Почечная колика - это внезапная, интенсивная боль в боку либо пояснице, которая возникает вследствие закупорки мочеточника камнем. Приступ может сопровождаться тошнотой, ознобом либо изменением вида мочи.

Почечная колика - это одна из причин самой острой боли, с которой люди обращаются в ургентную помощь. Она может развиться внезапно, без предварительных симптомов, и резко ограничить повседневную активность. Интенсивность боли настолько высока, что требует срочного вмешательства. Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов и сопровождаться другими тяжелыми ощущениями. Нередко приступ колики становится первым проявлением серьезных изменений в мочевыделительной системе.

Что такое почечная колика

Почечная коли ка - это интенсивная боль, возникающая, когда камень в мочевыводящих путях перекрывает нормальный поток мочи. Чаще всего это случается в мочеточнике - узком канале между почкой и мочевым пузырем. Препятствие растягивает стенки мочеточника, вызывает локальное воспаление и мышечные спазмы. Вследствие этого быстро растет внутреннее давление, что и запускает приступ боли. Колика может развиться как при движении камня, так и при его фиксации в одном месте.

Основные симптомы

Проявления почечной колики зависят от размера камня и его локализации. Небольшие камни могут выйти незаметно, вызывая лишь легкий дискомфорт. Но более крупные образования способны полностью заблокировать проход, провоцируя ярко выраженные симптомы.

Самое характерное ощущение - острая, нестерпимая боль с одной стороны тела, обычно в пояснице или боку, ниже ребер. Боль иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область или внутреннюю поверхность бедра. Она обычно носит волнообразный характер, усиливаясь и утихая с интервалами от 20 до 60 минут.

Кроме самой боли, почечная колика часто сопровождается дополнительными признаками нарушения оттока мочи или вторичного воспаления. Могут появиться:

  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание: камень препятствует нормальному оттоку мочи
  • Кровь в моче: моча становится розовой, красной или бурой из-за раздражения слизистой
  • Изменение запаха мочи: моча имеет резкий, непривычный запах
  • Тошнота и рвота: реакция на интенсивную боль или раздражение нервных окончаний
  • Мелкие частицы в моче: возможны при распаде камня или песка
  • Ощущение постоянного позыва к мочеиспусканию: даже при незначительном количестве мочи
  • Мутная моча: свидетельствует о возможной инфекции или наличии примесей
  • Нарушение частоты мочеиспускания: моча может выделяться реже или чаще нормы.

В случае присоединения инфекции могут возникнуть лихорадка более 38,3°C, озноб, слабость и холодный пот. Если эти симптомы сопровождают почечную колику, нужна немедленная медицинская помощь.

Причины и факторы риска

Почечная колика возникает, когда камень блокирует проход мочи, чаще всего в мочеточнике. В момент прохождения сквозь узкие участки мочевыводящих путей камень вызывает растяжение тканей, раздражение слизистой и локальные мышечные спазмы. Это приводит к резкому росту давления в области выше препятствия, что и запускает приступ боли.

Физиологические механизмы

Камень, остановившийся в мочеточнике, растягивает его стенку. В ответ мышечные волокна спазмируются, а накопленная моча повышает давление в чашечно-лоханочной системе почки. В сочетании это вызывает сильную, пульсирующую боль, которая не исчезает в состоянии покоя.

Типы камней

Камни могут образовываться из разных веществ. Тип определяется тем, какие именно соединения накапливаются в моче и формируют твердую массу. Основные типы мочевых камней:

  • Кальциевые камни: самые распространенные, обычно состоят из оксалата кальция
  • Уратные камни: образуются при высокой концентрации мочевой кислоты в моче, в частности при подагре
  • Струвитные камни: формируются под действием бактерий в мочевыводящих путях, особенно при инфекциях
  • Цистиновые камни: редкие, возникают при врожденном нарушении - цистинурии

Факторы формирования

Формированию камней способствует ряд факторов:

  • Избыток кальция в моче: повышенная кальциурия способствует образованию кальциевых камней
  • Заболевания пищеварительной системы: болезнь Крона, язвенный колит, мальабсорбция после операций
  • Повышенная мочевая кислота: накопление уратов в моче способствует формированию уратных камней
  • Врожденная цистинурия: редкое наследственное состояние, при котором образуются цистиновые камни
  • Употребление определенных медикаментов: некоторые препараты могут изменять состав мочи
  • Ожирение: связано с нарушением обмена веществ и увеличением риска камнеобразования
  • Обезвоживание: недостаточное потребление воды приводит к концентрированной моче
  • Операции на желудочно-кишечном тракте: в частности шунтирование желудка
  • Наследственная предрасположенность: повышенный риск у близких родственников с уролитиазом

Методы лечения

Первым этапом лечения является подтверждение наличия камня. Для этого используют УЗИ, компьютерную томографию или рентгенографию. Также проводятся анализы мочи и крови для оценки уровня минералов и наличия воспаления. Дальнейшая тактика зависит от размера, состава и локализации камня.

Лечение малых камней

Камни размером до 5 мм часто выходят самостоятельно. В таких случаях назначают обильное питье, наблюдение и средства для обезболивания. Медикаментозное сопровождение помогает уменьшить спазм и облегчить прохождение камня.

Лечение более крупных образований

Камни более 6-7 мм редко выходят самостоятельно и часто требуют инструментального или хирургического вмешательства. Выбранный метод зависит от расположения и твердости камня.

Методы удаления крупных камней включают:

  • Уретероскопию: через мочеточник вводят тонкий эндоскоп, камень захватывается или измельчается
  • Ударно-волновую литотрипсию: неинвазивное разрушение камней ультразвуком через кожу
  • Перкутанную нефролитотомию: хирургическое вмешательство с доступом к почке через небольшой разрез в пояснице
  • Установка стента: временная трубка в мочеточнике облегчает отток мочи и выход фрагментов
  • Открытая операция: применяется редко, в случаях сложных камней или осложнений.

Медикаментозное лечение

Для облегчения симптомов назначают средства для обезболивания, уменьшения воспаления, расслабления мочеточника или коррекции кислотно-щелочного баланса мочи.

В зависимости от состояния пациента могут применяться:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, кетопрофен
  • Спазмолитики: дротаверин, пиневериум
  • Антибиотики: при подтвержденной бактериальной инфекции
  • Препараты для подщелачивания мочи: калия цитрат или натрия гидрокарбонат
  • Альфа-1-адреноблокаторы: тамсулозин для облегчения прохождения камней
  • Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин - реже, для расслабления мочеточника.

Профилактика и изменение образа жизни

Чтобы избежать повторной почечной колики, необходимо уменьшить вероятность образования новых камней. Конкретные рекомендации зависят от типа уже сформировавшегося камня, однако существуют общие подходы к снижению риска.

Основой профилактики является контроль состава мочи путем изменения рациона и образа жизни. В некоторых случаях врач может назначить препараты для коррекции нарушенного обмена веществ.

Самые частые рекомендации включают:

  • Увеличить объем жидкости: потребление достаточного количества воды снижает концентрацию солей в моче
  • Ограничить натрий: избыток поваренной соли повышает выведение кальция и образование камней
  • Употреблять больше цитрусовых: цитраты в лимонах, апельсинах и грейпфрутах тормозят кристаллизацию солей
  • Уменьшить животный белок: чрезмерное потребление мяса способствует образованию мочевой кислоты
  • Исключить избыточный сахар и газированные напитки: фосфаты и фруктоза могут изменять состав мочи
  • Придерживаться сбалансированного рациона: овощи, фрукты, цельные злаки и нежирные белки поддерживают стабильный обмен веществ
  • В случае кальциевых камней - прием тиазидных диуретиков: только по назначению врача.

Заключение

Почечная колика - это всегда следствие конкретного физического процесса, а не абстрактное явление. Внезапная боль - сигнал об острой обструкции, которая требует не просто обезболивания, а устранения причины. После купирования приступа всегда стоит сосредоточиться на диагностике типа камня и профилактике его повторного образования. Именно так можно избежать новой боли.