Банан, рис і сухий тост здаються найнадійнішою їжею, коли шлунок не приймає нічого іншого. Та варто пошукати дієту BRAT, і поради розходяться: одні джерела пропонують її при діареї, інші застерігають від такого обмеження. Поруч трапляється ще одна назва, BRATT, із додатковою літерою та значно ширшим меню.
За цими рекомендаціями стоять різні завдання: нагодувати дитину з кишковою інфекцією, підібрати їжу, яка краще переноситься під час лікування, або перевірити дію окремого продукту в дослідженні. Якщо не змішувати ці ситуації, стає зрозуміліше, коли рис чи банан доречні, а коли чотирьох продуктів замало.
Що означають BRAT і BRATT: брат чи братт?
BRAT складається з перших літер англійських назв Bananas, Rice, Applesauce, Toast: банани, рис, яблучне пюре й тости. Кирилицею назву шукають як «дієта брат». У варіанті BRATT, або «дієта братт», додається Tea, чай. Саме так абревіатуру розшифровують у клінічній пам'ятці Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK).[1]
| Назва | Основа | Що потрібно врахувати |
|---|---|---|
| BRAT, брат. | Банан, рис, яблучне пюре, тост. | Чотири продукти не забезпечують повноцінного харчування. |
| BRATT, братт. | Та сама основа з чаєм. | У клінічних схемах під цією назвою може бути більше їжі та кілька етапів. |
Додаткова літера не перетворює дієту на доведене лікування. Значення має весь раціон: що людина їсть, чи вистачає їй рідини та поживних речовин, чим спричинений розлад. За проносом можуть стояти різні причини.[2]
Чому одні рекомендації радять BRAT, а інші від неї відмовляються?
У настановах щодо гострого гастроентериту в дітей BRAT критикують за надмірні обмеження. Настанови 2003 року прямо вказують: така схема може давати недостатньо їжі для організму та кишківника, що відновлюється. Водночас вони не забороняють рис або банани як частину звичайного раціону.[3]
Європейські педіатричні рекомендації 2014 року радять продовжувати грудне вигодовування та повертатися до звичайного харчування, включно з молоком. Раніше, у рекомендаціях 1996 року, раннє годування після відновлення рідини також підтримували: воно не подовжувало діарею.[4][5]
А клінічний центр MSK досі пропонує BRATT у пам'ятках для пацієнтів із діареєю чи блюванням. Але це двоетапна схема під наглядом лікувальної команди, з продуктами поза абревіатурою та окремою вимогою отримувати достатньо калорій і білка. Вона відрізняється від самостійного харчування лише бананом, рисом, пюре й тостами.[1]
Коротко: поради не зводяться до «банани дозволені» або «банани заборонені». Педіатричні настанови заперечують неповноцінне обмеження раціону, а індивідуальна схема BRATT допомагає підібрати їжу під конкретні симптоми.
Це розрізнення стосується і харчового отруєння: переносима їжа може полегшити приймання їжі, але не усуває причину хвороби й не «виводить токсини». Для дорослих настанова з інфекційної діареї також відзначає обмеженість доказів на користь BRAT і не бачить користі в обов'язковій відмові від твердої їжі на добу.[6]
Чи справді банани, рис і пектин допомагають: що перевіряли в дослідженнях
Ефект окремого продукту не дорівнює ефекту дієти з чотирьох продуктів. Найцікавіші дані стосуються зелених бананів і пектину, причому досліджували їх переважно в дітей із діареєю.
Зелені банани й пектин при затяжній діареї
У подвійному сліпому рандомізованому дослідженні 2001 року брали участь 62 хлопчики віком 5–12 місяців із затяжною діареєю. Вони отримували рисовий раціон із вареним зеленим бананом, пектином або без цих добавок. До четвертого дня одужали 78% дітей у групі банана, 82% у групі пектину та 23% у контрольній групі. Це перспективний результат, але невелике лікарняне дослідження в конкретній віковій групі. Звичайне яблучне пюре чи спілий банан у ньому не перевіряли.[7]
Відкрите дослідження 2023 року охопило 135 дітей віком 6–35 місяців із діареєю тривалістю щонайменше 14 днів. Порівнювали три рисові раціони, по 45 дітей у групі. До п'ятого дня одужали 58% дітей із бананово-рисовим раціоном, 31% зі звичайним рисовим і 58% із третім рисовим раціоном, позначеним у дослідженні як «75% rice suji». У банановій групі рецидивів було 7%, у третій групі 24%. Бананова схема мала переваги, але не за кожним показником і не перед кожним порівнянням. Відкритий дизайн також обмежує впевненість у висновках.[8]
Що додав метааналіз 2024 року
Метааналіз об'єднав 9 рандомізованих досліджень із 3996 дітьми. Сім випробувань були відкритими, два сліпими. Автори дійшли висновку, що їжа на основі зеленого банана як доповнення до стандартного лікування, ймовірно, прискорює одужання при гострій діареї та може допомагати при затяжній. Окремо вони наголосили на потребі перевірити результати в дорослих та інших умовах. Це підсумок досліджень, а не ще 3996 незалежних спостережень понад уже згадані випробування.[9]
Що можна сказати впевнено: зелений банан має дослідницьку основу як доповнення до лікування деяких дитячих діарей. Ці дані не доводять, що спілий банан діє так само або що сувора BRAT краща за повноцінне харчування.
Чому рисова каша не замінює регідратаційний розчин
Крохмаль вивчали й у спеціальних розчинах для пиття. Огляд Cochrane 2016 року включив 35 досліджень із 4284 учасниками, де порівнювали розчини з полімерами вуглеводів, зокрема рисовими, та глюкозні розчини. Переваги були помітнішими проти старіших, більш концентрованих глюкозних сумішей. Для порівняння із сучаснішими розчинами зі зниженою осмолярністю доказів переваги було недостатньо; їхня якість була низькою або дуже низькою. У досліджуваних сумішах зберігався визначений склад електролітів. Домашній рисовий відвар без такого складу не є їхнім еквівалентом.[10]
Що можуть дати чотири продукти BRAT
У них є побутова перевага: прості продукти легко знайти й приготувати, а невелику порцію іноді легше з'їсти при нудоті. Проте переносимість відрізняється. Ні нейтральний смак, ні м'яка текстура не гарантують, що блювання чи біль не повторяться.
- Банан. Дає вуглеводи й калій. Може бути зручною їжею, але сам не відновлює втрати всіх електролітів; лікувальні результати зеленого банана не слід автоматично переносити на спілий[7].
- Білий рис. Є джерелом крохмалю, містить мало клітковини й входить до схем м'якого харчування. Це їжа в меню; втрати води та солей відновлюють окремо[1].
- Яблучне пюре. Входить до BRAT і BRATT, але дослідження пектину не доводить однакового ефекту будь-якого пюре. Велика кількість простих цукрів може посилювати діарею, тому додатково підсолоджувати його немає потреби[7][3].
- Тост із білого хліба. Основним вуглеводом хліба є крохмаль. У схемах BRATT його використовують як одну з можливих страв, не як обов'язкове лікування[1].
Помилково вважати всю клітковину однаковою: розчинні волокна можуть утворювати гель, тоді як грубі нерозчинні волокна в певних ситуаціях гірше переносяться. Огляд низьковолокнистих дієт 2015 року також пояснює, що нечіткий термін «дієта з малим залишком» не має загальноприйнятого кількісного визначення. Нечітке визначення терміна не спростовує користі певної дієти за конкретного призначення.[11][12]
Як виглядає BRATT у клінічних рекомендаціях
У пам'ятці MSK перший етап уже ширший за п'ять слів: поряд із рисом, бананами, пюре й тостами є картопля без шкірки, макарони, яєчні білки та невеликі кількості жиру. Другий етап передбачає додавання продуктів, коли перший переноситься без погіршення симптомів. Календаря «обов'язково три дні» ця логіка не задає.[1][11]
| Продукти | Перший етап у пам'ятці MSK | Розширення на другому етапі |
|---|---|---|
| Крупи та хліб. | Білий рис, білий хліб, макарони. | Додають, зокрема, вівсяну крупу й крекери. |
| Овочі. | Приготована картопля без шкірки. | Добре приготовані морква, гарбуз та інші овочі без грубих частин. |
| Білкові продукти. | Яєчні білки. | Курка чи індичка без шкіри, нежирна риба, яйця, тофу. |
| Молочні продукти. | У схемі передбачені безлактозні та рослинні варіанти. | Є йогурт без наповнювачів. |
Це приклад індивідуального лікувального меню, а не готове призначення всім із розладом шлунка. Після операції раціон визначає хірургічна команда; при тривалих симптомах потрібне з'ясування причини. Рекомендації для гастроентериту не можна без уточнень переносити на синдром подразненого кишківника або будь-який біль у животі.
Чому навіть поради про напої різні
У схемі BRATT чай обирають без кофеїну. У деяких меню MSK є розведені соки й певні газовані напої, тоді як загальна пам'ятка Національної служби охорони здоров'я Великої Британії (NHS) при діареї радить уникати соків і газованого. Ці поради адресовані різним клінічним ситуаціям. Не слід збирати власну схему з найзручніших пунктів різних пам'яток: для дитини з гострою інфекцією діють педіатричні рекомендації, а при призначеному лікувальному харчуванні зміни погоджують із командою лікування.[11][13]
Різницю пояснює й дослідження напоїв. У рандомізованому випробуванні 2016 року 647 дітей віком 6–60 місяців із легким гастроентеритом і мінімальним зневодненням отримували або наполовину розведений яблучний сік із подальшим питтям за вподобанням, або електролітний підтримувальний розчин. Комбінований показник невдачі лікування становив 16,7% проти 25,0%. До нього входили, зокрема, потреба у внутрішньовенній рідині, госпіталізація, додаткове звернення та погіршення. Це не доказ лікування соком тяжкого зневоднення й не результат для немовлят до 6 місяців.[14]
Читайте:
Коли їсти й чи потрібно чекати кілька днів
Якщо нудить, їсти через силу не потрібно. Дорослий зазвичай може повернутися до звичної їжі, коли знову відчує готовність їсти. М'які страви можна обрати за переносимістю, але немає універсального правила залишати тільки рідину в перший день, чотири продукти в другий і розширювати меню лише в третій.[15]
У дітей окремо враховують зневоднення. За рекомендаціями Національного інституту охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE), під час лікування клінічного зневоднення розчином продовжують грудне вигодовування, а тверду їжу тимчасово не дають. Після регідратації повертають звичні тверді страви та молоко звичайної концентрації. Тривалість цього етапу пов’язана зі зневодненням; багатоденне голодування не потрібне.[16]
Огляд Cochrane про раннє й відкладене годування включив 12 випробувань із 1283 дітьми; в аналіз увійшли 1226. Раннім вважали годування впродовж 12 годин від початку регідратації. Воно не збільшувало потребу в незапланованому внутрішньовенному введенні рідини, блювання чи ризик затяжної діареї. Водночас даних було недостатньо, щоб упевнено визначити різницю в тривалості хвороби та наборі ваги.[17]
Практичний висновок: повернення їжі визначають самопочуття, вік і наявність зневоднення. Чекати умовного «третього дня» не потрібно; лікування зневоднення в дитини має свої правила.
Порції можна робити невеликими. При блюванні дітям у настанові 2003 року пропонують починати пиття з 5 мл і поступово збільшувати об'єм. Якщо навіть такі кількості не вдається втримати, потрібна медична допомога.[3][13]
Що пити: вода, чай чи регідратаційний розчин?
Вода й аптечний розчин мають різні завдання. Вода може бути частиною звичайного пиття. Пероральний регідратаційний розчин містить визначене поєднання глюкози та солей і допомагає відновити втрати води й електролітів. При значних втратах або ознаках зневоднення не слід вважати воду, чай і такий розчин взаємозамінними.[18]
Склад розчину має значення
Розводьте аптечний засіб у тому об'ємі води, який зазначений в інструкції. Більш концентрований чи більш розведений розчин уже має інший склад. При дитячому зневодненні, відмові від пиття або постійному блюванні потрібна консультація, а не самостійне експериментування з пропорціями.[16]
Надлишок кофеїну, алкоголю й простих цукрів може посилювати діарею. Тому літера T у BRATT не означає, що треба пити міцний чорний чай. Рисовий відвар також не є заміною правильно приготовленого розчину лише тому, що в дослідженнях існують рисові регідратаційні суміші.[15][10]
Читайте:
Діти, літні люди й ризики надто вузького раціону
Сувора BRAT дає переважно вуглеводи й мало можливостей покрити потреби в білку, жирах та інших поживних речовинах. При тривалому обмеженні під загрозою достатнє надходження мікронутрієнтів, зокрема вітамінів групи B, заліза та кальцію. Ризик залежить від тривалості й початкового стану: один тост чи день поганого апетиту не означає неминучого дефіциту. Педіатрична пам'ятка Американської академії педіатрії (AAP) саме через неповноцінність раціону не радить BRAT як основне харчування під час відновлення.[19]
Не потрібно довільно забирати весь жир: без нього складніше отримати достатньо енергії. У настановах навіть зауважують, що жир може уповільнювати рух кишкового вмісту. Це сумісно з порадою не їсти надто жирну їжу, якщо вона погіршує самопочуття. Твердження «будь-який жир стимулює кишківник і тому шкідливий» надто спрощене.[3][13]
- Немовлятам і дітям. Не замінюйте звичне для віку харчування чотирма продуктами. Грудне вигодовування продовжують, а суміш не роблять слабшою; особливо уважно стежать за питтям і сечовипусканням[4][13].
- Літнім та ослабленим людям. Через підвищений ризик зневоднення потрібна більша увага до втрат рідини та супутніх хвороб. Самостійний тривалий обмежувальний раціон може ще більше ускладнити харчування[20].
- Людям із хронічною діареєю або спеціальним лікуванням. Причина симптомів і потреби в харчуванні відрізняються. Склад дієти погоджують із лікарем або дієтологом; уже призначене лікування не припиняють через перехід на BRAT[15].
Поширені запитання: схуднення, тривалість і ліки
Чи можна схуднути на дієті брат?
BRAT і BRATT не є програмами схуднення. Зменшення ваги під час хвороби не доводить втрати жиру: діарея супроводжується втратою води, а обмежене харчування зменшує надходження енергії. Розглядати хворобу й неповноцінний раціон як спосіб контролю ваги немає підстав.[18][19]
Скільки днів дотримуватися BRAT або BRATT?
Єдиного доведеного курсу для всіх немає. При звичайній гострій діареї не потрібно навмисно затримувати повернення їжі. У призначеній BRATT перехід між етапами залежить від переносимості та рекомендації лікувальної команди. Чотири-п'ять продуктів не повинні надовго витісняти повноцінний раціон.[15][11]
Чи можна додати лоперамід?
Харчування не визначає, чи підходить протидіарейний препарат. У перевіреній українській інструкції лоперамід дозволений для симптоматичного лікування гострої діареї від 12 років, але протипоказаний, зокрема, при крові у випорожненнях із температурою, деяких інфекційних колітах і станах, коли пригнічення перистальтики небезпечне. Він не замінює відновлення рідини.[21]
Клінічні настанови можуть бути суворішими за інструкцію препарату: IDSA не рекомендує засоби, що гальмують перистальтику, особам до 18 років при гострій діареї. Для дорослих їх розглядають за певних умов, зокрема при водянистій діареї без ознак запалення; при гарячці чи підозрі на запальну діарею їх уникають. Це ще один приклад того, чому пораду з однієї пам'ятки не можна робити універсальною.[6]
Коли зміни харчування недостатньо
За типової кишкової інфекції діарея часто минає за 5–7 днів, блювання за 1–2 дні. Але ці строки не означають, що до їх завершення треба чекати незалежно від самопочуття.[13]
Звертайтеся по допомогу раніше, якщо:
- Не вдається пити. Рідина постійно повертається з блюванням або стан погіршується попри спроби регідратації.
- З'явилися ознаки зневоднення. Сечі помітно менше, вона темна; у дитини менше мокрих підгузків, вона млява чи незвично сонлива[2].
- Є кров у випорожненнях, зелене блювання або сильний біль у животі. Це потребує оцінки причини, а не лише заміни продуктів[22].
- Постраждала маленька дитина. Особливої уваги потребують немовлята; відмова від грудного чи іншого звичного годування є приводом звернутися до фахівця.
- Є виражене погіршення або симптоми затягнулися. При діареї понад 7 днів чи блюванні понад 2 дні зверніться по пораду, навіть без інших перелічених ознак.
При порушенні свідомості, раптовому сильному болю в животі чи тяжкому погіршенні потрібна невідкладна допомога.[13]
Пороги звернення в джерелах теж різні. Національний інститут діабету, хвороб органів травлення та нирок США (NIDDK) радить дорослим зв'язатися з лікарем уже при діареї понад 2 дні, дітям при тривалості понад добу, а для дітей до року звертатися без зволікання. Це обережніші межі, ніж тижневий поріг у загальній пам'ятці NHS. При гарячці, крові, зневодненні чи погіршенні самопочуття чекати будь-якої календарної межі не потрібно.[2]
Після харчового отруєння, при гастроентериті чи інших причинах діареї рис і тост можуть бути зручною частиною їжі. Вони не замінюють оцінки стану, лікування зневоднення та допомоги за небезпечних симптомів.
Читайте:
Підсумок
BRAT, або «брат», і BRATT, або «братт», об'єднують прості продукти, які іноді легше їсти під час розладу травлення. Рекомендації різняться за завданням: для дітей із гострим гастроентеритом підтримують звичайне харчування, а в окремих клінічних ситуаціях застосовують ширшу поетапну BRATT. Дослідження зеленого банана дають підстави для обережного інтересу, але не доводять переваги всієї дієти. Орієнтири для людини залишаються конкретними: відновлювати рідину, їсти за переносимістю, не затягувати обмеження й реагувати на небезпечні симптоми.
Джерела22
- Диета BRATT — Фаза 1 | Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
- Symptoms & Causes of Diarrhea. NIDDK.
- King CK. та ін. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep, 2003.
- Guarino A. та ін. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014.
- Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics, 1996.
- Infectious Diarrhea.
- Rabbani GH. та ін. Clinical studies in persistent diarrhea: dietary management with green banana or pectin in Bangladeshi children. Gastroenterology, 2001.
- Sarmin M. та ін. Open-label, randomised controlled trial found that a green banana mixed rice suji diet was most effective for persistent diarrhoea in children in Bangladesh. Acta Paediatr, 2023.
- Gallo Ruelas M. та ін. Role of green banana consumption in the treatment of acute and persistent diarrhea in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pediatr, 2024.
- Gregorio GV. та ін. Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
- Диета BRATT — Фаза 2 | Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
- Vanhauwaert E. та ін. Low-residue and low-fiber diets in gastrointestinal disease management. Adv Nutr, 2015.
- Diarrhoea and vomiting. NHS.
- Freedman SB. та ін. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2016.
- Eating, Diet, & Nutrition for Diarrhea. NIDDK.
- Recommendations | Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management | Guidance | NICE.
- Gregorio GV. та ін. Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2011.
- Diarrhoeal disease. World Health Organization.
- Diarrhea in Children: What Parents Need to Know. HealthyChildren.org.
- Treatment of Diarrhea. NIDDK.
- ЛОПЕРАМІД-ЗДОРОВ`Я. МОЗ України.
- Clinical Practice Guidelines : Gastroenteritis.
