптомы, которые появляются не сразу после заражения.

Самые распространенные паразиты, вызывающие гастроэнтерит^[3]:

Giardia (лямблии): передаются через загрязненную воду, пищу, поверхности и от человека к человеку; вызывают диарею, газы, жирный стул, спазмы и тошноту, которые длятся 2–6 недель^[18], а при хронической инфекции нарушают всасывание и приводят к потере веса^[19].
Cryptosporidium: ооцисты очень устойчивы к хлору в концентрациях, которые используют для обеззараживания бассейнов, поэтому криптоспоридии являются главной причиной вспышек гастроэнтерита, связанных с бассейнами^[20]; основной симптом водянистая диарея, которая длится 1–2 недели^[21].
Cyclospora: передается через пищу или воду, загрязненные фекалиями; без лечения болезнь может длиться от нескольких дней до более чем месяца, а симптомы исчезать и возвращаться^[22].
Entamoeba histolytica (амебная дизентерия): заболевают лишь 10–20% инфицированных; тяжелая форма проявляется болью в животе, кровью в кале и лихорадкой, а изредка паразит попадает в печень и образует абсцесс^[23].

Для диагностики обычно нужен анализ кала. Лечение включает специфические противопаразитарные препараты: лямблиоз хорошо лечится нитроимидазолами, например метронидазолом^[19], а нитазоксанид в рандомизированном исследовании устранял диарею, вызванную криптоспоридиями, за 7 дней у 80% больных против 41% в группе плацебо^[24].

Грибковый гастроэнтерит является самым редким типом и развивается у людей с тяжелым иммунодефицитом: после трансплантаций, при ВИЧ-инфекции или во время химиотерапии. Грибы могут проникать в слизистую пищеварительного тракта и вызывать воспаление, иногда с осложнениями.

Основные грибки:

Candida: чаще всего поражает пищевод; типичные симптомы затрудненное и болезненное глотание и боль за грудиной, а болеют преимущественно люди с ослабленным иммунитетом^[25].
Aspergillus: встречается еще реже, главным образом у людей с ослабленным иммунитетом^[26]; поражение пищеварительного тракта является самой редкой формой инвазивного аспергиллеза, описанной в основном у гематологических пациентов, и требует срочного лечения^[27].

Лечение основано на противогрибковых препаратах. Флуконазол применяют, в частности, при кандидозе пищевода^[28], к азолам относится и вориконазол^[29], а амфотерицин B больше 50 лет используют при инвазивных грибковых инфекциях^[30]. Выбор зависит от возбудителя и тяжести поражения.

Химический гастроэнтерит

Этот тип возникает, когда токсичные вещества повреждают слизистую желудка или кишечника. Это может быть случайное или намеренное проглатывание химикатов, чрезмерное употребление алкоголя, лекарств или пищевые яды^[4]. Воспаление не связано с инфекцией, но симптомы похожи: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.

Возможные причины химического гастроэнтерита:

Тяжелые металлы: свинец, ртуть, кадмий и мышьяк могут попадать в организм с пищей и водой^[31].
Ядовитые растения и грибы: например, бледная поганка; грибы с аматоксинами вызывают 95% смертей от отравления грибами в мире^[32].
Передозировка лекарств: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен) подавляют защитные простагландины и повреждают слизистую желудка и кишечника^[33]; при отравлении дигоксином часто бывают потеря аппетита, тошнота и рвота^[34], а отравление колхицином в первые 10–24 часа напоминает гастроэнтерит^[35].
Алкоголь: в высоких дозах раздражает слизистую и вызывает воспаление; чрезмерное употребление алкоголя относится к самым частым причинам воспаления желудка^[36].
Химиотерапия: противоопухолевые препараты непосредственно повреждают слизистую пищеварительного тракта и вызывают тошноту, рвоту, мукозит и диарею^[37].

Диагноз основывается на анамнезе и анализах. Лечение направлено на выведение токсина и восстановление слизистой. В отдельных случаях нужны антидоты или госпитализация.

Пищевое отравление

Пищевое отравление является клиническим подтипом острого гастроэнтерита. Оно возникает после употребления пищи, содержащей возбудителей или токсины, которые вызывают воспаление пищеварительного тракта. По природе токсинов пищевое отравление может относиться к инфекционному или химическому гастроэнтериту, то есть охватывает случаи из обоих основных типов. Масштаб проблемы огромен: по оценке ВОЗ, из-за загрязненной пищи ежегодно болеют около 866 млн человек и 1,52 млн умирают^[31].

К инфекционному пищевому отравлению относятся ситуации, когда токсины образуются микроорганизмами в продуктах. Чаще всего это:

Стафилококковый энтеротоксин: попадает в пищу с рук людей, которые являются носителями бактерии и не вымыли руки; симптомы возникают через 30 минут – 8 часов, а приготовление пищи убивает бактерию, но не разрушает токсин^[17].
Clostridium perfringens и Bacillus cereus: B. cereus быстро размножается при комнатной температуре и накапливает в пище готовый токсин^[38], а C. perfringens образует споры, устойчивые к неблагоприятным условиям^[39], поэтому опасна пища, которая долго стоит теплой и повторно разогревается.

Если источником являются не микроорганизмы, а токсичные вещества, пищевое отравление относится к химическому гастроэнтериту. К таким случаям относят:

Пищевые химикаты: тяжелые металлы, стойкие органические загрязнители вроде диоксинов, природные токсины, например микотоксины^[31], а также гликоалкалоиды картофеля (соланин), которые вызывают единичные вспышки отравлений^[40].
Природные морские токсины: скомбротоксин (гистамин в неправильно охлажденной рыбе), сигуатоксин и сакситоксин; их не разрушают ни варка, ни заморозка, ни копчение, ни соление^[41].

Для пищевого отравления характерно внезапное начало, когда симптомы появляются уже через несколько часов после еды: при отравлении скомбротоксином даже через 10–60 минут^[41]. Чаще всего это диарея, рвота и спазмы в животе. Лихорадка при отравлениях готовыми токсинами нетипична, в отличие от инфекций, проникающих в слизистую^[4]. Подавляющее большинство случаев проходит самостоятельно, но требует внимательного контроля водного баланса.

Насколько распространен гастроэнтерит

Гастроэнтерит относится к самым распространенным болезням пищеварительного тракта: практически каждый человек болеет им, и, скорее всего, не один раз^[3]. Обычно он проходит самостоятельно, но для отдельных групп представляет серьезную угрозу. В мире диарейные болезни в 2021 году стали причиной около 1,17 млн смертей, хотя с 1990 года смертность снизилась на 60,3%; самые большие риски для детей и взрослых связаны с небезопасной водой и плохими санитарными условиями^[6]. Вирусный гастроэнтерит является третьей ведущей причиной смерти детей до 5 лет в мире^[2]. Наибольший риск имеют дети до 5 лет, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой.

Симптомы и признаки

Гастроэнтерит проявляется внезапно и поражает одновременно несколько отделов пищеварительной системы. Именно сочетание симптомов со стороны желудка и кишечника делает это состояние таким узнаваемым^[3]. Обычно процесс начинается стремительно: организм стремится как можно быстрее избавиться от вредного фактора, поэтому появляются и рвота, и диарея.

Первые симптомы

Первыми обычно возникают желудочно-кишечные расстройства. Человек внезапно чувствует тошноту, дискомфорт в животе, появляется жидкий стул или рвота^[7]. Симптомы могут повторяться очень часто, а шесть и более эпизодов жидкого стула в день уже являются поводом обратиться к врачу^[5]. У детей и ослабленных людей эти проявления развиваются особенно быстро, и обезвоживание у маленьких детей наступает стремительно^[14].

Системные симптомы

С прогрессированием болезни или усилением воспаления добавляются общие симптомы, то есть реакция всего организма. У части людей повышается температура, появляются озноб, боль в мышцах, слабость^[3]. Эти проявления могут сохраняться даже после того, как основные желудочно-кишечные симптомы утихли.

Типичные признаки гастроэнтерита включают^[3]:

Диарея: жидкий, часто многократный стул; при вирусных инфекциях он обычно водянистый, а кровь чаще бывает при бактериальных^[4].
Тошнота и рвота: могут быть кратковременными или длительными.
Боль в животе: разного характера, от тупой до схваткообразной.
Потеря аппетита: нежелание есть из-за дискомфорта или тошноты.
Лихорадка: повышение температуры, чаще при инвазивных бактериальных инфекциях^[4].
Озноб: ощущение холода или дрожь, особенно при лихорадке.
Общая слабость: усталость даже без нагрузки.
Боль в теле: ломота в мышцах, похожая на симптомы простуды; при норовирусе возможна и головная боль^[7].

Длительность течения

В большинстве случаев гастроэнтерит длится недолго: самые распространенные его формы проходят за день-два^[3]. Иммунная система самостоятельно справляется с возбудителем. Однако некоторые бактериальные, паразитарные или токсические формы не исчезают так быстро и требуют целенаправленного лечения. Например, кампилобактериоз обычно проходит в течение недели^[13], лямблиоз может длиться 2–6 недель^[18], а нелеченый циклоспороз больше месяца^[22]. В отдельных случаях затяжная болезнь приводит к осложнениям.

Причины гастроэнтерита

Гастроэнтерит возникает в ответ на внешнюю угрозу инфекционного или химического происхождения. Иммунная система распознает опасный микроорганизм или вещество и запускает воспаление, чтобы уничтожить возбудителя, очистить слизистую и восстановить ее. Если причину устранили, воспаление стихает, если нет, болезнь затягивается и требует вмешательства.

Инфекционные причины

Это самый распространенный вариант гастроэнтерита. Возбудители попадают в организм с пищей, водой или через грязные руки, а слизистая желудка и кишечника отвечает воспалением. Вирусные инфекции составляют около 60% всех случаев, из них примерно половину вызывает норовирус^[3]. Распространенное название «желудочный грипп» некорректно: вирус гриппа гастроэнтерит не вызывает^[7].

Основные инфекционные факторы^[3]:

Вирусы: норовирус, ротавирус, астровирус, аденовирус, калицивирус, саповирус.
Бактерии: Campylobacter, Salmonella, Escherichia coli, Shigella, Clostridioides difficile, стафилококки.
Паразиты: Giardia (лямблии), Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica (амебная дизентерия).
Грибы: Candida, Aspergillus; встречаются редко, преимущественно у людей с подавленным иммунитетом.

Химические причины

Воспаление может быть реакцией на токсичное вещество, а не на микроорганизм. Это случается при отравлениях, передозировках или длительном приеме некоторых лекарств. Некоторые вещества повреждают слизистую даже в небольшом количестве, другие лишь после накопления или превышения терапевтической дозы: например, у колхицина очень узкий промежуток между лечебной, токсичной и смертельной дозой^[35]. В таких случаях клетки слизистой повреждает химическое действие вещества.

Самые распространенные причины химического гастроэнтерита:

Тяжелые металлы: свинец, мышьяк; они накапливаются в растениях, морепродуктах и мясе, а некоторые токсичны даже в очень низких концентрациях^[42]. Мышьяк часто попадает в организм с загрязненной водой и пищей^[43].
Ядовитые грибы и растения: особенно содержащие аматоксин^[32] или соланин^[40].
Алкоголь: в высоких дозах повреждает слизистую и усиливает воспаление^[36].
Лекарства: колхицин, дигоксин, нестероидные противовоспалительные средства при передозировке или длительном приеме^[35]^[34]^[33].
Наркотики: в частности кокаин, который сужает сосуды, способствует тромбозу и непосредственно повреждает стенку пищеварительного тракта, вызывая ишемический колит и энтерит^[44].
Химиотерапевтические средства: повреждают слизистую даже при применении по показаниям^[37].

Заразность

Инфекционный гастроэнтерит заразен. Человек наиболее заразен, пока у него есть симптомы, и еще два дня после их исчезновения^[3], а норовирус может выделяться еще несколько дней после выздоровления^[7]. Возбудители выходят из организма с калом и рвотными массами, и даже микроскопические их количества могут заразить других^[1]. Это особенно опасно в местах совместного проживания и ухода: детских садах, больницах, домах для пожилых людей. Вирусные вспышки чаще случаются именно в таких коллективах, а также на круизных судах^[2].

Химический гастроэнтерит не заразен, потому что не связан с возбудителем. Но если источник токсина общий, например загрязненная вода или пища, одновременно могут пострадать многие люди.

Основные пути передачи инфекционного гастроэнтерита^[7]:

Через пищу: продукты, содержащие возбудителя, особенно без термической обработки.
Через воду: питьевая вода или лед из загрязненных источников.
Контактным путем: через руки, полотенца, посуду после контакта с больным.
С поверхностей: дверные ручки, краны, унитазы, пеленальные столики без дезинфекции.

Факторы риска

Некоторые люди болеют гастроэнтеритом чаще или переносят его тяжелее. Это связано с особенностями иммунитета, образом жизни или окружающими условиями. Часто повторные инфекции объясняются средой, в которой человек находится, больше, чем его собственным здоровьем.

К основным факторам риска относятся^[3]:

Ранний и пожилой возраст: дети до 6 лет и взрослые старше 65 лет имеют менее эффективную иммунную защиту.
Проживание или работа в коллективах: ясли, детские сады, интернаты, дома для пожилых людей.
Употребление сырых продуктов: рыбы, мяса, морепродуктов без термической обработки; для кампилобактера достаточно даже капли сока сырой курицы^[13].
Поездки в регионы с другими санитарными стандартами: в зависимости от страны диарея путешественников развивается у 10–70% путешественников, и в 80–90% случаев ее вызывают бактерии^[45].
Иммунодефицитные состояния: врожденные или приобретенные нарушения защитной системы организма.
Частое или неправильное употребление лекарств и алкоголя: длительный прием НПВП, химиотерапия, злоупотребление спиртным, а также антибиотики широкого спектра, которые открывают путь C. difficile^[16].

Осложнения

В неосложненных случаях гастроэнтерит длится недолго и заканчивается полным выздоровлением. Но если симптомы интенсивные или затягиваются, возникают риски, связанные с потерей жидкости, повреждением слизистой или действием токсинов. У детей, пожилых людей и людей с хроническими болезнями осложнения развиваются быстрее и хуже поддаются коррекции^[2].

Самые распространенные осложнения гастроэнтерита^[4]:

Обезвоживание: потеря большого количества жидкости и солей с калом и рвотой; в тяжелых случаях оно приводит к гиповолемическому шоку и острому повреждению почек.
Электролитные нарушения: нехватка калия и натрия (электролитов) вызывает мышечную слабость, нарушения ритма сердца, судороги.
Повреждение слизистой: при инвазивных бактериальных инфекциях воспаление сопровождается кровью и слизью в кале.
Системные осложнения: шига-токсин E. coli может вызвать гемолитико-уремический синдром^[15], а сальмонелла изредка проникает в кровь^[14].
Обострение хронических болезней: у людей с диабетом, сердечной недостаточностью или онкологическими болезнями обезвоживание и нарушения электролитов могут спровоцировать декомпенсацию.
Более тяжелое течение у уязвимых групп: без надлежащей поддерживающей терапии маленьким детям, пожилым людям и людям с иммунодефицитом может потребоваться госпитализация^[2]; по данным об E. coli O157, самая высокая смертность была среди людей от 60 лет^[15].

Диагностика

В типичных случаях диагноз ставят по симптомам и анамнезу, то есть рассказу пациента об обстоятельствах, при которых началась болезнь. Острая водянистая диарея редко требует анализов, если она не затягивается^[4], а конкретный вирус в обычной практике, как правило, не определяют^[2]. Анализ кала назначают с учетом клинической картины: при воспалительной диарее с кровью ищут бактерии, а при длительной диарее паразитов^[4]. Общий и биохимический анализы крови помогают оценить обезвоживание, воспаление и нарушения электролитов. В редких случаях нужны эндоскопия или визуализация.

Лечение

Подавляющее большинство случаев гастроэнтерита не требует специальных лекарств. Главная задача состоит в том, чтобы восполнить потерянную жидкость и электролиты и предотвратить обезвоживание^[11]. Однако при тяжелом течении или выявленном возбудителе лечение требует большего внимания.

Самопомощь

В первые дни сосредоточьтесь на питье. Взрослым подходят вода, бульоны, разбавленные соки, а детям лучше давать оральные регидратационные растворы; соленые крекеры тоже помогают восполнить электролиты^[11]. Голодать не нужно: как только возвращается аппетит, можно постепенно возвращаться к привычной пище, даже если диарея еще продолжается^[46]. Отдых и достаточное количество жидкости помогают организму выздороветь^[3]. Взрослым без лихорадки и крови в кале можно принимать лоперамид или висмута субсалицилат, но младенцам и детям эти средства противопоказаны^[11]. Часто достаточно переждать сутки-двое, поддерживая водный баланс.

Коротко: основа лечения гастроэнтерита состоит в восполнении жидкости и солей; антибиотики помогают лишь при отдельных бактериальных и паразитарных инфекциях, а на вирусы не действуют.

Медицинская помощь

Если симптомы не проходят, нарастают или появляются признаки осложнений, обратитесь к врачу. Основой лечения остается восстановление водно-электролитного баланса, при тяжелом обезвоживании внутривенно^[11]. Иногда применяют противорвотные средства: в метаанализе исследований у детей ондансетрон прекращал рвоту, уменьшал потребность во внутривенном введении жидкости и госпитализации^[47]. Противодиарейные средства назначают лишь по показаниям: их нельзя давать при инфекции C. difficile, E. coli O157 или крови в кале, а детям до 2 лет они противопоказаны^[4]. Пробиотики тоже не панацея: в большом исследовании у детей дошкольного возраста пятидневный курс Lactobacillus rhamnosus GG не сокращал диарею по сравнению с плацебо^[48].

Если выявлен конкретный возбудитель, может понадобиться целенаправленное лечение:

Антибиотики: применяют лишь при определенных бактериальных инфекциях, например фидаксомицин при C. difficile или азитромицин при кампилобактериозе^[4]. При шигеллезе, сальмонеллезе или других бактериальных инфекциях решение принимают с учетом возбудителя, тяжести болезни и состояния пациента, а при подозрении на кишечную палочку, вырабатывающую шига-токсин, антибиотиков избегают, потому что они могут повысить риск гемолитико-уремического синдрома^[12].
Противопаразитарные препараты: назначают после лабораторного подтверждения инфекции Giardia, Entamoeba или Cryptosporidium^[19]^[23]^[24].

Химическое отравление

Если гастроэнтерит вызван токсичным веществом, лечение зависит от его типа. Самое важное прекратить поступление токсина. Активированный уголь связывает некоторые лекарства и токсины в пищеварительном тракте и лучше всего действует, если его дать вскоре после попадания яда^[49]. Далее может понадобиться внутривенное введение жидкости, поддержка работы печени и почек, а в некоторых случаях специфические антидоты, например фрагменты антител к дигоксину при отравлении этим препаратом^[50], или госпитализация в токсикологическое отделение.

Прогноз

У большинства людей гастроэнтерит проходит без осложнений и без специального лечения: в развитых странах вирусная форма длится 1–3 дня^[2]. После этого симптомы постепенно исчезают, и за несколько дней наступает полное восстановление. Прогноз хуже, если болеет ребенок, пожилой человек или пациент с иммунодефицитом. В таких случаях даже легкая вначале болезнь может быстро стать тяжелой из-за обезвоживания или сопутствующих болезней. Поэтому именно уязвимые группы требуют особого внимания даже при, казалось бы, типичном течении.

Профилактика

Снизить риск гастроэнтерита можно даже там, где инфекций много. Основу профилактики составляют гигиена, безопасная пища и внимательное отношение к своему здоровью. Особенно это касается коллективов, поездок и ухода за детьми и пожилыми людьми. Обучение мытью рук в детских садах и школах предотвращало примерно треть эпизодов диареи^[51]. От ротавируса защищает вакцинация: в странах с низкой смертностью вакцина Rotarix предотвращала 93% тяжелых случаев ротавирусной диареи в течение первого года жизни^[8].

К эффективным профилактическим мерам относятся:

Мытье рук: с мылом не меньше 20 секунд, после туалета и смены подгузников, перед едой и приготовлением пищи, после ухода за больным^[52].
Дезинфекция поверхностей: регулярная уборка в ванных комнатах, на кухнях, в зонах ухода за детьми^[11].
Безопасное приготовление пищи: термическая обработка мяса, предотвращение перекрестного загрязнения, мытье овощей и фруктов.
Осторожность с едой в поездках: чтобы избежать микробов во время путешествий, откажитесь от некипяченой воды, льда, сырых продуктов и уличной еды сомнительного происхождения.
Контроль лекарств: отказ от самолечения, особенно препаратами с потенциальной токсичностью, и от их сочетания с алкоголем.

Питание во время болезни

Во время гастроэнтерита пищеварительная система раздражена, и снижение аппетита в этот период является естественной реакцией. Строгую диету исследования не поддерживают: ограничительный рацион не ускоряет выздоровление от вирусного гастроэнтерита, и большинство экспертов не советуют голодать^[46]. Младенцев продолжают кормить грудным молоком или смесью, как обычно^[46]. Однако в первые дни многим легче переносить простую пищу, и выбор того, что есть и каких продуктов избегать при диарее, зависит прежде всего от самочувствия^[3].

Продукты и напитки, которые обычно хорошо переносятся в период острых симптомов^[3]:

Сухари, тосты, крекеры: легко усваиваются, а соленые крекеры еще и помогают восполнить электролиты^[11].
Каши на воде: рисовая, овсяная или пшенная каша без молока и сахара.
Бананы: мягкие, питательные, содержат калий, который теряется с диареей.
Яблочное пюре: мягкий источник углеводов.
Бульоны: прозрачные, нежирные, помогают поддержать водный баланс.
Растворы для регидратации: восполняют воду и электролиты; для детей им отдают предпочтение перед обычной водой^[11].
Кубики льда или фруктовый лед: позволяют пить понемногу, когда тошнит.

Продукты и напитки, которых лучше избегать, пока сохраняются симптомы^[3]:

Кофеин: кофе, чай и некоторые газированные напитки могут усиливать симптомы^[46].
Молочные продукты: после вирусного гастроэнтерита некоторые люди плохо переваривают лактозу еще месяц и дольше^[46].
Алкоголь: усиливает потерю жидкости и раздражает слизистую.
Жареное и жирное: жареная еда, пицца, фастфуд могут усиливать тошноту и диарею^[46].
Острые специи: дополнительно раздражают пищеварительный тракт.
Сладости и подсластители: сладкие напитки, некоторые соки и искусственные подсластители могут усиливать диарею^[46].
Орехи, семечки, хрустящие снеки: трудно перевариваются, поэтому их лучше отложить до выздоровления.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство случаев гастроэнтерита проходит самостоятельно, иногда симптомы указывают на опасное течение или сопутствующую болезнь. Тогда нужна квалифицированная помощь, чтобы уточнить диагноз и предотвратить осложнения. Не медлите, если замечаете что-то из перечисленного ниже.

Срочно обратитесь к врачу, если есть такие симптомы^[3]:

Невозможность удержать жидкость: любое питье вызывает рвоту.
Признаки обезвоживания: сильная жажда, темная моча или мало мочи, сухость во рту, запавшие глаза, вялость, а у малышей плач без слез и мало мокрых подгузников^[5].
Длительные симптомы: диарея, рвота или боль в животе, которые длятся более пяти дней; взрослым с диареей более 2 дней и детям с диареей более суток Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK) советует обратиться раньше^[5].
Высокая температура: выше 40°C или лихорадка, которая длится более трех суток; у новорожденного любое повышение температуры^[5].
Сильная боль в животе: особенно если живот напряжен или вздут.
Кровь в кале: даже в небольшом количестве или в виде прожилок.
Зеленая рвота: может говорить о кишечной непроходимости или тяжелом воспалении.
Нарушения сознания: спутанность, заторможенность, дезориентация, судороги.
Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца: ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, перебои.

Разница между гастритом и гастроэнтеритом

Гастрит является воспалением слизистой оболочки желудка, а гастроэнтерит охватывает и желудок, и кишечник^[3]. Оба состояния могут вызывать тошноту, рвоту и боль в верхней части живота. Но гастроэнтерит почти всегда сопровождается диареей, потому что поражен кишечник, а для гастрита диарея нехарактерна^[3]. Соответственно, гастрит проявляется преимущественно желудочными симптомами, тогда как гастроэнтерит охватывает весь спектр пищеварительных расстройств и часто сопровождается общими симптомами, например лихорадкой и ломотой в теле.

Читайте:

Понос (диарея): первая помощь и что делать
Первая помощь при диарее: что пить и сколько, как отпаивать ребенка, нужны ли пробиотики и диета, какие лекарс...

Заключение

Гастроэнтерит является острой реакцией пищеварительного тракта на вирус, бактерию, паразита, гриб или токсин. Чаще всего его вызывают вирусы, прежде всего норовирус, и тогда болезнь проходит за 1–3 дня. Главное в лечении состоит в том, чтобы пить достаточно жидкости и при необходимости регидратационные растворы, возвращаться к привычной пище, как только появляется аппетит, и не принимать антибиотики без назначения. Бурные симптомы чаще всего говорят о том, что защитные механизмы работают, но у детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом обезвоживание развивается быстро, поэтому признаки опасности, например кровь в кале, высокую лихорадку или невозможность пить, нельзя игнорировать. Мытье рук, безопасная пища и вакцинация от ротавируса помогают избежать болезни.

Источники52