Камни в почках - это твердые образования, появляющиеся, когда моча перестает быть просто жидкостью. Кристаллы накапливаются, слипаются, и вместо незаметного процесса - начинается мучительная история, которая часто застает врасплох.

Мочекаменная болезнь - это не только о почках. Камни могут образоваться в любом месте мочевыделительной системы: в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. Иногда они не дают о себе знать, а иногда - вызывают боль, которую трудно забыть. Причины зависят от типа камня: у кого-то это реакция на диету, у другого - на метаболические нарушения или инфекцию. Нет универсального виновника и нет одинакового течения.

Типы камней и факторы образования

Камень в почке - это не всегда одинаковый камень. Они отличаются не только формой и размером, а прежде всего тем, из чего сделаны. И именно состав определяет, почему именно он образовался, что на это повлияло, и будет ли шанс на повторение.

Кальциевые камни

Чаще всего встречаются камни, состоящие из кальция. В большинстве случаев это кальций оксалат, реже - фосфат или малеат. Образование таких камней не обязательно связано с избытком кальция в пище. Наоборот: дефицит кальция в рационе может усиливать склонность к образованию именно таких кристаллов. Что действительно имеет значение - это количество оксалатов.

Оксалаты - это вещества, которые поступают с пищей. Они могут связываться с кальцием в моче и образовывать нерастворимые соединения. Чем больше оксалатов, тем больше шансов на камень.

К продуктам, которые имеют много оксалатов, относятся:

  • картофельные чипсы
  • арахис
  • шоколад
  • шпинат.

Камни из мочевой кислоты

На втором месте по распространенности - камни, возникающие из-за накопления мочевой кислоты. Они чаще встречаются у людей с подагрой, сахарным диабетом, ожирением или метаболическими нарушениями. Главное условие для их образования - кислая среда в моче.

Одной из причин закисления является избыток пуринов - веществ, которые содержатся в продуктах животного происхождения. Избыток пуринов → повышение уровня мочевой кислоты → камни.

Продукты, которые могут способствовать образованию таких камней:

  • рыба
  • моллюски
  • мясо.

Струвитные камни

Этот тип камней обычно связан с хроническими или повторными инфекциями мочевыводящих путей. Струвит может быстро нарастать в большой конкремент, который частично или полностью перекрывает проход мочи. Он часто возникает у людей, которые имеют склонность к бактериальным поражениям почек или мочевого пузыря.

Лечение инфекции - ключ к предотвращению повторного появления таких камней. Струвитные образования имеют склонность к росту и могут превратиться в серьезное препятствие для оттока мочи.

Цистиновые камни

Редкий, но важный вариант - камни из цистина. Они случаются у людей, которые имеют наследственное нарушение, называемое цистинурия. Это генетическое состояние, при котором аминокислота цистин в большом количестве выводится из организма через мочу. Цистин плохо растворяется - и оседает в кристаллическом виде.

Эти камни не выбирают пол или возраст - они одинаково возникают и у мужчин, и у женщин. Но почти всегда - у тех, кто уже знает о своей болезни.

Симптомы и осложнения

О существовании камня в почке можно даже не догадываться - пока он не начнет двигаться. Именно тогда боль появляется внезапно, резко и без предупреждения. Ее невозможно спутать с чем-то другим. Эта боль имеет свое название - почечная колика.

Боль и почечная колика

Когда камень сдвигается с места и начинает продвигаться по мочеточнику, возникает спазм. Это и вызывает тот самый приступ боли - сильной, волнообразной, не дающей покоя. Боль локализуется внизу спины или в боку, часто с одной стороны. У мужчин может иррадиировать в пах. Характерный признак - постоянное желание сменить положение тела, так как ни одно не приносит облегчения. Человек становится нервозным, раздражительным, иногда - почти паникует.

Другие симптомы

Кроме боли, есть ряд других признаков, которые могут свидетельствовать о наличии камня. Они появляются в зависимости от места, где он застрял, и размера. Некоторые из них прямо связаны с повреждением мочевыводящих путей, другие - с реакцией организма.

К таким симптомам относятся:

Бессимптомное прохождение

Не все камни ведут себя одинаково. Если образование имеет очень маленький размер, оно может пройти по мочеточнику почти незаметно. В таких случаях человек узнает о наличии камня только тогда, когда увидит его в моче или по результатам обследования. Но даже мелкий камень в неудачном месте может послужить причиной боли или других неприятных симптомов - все зависит от анатомии конкретного человека.

Причины и факторы риска

Камни в почках не возникают из воздуха. И хотя точный механизм их формирования зависит от конкретного типа камня, есть несколько факторов, которые заметно увеличивают риск. Это не всегда о чем-то глобальном. Иногда достаточно нескольких мелочей, которые складываются в большую проблему.

Кому грозит больше всего

Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины имеют более высокий риск, чем женщины. Роль играет и наследственность: если у кого-то из близких родственников были камни, вероятность увеличивается.

Поведенческие и медицинские факторы

Среди главных причин - те, на которые человек может частично влиять самостоятельно. Это образ жизни, питание, режим питья. Но есть и медицинские состояния, которые прямо связаны с образованием камней.

К поведенческим и бытовым факторам относятся:

  • Обезвоживание: когда организм получает мало жидкости
  • Ожирение: особенно абдоминальное
  • Диета с избытком белков
  • Избыток в рационе соли или сахара.

Среди заболеваний и физиологических состояний, повышающих риск:

Отдельно стоит упомянуть о лекарственных препаратах. Есть данные о связи между образованием камней и употреблением некоторых мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антацидов на основе кальция. Если такие лекарства назначены на длительный период, важно регулярно контролировать состояние почек.

Диагностика боли в боку

Боль в боку еще не означает камень. Чтобы выяснить, в чем дело, нужно обследование. В диагностике мочекаменной болезни главное - собрать все части мозаики: симптомы, анализы, изображения, а иногда - сам камень. Только тогда можно точно сказать, с чем именно имеет дело пациент.

Лабораторные методы

Прежде всего проводят анализ мочи. Он может показать наличие кристаллов, крови, бактерий или повышенного количества лейкоцитов. Анализ крови позволяет проверить уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты и электролитов. Также важно оценить функцию почек - для этого определяют уровень мочевины и креатинина в крови.

Инструментальные методы

Чтобы увидеть сам камень и оценить его размер и расположение, используют визуализационные методы. Чаще всего - ультразвуковое исследование (УЗИ), так как оно безопасное, быстрое и не требует облучения. Если нужна точность, назначают компьютерную томографию. Также могут использоваться другие методы - по клинической необходимости.

Методы, которые помогают определить наличие или отсутствие обструкции:

  • рентген органов брюшной полости
  • внутривенная пиелография (с введением контраста)
  • ретроградная пиелография
  • ультразвуковое исследование почек
  • МРТ брюшной полости
  • КТ почек и мочевыводящих путей.

Контрастное вещество, которое вводят во время КТ или пиелографии, может влиять на функцию почек. Поэтому перед обследованием важно сообщить врачу, какие препараты вы принимаете, чтобы избежать взаимодействия.

Прохождение камня

Если камень начинает движение, это всегда ощущается. Но сам процесс прохождения - не одномоментное событие, а целая последовательность. И на каждом этапе - свои ощущения, риски, изменения в мочеиспускании. Время, которое требуется, зависит от размера камня и особенностей строения мочевыводящей системы.

Стадии прохождения

Когда камень появляется в почке, он еще не вызывает никаких ощущений. Настоящее начинается, когда организм пытается от него избавиться. Каждая стадия имеет характерные проявления, и понимание этого может помочь сориентироваться в том, что происходит.

Этапы, через которые проходит камень:

  • Выход из почки: возникает спазм и резкая боль в боку или пояснице
  • Движение по мочеточнику: появляется сильное давление, боль, иногда тошнота
  • Достижение мочевого пузыря: боль ослабевает, но учащаются позывы к мочеиспусканию
  • Выход через уретру: возникает потребность сильно тужиться, может быть ощущение острого напряжения

Продолжительность

Если камень имеет небольшой размер, он может выйти самостоятельно за 1-2 недели. Большие образования проходят медленнее - до 3-4 недель. Если камень не вышел в течение четырех недель, требуется вмешательство. В таких случаях медлить опасно: камень может перекрыть отток мочи, вызвать инфекцию или повредить ткани.

Лечение

Тактика лечения зависит от многих факторов: типа камня, его размера, места расположения, наличия осложнений и общего состояния человека. Есть ситуации, когда достаточно лишь пить больше воды и ждать. А бывают случаи, когда без операционного вмешательства не обойтись. Камень камню не ровня - поэтому подход всегда индивидуален.

Консервативное лечение

Когда камень небольшой, не перекрывает мочеточник и не вызывает инфекционных осложнений - можно попробовать дать организму справиться самостоятельно. Рекомендуют пить от шести до восьми стаканов воды в день, чтобы увеличить объем мочи и ускорить выведение камня. Если есть тошнота или обезвоживание - требуется внутривенное введение жидкости.

Медикаментозная терапия

Для каждого типа камня - свой подход. Цель - либо уменьшить симптомы, либо повлиять на состав мочи, чтобы предотвратить образование новых конкрементов. Все препараты подбираются в зависимости от биохимического анализа и лабораторно подтвержденного типа камня.

Самые распространенные медикаменты:

  • Аллопуринол: используется при мочекислых камнях, снижает уровень мочевой кислоты
  • Тиазидные диуретики: уменьшают выведение кальция с мочой, что помогает предотвратить кальциевые камни
  • Натрия цитрат или натрия бикарбонат: ощелачивают мочу, уменьшая риск образования мочекислых камней
  • Фосфатные препараты: применяются для снижения уровня кальция в моче
  • Ибупрофен, ацетаминофен, напроксен: обезболивающие препараты для облегчения симптомов.

Процедуры

Если камень не проходит самостоятельно, вызывает инфекцию, нарушает отток мочи или слишком большой - требуется вмешательство. Один из самых частых методов - литотрипсия (ударно-волновое разрушение камней с помощью звука). Процедура может быть неприятной, иногда требуется легкое обезболивание. После нее возможны синяки на коже или кровоизлияния вокруг почки.

Другой вариант - уретероскопия. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят тонкий инструмент с камерой. Камень захватывают специальной корзиной и извлекают. Если это невозможно - проводится дробление на месте.

В сложных случаях применяют перкутанную нефролитотомию - удаление камня через небольшой разрез в пояснице. Такой метод выбирают, если камень большой, осложнен инфекцией или вызывает нарушение функции почки.

Обезболивание

Прохождение камня часто сопровождается сильной болью. Для ее облегчения назначают нестероидные противовоспалительные средства или парацетамол. Если боль не снимается - используют более сильные препараты, а иногда - инъекции противовоспалительных средств, например, кеторолака.

Также временное облегчение может дать теплый душ или грелка на поясницу. Эти средства не влияют на сам камень, но могут уменьшить дискомфорт во время ожидания или выведения.

Диета и профилактика

Чтобы уменьшить риск образования новых камней, не обязательно принимать медикаменты - иногда достаточно правильно пить и осторожно есть. Вода играет здесь главную роль: чем больше мочи - тем меньше шансов, что кристаллы слипнутся в камень. Но есть еще нюансы - и о них стоит знать.

Гидратация

Пить надо столько, чтобы в сутки выделялось не менее 2,5 литра мочи. Это значит, что общий объем потребляемой жидкости должен быть даже больше - в зависимости от погодных условий, активности и особенностей организма. Если вода не идет - можно частично заменить ее лимонадом, соками или газированными напитками без фосфатов. При низком уровне цитратов в моче стоит добавить цитрусовые соки - они могут снизить риск образования некоторых типов камней.

Ограничения в питании

Пища также имеет значение. Избыток некоторых веществ в рационе прямо связан с повышенным риском камнеобразования. Это касается не только соли или белка, но и многих привычных продуктов.

Продукты, которые могут способствовать образованию камней:

  • Мясо (говядина, курица, свинина): повышает уровень мочевой кислоты в моче
  • Органы животных (печень, почки): содержат большое количество пуринов
  • Рыба и моллюски: источник животных белков, которые закисляют мочу
  • Молочные продукты (молоко, творог, йогурт): содержат кальций, что может влиять на состав мочи
  • Колбасы, фастфуд, замороженные блюда: имеют много натрия
  • Соленые снеки: способствуют задержке жидкости и изменению солевого баланса.

Медикаментозная профилактика

В некоторых случаях, особенно при повторном образовании камней, врач может назначить препараты. Это те же средства, что и для лечения, но с другим режимом приема. Главная цель - уменьшить концентрацию проблемных веществ в моче или изменить ее кислотность.

Когда обращаться за помощью

Не каждый камень требует медицинского вмешательства. Если он небольшой, не вызывает сильной боли, температура нормальная, а обезболивающие дают эффект - можно дать организму время справиться. Но есть ситуации, которые не терпят промедления. И о них надо знать заранее, потому что когда боль накроет - времени на размышления уже не будет.

Симптомы, при которых следует обращаться к врачу или в стационар:

  • Кровь в моче: независимо от интенсивности или оттенка
  • Повышенная температура: даже незначительное повышение может быть признаком инфекции
  • Озноб или дрожь: указывают на воспалительный процесс
  • Мутная или резко пахнущая моча: может свидетельствовать о наличии бактерий
  • Рвота: особенно в сочетании с болью
  • Сильная боль в боку или пояснице: которая не проходит после приема обезболивающего
  • Болезненное мочеиспускание: возможен воспалительный процесс или механическое раздражение
  • Трудности с мочеиспусканием: когда поток слабый, прерывистый или вообще отсутствует.

Если камни появляются не впервые, стоит обсудить с врачом индивидуальный план действий и профилактики, даже если пока нет симптомов.

Заключение

Камень в почке - это всегда конкретное следствие конкретных условий: химического состава мочи, обезвоживания, болезней или привычек. Если знать, какой именно камень возник, и что этому способствовало - это уже половина дела. Вторая половина - не дать ему появиться снова. А это уже не о случайности, а о выборе: пить или терпеть, проверяться или ждать осложнений.