Гипертензивный криз: опасное повышение давления

Гипертензивный криз — это внезапное и значительное повышение артериального давления, которое может представлять угрозу для жизни. В тяжёлых случаях давление достигает критических значений и вызывает поражение органов-мишеней.

Резкое скачкообразное повышение артериального давления — это не просто неприятный эпизод, а потенциально опасное состояние. Такой криз часто возникает на фоне уже существующей артериальной гипертензии, хотя случается и у людей без ранее установленного диагноза. Организм не успевает адаптироваться к новому уровню давления, поэтому сердце, мозг, глаза или почки могут пострадать от острого нарушения кровоснабжения.

Что такое гипертензивный криз

Гипертензивный криз — это состояние, при котором артериальное давление резко поднимается до опасных уровней. В норме систолическое давление (верхний показатель) должно быть ниже 120 мм рт. ст., а диастолическое (нижний) — ниже 80 мм рт. ст. При кризе значения достигают 180 мм рт. ст. и выше для систолического давления или 120 мм рт. ст. и выше для диастолического. Это уже не контролируемая гипертензия, а критическое состояние.

В медицинской литературе раньше использовали термин «гипертонический криз», но сегодня он считается устаревшим. Современная практика отдаёт предпочтение названию «гипертензивный криз», которое точнее отражает механизмы развития этого состояния и соответствует международным клиническим стандартам.

Обычно такой скачок происходит у людей с артериальной гипертензией, у которых есть проблемы с соблюдением назначенного лечения. Но иногда криз возникает и у тех, кто ранее не сталкивался с повышенным давлением. Проблема не только в самих цифрах, а в том, насколько быстро они растут. Органы не успевают адаптироваться к такой нагрузке, из-за чего могут пострадать мозг, сердце, почки или глаза.

Чтобы понимать границы, при которых уже идёт речь о кризе, важно знать следующие ориентиры:

• Систолическое давление: в норме ниже 120 мм рт. ст., при кризе — 180 мм рт. ст. или выше
• Диастолическое давление: в норме ниже 80 мм рт. ст., при кризе — 120 мм рт. ст. или выше

Наличие таких показателей — безусловный повод немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью, независимо от того, есть симптомы или нет.

Типы гипертензивного криза

Гипертензивный криз может проявляться по-разному. Врачи выделяют два его основных типа — один менее опасен, другой требует немедленной помощи. В одном случае давление очень высокое, но органы функционируют без признаков повреждения. В другом — повышенное давление уже начинает вредить сердцу, мозгу, глазам или почкам. Эти два сценария отличаются не только симптомами, но и тем, как именно нужно действовать.

Криз без поражения органов (гипертензивная ургентность)

Это ситуация, при которой артериальное давление значительно повышено, но ещё не вызывает повреждения жизненно важных органов. Такое состояние может не иметь выраженных симптомов. Часто человек узнаёт о проблеме случайно, измерив давление.

Иногда появляются смазанные проявления — например, лёгкая головная боль, ощущение тревоги, небольшое кровотечение из носа или одышка. В таких случаях важно снижать давление постепенно и восстановить контроль над гипертензией. В медицинской документации этот тип могут обозначать как гипертензивную ургентность.

Криз с поражением органов (гипертензивная экстренность)

Этот вариант представляет угрозу для жизни. Давление настолько высокое, что начинает повреждать органы — например, может нарушать кровообращение в мозге или вызывать отёк лёгких. Симптомы обычно выраженные и настораживающие: боль в груди, нарушения зрения, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, проблемы с мочеиспусканием.

У беременных женщин отдельными причинами такого состояния могут быть преэклампсия или эклампсия — серьёзные осложнения, которые также сопровождаются резким повышением давления и угрозой для матери и ребёнка.

Ранее для описания подобных ситуаций использовался термин «злокачественная гипертензия», но сейчас он считается устаревшим и почти не применяется. Современная медицинская практика предпочитает более точное определение — гипертензивная экстренность.

Симптомы гипертензивного криза

Признаки гипертензивного криза зависят от того, успело ли высокое давление уже повлиять на органы. Во многих случаях человек даже не подозревает о критических показателях — симптомы либо отсутствуют, либо неспецифичны. Но если давление уже нарушает работу сердца, мозга или почек, появляются тревожные сигналы, которые требуют немедленного реагирования.

Криз без поражения органов

Этот вариант часто протекает без выраженных проявлений. В таких случаях узнать о критически высоком давлении можно только с помощью тонометра. При этом у некоторых людей возникают неприятные, но не обязательно опасные симптомы.

К ним могут относиться:

• Тревожность: с внутренним ощущением напряжения или паники
• Лёгкая головная боль: обычно тупая, без чёткой локализации
• Кровотечение из носа: возможно при резком повышении давления
• Одышка: чаще возникает при физической нагрузке

Криз с поражением органов

В этом случае симптомы могут появляться внезапно и становиться выраженными. Поражение мозга, сердца, глаз или почек приводит к нарушению их работы, и это невозможно не заметить. Именно поэтому такой криз является неотложным состоянием и требует лечения в условиях реанимации.

Типичные симптомы:

• Нарушение сознания: спутанность, дезориентация, заторможенность
• Боль в груди: давящая или сжимающая
• Сильное головокружение: с ощущением нестабильности или потери равновесия
• Отеки: особенно на ногах или лице
• Сердцебиение: ощущение учащённого или неритмичного пульса
• Снижение мочеиспускания: или его полное отсутствие
• Судороги: могут сопровождать тяжёлое поражение мозга
• Интенсивная головная боль: резкая, локализованная, часто с тошнотой
• Признаки инсульта: внезапное онемение лица, нарушение речи, слабость в конечностях
• Нарушения зрения: размытость, двоение, потеря зрения или боль в глазах

Во время медицинского осмотра врач также может обнаружить дополнительные тревожные признаки: набухание шейных вен, посторонние шумы в сердце, изменения на глазном дне или асимметричную мышечную слабость, что указывает на поражение головного мозга.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной гипертензивного криза является несоблюдение режима лечения. Многие люди пропускают приём лекарств или самостоятельно прекращают их — иногда из-за побочных эффектов, а иногда из-за отсутствия симптомов. В результате давление выходит из-под контроля и стремительно повышается. Но не только нарушение терапии может привести к кризу. Существуют и другие факторы, способствующие резкому ухудшению состояния.

К основным причинам гипертензивного криза относятся:

• Внезапная отмена препаратов от давления: даже несколько пропущенных доз могут иметь последствия
• Сочетание несовместимых препаратов: взаимодействие между отдельными средствами способно повысить давление
• Хронические заболевания почек: нарушают регуляцию артериального давления
• Гормональные нарушения: например, феохромоцитома или тиреотоксикоз
• Осложнения беременности: преэклампсия и эклампсия могут сопровождаться кризом
• Употребление психостимуляторов: кокаин, амфетамины и другие наркотики
• Черепно-мозговые травмы или опухоли мозга: способны нарушить механизмы контроля давления
• Приём некоторых лекарственных препаратов: не все из них безопасны при гипертензии

Среди медикаментов, способных спровоцировать криз, особое внимание уделяют:

• Кортикостероидам: например, преднизолону
• Антидепрессантам: отдельные препараты влияют на сосудистый тонус
• Иммуносупрессорам: в частности циклоспорину
• Псевдоэфедрину: веществу, входящему в состав многих средств от простуды

Факторы риска

Некоторые обстоятельства повышают вероятность развития гипертензивного криза. Они не являются прямыми причинами, но создают фон, при котором организм теряет способность справляться с колебаниями давления.

К ним относятся:

• Ожирение: значительно осложняет контроль артериального давления
• Мужской пол: среди мужчин частота кризов немного выше
• Чёрный цвет кожи: у этой группы выше риск гипертензии и кризов
• Нарушение режима лечения: нерегулярный приём препаратов
• Употребление стимуляторов без медицинских показаний: в том числе психотропных веществ

Даже при наличии нескольких факторов риска криз может не наступить. Но они существенно снижают порог устойчивости — и тогда любое дополнительное воздействие может вызвать опасный скачок давления.

Осложнения

Гипертензивный криз — это не просто цифры на тонометре. Если давление остаётся слишком высоким, органы недополучают кровь или подвергаются чрезмерной нагрузке. В результате нарушается их функция, развиваются острые состояния, требующие неотложного лечения. Некоторые из них возникают стремительно — в течение нескольких часов или даже минут.

Возможные последствия гипертензивного криза включают:

• Острая сердечная недостаточность: внезапное снижение способности сердца перекачивать кровь
• Отёк лёгких: скопление жидкости в альвеолах, затрудняющее дыхание
• Острая почечная недостаточность: нарушение фильтрации и резкое уменьшение объёма мочи
• Диссекция аорты: расслоение стенки главной артерии — жизнеугрожающее состояние
• Кровоизлияние в мозг: разрыв сосуда с попаданием крови в ткани головного мозга
• Ишемический инсульт: остановка кровоснабжения части мозга из-за спазма или тромба
• Гипертензивная энцефалопатия: временное нарушение функций мозга из-за критического давления

Помимо острых состояний, вызванных давлением, остаются и долгосрочные риски. Даже после стабилизации пострадавшие органы могут восстанавливаться медленно или с осложнениями. В некоторых случаях нарушения становятся необратимыми — например, при массивном инсульте или тяжёлой почечной дисфункции.

Диагностика и обследование

Чтобы подтвердить гипертензивный криз и определить его тип, врач проводит ряд обследований. Первый шаг — измерение давления на обеих руках. Если показатели превышают критические границы, необходимо выяснить, имеются ли уже поражения органов. Для этого учитываются симптомы, физикальные признаки и результаты дополнительных тестов.

В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены следующие обследования:

• Общий и биохимический анализ крови: позволяет оценить функцию почек, наличие воспаления или нарушения электролитного баланса
• Анализ мочи: помогает выявить белок или кровь — возможные признаки поражения почек
• Электрокардиограмма (ЭКГ): фиксирует изменения, связанные с перегрузкой сердца или ишемией
• Осмотр глазного дна: позволяет выявить поражения мелких сосудов сетчатки
• Неврологический осмотр: оценивает движения, чувствительность, речь и другие функции мозга
• Эхокардиография (УЗИ сердца): позволяет увидеть изменения в структуре сердца и работу клапанов
• КТ головы или грудной клетки: назначается при подозрении на инсульт, кровоизлияние или расслаивающую аневризму аорты

При оценке состояния врач учитывает не только цифры давления, но и признаки поражения органов. Если таких признаков нет, диагностируется криз без осложнений. Если же фиксируются нарушения со стороны сердца, мозга, почек или глаз — речь идёт о гипертензивной экстренности, которая требует немедленного лечения в стационаре.

Лечение гипертензивного криза

Гипертензивный криз — это состояние, которое невозможно лечить в домашних условиях. Оно требует неотложной медицинской помощи, чаще всего — в отделении экстренной помощи или даже в реанимации. Основная цель — снизить давление до безопасного уровня, не допустив при этом недостаточного кровоснабжения жизненно важных органов. Темп снижения давления зависит от того, имеются ли поражения органов и какие сопутствующие заболевания есть у пациента.

Криз без поражения органов

В таких случаях пациента обычно не госпитализируют. После обследования в больнице давление снижают постепенно, под контролем врачей. Человек может вернуться домой в тот же день с новыми назначениями. Врачи подбирают препараты, которые необходимо принимать регулярно, и объясняют важность постоянного контроля давления.

Криз с поражением органов

Это состояние требует госпитализации в палату интенсивной терапии. Давление снижается под наблюдением, внутривенным способом, с постепенной корректировкой дозировок. При слишком резком снижении может возникнуть риск ишемии — поэтому важно найти баланс между безопасностью и эффективностью. В некоторых ситуациях — например, при расслоении аорты или эклампсии — давление снижают быстрее, поскольку промедление может стоить жизни.

В лечении применяются только препараты с доказанной безопасностью и эффективностью. Выбор зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.

К препаратам, которые применяются при гипертензивном кризе, относятся:

• Каптоприл: может применяться перорально при ургентных состояниях
• Клонидин: используется для постепенного снижения давления
• Лабеталол: эффективен при поражении органов, возможно внутривенное введение
• Гидралазин: применяется при эклампсии
• Нитроглицерин: особенно при кризе с болью в груди
• Натрия нитропруссид: быстродействующее средство при тяжёлых осложнениях
• Никардипин: антагонист кальция для внутривенного введения

Все эти препараты должны вводиться под наблюдением медицинского персонала, с частым измерением давления и контролем функций органов. Самолечение в таких случаях может иметь фатальные последствия.

Дальнейшее наблюдение и профилактика

Даже после успешного лечения гипертензивного криза важно не останавливаться. Такой эпизод — это сигнал о том, что артериальное давление вышло из-под контроля и требует системного подхода. Возвращение домой — это не завершение лечения, а начало нового этапа, когда пациент совместно с врачом работает над стабилизацией давления в долгосрочной перспективе.

После криза обязательно нужно:

• Продолжить контроль артериального давления: ежедневные измерения помогают выявить проблему до появления симптомов
• Регулярно посещать своего врача: для корректировки схемы лечения и оценки рисков
• Соблюдать назначения: приём препаратов должен быть без пропусков, даже если самочувствие хорошее

Во многих случаях врач рекомендует изменить образ жизни. Чаще всего речь идёт о питании, физической активности и отказе от вредных привычек. Например, может быть полезной диета с ограничением соли и насыщенных жиров, отказ от курения и алкоголя, а также постепенное добавление умеренных физических нагрузок — таких как ходьба или плавание.

Профилактика повторных кризов предполагает не только соблюдение рекомендаций, но и внимательное отношение к собственному состоянию. Важно научиться распознавать сигналы тела и не игнорировать даже незначительные изменения самочувствия.

Шоколад и диабет: польза или вред для здоровья?

Систолическое и диастолическое артериальное давление: важны оба показателя...

7 способов снизить высокое давление дома без лекарств