Литотрипсия — это метод, который позволяет без хирургического вмешательства раздробить камни в почках или мочеточниках. Раздробленные частицы выходят из организма естественным путем — вместе с мочой.

Камни в мочевыводящих путях не всегда дают о себе знать, пока не перекроют отток мочи или не вызовут боль. Если они слишком большие или имеют неудачное расположение, организм самостоятельно не справится. В таких ситуациях врачи применяют литотрипсию — процедуру, которая помогает раздробить камень до состояния, позволяющего ему выйти вместе с мочой. Её используют в тех случаях, когда препараты не дают результата, а оперативное вмешательство — лишний риск. Методика применяется как для почек, так и для мочеточников и имеет несколько вариантов проведения в зависимости от ситуации.

Когда назначают литотрипсию

Литотрипсия не является методом первого выбора. Её применяют только тогда, когда камень не способен выйти самостоятельно, а медикаментозная терапия не даёт результата. Это не про косметическое удобство или «на всякий случай» — процедура показана при рисках осложнений или нарушении функции почек. Часто речь идёт о камнях, которые вызывают сильную боль, давят на ткани или блокируют отток мочи. При этом размер сам по себе не является единственным критерием — важны также расположение, плотность и скорость роста камня.

Иногда можно услышать, что литотрипсию применяют и при желчнокаменной болезни. На самом деле это не так. Раньше дистанционное дробление камней в желчном пузыре действительно изучали, но метод оказался ненадёжным: осколки не всегда выводились, часто вызывали воспаление или закупорку желчных протоков. Из-за этого такая практика почти полностью исчезла. Сейчас стандартом лечения желчных камней является хирургическое удаление желчного пузыря. [источник]

Показания к процедуре

Врач может назначить литотрипсию в следующих случаях:

  • Камень до 2,5 см, который не вышел самостоятельно: обычно это критический порог для эффективного дробления без операции
  • Механическое препятствие оттоку мочи: закупорка мочеточника или его деформация вследствие давления
  • Рецидивирующие инфекции мочевой системы: камень создаёт условия для бактериального роста
  • Хроническая или острая боль: особенно в виде почечной колики
  • Неудачная медикаментозная терапия: если препараты не уменьшили размер камня или не улучшили состояние пациента

Основные методы литотрипсии

В современной урологии применяют два основных способа дробления камней: дистанционную ударно-волновую литотрипсию (сокращённо — ДУВЛ) и эндоскопическую лазерную литотрипсию (ЭЛЛ). Обе методики не требуют хирургического разреза, но принцип их действия различен. Один метод работает снаружи, другой — изнутри. Выбор зависит от особенностей камня: размера, плотности, места расположения. Также учитывают общее состояние здоровья человека и анатомическое строение мочевыводящих путей.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

ДУВЛ — это неинвазивный способ, при котором камень разбивают фокусированными волнами, проходящими через тело. Пациент лежит на процедурном столе, аппарат направляет волны через водяную подушку, плотно прижатую к телу. Ориентируются с помощью рентгена или ультразвука.

Процедура длится примерно один час. Осколки камня выходят с мочой постепенно, в течение дней или недель. В некоторых случаях устанавливают стент — гибкую трубочку в мочеточнике, которая помогает фрагментам выйти, не создавая новых препятствий.

Эндоскопическая лазерная литотрипсия (ЭЛЛ)

ЭЛЛ проводится внутри организма, через мочевыводящие пути. Через уретру вводят гибкий уретероскоп — прибор с камерой и подсветкой. Под контролем изображения врач находит камень и измельчает его лазером. Метод позволяет точно воздействовать на образование, независимо от его формы или твёрдости.

Процедура может длиться от 30 минут до 2 часов. Осколки выводятся естественным путём. В некоторых случаях врач также устанавливает стент. Обычно после ЭЛЛ пациент покидает медицинское учреждение в тот же день.

Сравнение методов

ДУВЛ и ЭЛЛ имеют разные показания и технические особенности. Чтобы разобраться в различиях, стоит сравнить их ключевые характеристики:

  • ДУВЛ чаще применяют при камнях в почках: метод удобен для образований, хорошо видимых на изображениях
  • ЭЛЛ эффективна при камнях в мочеточнике и труднодоступных участках почки: лазер позволяет работать точно
  • ДУВЛ — метод внешнего воздействия: не требует инструментов в мочеточнике
  • ЭЛЛ — эндоскопическое вмешательство: обеспечивает визуальный контроль и точность
  • Оба метода не требуют разрезов: процедура не оставляет шрамов
  • Выбор зависит от ситуации: врач учитывает анатомию, размер и локализацию камня

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к литотрипсии — это не формальность, а важный этап, который влияет на безопасность и эффективность вмешательства. Чтобы определить, какой метод подойдет — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая лазерная литотрипсия (ЭЛЛ), — нужно знать точные характеристики камня. Для этого пациент проходит обследование, сообщает информацию о приеме препаратов и соблюдает определенные рекомендации перед процедурой.

Обследование перед литотрипсией

Прежде всего врач должен точно определить количество, размер и расположение камней. Чаще всего для этого используют компьютерную томографию без контраста — она позволяет выявить даже мелкие и плотные образования. Если есть подозрение на кальциевые камни, добавляют рентгеновский снимок брюшной полости (так называемый обзорный снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря).

Что нужно сделать перед процедурой

Перед вмешательством врач уточняет, какие препараты принимает пациент. Особенно это касается средств, влияющих на свертываемость крови. При необходимости придется временно отказаться от аспирина, ибупрофена и антикоагулянтов.

Также существуют требования к питанию: если планируется наркоз, нельзя есть за 8–12 часов до процедуры. Кроме того, стоит заранее договориться с кем-то из близких, кто сможет забрать пациента домой. После анестезии реакция замедлена, самостоятельно водить машину или передвигаться нежелательно.

  • Пройти компьютерную томографию или рентген: в зависимости от типа камней
  • Сообщить врачу обо всех лекарствах: особенно о тех, что влияют на свертываемость крови
  • Воздержаться от еды перед наркозом: минимум 8 часов
  • Подготовить сменную одежду и документы: для прохождения процедуры
  • Обеспечить сопровождение после вмешательства: анестезия может влиять на координацию

Что происходит во время процедуры

Во время литотрипсии главное — точность и контроль. Процедуру проводят в стерильных условиях, обычно в операционной или специальном процедурном кабинете. Все действия координируются под визуальным наблюдением, что позволяет максимально точно воздействовать на камень и минимизировать риски для окружающих тканей. Тип обезболивания зависит от выбранного метода, общего состояния пациента и предполагаемой длительности вмешательства.

Как проходит дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Пациент лежит на процедурном столе. На тело кладут специальную подушку, наполненную жидкостью — она обеспечивает правильное проведение ударных волн. Врач точно нацеливает аппарат на камень с помощью рентгена или ультразвука. Звуковые импульсы проходят через тело, не повреждая кожу, и разрушают камень изнутри. Процедура обычно длится около часа. В некоторых случаях сразу устанавливают стент для облегчения вывода осколков.

Как проходит эндоскопическая лазерная литотрипсия

Под общим обезболиванием врач вводит уретероскоп через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, а при необходимости — и в почку. Камень обнаруживают с помощью камеры, а затем дробят лазером. Осколки остаются в мочеточнике и выводятся естественным путем. Если есть риск закупорки, врач устанавливает временный стент.

Что ожидать после процедуры

После завершения литотрипсии пациента не выписывают сразу. Его состояние наблюдают в течение как минимум одного часа. Если всё стабильно — разрешают идти домой в тот же день. Период полного восстановления зависит от метода, количества камней и наличия стента. Осколки камня выходят с мочой постепенно — иногда это занимает несколько дней, а иногда и несколько недель. После эндоскопического вмешательства обычно назначают короткий курс антибиотиков, чтобы снизить риск инфекции.

Возвращение к привычному ритму

Реакция на процедуру у каждого своя. После дистанционной ударно-волновой литотрипсии большинство людей восстанавливают активность за 1–3 дня. Эндоскопическая лазерная литотрипсия требует немного больше времени — от нескольких дней до недели. Всё зависит от того, насколько легко выходят осколки и установлен ли стент.

Чаще всего после процедуры возникают временные неприятные симптомы. Они не требуют лечения, но важно понимать, что это не осложнения, а ожидаемая реакция организма.

  • Кровь в моче: обычно исчезает в течение первых нескольких дней
  • Боль в боку или пояснице: может быть периодической, но контролируемой
  • Частое мочеиспускание или незначительное жжение: особенно после ЭЛЛ
  • Незначительное повышение температуры: как ответ на вмешательство
  • Усталость: из-за влияния наркоза или физической нагрузки после процедуры.

Риски, осложнения и ограничения

Литотрипсия — это неинвазивная операция, но риски всё равно существуют. После дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) иногда появляются синяки на коже или боль в месте воздействия. Эндоскопическая лазерная литотрипсия (ЭЛЛ) может вызвать воспаление мочевыводящих путей. После обоих методов возможно повышение температуры или озноб — это тревожные сигналы, которые могут свидетельствовать о развитии инфекции. Осколки камня не всегда выходят сразу. Если они застревают, может возникнуть блокировка мочеточника, требующая повторного вмешательства.

Литотрипсия не проводится в период беременности. Также ограничением для применения ДУВЛ может стать избыточный вес — ударные волны не достигают цели. Камни большого размера или с высокой плотностью не всегда поддаются дроблению с первого раза. В таких случаях необходима либо повторная процедура, либо альтернативный метод лечения.

Есть симптомы, которые не стоит игнорировать после процедуры. Если они появляются — это повод обратиться к врачу:

  • Сильная боль, не проходящая после обезболивающего: возможна закупорка мочеточника
  • Повышение температуры или озноб: могут указывать на инфекцию
  • Полное отсутствие мочи: сигнал об осложнении оттока
  • Кровь в моче более трёх дней: требует дополнительного обследования
  • Внезапная слабость или общее ухудшение самочувствия: нельзя игнорировать.

Заключение

Литотрипсия — это не просто альтернатива операции, а полноценный метод, позволяющий решить проблему камней без чрезмерного вмешательства в организм. И дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и эндоскопическая лазерная литотрипсия показали высокую эффективность в реальных клинических условиях. Но важно не только подобрать правильный метод — результат во многом зависит от подготовки, точности диагностики и внимательного отношения к сигналам тела после процедуры. Решение всегда комплексное, и оно не начинается и не заканчивается только моментом дробления камня.