По данным ВОЗ, диарея ежегодно убивает около 443 832 детей до пяти лет[1]. Главное средство, которое спасает от ее последствий, стоит копейки: раствор чистой воды, соли и сахара. У детей, госпитализированных с диареей, современный раствор со сниженной осмолярностью уменьшил потребность во внеплановых капельницах (отношение шансов 0,59) и рвоту по сравнению со старым стандартом[2].

Диарея

Диареей называют жидкий или водянистый стул 3 и более раз в сутки. Частый, но оформленный стул, а также кашицеобразный стул у младенца на грудном вскармливании диареей не считаются[1]. Кишечник в это время хуже всасывает воду и питательные вещества, поэтому основная опасность заключается в потере жидкости и солей.

В большинстве случаев диарея проходит сама, обычно за 5–7 дней[3]. Чаще всего это кишечная инфекция или пищевое отравление, и лечение сводится к тому, чтобы не допустить обезвоживания, пока организм справляется.

Когда диарея длится дольше или часто возвращается, она может быть признаком другой болезни, которая требует обследования.

Первые шаги при внезапной диарее такие.

Пейте много жидкости

При диарее первая задача состоит в том, чтобы пить больше, чем обычно[3]. Взрослым с легкой диареей подходят вода и бульоны, а при умеренной или выраженной диарее лучше пить оральный регидратационный раствор (ОРС) из аптеки: он содержит глюкозу и электролиты[4]. Рекомендованный ВОЗ раствор со сниженной осмолярностью содержит 75 ммоль/л натрия, 75 ммоль/л глюкозы и имеет общую осмолярность 245 мОсм/л[5]. Алкоголь и кофеин на время диареи лучше исключить[6].

Сладкие газированные напитки, соки и другие очень сладкие жидкости специалисты CDC советуют не пить: соотношение углеводов и солей в них не соответствует потребностям организма при диарее[5]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) добавляет, что фруктовые соки и газировка могут усилить диарею[3]. Спортивные напитки взрослому при легкой диарее допустимы[4], однако ОРС они не заменяют.

Если аптечного раствора нет совсем, ВОЗ описывает ОРС как смесь чистой воды, соли и сахара[1], так что домашний вариант возможен лишь как временный. Для ребенка надежнее готовый порошок: его разводят точно по инструкции, без «чуть больше соли для пользы».

Дети

Ребенку сверх обычного питья дают примерно 10 мл раствора на килограмм массы после каждого водянистого стула и 2 мл/кг после каждой рвоты[5]. Грудное вскармливание не прерывают даже в первые часы отпаивания[5]. Прежде чем давать ОРС младенцу, посоветуйтесь с врачом[4].

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют детям с острой диареей цинк: 20 мг в сутки в течение 10–14 дней, а младенцам до шести месяцев 10 мг в сутки[7]. По данным Кокрейновского обзора, у детей старше шести месяцев цинк сокращает диарею в среднем примерно на полсуток, а при признаках недоедания почти на сутки. У младших шести месяцев эффекта не выявили[8].

Реклама

Принимайте правильные пробиотики

Йогурт, кефир и пробиотические добавки содержат бактериальные культуры, и их часто советуют при диарее. Данные здесь расходятся в зависимости от ситуации. Лучше всего доказана профилактика диареи на фоне антибиотиков: у детей она возникла у 8% принимавших пробиотики против 19% в контрольных группах, и эффект был надежнее при дозе от 5 млрд КОЕ в сутки[9].

При острой инфекционной диарее результат скромнее. В Кокрейновском обзоре 82 исследований в самых качественных работах пробиотики не снизили риск того, что диарея продлится 48 часов и дольше (отношение рисков 1,00)[10]. В крупном исследовании 827 детей с гастроэнтеритом длительность диареи с пробиотиком и плацебо была почти одинаковой: 52,5 и 55,5 часа[11]. Поэтому многие врачи и профессиональные общества не считают доказательства достаточными для рутинного приема[4].

Кисломолочные продукты с пометкой «живые» или «активные» культуры действительно содержат бактерии, но в первые дни диареи Mayo Clinic советует избегать молочных продуктов[6]. Йогурт или кефир без добавленного сахара логичнее возвращать в меню, когда стул начинает нормализоваться.

Попробуйте диету «Банан-Рис-Яблоко-Сухари»

Диета BRAT состоит из бананов, риса, яблочного пюре и сухарей. Эти продукты мягкие, бедные клетчаткой и жиром, поэтому их хорошо переносят при расстройстве желудка, и Mayo Clinic советует добавлять такую полужидкую пищу с малым содержанием клетчатки постепенно, по мере нормализации стула[6].

Как единственный рацион BRAT слишком ограничена: в рекомендациях CDC для детей ее назвали неоправданно строгой[5]. В выборе продуктов при диарее NHS советует простое правило: есть, как только появляется аппетит, и избегать жирного и острого[3]. Вернуться к привычному питанию можно даже тогда, когда диарея еще не прошла полностью[4].

Мифы о первой помощи при диарее

  • Миф: при диарее надо голодать, чтобы «разгрузить» кишечник. На самом деле: воздержание от еды дольше 24 часов CDC считает неправильным, а длительный «покой кишечника» на одной воде у детей может закончиться истощением[5].
  • Миф: кола и соленые крекеры восстанавливают потерянные соли. На самом деле: в сладкой газировке мало натрия и калия и слишком высокая осмолярность, около 693 мОсм/л против 245 у ОРС[12][5]. Крекеры не восполняют потерю воды, поэтому основой остается регидратационный раствор.
  • Миф: лоперамид нужно пить сразу, как только началась диарея. На самом деле: взрослым без осложнений лоперамид обычно безопасен, но при крови в стуле или лихорадке его не применяют без врача, а детям безрецептурные противодиарейные средства не рекомендуют[4]. NHS не советует давать лоперамид детям до 12 лет[3]. Потерю жидкости он не восполняет, поэтому пить все равно нужно.

Читайте:

Отравление: что делать дома
Отравление: что делать дома
Пищевое отравление: как распознать его по симптомам, что делать дома в первые часы, каких народных средств лу...

Надо ли обращаться к врачу?

Питье и правильный выбор еды обычно помогают справиться с легкой диареей. Однако при перечисленных ниже признаках самолечение опасно:

  • Диарея или рвота у младенца. Ребенку до 12 месяцев с диареей помощь нужна сразу, как и младенцу, который несколько часов отказывается есть и пить. Обезвоживание у малыша выдают отсутствие мокрых подгузников 3 часа и дольше, плач без слез, запавший родничок и сонливость[13].
  • Продолжительная диарея. Взрослому стоит обратиться к врачу, если диарея длится больше 2 дней или стул жидкий 6 и более раз в сутки, ребенку, если диарея длится больше суток[13].
  • Необычный стул. Черный дегтеобразный кал или стул с кровью либо гноем требуют немедленной помощи[13].
  • Сильная боль в животе. Сильная боль в животе или прямой кишке тоже повод обратиться за помощью без промедления[13].
  • Признаки обезвоживания. Головокружение, головная боль, усталость, жажда, сухость во рту, более редкое мочеиспускание и темная моча говорят о нехватке жидкости[14]. Отдельно опасна частая рвота, когда не удается удержать даже глоток жидкости[3].
  • Повышенная температура. Высокая температура у взрослого или старшего ребенка и любая лихорадка у младенца требуют осмотра врача[13].

Беременным, людям старше 65 лет, тем, кто принимает антибиотики, и людям с ослабленным иммунитетом лучше держать связь с врачом даже при легкой диарее[13]. Если у вас или ребенка есть хотя бы один из этих признаков, обратитесь к врачу как можно скорее или вызовите скорую помощь.

Коротко: при диарее главное лечение в бутылке аптечного регидратационного раствора, а кровь в кале, лихорадка или сухие подгузники у младенца означают, что ждать дома уже нельзя.

Заключение

Большинство эпизодов диареи проходит за неделю без лекарств, если вовремя восполнять жидкость и соли. Ребенку дают раствор порциями после каждого стула и цинк по рекомендации ВОЗ, взрослому можно коротким курсом лоперамид при отсутствии крови и лихорадки. Пробиотики имеют смысл прежде всего для профилактики диареи на фоне антибиотиков, а строгие диеты и голодание выздоровление не ускоряют.

Источники14
  1. Diarrhoeal disease. World Health Organization.
  2. Мета-анализ. Hahn S. и др. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev, 2002.
  3. Diarrhoea and vomiting. NHS.
  4. Treatment of Diarrhea. NIDDK.
  5. Справочник. King CK. и др. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep, 2003.
  6. Mayo Clinic
  7. Обзор. Bajait C. и др. Role of zinc in pediatric diarrhea. Indian J Pharmacol, 2011.
  8. Мета-анализ. Lazzerini M. и др. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  9. Мета-анализ. Guo Q. и др. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  10. Мета-анализ. Collinson S. и др. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  11. Исследование. Freedman SB. и др. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med, 2018.
  12. Исследование. Chavalittamrong B. и др. Electrolytes, sugar, calories, osmolarity and pH of beverages and coconut water. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 1982.
  13. Symptoms & Causes of Diarrhea. NIDDK.
  14. Dehydration. NHS.