Глюкоза — главное топливо для клеток, но попасть внутрь клетки она может только с помощью инсулина. Когда инсулина не хватает или клетки плохо на него реагируют, глюкоза накапливается в крови. Это и есть гипергликемия. Чаще всего за ней стоит сахарный диабет, в том числе еще не диагностированный, но сахар может временно повышаться и при тяжелой болезни, травме или приеме некоторых лекарств.
Читайте:
Какие цифры считают высокими
Для диагностики. По критериям Американской диабетической ассоциации (ADA)[1]:
| Показатель | Норма | Предиабет | Диабет |
| Глюкоза натощак (в плазме) | до 5,5 ммоль/л (до 99 мг/дл) | 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) | 7,0 ммоль/л и выше (≥126 мг/дл) |
| Через 2 часа после 75 г глюкозы | до 7,7 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | 11,1 ммоль/л и выше (≥200 мг/дл) |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | до 5,6% | 5,7–6,4% | 6,5% и выше |
Если нет явной гипергликемии, диагноз подтверждают двумя отклоненными результатами — двух разных анализов или одного и того же анализа, сделанного дважды. Любое значение глюкозы 11,1 ммоль/л и выше вместе с типичными симптомами уже достаточно для диагноза[1].
Для людей, у которых уже есть диабет. ADA для большинства взрослых советует держать глюкозу перед едой в пределах 4,4–7,2 ммоль/л (80–130 мг/дл), после еды — ниже 10,0 ммоль/л (180 мг/дл), а HbA1c — ниже 7%. При непрерывном мониторинге (CGM) желательно, чтобы более 70% времени глюкоза была в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л[2]. Для пожилых людей и тех, кто склонен к гипогликемии, врач может установить более мягкие цели.
Для сравнения: у здоровых людей глюкоза редко поднимается выше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) даже после еды. В исследовании, где 153 участника без диабета в возрасте от 7 до 80 лет носили сенсоры непрерывного мониторинга, у типичного участника глюкоза 96% времени держалась в пределах 3,9–7,8 ммоль/л (70–140 мг/дл), а выше 7,8 ммоль/л была лишь около 30 минут в сутки[3].
Читайте:
Причины
Нехватка инсулина. При диабете 1 типа и латентном аутоиммунном диабете взрослых (LADA) иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин перестает вырабатываться и тогда, когда железа повреждена хроническим панкреатитом, опухолью или муковисцидозом[1]. Диабет, вызванный болезнями поджелудочной железы, например хроническим панкреатитом, называют диабетом 3c типа. Бывает и так, что диабет становится первым признаком рака поджелудочной: среди людей старшего возраста с впервые выявленным диабетом примерно у 0,6–0,85% эту опухоль диагностируют в течение следующих 3 лет[4].
Инсулинорезистентность. Клетки мышц, печени и жировой ткани хуже реагируют на инсулин, и поджелудочной приходится вырабатывать его все больше. Это основной механизм диабета 2 типа. Его усиливают ожирение, особенно жир вокруг внутренних органов, малоподвижность и генетическая предрасположенность.
Гормоны и лекарства. Сахар повышают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), некоторые антипсихотики, тиазидные диуретики и некоторые бета-блокаторы, ингибиторы протеазы для лечения ВИЧ, иммуносупрессанты после трансплантации[5]. Среди гормональных причин — избыток кортизола при синдроме Кушинга, акромегалия, беременность (гестационный диабет)[1].
Временные ситуации. Инфекции, операции, травмы, инфаркт или инсульт запускают выброс гормонов стресса, и сахар может повыситься даже у человека без диабета. Так же действует сильное эмоциональное напряжение: у здоровых людей, прыгавших с тарзанки, перед прыжком и сразу после него повышались уровни глюкозы и гормонов стресса, кортизола и адреналина, а чувствительность к инсулину снижалась[6]. У людей с диабетом сахар чаще всего «выскакивает» из-за пропущенной дозы лекарств, еды с большим количеством углеводов без коррекции дозы, острой болезни или испорченного инсулина.
Симптомы
Умеренная гипергликемия часто вообще не ощущается, поэтому диабет 2 типа нередко обнаруживают случайно. Когда сахар становится высоким, появляются классические симптомы[7]:
- сильная жажда и сухость во рту;
- частое мочеиспускание, в том числе ночью: почки выводят избыток глюкозы вместе с водой;
- усталость, слабость, головная боль;
- нечеткое зрение: высокий уровень глюкозы меняет содержание жидкости и вызывает отек тканей глаза, которые отвечают за фокусировку, а когда сахар приближается к норме, зрение восстанавливается[8];
- похудение без видимой причины, особенно при диабете 1 типа;
- медленное заживление ран, частые грибковые инфекции кожи и половых органов.
Острые состояния: кетоацидоз и гиперосмолярное состояние
Очень высокая гипергликемия может за несколько часов или дней перейти в состояние, угрожающее жизни. Самые частые провокаторы — инфекции (особенно мочевых путей и легких) и пропуск инсулина[7].
Диабетический кетоацидоз (ДКА) развивается, когда инсулина критически не хватает: организм сжигает жиры, образуются кетоновые тела, и кровь закисляется. Он чаще бывает при диабете 1 типа и может быть первым проявлением болезни. Для диагноза нужны три признака: глюкоза 11,1 ммоль/л и выше или уже известный диабет, повышенные кетоны и метаболический ацидоз[7].
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) чаще бывает у пожилых людей с диабетом 2 типа. Глюкоза обычно превышает 33,3 ммоль/л (600 мг/дл), кровь становится очень концентрированной, наступает тяжелое обезвоживание, но кетонов мало. Оно развивается медленнее, днями или неделями, и смертность при нем в 5–10 раз выше, чем при ДКА[7].
- тошнота, рвота, боль в животе на фоне высокого сахара;
- запах ацетона изо рта, глубокое частое дыхание;
- сильная жажда и сухость, признаки обезвоживания, учащенное сердцебиение;
- сонливость, спутанность сознания, потеря сознания.
Важно: у людей, которые принимают ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.), кетоацидоз может развиться и при почти нормальной глюкозе — ниже 11,1 ммоль/л. Поэтому при тошноте, рвоте и слабости на этих лекарствах нужно проверить кетоны даже при «нормальном» сахаре[7].
Хронические осложнения
Годы повышенного сахара повреждают мелкие и крупные сосуды и нервы. Отсюда диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, диабетическая стопа, а также более высокий риск инфаркта и инсульта. Поражение нервов затрагивает и пищеварительный тракт: диабет является самой частой известной причиной гастропареза, при котором желудок опорожняется слишком медленно. Он проявляется быстрым насыщением, тошнотой, рвотой, вздутием и болью в верхней части живота, а контролировать сахар при нем становится сложнее[9].
Хорошая новость: эти осложнения во многом можно предотвратить. В исследовании DCCT с людьми с диабетом 1 типа интенсивный контроль глюкозы на 76% снизил риск возникновения ретинопатии, на 39% — появления белка в моче (микроальбуминурии) и на 60% — клинической нейропатии[10]. В исследовании UKPDS при диабете 2 типа лучший контроль уменьшил микрососудистые осложнения на 25%[11], а за 10 лет наблюдения появилось и снижение риска инфаркта и смерти[12]. Цена интенсивного лечения — более частые гипогликемии, поэтому цели подбирают индивидуально[10].
Домашний мониторинг
Для ежедневного контроля люди с диабетом пользуются глюкометрами или системами непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Глюкометр показывает уровень глюкозы в капле крови из пальца на конкретный момент. Сенсор CGM, установленный под кожу, постоянно оценивает глюкозу в межклеточной жидкости, уровень которой очень близок к уровню в крови, показывает, растет сахар или падает и как быстро, и подает сигнал тревоги, когда глюкоза слишком высокая или низкая[13].
Показания сенсора иногда приходится сверять с глюкометром: когда они не совпадают с самочувствием и вы сомневаетесь в их точности, когда меняете дозу инсулина или когда CGM выдает предупреждение[13].
Как лечат
Инсулин жизненно необходим при диабете 1 типа. При диабете 2 типа его назначают, когда других лекарств недостаточно или сахар очень высокий.
Другие препараты при диабете 2 типа. Основой остается метформин. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек ADA советует ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1 (семаглутид, лираглутид и др.) независимо от уровня HbA1c, потому что они защищают сердце и почки. Также применяют ингибиторы ДПП-4, препараты сульфонилмочевины и другие группы; выбор зависит от веса, риска гипогликемии, сопутствующих болезней и стоимости[14].
Образ жизни — не дополнение, а часть лечения: меньше быстрых углеводов и сладких напитков, больше клетчатки, регулярная активность, в том числе ходьба после еды, и достаточный сон.
Читайте:
Что делать, если сахар повысился
- Если вы пропустили дозу лекарств — не удваивайте ее самостоятельно, действуйте по плану, согласованному с врачом.
- Пейте воду без сахара, чтобы восполнить потерю жидкости.
- Если сахар держится высоким, а вы плохо себя чувствуете, при диабете 1 типа проверьте кетоны в крови или моче[7].
- Не тренируйтесь, если глюкоза высокая и кетоны повышены: нагрузка может усилить ацидоз.
- Во время болезни измеряйте сахар чаще и заранее согласуйте с врачом «правила больного дня» — как менять дозы лекарств, когда не можете нормально есть[7].
- Записывайте эпизоды высокого сахара с обстоятельствами: так врачу легче скорректировать лечение.
- Следите за сроком годности и условиями хранения инсулина: инсулин, который замерз или перегрелся, теряет эффективность, и его следует заменить. Запас хранят в холодильнике при 2–8 °C, а открытый флакон или шприц-ручку обычно можно держать вне холодильника при 15–30 °C до 28 дней[15].
Заключение
Гипергликемия — это повышенная глюкоза крови: натощак 7,0 ммоль/л и выше или HbA1c от 6,5% означают диабет, а 5,6–6,9 ммоль/л — предиабет. Людям с диабетом обычно советуют держать глюкозу перед едой 4,4–7,2 ммоль/л и HbA1c ниже 7%. Годами высокий сахар повреждает глаза, почки, нервы и сердце, но хороший контроль, как показали DCCT и UKPDS, существенно уменьшает эти риски. Тошнота, рвота, запах ацетона, глубокое дыхание или спутанность на фоне высокого сахара — повод вызвать скорую: это может быть кетоацидоз или гиперосмолярное состояние.
Источники15
- Руководство. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025.
- Руководство. 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025.
- Исследование. Shah VN. и др. Continuous Glucose Monitoring Profiles in Healthy Nondiabetic Participants: A Multicenter Prospective Study. J Clin Endocrinol Metab, 2019.
- Обзор. Huang K. и др. New-Onset Diabetes and Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Implications for Early Recognition and Clinical Management. Diabetes Metab Res Rev, 2026.
- Обзор. Fathallah N. и др. Drug-Induced Hyperglycaemia and Diabetes. Drug Saf, 2015.
- Исследование. Kruyt ND. и др. Stress-induced hyperglycemia in healthy bungee jumpers without diabetes due to decreased pancreatic β-cell function and increased insulin resistance. Diabetes Technol Ther, 2012.
- Руководство. Umpierrez GE. и др. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2024.
- Diabetic Eye Disease. NIDDK.
- Symptoms & Causes of Gastroparesis. NIDDK.
- Исследование. Nathan DM. и др. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, 1993.
- Исследование. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet, 1998.
- Исследование. Holman RR. и др. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med, 2008.
- Continuous Glucose Monitoring. NIDDK.
- Руководство. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025.
- Information Regarding Insulin Storage and Switching. FDA.