Еще недавно пиелонефрит лечили антибиотиком минимум две недели. Потом исследователи сравнили у женщин 7 и 14 дней ципрофлоксацина: короткий курс вылечил 97% пациенток, длинный 96%[1]. Сегодня рекомендации советуют более короткие курсы, если лекарство подобрано правильно[2]. Неизменным осталось одно: инфекцию почек нельзя переждать дома. Она нередко начинается как обычное воспаление мочевого пузыря, но без лечения способна перейти в кровь и вызвать сепсис[3].

Что такое инфекция почек (пиелонефрит)?

Инфекция почек, или пиелонефрит, это разновидность инфекции мочевыводящих путей, при которой поражаются ткани одной или обеих почек. Чаще всего ее вызывают бактерии, которые из нижних отделов, то есть мочеиспускательного канала (уретры) или мочевого пузыря, поднимаются выше по мочеточникам[4]. Попав в почку, возбудители вызывают воспаление ее ткани (паренхимы) и чашечно-лоханочной системы, то есть полостей, где собирается моча.

Пиелонефрит может начаться внезапно или развиваться постепенно, но организм почти всегда реагирует на него всем телом. Отсюда лихорадка (высокая температура), озноб и слабость. Иногда самочувствие ухудшается настолько, что человек физически не может заниматься повседневными делами.

Большинство случаев начинается с восходящего пути заражения. Бактерии, которые живут в кишечнике и на коже промежности, проникают в уретру. Мочеиспускание обычно вымывает их наружу[4]. Если этого не происходит, микробы достигают мочевого пузыря, а оттуда по мочеточникам поднимаются к почкам, где активно размножаются.

Пиелонефрит опасен тем, что воспаление может заходить в глубокие слои почечной ткани или выходить за пределы органа. Кроме местных осложнений (гнойников, разрушения паренхимы), есть риск, что инфекция попадет в кровь и вызовет сепсис. Наиболее уязвимы к таким последствиям люди с хроническими болезнями или ослабленным иммунитетом[4].

Сопутствующие заболевания мочевыделительной системы

Пиелонефрит часто связан с воспалением нижних отделов мочевыделительной системы: циститом (поражением мочевого пузыря) или уретритом (поражением мочеиспускательного канала). Нередко эти состояния предшествуют инфекции почек: бактерии сначала попадают в уретру, потом в пузырь и уже оттуда поднимаются к почкам.

Впрочем, такой сценарий не обязателен. Пиелонефрит может развиться без явного цистита[3], например когда микробы приносит кровь или когда «нижние» симптомы были слабыми и их не заметили. Поэтому цистит и пиелонефрит могут как идти вместе, так и возникать отдельно.

Реклама

Насколько распространена инфекция почек?

Инфекция почек встречается значительно реже, чем цистит, но это одна из самых частых серьезных инфекций мочевых путей. В крупном популяционном исследовании ежегодно пиелонефрит диагностировали у 15–17 женщин и 3–5 мужчин на 10 тысяч населения[5]. В основном больные лечились дома, в больницу попадала меньшая часть.

Женщины болеют чаще из-за строения тела: их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до мочевого пузыря, а дальше до почек. Самая высокая заболеваемость была у молодых женщин, затем шли младенцы и пожилые люди[5]. У мужчин инфекция чаще возникает тогда, когда что-то мешает оттоку мочи, например увеличенная предстательная железа[4]. Риск для любого человека растет при наличии провоцирующих факторов, о которых пойдет речь дальше.

Симптомы и отличия от других инфекций мочевыводящей системы

На первый взгляд инфекция почек может напоминать обычный цистит: частое мочеиспускание, жжение, дискомфорт. Но несколько признаков меняют картину. При пиелонефрите симптомы выходят за пределы мочевых: появляются озноб, высокая температура, боль в боку или пояснице, общая слабость. Иногда добавляются тошнота, рвота, понос, ломота в мышцах, как при гриппе[3]. Причина в том, что воспаление охватывает более глубокие ткани и запускает реакцию всего организма.

Типичный набор симптомов, характерных именно для инфекции почек[6]:

У маленьких детей пиелонефрит может проявляться недержанием мочи или сонливостью, а у ребенка до 2 лет единственным признаком бывает высокая температура[3].

Читайте:

Болят почки: причины и когда срочно к врачу
Болят почки: причины и когда срочно к врачу
Боль в почках: какие болезни его вызывают, какие симптомы его сопровождают, как отличить почечную боль от бол...

Чем отличается от инфекций нижних мочевых путей

Все инфекции мочевыделительной системы имеют общие симптомы, но их сила и характер могут сильно различаться. Если при цистите температура обычно не повышается и общее самочувствие почти не страдает, то при пиелонефрите все наоборот. Человек может буквально «слечь» через несколько часов после первых проявлений. Боль в спине тоже отличает эту болезнь: она возникает со стороны пораженной почки и усиливается, когда врач легко постукивает по пояснице под ребрами[6].

Именно такое сочетание признаков общего недомогания с местными мочевыми симптомами подсказывает, что воспаление добралось до почек, хотя могло начаться с мочевого пузыря.

Коротко: жжение и частые походы в туалет без температуры чаще всего означают цистит. Если к ним добавились лихорадка, озноб или боль в боку под ребрами, следует думать о почках и в тот же день обращаться к врачу.

Причины инфекции почек

Пиелонефрит чаще всего вызывают бактерии. Главная из них кишечная палочка (Escherichia coli), которая живет в нижнем отделе пищеварительного тракта: в крупном исследовании она была возбудителем в 80% случаев у женщин и 70% у мужчин, а у людей старшего возраста встречалась реже[5]. Этот микроорганизм может попадать в мочевыводящие пути и при определенных условиях подниматься к почкам. У здоровых людей моча и регулярное мочеиспускание обычно смывают бактерии, но иногда этого не хватает, и развивается инфекция.

Вирусы вызывают инфекцию почек значительно реже, чем бактерии[4], обычно у пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями. В клинической практике подавляющее большинство случаев бактериальные.

Основные возбудители пиелонефрита такие:

  • Escherichia coli (кишечная палочка): главный возбудитель, особенно у женщин
  • Proteus mirabilis (протей): бактерия, которая расщепляет мочевину и делает мочу щелочной, а это способствует образованию камней[7]
  • Enterobacter (энтеробактер): менее распространенный возбудитель, чаще встречается при инфекциях, приобретенных в больнице
  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк): обычно попадает в почки с кровью из другого очага инфекции.

Пути попадания инфекции

Бактерии достигают почек двумя основными путями. Первый, восходящий, когда инфекция поднимается от уретры через мочевой пузырь и мочеточники. Так развивается большинство случаев[6]. Второй путь, гематогенный: микробы попадают в кровь из другого очага, например из инфекции кожи, и с кровотоком достигают почек[4]. Такой вариант встречается реже, но его нельзя исключать. Изредка инфекция почек возникает после операции.

Факторы риска

Пиелонефрит не всегда возникает «на ровном месте». Часто есть условия, которые помогают бактериям проникнуть в мочевыделительную систему и закрепиться там. Некоторые из них временные, например беременность, другие связаны с хроническими болезнями или особенностями анатомии. Риск растет, когда моча выходит не полностью или движется в обратном направлении.

Основные факторы, повышающие вероятность инфекции почек[4]:

  • Нарушение оттока мочи: любое препятствие на пути мочи вызывает ее застой. Это может быть камень в почке, увеличение предстательной железы, опущение (пролапс) матки или сужение мочеточника
  • Беременность: матка давит на мочеточники и замедляет отток мочи. Поэтому беременным советуют проверять мочу на бактерии, даже когда ничего не беспокоит: лечение бессимптомной бактериурии (бактерий в моче без симптомов) снижает риск пиелонефрита[6]
  • Обратный ток мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс): моча из пузыря вместо того чтобы выходить наружу, возвращается вверх к почкам. Это состояние чаще встречается у детей
  • Ослабление иммунной системы: сахарный диабет, ВИЧ, пересаженные органы или лекарства, подавляющие иммунитет, снижают способность организма бороться с инфекцией
  • Поражение нервов мочевого пузыря: например после травмы спинного мозга, когда пузырь не опорожняется полностью
  • Анатомические особенности: у женщин уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до мочевого пузыря и дальше до почек.

Механизм повышенного риска

Когда моча застаивается или возвращается вверх по мочевыводящим путям, у бактерий больше времени на размножение, потому что их ничто не вымывает. Поэтому даже небольшой камень, частично перекрывший мочеточник, может стать пусковым механизмом серьезного воспаления. Пиелонефрит на фоне такого препятствия врачи считают особенно опасным, так как он может быстро перейти в уросепсис, то есть заражение крови, начавшееся с мочевых путей[6]. В таком случае одних антибиотиков мало: нужно восстановить отток мочи[4].

Осложнения инфекции почек

Если пиелонефрит диагностировать рано и правильно лечить, осложнения бывают редко. Но если инфекцию не остановить вовремя, возбудители проникают глубже в ткани, разрушают их или разносятся кровью по всему телу. Среди возможных последствий повышенное давление, рубцы в почке, которые со временем ведут к хронической болезни почек, почечная недостаточность и сепсис[4]. Риск выше у мужчин, пожилых людей, беременных, при повторных инфекциях, диабете и ослабленном иммунитете.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит представляет собой особенно тяжелую форму инфекции почек, при которой бактерии образуют газ прямо в почечной ткани. В обзоре 210 таких случаев 96% больных имели сахарный диабет, а самыми частыми возбудителями были кишечная палочка и клебсиелла[8]. Пораженная почка может частично или полностью потерять способность фильтровать кровь. Такое состояние требует неотложной помощи в стационаре. Одни лишь антибиотики здесь часто не спасают: смертность при одном медикаментозном лечении достигала 50%, а когда гной и газ отводили через тонкую трубку (чрескожное дренирование), снижалась до 13,5%[8].

Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков (папиллярный некроз) представляет собой еще одну тяжелую форму поражения. Из-за инфекции и нарушения кровоснабжения отмирают сосочки, мелкие структуры, через которые моча из почечной ткани поступает в собирательную систему. Чаще всего это состояние связано с диабетом, пиелонефритом, препятствием оттоку мочи, чрезмерным приемом обезболивающих или серповидноклеточной анемией[9]. Некроз сопровождается сильной болью, кровью в моче и риском закупорки мочеточника кусочками отмершей ткани. Кроме антибиотиков, здесь часто нужны вмешательства, восстанавливающие отток мочи.

Системные осложнения

Если бактерии из инфицированной почки попадают в кровь, может развиться сепсис, когда реакция организма на инфекцию начинает повреждать собственные органы. О нем говорят лихорадка с ознобом, спутанность сознания, учащенное дыхание и сердцебиение, одышка, сильная боль[4]. Такое состояние угрожает жизни и требует немедленного лечения, нередко в отделении интенсивной терапии.

Реклама

Диагностика инфекции почек

Чтобы подтвердить пиелонефрит, одного описания симптомов мало: многие из них похожи на проявления других болезней. Поэтому врач сочетает расспрос и осмотр, анализы и, когда нужно, визуализацию. Так удается подтвердить инфекцию, оценить ее тяжесть, выявить осложнения и выбрать тактику лечения.

Анализ мочи

Это первое, что назначают при подозрении на инфекцию почек. В моче ищут лейкоциты, эритроциты, бактерии и нитриты, вещества, которые образуют некоторые микробы[6]. Если они обнаружены, это подтверждает инфекцию в мочевыделительной системе. При пиелонефрите каждому пациенту делают еще и посев мочи (бактериологическое исследование) с определением чувствительности к антибиотикам[6]. Мочу на посев берут до первой таблетки антибиотика, из средней порции[10], потому что после начала лечения результат может оказаться ложным.

Анализ крови

В общем анализе крови при пиелонефрите обычно повышен уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускорена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Еще одним маркером воспаления служит С-реактивный белок. Впрочем, при неосложненном пиелонефрите такие анализы часто не нужны[11]. Их назначают, когда состояние тяжелое, чтобы оценить работу почек, а при подозрении на распространение инфекции в кровь делают посев крови[4].

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек помогает исключить препятствие для оттока мочи и камни. Его особенно советуют людям, у которых уже были камни, нарушена работа почек или щелочная моча[6]. Если температура держится дольше 72 часов лечения или состояние резко ухудшается, назначают компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Она точнее показывает состояние почечной ткани и такие осложнения, как гнойники. Беременным вместо томографии выбирают ультразвук или магнитно-резонансную томографию, чтобы не облучать плод[6].

Лечение инфекции почек

Пиелонефрит нельзя «отлежать» или вылечить домашними средствами. Основа лечения антибиотики[4], подобранные с учетом возбудителя и тяжести состояния. В одних случаях достаточно таблеток дома, в других нужны госпитализация, капельницы и постоянное наблюдение. Схему лечения определяет врач в зависимости от симптомов, результатов анализов и осложнений.

Антибиотики

В нетяжелых случаях лечение начинают сразу, не дожидаясь результатов посева. Врач выбирает антибиотик, который вероятнее всего подействует на типичных возбудителей, с учетом местной устойчивости бактерий к лекарствам. Когда приходят результаты посева, препарат при необходимости меняют[10]. Длительность курса зависит от препарата: от 5–7 дней для фторхинолонов до 14 дней для некоторых других лекарств[6]. Американские рекомендации 2025 года для людей, которым лечение помогает, советуют 5–7 дней фторхинолона или 7 дней другого эффективного антибиотика[2]. Мужчинам с лихорадкой курс нередко продлевают до 10–14 дней, потому что инфекция часто затрагивает предстательную железу, вызывая простатит[2]. Если человек очень слаб, у него рвота или он не может глотать таблетки, лекарства вводят внутривенно в стационаре.

Чаще всего используют такие антибиотики:

  • Сульфаметоксазол и триметоприм (ко-тримоксазол): подходит, если посев подтвердил чувствительность возбудителя; курс 14 дней. Если его назначают вслепую, сначала вводят одну дозу антибиотика длительного действия в вену, например цефтриаксона[6]
  • Амоксициллин с клавулановой кислотой: британские рекомендации NICE советуют его только тогда, когда посев показал чувствительность бактерий, курсом 7–10 дней[10]
  • Цефалексин или цефтриаксон: цефалоспорины для лечения дома и в стационаре. Цефалексин в таблетках NICE называет препаратом первого выбора, в том числе для беременных, курсом 7–10 дней, цефтриаксон вводят в вену[10]
  • Ципрофлоксацин или левофлоксацин: фторхинолоны хорошо проникают в почечную ткань. Европейская ассоциация урологов рекомендует их как первый выбор для лечения дома: ципрофлоксацин 7 дней, левофлоксацин 5 дней, если устойчивость бактерий к ним в регионе ниже 10%[6]. Из-за риска редких, но длительных побочных эффектов NICE советует фторхинолоны только тогда, когда другие антибиотики не подходят[10].

Коротко: таблетки, которые когда-то помогли от цистита, для почек могут не подойти. Нитрофурантоин и фосфомицин при пиелонефрите не применяют, потому что доказательств их действия на почки слишком мало[6], так что антибиотик и длительность курса должен выбрать врач.

Госпитализация

В больницу обычно кладут тех, у кого сильно ухудшилось общее состояние: есть признаки сепсиса, сильное обезвоживание, рвота, из-за которой не удается пить лекарства, или таблетки не помогают. Госпитализацию также рассматривают для беременных и людей с высоким риском осложнений, например с аномалиями мочевых путей, диабетом или ослабленным иммунитетом[10]. В больнице регулярно контролируют анализы, вводят лекарства капельно и при необходимости быстро меняют лечение. Когда состояние улучшается, с уколов переходят на таблетки[10]. Большинство пациентов могут вернуться домой через 3–7 дней[3].

Прогноз и продолжительность заболевания

Если начать лечение вовремя, большинство людей хорошо выздоравливают. Самочувствие должно начать улучшаться в течение 48 часов после первой дозы антибиотика[10]. Но даже когда стало легче, прекращать прием лекарств без разрешения врача нельзя: инфекция может вернуться, а бактерии приобрести устойчивость к антибиотику[4].

Сколько продлится болезнь, зависит от ее сложности. Обычно человек чувствует себя лучше примерно через две недели, а пожилые люди или люди с хроническими болезнями могут выздоравливать дольше[3]. Процесс затягивается и тогда, когда есть препятствие оттоку мочи.

Если инфекция возвращается или не поддается лечению, врач назначает повторный посев мочи или визуализацию, чтобы проверить, нет ли изменений в строении почек или мочеточников, которые мешают выздоровлению[4]. В таких ситуациях препарат или длительность лечения подбирают индивидуально. А вот сдавать контрольный анализ мочи после курса, когда ничего не беспокоит, не нужно[6].

Домашний уход и профилактика

Даже если лечение проходит дома, одних таблеток мало. Организму нужна поддержка, чтобы быстрее справиться с инфекцией. А после выздоровления важно не допустить повторения, поэтому ежедневные привычки имеют значение и во время лечения, и потом.

Что можно делать дома

Во время лечения стоит соблюдать простые правила:

  • Пейте достаточно жидкости: это предотвращает обезвоживание и помогает вымывать бактерии[10]. Если тошнит, пейте маленькими глотками. Людям с болезнями почек количество жидкости стоит согласовать с врачом[3]
  • Осторожно с алкоголем и кофе: у части людей они усиливают раздражение мочевого пузыря, так что на время болезни их лучше отложить
  • Соблюдайте режим отдыха: после пиелонефрита может понадобиться до двух недель, чтобы вернуться к работе[3]
  • От боли и температуры выбирайте парацетамол: ибупрофен без совета врача лучше не принимать, потому что он может дополнительно нагрузить почки[3]
  • Не пропускайте дозы антибиотиков: даже если стало легче, курс следует пройти полностью.

Профилактика инфекций мочевыделительной системы

Чтобы снизить риск повторного пиелонефрита, нужно предупреждать инфекции в нижних отделах мочевой системы, ведь именно оттуда обычно все начинается. Вот привычки, которые могут помочь:

  • Не сдерживайте мочеиспускание: чем дольше моча остается в пузыре, тем больше шансов для размножения бактерий. Опорожняйте пузырь полностью[4]
  • Пейте больше воды: в исследовании женщин с частыми циститами, которые пили меньше 1,5 л в день, дополнительные 1,5 л воды уменьшили число эпизодов за год с 3,2 до 1,7[12]
  • Сходите в туалет после полового контакта, не откладывая: это помогает вымыть бактерии из уретры
  • Соблюдайте интимную гигиену: регулярное подмывание и смена белья после физических нагрузок уменьшают количество бактерий возле уретры
  • После дефекации вытирайтесь спереди назад: это уменьшает перенос кишечных бактерий к уретре[4].

Эти советы простые и безопасные, хотя доказательств для гигиенических привычек пока немного[6]. Женщинам после менопаузы с частыми циститами врач может предложить вагинальные препараты эстрогена: европейские урологи рекомендуют их для профилактики[6].

Миф: клюквенный морс лечит инфекцию почек. На самом деле: продукты из клюквы в обзоре, охватившем 50 исследований, снизили риск инфекций мочевых путей примерно на 30%, заметнее всего у женщин с повторными циститами, детей и людей после медицинских вмешательств[13]. Но клюква годится разве что для профилактики: на уже начавшийся пиелонефрит диета не влияет[4].

Когда обращаться к врачу или в больницу

Не каждый симптом означает, что нужно вызывать скорую, но есть сигналы, которые не стоит игнорировать. Если мочеиспускание болезненное, частое, а моча темная или мутная, следует как можно скорее обратиться к семейному врачу. К врачу также стоит вернуться, если симптомы не прошли после курса антибиотиков[3]. Своевременное лечение цистита может не дать инфекции дойти до почек.

Есть и ситуации, когда медлить нельзя и нужна срочная помощь[3]:

  • Высокая температура с ознобом: или, наоборот, температура ниже 36 °C
  • Боль в боку или пояснице: особенно под ребрами, с одной стороны
  • Спутанность сознания, сонливость, затрудненная речь: у пожилых людей это может быть единственным заметным признаком. В таком случае вызывайте скорую
  • Отсутствие мочеиспускания в течение дня: опасный признак нарушения работы почек
  • Затрудненное или учащенное дыхание: возможное следствие сепсиса[4]
  • Кровь в моче, тошнота или рвота: вместе с другими признаками инфекции почек
  • Беременность: любые симптомы инфекции почек у беременной требуют осмотра в тот же день.

Все эти симптомы могут указывать на серьезное осложнение, в частности сепсис или гнойное поражение почки. В таких случаях нужна срочная госпитализация, иногда в отделение интенсивной терапии.

Что спросить у врача

На приеме стоит уточнить несколько вещей, чтобы лучше понимать свое состояние и не допустить повторения:

  • Какой антибиотик мне назначен и сколько дней его принимать?
  • Когда мне должно стать лучше и что делать, если этого не произойдет?
  • Что я могу делать дома, кроме приема лекарств?
  • Нужно ли мне дополнительное обследование после выздоровления?
  • Как предотвратить повторную инфекцию в будущем?

Заключение

Пиелонефрит отличается от цистита прежде всего лихорадкой, ознобом и болью в боку, и именно эти признаки служат поводом обратиться к врачу в тот же день. Его лечат антибиотиками, и правильно подобранный препарат часто справляется с инфекцией за неделю, но выбрать его должен врач, желательно после посева мочи. Спутанность, одышка, почти исчезнувшая моча или отсутствие улучшения на фоне лечения означают, что нужна срочная помощь. А чтобы инфекция не вернулась, проще всего пить достаточно воды, не терпеть с походом в туалет и лечить цистит, пока он не добрался до почек.

Источники13
  1. Исследование. Sandberg T. и др. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet, 2012.
  2. Справочник. Trautner BW. и др. Clinical Practice Guidelines by Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections--Duration of Antibiotics for Complicated UTI. Clin Infect Dis, 2026.
  3. Kidney infection. NHS.
  4. Kidney Infection (Pyelonephritis) - All Content. NIDDK.
  5. Исследование. Czaja CA. и др. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis, 2007.
  6. Справочник. Introduction - EAU Guidelines on Urological Infections - Uroweb. European Association of Urology.
  7. Обзор. Armbruster CE. и др. Pathogenesis of Proteus mirabilis Infection. EcoSal Plus, 2018.
  8. Обзор. Somani BK. и др. Is percutaneous drainage the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review. J Urol, 2008.
  9. Обзор. Pinto DS. и др. MR urogram findings and diffusion restriction in the renal papilla and calyx in papillary necrosis-a new finding: preliminary report. BJR Case Rep, 2017.
  10. Справочник. Recommendations | Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing | Guidance | NICE.
  11. Обзор. Herness J. и др. Acute Pyelonephritis in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician, 2020.
  12. Исследование. Hooton TM. и др. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med, 2018.
  13. Мета-анализ. Williams G. и др. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev, 2023.