Цвет мочи: что означает каждый оттенок

Фермент, благодаря которому моча желтая, ученые описали только в 2024 году. Его назвали BilR: бактерии кишечника с его помощью превращают билирубин, продукт распада гемоглобина, в уробилиноген^[1]. Часть этого вещества всасывается обратно в кровь, а почки выводят его уже в виде желтого пигмента уробилина. Поэтому оттенок мочи зависит от печени, кишечных бактерий, почек и того, сколько человек выпил за день.

Общая информация о цвете мочи и его значении

Моча – это жидкость, которую организм вырабатывает для выведения лишней воды, солей и продуктов обмена. Обычный ее цвет варьируется от почти прозрачного до светло-желтого: чем больше жидкости человек употребляет, тем светлее моча, а при нехватке воды она темнеет, потому что пигмент растворен в меньшем объеме^[2].

Изменения цвета могут зависеть от питания и лекарств. Некоторые продукты, например свекла, ежевика или ревень, дают розовый или красный оттенок, а отдельные препараты и красители даже синий или зеленый^[2]. Такие изменения обычно временные и безопасные. Если же моча приобретает необычный цвет без очевидных причин или это сопровождается другими симптомами, нужно обследование.

Цвет и состояние мочи

Прозрачная моча

Прозрачная моча обычно указывает на то, что человек пьет много жидкости. Это бывает при обычном питьевом режиме, особенно в жару или после тренировки. Однако постоянно бесцветная моча иногда говорит о чрезмерном потреблении жидкости.

Миф: чем прозрачнее моча, тем лучше для здоровья. На самом деле: хорошим ориентиром считают светло-желтый, соломенный цвет. Шкала цвета мочи, которую предложил физиолог Лоуренс Армстронг, в исследованиях хорошо согласовывалась с плотностью и осмоляльностью мочи, поэтому ее считают пригодной для приблизительной оценки гидратации вне лаборатории, но не для точных измерений^[3]. Пить «до прозрачного» нет необходимости, а избыток воды может разбавить натрий в крови.

Чрезмерное употребление воды снижает уровень натрия в крови (гипонатриемия). Это проявляется тошнотой, головной болью, спутанностью сознания, слабостью или судорогами, а в тяжелых случаях, которые называют водной интоксикацией, угрожает жизни; такие случаи описаны, в частности, у марафонцев и триатлонистов, которые пили слишком много во время соревнований^[4]. Если моча долго остается бесцветной, а жажды нет, количество воды можно уменьшить до привычной нормы.

Бывает, что постоянно прозрачная и обильная моча не связана с питьем «через силу». Большой объем светлой мочи вместе с чрезмерной жаждой характерен для сахарного диабета и для редкого несахарного диабета (нарушения действия вазопрессина), когда за сутки может выделяться очень много разведенной мочи^[5]. Если человек постоянно хочет пить, часто ходит в туалет, в том числе ночью, и худеет без причины, стоит сдать анализ крови на глюкозу.

От светло-желтого до янтарного

Желтый цвет мочи считается нормальным и самым распространенным. Он варьируется от очень светлого, почти прозрачного, до насыщенного янтарного оттенка, а основной пигмент, отвечающий за него, – уробилин, который раньше называли урохромом.

Если человек получает достаточно воды, моча имеет светло-желтый или соломенный оттенок. В течение дня цвет меняется: утром, после ночного перерыва в питье, а также после тренировки или соленой еды моча концентрированнее и темнее.

Миф: кофе обезвоживает, поэтому после него моча темнеет. На самом деле: в перекрестном исследовании 50 мужчин, привычно пивших кофе, четыре чашки в день в течение трех дней не изменили общее количество воды в организме и маркеры гидратации по сравнению с таким же количеством воды^[6]. Умеренное количество кофе засчитывается в суточную жидкость.

Когда водного баланса недостаточно, моча приобретает более темный, янтарный оттенок. В легких случаях достаточно выпить больше воды, чтобы цвет посветлел. Если же темно-желтый цвет сохраняется несколько дней и сопровождается жаждой, головной болью или сухостью во рту, организм обезвожен и нуждается в коррекции водного баланса.

Некоторые вещества влияют на цвет мочи. Например, рибофлавин (витамин B2) из поливитаминов и добавок окрашивает мочу в ярко-желтый, почти «неоновый» цвет: избыток витамина почки выводят в неизмененном виде. Такое изменение безопасно.

Розовая или красная моча

Розовая или красная моча часто пугает, потому что первой приходит на ум кровь (гематурия). Этот симптом действительно может указывать на серьезное заболевание, но часто окраска имеет более безопасные причины.

Красный или розовый оттенок вызывают определенные продукты, медикаменты или заболевания мочевыделительной системы. Боль, жжение или лихорадка рядом с изменением цвета подсказывают, что причина скорее медицинская.

• Пищевые продукты. Свекла, ежевика и ревень содержат пигменты, которые временно окрашивают мочу^[2]. Розовая моча после свеклы (бетацианурия) бывает примерно у 10–14% людей и чаще встречается при дефиците железа или нарушениях всасывания в кишечнике^[7]. Цвет возвращается, как только пигмент выведется из организма.
• Заболевания. Кровь в моче появляется при инфекциях мочевыводящих путей, камнях в почках, кистах, увеличении простаты, а также при опухолях почек или мочевого пузыря^[2]. Если вместе с красной мочой есть боль в пояснице, частое мочеиспускание, жжение или дискомфорт внизу живота, нужно быстро обратиться к врачу. Безболезненная кровь в моче тоже требует обследования, так как может быть признаком опухоли.
• Медикаменты. Красный или розовый оттенок дают антибиотик рифампицин, слабительные средства на основе сенны и феназопиридин, который применяют для облегчения боли при инфекциях мочевыводящих путей^[2].
• Интенсивные физические нагрузки. После длительного бега или другой изнурительной тренировки в моче может появиться кровь^[2]. Если цвет не нормализуется после отдыха, следует сдать анализ мочи.

Если красный или розовый оттенок сохраняется несколько дней или сопровождается болью, слабостью или лихорадкой, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Оранжевая моча

Моча может приобретать оранжевый оттенок по разным причинам, среди которых часто встречается обезвоживание: при нехватке жидкости пигменты концентрируются^[2]. В таких случаях достаточно пить больше воды и проследить, светлеет ли моча.

Оранжевый цвет также может говорить о проблемах с печенью или желчевыводящими путями, особенно если одновременно кал становится светлым, а кожа или белки глаз желтеют^[2]. Тогда в мочу попадает билирубин, который печень не может нормально вывести с желчью. Так бывает при заболеваниях печени, в частности вирусных гепатитах или билиарном холангите, а также при закупорке желчных протоков. В таких случаях нужно обследование.

Еще одной причиной могут быть лекарственные средства. Некоторые препараты способны менять цвет мочи на оранжевый, среди них^[2]:

• Противовоспалительные препараты: сульфасалазин, который применяют при воспалительных заболеваниях кишечника и ревматоидном артрите.
• Лекарства для мочевыделительной системы: феназопиридин временно окрашивает мочу в ярко-оранжевый цвет.
• Химиотерапевтические препараты: некоторые противоопухолевые средства дают похожий эффект.

Если вы принимаете такие препараты и заметили изменение цвета мочи, это, скорее всего, их известное действие. Однако если оранжевая моча не связана с лекарствами или сопровождается желтизной кожи, зудом или дискомфортом в правом подреберье, нужна консультация врача.

Синяя или зеленая моча

Синий или зеленый цвет мочи встречается редко и обычно связан с красителями или медикаментами. Чаще всего изменение временное и не означает болезни. Если же оттенок сохраняется без очевидной причины или сопровождается другими симптомами, нужно выяснить причину.

Яркие пищевые красители способны окрасить мочу в зеленоватый цвет^[2]. Метиленовый синий к пищевым красителям не относится: это лекарственное средство и краситель для некоторых медицинских процедур, после которого моча синеет или зеленеет. Такое изменение безвредно и проходит, когда вещество выводится из организма.

Некоторые лекарственные средства могут влиять на цвет мочи, меняя его на синий или зеленый. К таким препаратам относятся^[2]:

• Циметидин – применяется для лечения кислотного рефлюкса и язвенной болезни
• Амитриптилин – антидепрессант
• Индометацин – противовоспалительный препарат, который используют для уменьшения боли и воспаления
• Триамтерен – калийсберегающее мочегонное средство
• Пропофол – средство для наркоза. В обзоре 95 описанных случаев зеленая моча после него обычно исчезала в течение суток после отмены препарата и не сопровождалась ухудшением работы почек^[8].

Кроме медикаментов, мочу окрашивают некоторые медицинские процедуры: красители, которые вводят во время отдельных обследований почек и мочевого пузыря, придают ей синеватый оттенок^[2].

Еще одна возможная причина – бактериальная инфекция мочевыводящих путей, в частности синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), которая выделяет зеленовато-синие пигменты^[2]. Отдельное редкое состояние – синдром фиолетового мочеприемника: у людей с длительно установленным катетером бактерии в щелочной моче образуют индиго и индирубин, и мешок окрашивается в фиолетовый цвет^[9]. В систематическом обзоре 116 таких случаев средний возраст пациентов составлял почти 76 лет, а моча почти всегда имела щелочную реакцию^[10].

Синяя моча может быть связана и с редкими наследственными заболеваниями. Синдром «синих пеленок» иногда путают с семейной доброкачественной гиперкальциемией, но это отдельное чрезвычайно редкое расстройство, впервые описанное в 1964 году: в моче младенцев появляются производные индиго, а у первых описанных пациентов также были диарея, плохая прибавка веса, повышенный кальций в крови и отложения кальция в почках^[11].

Если синий или зеленый цвет мочи появился внезапно, не проходит несколько дней и не объясняется лекарствами или красителями либо сопровождается жжением, болью или лихорадкой, нужно сдать анализы.

Темно-коричневая моча

Коричневая моча может иметь разные причины. Очень концентрированная моча при обезвоживании бывает темно-янтарной, и после питья цвет светлеет. Если же изменения сохраняются, причиной могут быть продукты, медикаменты или болезни.

Темно-коричневый оттенок могут вызвать такие факторы^[2]:

• Медикаменты и добавки. Антибиотики метронидазол и нитрофурантоин, противомалярийные препараты хлорохин и примахин, слабительные средства на основе сенны, миорелаксант метокарбамол, а также фенитоин и статины.
• Пищевые продукты. Ревень, алоэ и конские бобы (фава) в больших количествах. Если цвет изменился после них, стоит подождать, пока продукт выведется, и посмотреть, вернется ли привычный оттенок.
• Рабдомиолиз. При этом состоянии разрушаются мышечные волокна, а миоглобин попадает в кровь и мочу, придавая ей цвет колы. Такое бывает после чрезмерных тренировок и может повредить почки. Боль и слабость в мышцах вместе с темной мочой требуют неотложной медицинской помощи.
• Заболевания печени. Если вместе с темно-коричневой мочой желтеет кожа, светлеет кал, появляются зуд, усталость или боль в правом подреберье, причиной может быть гепатит, цирроз печени или другая патология, нарушающая обмен билирубина.
• Физические нагрузки. После очень интенсивных тренировок, особенно бега на длинные дистанции, моча может темнеть из-за примеси крови или продуктов разрушения мышц. Если после отдыха и питья воды цвет не нормализуется, нужно обратиться к врачу.

Коричневой мочу делают также некоторые инфекции мочевых путей, внутреннее кровотечение и порфирия, редкое нарушение обмена гема^[2]. Поэтому темно-коричневая окраска, которая не проходит после питья или сопровождается болью, слабостью или пожелтением кожи, требует анализов и обследования.

Мутная моча

Мутный оттенок мочи обычно говорит о примесях: лейкоцитах, бактериях, слизи, минеральных кристаллах или белке. Свежая моча чаще всего прозрачная, поэтому стойкое помутнение может указывать на проблему, хотя иногда причина временная и безвредная.

Среди основных причин мутности мочи^[2]:

• Инфекции мочевых путей (ИМП). Попадание бактерий в уретру, мочевой пузырь или почки вызывает воспаление, которое сопровождается болью, жжением, частыми позывами и неприятным запахом мочи. Мутность появляется из-за большого количества лейкоцитов и бактерий.
• Обезвоживание. В концентрированной моче легче выпадают кристаллы солей, и она может выглядеть мутной. Если вместе с этим моча темная и хочется пить, следует выпить больше воды.
• Хронические болезни почек. Поражение почек может приводить к потере с мочой белка и клеток крови. Моча при этом чаще лишь более пенистая, а выявляют изменения по анализу.
• Беременность. Во время беременности состав мочи меняется. Белок в моче вместе с повышенным давлением является ранним признаком преэклампсии, опасного осложнения для матери и ребенка, но на глаз эти изменения обычно не видны, поэтому мочу и давление проверяют на каждом плановом визите^[12]. Сильная головная боль, внезапные отеки лица или рук и нарушения зрения во время беременности требуют немедленного обращения.
• Пузырьки газа в моче (пневматурия). Пневматурию не следует путать с пеной в моче: при ней с мочой выходит газ, часто через свищ (фистулу) между кишечником и мочевым пузырем. Такое встречается при дивертикулите, болезни Крона или опухолях и требует обследования.

Если мутность мочи сохраняется больше нескольких дней, сопровождается болью, дискомфортом или другими симптомами, нужна консультация врача для установления причины.

Читайте:

Что запах вашей мочи может сказать о вашем здоровье?

Обычно моча пахнет едва заметно, а резкий запах чаще всего означает, что вы мало пили или съели что-то особенн...

Слизь в моче: когда это нормально, а когда стоит насторожиться

Слизь в моче: откуда она берется, когда небольшое количество слизи является нормой, с какими симптомами она у...

Коротко: разовое изменение цвета после свеклы, витаминов или новых лекарств обычно безопасно; настораживают цвет, который держится без объяснения, и сопутствующие симптомы: боль, лихорадка, желтизна кожи, светлый кал.

Вопросы, связанные с почками

Моча и почечная недостаточность

Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние вещества. На ранних стадиях хронической болезни почек большинство людей не имеет никаких симптомов, и выявить ее можно только анализами крови и мочи; главные причины – сахарный диабет и высокое давление^[13]. Цвет мочи при этом может долго оставаться привычным, а темная, красноватая или коричневая моча чаще встречается при острых состояниях или наличии крови.

Дополнительными признаками почечных нарушений являются:

• отеки лица или конечностей
• хроническая усталость, слабость
• повышение артериального давления (гипертензия)
• тошнота, снижение аппетита.

Если вместе с темной мочой появляются эти симптомы, нужно сдать анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты) и мочи (белок, эритроциты, лейкоциты), а также сделать УЗИ почек.

Ранние сигналы болезни почек

На начальных стадиях почечные патологии могут не иметь ярко выраженных симптомов, однако есть несколько ранних признаков, на которые стоит обратить внимание:

• внезапные изменения в количестве или частоте мочеиспускания
• наличие крови или выраженная пенистость мочи
• беспричинная усталость, головная боль, проблемы со сном
• отеки, особенно вокруг глаз, на руках и ногах
• судороги мышц, особенно ночью.

Если несколько из этих симптомов наблюдаются одновременно, следует обратиться к врачу, чтобы исключить или своевременно выявить болезнь почек. Чем раньше установлен диагноз, тем больше возможностей замедлить ее течение.

Моча на второй и третьей стадиях болезни почек

Стадии хронической болезни почек определяют преимущественно по скорости клубочковой фильтрации (от G1 до G5) с учетом того, сколько белка просачивается в мочу, а не по цвету мочи^[14]. На второй стадии человек обычно не чувствует изменений в самочувствии, а цвет мочи остается привычным. Анализы могут показать повышенный уровень белка (протеинурию), и тогда моча иногда заметно пенится. Часто так протекает диабетическая нефропатия.

На третьей стадии скорость фильтрации составляет 30–59 мл/мин, то есть функция почек снижена умеренно, но симптомы все еще могут отсутствовать. Если болезнь сопровождается кровью в моче, она может потемнеть до «чайного» цвета, однако у многих людей цвет не меняется. Без лечения болезнь может прогрессировать до почечной недостаточности.

Когда следует обратиться к врачу

Большинство изменений в цвете мочи временные и связаны с питанием, количеством выпитой жидкости или лекарствами. Однако в некоторых случаях они сигнализируют о серьезных нарушениях. Следует обратиться к врачу, если:

• моча имеет необычный цвет (синий, зеленый, ярко-оранжевый, темно-коричневый или ярко-красный) несколько дней и это не объясняется едой или лекарствами
• мочеиспускание сопровождается болью, жжением или частыми позывами
• в моче видна кровь (даже без боли), стойкая пена или появился сильный неприятный запах
• изменения цвета сопровождаются лихорадкой, болью в пояснице, животе или в области почек
• темная или оранжевая моча сочетается со светлым калом и желтизной кожи или глаз
• наблюдается слабость, отеки, набор веса из-за задержки жидкости.

Врач назначит анализы крови и мочи, а при необходимости УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить почки, печень и желчевыводящие пути.

Коротко: болезнь почек на ранних стадиях не меняет цвет мочи, поэтому людям с диабетом или высоким давлением нужны регулярные анализы, а не наблюдение за оттенком.