Гипергликемия: повышенный сахар в крови

Гипергликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови превышает норму. Оно часто сопровождает сахарный диабет и может иметь опасные последствия, если вовремя не вмешаться.

Глюкоза — это основной источник энергии для клеток. Чтобы организм мог её использовать, необходим инсулин — гормон, который помогает глюкозе проникать внутрь клеток. Если инсулина недостаточно или он не работает должным образом, глюкоза накапливается в крови. Так возникает гипергликемия. Она не всегда проявляется сразу, но без контроля и лечения со временем поражает нервы, сосуды, глаза, почки. Иногда это происходит резко — в виде опасного обострения. Поэтому важно понимать, что такое гипергликемия, как её вовремя распознать и что делать, чтобы избежать осложнений.

Что такое гипергликемия

Гипергликемия — это повышенный уровень глюкозы в крови. Это состояние возникает, когда организм не может эффективно использовать инсулин или вырабатывает его недостаточно. Чаще всего это связано с сахарным диабетом — как уже установленным, так и пока не диагностированным. Но высокий уровень сахара может появиться и временно — в ответ на стресс, болезнь или приём некоторых препаратов.

Сама по себе гипергликемия не всегда заметна. У одних людей симптомы появляются только при очень высоких показателях, у других — уже при умеренном повышении. Но в любом случае гипергликемия — это не норма. И чем дольше она сохраняется, тем больше вреда может нанести.

Физиология глюкозы и инсулина

Глюкоза поступает в организм преимущественно с пищей — особенно с углеводами. Она является основным топливом для мозга, мышц и других органов. После еды уровень глюкозы в крови повышается, и поджелудочная железа выделяет инсулин. Инсулин помогает глюкозе переходить из крови в клетки, где она используется для получения энергии.

Если этот механизм нарушен — например, поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или клетки плохо на него реагируют — глюкоза остаётся в крови. Это и есть гипергликемия. Со временем её избыток начинает воздействовать на сосуды, нервные окончания и органы.

Когда уровень считается повышенным

Уровень глюкозы измеряется в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Существуют разные категории показателей в зависимости от контекста:

При анализе натощак (после как минимум 8 часов без еды) результаты интерпретируются так [источник]:

• До 100 мг/дл: нормальный уровень сахара в крови.
• 100–125 мг/дл: предиабет, состояние повышенного риска развития диабета.
• 126 мг/дл и выше: диабет, если подтвержден двумя анализами в разные дни.

Через 1–2 часа после еды нормой считается уровень до 140 мг/дл. У людей с диабетом гипергликемией обычно считают значения выше 180 мг/дл после еды, но это может зависеть от индивидуальных целей контроля глюкозы.

В некоторых случаях, особенно при диабете 1 типа, уровень глюкозы может превышать 250 мг/дл уже на момент постановки диагноза. Такие показатели требуют немедленного внимания.

Причины гипергликемии

Основная причина гипергликемии — нарушение баланса между потребностью организма в инсулине и его наличием или эффективностью. В большинстве случаев речь идёт либо о недостаточной выработке инсулина, либо о нечувствительности клеток к нему. Но иногда повышение уровня сахара может возникать и у людей без диабета — как реакция на стресс, болезнь или некоторые гормональные нарушения.

Резистентность к инсулину

Это состояние, при котором клетки мышц, жировой ткани и печени перестают должным образом реагировать на инсулин. В ответ организм пытается выработать ещё больше инсулина, но со временем поджелудочная железа истощается, и уровень глюкозы повышается. Именно резистентность к инсулину является основным механизмом развития диабета 2 типа.

К основным факторам, которые могут вызвать или усилить инсулинорезистентность, относятся:

• Ожирение: особенно важным является наличие висцерального жира, то есть накопление жира вокруг внутренних органов.
• Малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности снижает чувствительность клеток к инсулину.
• Питание с избытком быстрых углеводов и насыщенных жиров: такая еда перегружает систему регуляции глюкозы.
• Приём некоторых препаратов: кортикостероиды, некоторые средства для лечения артериального давления, антипсихотики, некоторые антиретровирусные препараты — всё это может временно или длительно повысить инсулинорезистентность.
• Гормональные изменения: повышенный уровень кортизола (синдром Кушинга), избыток гормона роста (акромегалия), беременность (гестационный диабет).
• Генетические синдромы: например, синдром Рабсона-Менденхолла, синдром Доногью, мышечная дистрофия, синдром Альстрёма и Вернера.

Нарушения работы поджелудочной железы

Любое заболевание, которое повреждает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, может привести к гипергликемии. Это могут быть:

• Аутоиммунные состояния: при диабете 1 типа и при латентном аутоиммунном диабете взрослых (LADA) иммунная система разрушает клетки, вырабатывающие инсулин.
• Хронический панкреатит: длительное воспаление может привести к необратимому повреждению железы и снижению секреции инсулина. Это типичная причина диабета 3c типа.
• Рак поджелудочной железы: опухоли могут нарушить функцию инсулиновых клеток. У некоторых людей диабет диагностируют за несколько месяцев до выявления рака.
• Муковисцидоз: избыточное выделение слизи способствует рубцеванию поджелудочной железы, что снижает способность вырабатывать инсулин и приводит к так называемому диабету, связанному с муковисцидозом.

Временные факторы

Иногда гипергликемия возникает внезапно и проходит после устранения причины. Наиболее распространённые ситуации:

• Физиологический стресс: травмы, операции, инфекции — всё это может вызвать гормональные изменения, которые повышают уровень сахара.
• Эмоциональная нагрузка: повышение уровня кортизола и адреналина при сильном стрессе также может временно нарушать баланс глюкозы.

Симптомы гипергликемии

На ранних этапах гипергликемия может не вызывать ярко выраженных симптомов. Но организм всё равно реагирует, и со временем сигналы становятся заметнее. Проявления могут быть разными — от обычной усталости до опасных состояний. Чувствительность к повышенному сахару у каждого человека своя: одни не ощущают ничего даже при 250 мг/дл, другие замечают изменения уже при 180 мг/дл. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы не пропустить момент, когда состояние требует вмешательства.

Начальные симптомы

На этом этапе гипергликемия часто воспринимается как переутомление или обезвоживание. Но эти проявления чётко связаны с нарушением обмена глюкозы:

• Постоянная жажда (полиурия): организм пытается избавиться от избытка глюкозы через мочу, что вызывает потерю жидкости.
• Частое мочеиспускание: почки работают активнее, чтобы вывести избыток сахара, особенно ночью.
• Головная боль: может быть следствием обезвоживания или колебаний уровня глюкозы.
• Снижение зрения: избыток глюкозы временно изменяет форму хрусталика, что влияет на фокусировку.

Признаки продолжительной гипергликемии

Если высокий уровень сахара сохраняется неделями или месяцами, организм начинает подавать новые сигналы. Их трудно игнорировать, и они требуют внимательного обследования:

• Слабость и утомляемость: клетки не получают достаточно энергии, несмотря на избыток глюкозы в крови.
• Похудение: организм начинает использовать жиры и мышцы как источник энергии, потому что не может усвоить глюкозу.
• Медленное заживление ран: повреждённые сосуды и нервы нарушают регенерацию тканей.
• Инфекции: частые грибковые или бактериальные поражения, особенно в области половых органов или на коже.

Даже если симптомы кажутся незначительными, важно обратиться к врачу, если они сохраняются или усиливаются. Особенно внимательными должны быть те, у кого уже есть диабет или кто находится в группе риска.

Осложнения гипергликемии

Если уровень сахара в крови остаётся высоким продолжительное время, он постепенно начинает поражать различные системы организма. Гипергликемия — это не только дискомфорт или усиленная жажда, но и фактор, способный привести к серьёзным и необратимым последствиям. Некоторые из них развиваются медленно, другие — стремительно и опасно.

Острые осложнения

Одно из самых опасных состояний — диабетический кетоацидоз (ДКА). Это возникает, когда организму не хватает инсулина для усвоения глюкозы, и он начинает расщеплять жиры в качестве источника энергии. В результате этого образуются кетоны, которые закисляют кровь. Если процесс не остановить, последствия могут быть критическими.

Основные симптомы кетоацидоза:

• Тошнота и рвота
• Обезвоживание
• Боль в животе
• Запах ацетона изо рта
• Глубокое и частое дыхание (дыхание Куссмауля)
• Учащённое сердцебиение
• Спутанность сознания
• Потеря сознания

Это состояние чаще всего возникает у людей с диабетом 1 типа или у тех, кто ещё не знает о своей болезни. При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Хронические осложнения

Продолжительная гипергликемия нарушает структуру и функцию сосудов, нервов, глаз и почек. Эти изменения могут развиваться медленно, но часто становятся необратимыми:

• Диабетическая ретинопатия: поражение сосудов сетчатки глаза, которое может привести к ухудшению зрения или слепоте.
• Нефропатия: поражение почечных клубочков, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность.
• Нейропатия: повреждение периферических нервов, снижение чувствительности, боль, покалывание — особенно в ногах.
• Гастропарез: замедление моторики желудка, что затрудняет пищеварение.
• Сердечно-сосудистые события: инфаркт, инсульт — частые последствия сосудистых поражений у людей с диабетом.

На развитие осложнений влияют длительность болезни, уровень контроля глюкозы, сопутствующие состояния и генетические факторы. Но именно гипергликемия является их общим пусковым механизмом.

Диагностика гипергликемии

Определить гипергликемию можно только с помощью анализов. Симптомы могут напоминать проявления других состояний, поэтому лабораторное подтверждение — единственный точный способ установить факт повышенного уровня сахара. Кроме того, именно результаты анализов позволяют поставить диагноз диабета или предиабета.

Лабораторные тесты

В медицинских учреждениях применяют несколько основных методов для выявления гипергликемии:

• Глюкоза натощак: анализ крови, который проводится после как минимум 8 часов без еды. Уровень ≥126 мг/дл — основание для постановки диагноза диабета (при наличии повторного подтверждения).
• Оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ): позволяет оценить, как организм реагирует на нагрузку глюкозой. Через 2 часа после приёма 75 г глюкозы уровень ≥200 мг/дл также подтверждает диагноз диабета.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Значение 6,5% и выше — ещё один критерий диагностики диабета.

Домашний мониторинг

Для ежедневного контроля уровня сахара люди с диабетом используют глюкометры или системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Глюкометры показывают уровень глюкозы в конкретный момент, а CGM отслеживает показатели в течение суток и может подавать сигнал при слишком высоком или низком уровне сахара.

Если вы пользуетесь системой CGM, но её показания не соответствуют вашему самочувствию, рекомендуется дополнительно проверить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Точность приборов может зависеть от множества факторов — в том числе от места установки сенсора или технических особенностей модели.

Лечение и контроль гипергликемии

Когда уровень сахара в крови повышается, цель лечения — вернуть его в безопасные пределы и не допустить повторения ситуации. Методы могут отличаться в зависимости от типа диабета, образа жизни человека и общего состояния здоровья. В центре всегда находится баланс между питанием, физической активностью, медикаментами и контролем уровня глюкозы.

Инсулинотерапия

Для людей с диабетом 1 типа инсулин жизненно необходим. Он вводится подкожно в виде коротких, средних или длительных по действию препаратов. Инсулин также может назначаться при диабете 2 типа, если таблетированные препараты не дают нужного эффекта или если уровень глюкозы необходимо быстро снизить.

Важно правильно подобрать дозу — индивидуально, под наблюдением эндокринолога. Если дозу уменьшить или пропустить инъекцию — уровень сахара поднимается. Если ввести слишком много — возрастает риск гипогликемии.

Таблетированное лечение

При диабете 2 типа пациенты обычно начинают с пероральных средств. Наиболее распространёнными являются:

• Метформин: улучшает чувствительность к инсулину и снижает выработку глюкозы в печени.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2): выводят избыток сахара с мочой.
• Ингибиторы ДПП-4: повышают уровень инкретинов, которые стимулируют секрецию инсулина после еды.

Выбор препарата зависит от множества факторов: возраста, веса, сопутствующих заболеваний, целевого уровня HbA1c. Врач может изменить или комбинировать препараты в зависимости от динамики уровня сахара.

Изменения образа жизни

Даже самые эффективные лекарства не будут работать должным образом без изменений в повседневных привычках. Особенно важны:

• Питание: контроль углеводов, сбалансированное меню, избегание продуктов с высоким гликемическим индексом.
• Физическая активность: регулярные нагрузки (даже ежедневная ходьба) улучшают чувствительность к инсулину.
• Контроль стресса: гормоны стресса могут повышать уровень сахара — важно находить способы эмоциональной разгрузки.
• Самоконтроль: регулярное измерение глюкозы помогает выявлять закономерности повышения сахара и корректировать план лечения.

Комплексный подход к контролю гипергликемии позволяет не только снизить риск осложнений, но и жить активной и полноценной жизнью. Однако ключ к успеху — в регулярности и последовательности действий.

Как предотвратить гипергликемию

Полностью избежать повышения уровня сахара бывает сложно, даже если строго придерживаться плана лечения. Но уменьшить количество гипергликемических эпизодов и повлиять на их продолжительность — вполне реально. Для этого важно понимать, что именно вызывает колебания глюкозы в вашем случае, и постепенно научиться правильно на них реагировать.

Вот базовые принципы, которые помогают снизить риск гипергликемии:

• Принимать лекарства в соответствии с назначением: не пропускать дозы, не менять схему лечения самостоятельно.
• Следить за балансом между едой и физической активностью: количество углеводов должно соответствовать либо выработке инсулина, либо введённой дозе препарата.
• Регулярно проверять уровень глюкозы: измерения утром, перед и после еды дают представление об эффективности терапии.
• Фиксировать эпизоды гипергликемии: записи о времени, обстоятельствах и симптомах помогут врачу точнее скорректировать план лечения.
• Следить за сроком действия инсулина или таблеток: просроченное или неправильно хранившееся средство может быть неэффективным.
• Планировать физические нагрузки: избегать длительных перерывов, не тренироваться на голодный желудок.
• Учитывать стресс и болезни: при инфекциях или сильном эмоциональном напряжении уровень сахара может повышаться — в такие дни нужно чаще контролировать глюкозу.

Если гипергликемия становится регулярной, а её причины неясны, это повод обсудить ситуацию с врачом. Иногда достаточно изменить время приёма лекарства или подобрать другой тип инсулина, чтобы вернуть уровень глюкозы в целевой диапазон.

Диабет 2 типа и сон: как сон влияет на уровень глюкозы

Гипогликемия: низкий сахар в крови

Сахарный диабет: что нужно знать