Сердечно-сосудистые заболевания: виды, причины и риски

Болезни сердца и сосудов ежегодно уносят больше жизней, чем любая другая группа недугов. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году от них умерли 19,8 миллиона человек, то есть примерно каждый третий из тех, кто умер в мире. 85% этих смертей приходится на инфаркты и инсульты^[1]. Парадокс в том, что значительную часть этого бремени можно предсказать и предотвратить. В исследовании с более чем 1,5 миллиона участников пять факторов, на которые можно повлиять (давление, холестерин, курение, диабет и избыточная масса тела), объясняли 57% новых случаев сердечно-сосудистых болезней у женщин и 53% у мужчин^[2]. Поражения артерий, нарушения ритма, пороки клапанов или врожденные дефекты долго могут не давать о себе знать, поэтому знать их «в лицо» полезно каждому.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания

Под общим названием «сердечно-сосудистые заболевания» объединяют состояния, нарушающие работу сердца или кровеносных сосудов. Это могут быть изменения в строении сердца, нарушения его сократительной или электрической функции, болезни клапанов, а также поражения сосудов, которые несут кровь к сердцу, мозгу, конечностям^[1].

Болезнь может быть врожденной, то есть человек с ней рождается, или приобретенной в течение жизни. Иногда она годами протекает незаметно, пока не появятся первые симптомы. В других случаях проявления возникают внезапно и сразу угрожают жизни. Общее у этих состояний одно: сердце или сосуды хуже справляются с главной работой, доставлять кровь к органам.

Виды сердечно-сосудистых заболеваний

Вот основные типы сердечно-сосудистых болезней, которые чаще всего встречаются во врачебной практике:

• Ишемическая болезнь сердца: возникает вследствие сужения или закупорки коронарных артерий, что ограничивает поступление кислорода к сердечной мышце. В быту ее часто называют «стенокардией», хотя стенокардия лишь одно ее проявление, приступы боли в груди.
• Нарушения ритма (аритмии): связаны с неправильным образованием или проведением электрических импульсов в сердце, из-за чего меняется частота или регулярность сердечных сокращений. Люди описывают их как «перебои» в сердце.
• Кардиомиопатии: группа заболеваний, при которых меняется строение сердечной мышцы, что снижает ее способность сокращаться или расслабляться.
• Болезни клапанов: нарушают нормальный ток крови через сердце, потому что клапаны либо не полностью открываются (стеноз), либо неплотно закрываются (недостаточность).
• Врожденные пороки сердца: аномалии строения сердца, с которыми ребенок рождается, например дефекты перегородок или недоразвитые клапаны. В быту их часто называют просто «порок сердца», в украинской медицинской терминологии им соответствует слово «вада».
• Сердечная недостаточность: состояние, при котором сердце не может перекачивать столько крови, сколько нужно организму. Ее часто называют «слабым сердцем».
• Цереброваскулярные болезни: поражения сосудов, питающих головной мозг. Самое опасное их последствие инсульт, который в народе называют «ударом»^[1].
• Болезнь периферических артерий: сужение артерий, питающих ноги и руки. Типичное проявление: боль в икрах при ходьбе, которая проходит после короткого отдыха.
• Ревматическая болезнь сердца: рубцовое поражение клапанов и сердечной мышцы после острой ревматической лихорадки, которую вызывает стрептококковая инфекция, часто ангина в детстве. На нее приходится около 2% смертей от сердечно-сосудистых болезней в мире^[1].
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: тромб образуется в венах ноги («тромб в ноге»), может оторваться и попасть с током крови в сердце и легкие^[1].

Коронарная (ишемическая) болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, которую также называют коронарной, является самой распространенной формой сердечно-сосудистых заболеваний. Она возникает тогда, когда коронарные артерии, то есть сосуды, питающие сердечную мышцу, сужаются из-за накопления бляшек. Эти бляшки состоят из холестерина, жировых веществ, клеток воспаления и со временем кальция. Такой процесс называется атеросклероз, а в быту о нем говорят «холестериновые бляшки» или «закупорка сосудов».

Чем больше бляшка, тем хуже кровь проходит к сердцу, и мышца недополучает кислорода, особенно во время нагрузки. Если поверхность бляшки трескается, на ней быстро образуется тромб, который может полностью перекрыть сосуд. Тогда наступает инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы.

Возможные последствия коронарной болезни

Без лечения ишемическая болезнь сердца постепенно истощает сердце и может вызвать серьезные осложнения. Основные из них:

• Инфаркт миокарда: острая ситуация, когда часть сердечной мышцы гибнет из-за нехватки кислорода. В быту его называют «сердечным приступом».
• Сердечная недостаточность: хроническое нарушение, при котором сердце не способно перекачивать кровь достаточно эффективно.
• Аритмии: нарушения ритма, которые возникают из-за поражения мышцы и проводящей системы сердца.

Ишемическая болезнь остается в центре внимания профилактической медицины, потому что главные ее факторы, такие как давление, холестерин, курение и диабет, поддаются контролю^[3].

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца означают нарушения строения сердца, с которыми человек рождается. Они формируются еще в утробе матери, когда закладывается сердечно-сосудистая система плода. Пороки бывают одиночными или сочетанными, от незначительных изменений до сложных аномалий, которые серьезно нарушают кровообращение. Это самые частые врожденные аномалии: по метаанализу 260 исследований, в 2010–2017 годах их выявляли примерно у 9 младенцев на каждую тысячу родившихся. Рост частоты объясняется преимущественно лучшим выявлением легких пороков, таких как дефекты перегородок^[4].

В некоторых случаях порок не дает явных симптомов в детстве и выявляется лишь во взрослом возрасте, случайно, во время обследования. Другие проявляются уже у младенца, иногда в первые часы после рождения. Ультразвуковое обследование на 20-й неделе беременности помогает заподозрить порок, но выявляет не все случаи^[5]. Течение зависит от типа порока, его расположения и влияния на работу сердца.

Основные типы врожденных пороков

К самым распространенным формам врожденных пороков сердца относятся:

• Атрезия: клапан или сосуд не имеют отверстия, «заращены», из-за чего кровь не может течь в нужном направлении.
• Дефекты перегородок сердца: отверстия в перегородке между предсердиями или между желудочками, через которые кровь перетекает из левой половины сердца в правую. В быту такое состояние называют «дыркой в сердце». Небольшие дефекты часто не требуют лечения^[5].
• Аномалии клапанов: клапаны, которые неправильно сформированы, открываются или закрываются не полностью, что нарушает движение крови. Пример: двустворчатый аортальный клапан вместо трехстворчатого.

Кроме этого, встречаются более сложные нарушения, например неправильное отхождение крупных артерий от сердца или недоразвитость одной из камер сердца. Такие аномалии обычно требуют операции в раннем возрасте.

Симптомы в детском возрасте

Признаки врожденных пороков сердца у младенцев могут быть неочевидными, но есть симптомы, которые должны насторожить^[6]:

• Цианоз: синюшная или сероватая окраска кожи или губ («ребенок синеет»), особенно во время плача или кормления.
• Плохая выносливость: ребенок быстро устает, не может полноценно сосать, плохо набирает вес.
• Шум в сердце: необычный звук, который врач слышит стетоскопом во время обычного осмотра.

Даже незначительный порок может требовать регулярного наблюдения у кардиолога. Сложные формы обычно требуют вмешательства уже в первые месяцы жизни.

Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Аритмии нарушают нормальный ритм сокращений сердца. Они возникают тогда, когда электрические импульсы, координирующие работу сердца, появляются нерегулярно, слишком часто или слишком редко. В результате сердце перекачивает кровь менее эффективно.

Не все аритмии одинаково опасны. Некоторые почти незаметны и не влияют на самочувствие. Другие вызывают серьезные симптомы, вплоть до потери сознания или остановки сердца. Тяжесть аритмии зависит от ее типа, места, где возникают импульсы, и сопутствующих болезней.

Самые распространенные типы аритмий

Нарушения ритма классифицируют в зависимости от того, как именно меняется частота или последовательность сокращений^[7]:

• Тахикардия: сердце сокращается слишком часто, более 100 ударов в минуту в состоянии покоя.
• Брадикардия: сердце бьется реже нормы, менее 60 ударов в минуту в покое. У молодых и тренированных людей такой пульс может быть вариантом нормы.
• Экстрасистолия (внеочередные сокращения): импульс возникает раньше, чем нужно, и вызывает дополнительное сокращение, после которого бывает пауза и более сильный удар. Люди описывают это как «сердце замирает» или «переворачивается».
• Фибрилляция предсердий: очень частое и хаотичное возбуждение предсердий, из-за которого они сокращаются нерегулярно и неэффективно. Это самая распространенная аритмия. Старое название, которое до сих пор часто звучит в поликлиниках, «мерцательная аритмия».

Возможные симптомы и риски

У некоторых людей аритмия проявляется едва заметными ощущениями, например легким «дрожанием» в груди или кратковременным учащением пульса. Но иногда она сопровождается такими симптомами:

• Ощущение перебоев в сердце: внезапное сильное сердцебиение или паузы между ударами.
• Одышка и головокружение: из-за снижения эффективности кровообращения.
• Усталость или слабость: особенно при физической нагрузке.

В тяжелых случаях аритмии могут вызвать потерю сознания или остановку сердца. Такие ситуации требуют немедленной помощи.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, а их стенки истончаются и теряют способность к сильному сокращению. Чаще всего поражается левый желудочек, хотя процесс может охватывать оба. Сердце не способно перекачивать кровь с достаточной силой, что приводит к застою крови, нарушениям ритма и повышенному риску образования тромбов.

Причины бывают разными. У части людей расширение сердца развивается после перенесенного инфаркта или длительного неконтролируемого артериального давления. У других болезнь связана с наследственной предрасположенностью, вирусным воспалением сердечной мышцы (миокардитом), токсическим действием алкоголя или некоторых противоопухолевых препаратов^[8]. Почти в половине случаев точную причину установить не удается^[8].

Самые частые последствия дилатации сердца

Расширение камер сердца и более слабые сокращения влияют на весь организм. Типичные осложнения:

• Аритмии: особенно желудочковые, которые могут быть опасными для жизни.
• Тромбоэмболии: застой крови способствует образованию тромбов, которые могут попасть в легкие или мозг.
• Нарушения работы клапанов: расширение сердечных камер растягивает кольцо, к которому крепятся створки клапанов, и они перестают плотно закрываться.

Дилатационная кардиомиопатия обычно имеет хроническое течение. На ранних стадиях симптомы минимальны или отсутствуют, но постепенно развивается сердечная недостаточность с типичными проявлениями: одышкой, утомляемостью, отеками ног.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является острым состоянием, при котором часть сердечной мышцы гибнет из-за внезапного прекращения кровоснабжения. Чаще всего причиной становится тромб в коронарной артерии, образующийся на поврежденной атеросклеротической бляшке. Реже инфаркт вызывает резкий спазм сосуда или расслоение его стенки.

Без кислорода клетки сердечной мышцы гибнут не сразу, а волной, от внутренних слоев к наружным. В классических экспериментах через 40 минут закупорки погибала примерно треть пораженной зоны, через 3 часа 57%, через 6 часов 71%^[9]. Поэтому каждая минута задержки увеличивает размер инфаркта, риск смерти и сердечной недостаточности^[10].

Типичные признаки инфаркта

Симптомы инфаркта бывают разными, но классическую картину стоит знать каждому^[1]:

• Боль в груди: длительная, сжимающая или жгучая, может отдавать в левую руку, плечо, челюсть или спину.
• Одышка: появляется даже в покое или при незначительной нагрузке.
• Потливость и тошнота: часто вместе с холодным потом и бледностью.
• Сердцебиение или перебои в ритме: могут указывать на сопутствующие аритмии.

Инфаркт часто сопровождается страхом, слабостью, ощущением нехватки воздуха или обмороком. У женщин чаще, чем у мужчин, на первый план выходят одышка, тошнота, рвота, боль в спине или челюсти^[1]. Бывают и безболевые («немые») инфаркты, особенно у людей с диабетом, хронической болезнью почек и в пожилом возрасте^[11].

Последствия инфаркта

После инфаркта погибшая мышца замещается рубцом. Это снижает способность сердца к сокращению и может привести к:

• Хронической сердечной недостаточности: с постепенным ухудшением кровообращения.
• Аритмиям: в частности желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
• Аневризме левого желудочка: выпячиванию истонченной стенки сердца в зоне рубца.

Чем раньше восстановят кровоток в заблокированной артерии, тем больше сердечной мышцы удастся сохранить. Поэтому при подозрении на инфаркт скорую вызывают сразу, не дожидаясь, «отпустит» ли.

Коротко: во время инфаркта сердечная мышца гибнет постепенно, часами. Человек, который вызвал скорую в первые минуты боли, буквально спасает часть своего сердца.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось или вот-вот остановится^[12]. Это преимущественно хроническое состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для нужд организма. Врачи рассматривают ее как синдром, то есть следствие других болезней: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, аритмий, кардиомиопатий, болезней клапанов, а также хронической болезни почек или нарушений работы щитовидной железы^[12].

В зависимости от того, какая часть сердца поражена и как именно нарушена его работа, сердечная недостаточность может быть систолической (сердце слабо сокращается) или диастолической (сердце плохо расслабляется и наполняется кровью). Иногда она поражает одну половину сердца, в других случаях обе. Постепенно появляются признаки застоя крови и худшего кровоснабжения органов.

Клинические проявления сердечной недостаточности

Симптомы бывают разными: от легкой одышки после нагрузки до выраженных отеков и потери трудоспособности. Самые характерные признаки^[12]:

• Одышка: сначала только во время нагрузки, со временем в покое или лежа.
• Отеки: особенно на голенях и стопах, иногда с накоплением жидкости в животе (асцит).
• Слабость и быстрая утомляемость: связаны с уменьшением доставки кислорода к тканям.
• Учащенное сердцебиение: попытка сердца компенсировать более слабый выброс крови.

Механизмы прогрессирования

Организм пытается компенсировать более слабую работу сердца: почки задерживают соль и воду, сужаются сосуды, учащается пульс, стенки сердца утолщаются. Кратковременно это поддерживает кровообращение, но со временем лишь ухудшает ситуацию. Растет нагрузка на сердечную мышцу, усиливается застой крови, увеличивается риск аритмий, снижается переносимость физических нагрузок.

Сердечная недостаточность чаще развивается постепенно, годами, хотя может возникнуть и внезапно, например после инфаркта или тяжелой инфекции^[12]. Вылечить ее обычно нельзя, но современное лечение способно удерживать состояние стабильным много лет.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии сердечная мышца (преимущественно стенка левого желудочка и перегородка между желудочками) утолщается без очевидной причины, то есть без повышенного давления или порока клапана. Это одна из самых частых наследственных болезней сердца: ею страдают примерно от 1 из 500 до 1 из 200 человек, а передается она от одного из родителей с вероятностью 50% (аутосомно-доминантно)^[13]. Утолщенная мышца хуже расслабляется и наполняется кровью, а иногда еще и мешает выходу крови в аорту.

Некоторые люди живут с гипертрофической кардиомиопатией, не подозревая о ней, пока болезнь не даст о себе знать головокружением, обмороком или даже остановкой сердца. Именно она является одной из главных причин внезапной смерти подростков и молодых спортсменов во время нагрузки^[14]. У других людей симптомы нарастают постепенно. Выявить болезнь можно с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), магнитно-резонансной томографии сердца или генетического тестирования.

Как меняется сердце при гипертрофии

Утолщение стенки меняет форму полостей сердца и нарушает его работу. При этом возможны такие последствия:

• Обструкция выносящего тракта левого желудочка: утолщенная перегородка сужает путь, по которому кровь выходит в аорту, и сердцу приходится работать с большим усилием.
• Аритмии: измененное строение мышцы способствует нарушениям проведения импульсов, в частности фибрилляции предсердий и желудочковым аритмиям^[13].
• Недостаточность митрального клапана: из-за смещения его створок во время сокращения сердца.

Когда обращать внимание на симптомы

Болезнь может долго протекать без симптомов, но некоторые признаки должны насторожить, особенно если подобное случалось в семье:

• Обморок: особенно во время или сразу после физической нагрузки.
• Боль в груди: во время стресса или физической активности, даже когда коронарные артерии не сужены.
• Одышка: сначала во время нагрузок, позже и в покое.

Если в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте или диагноз гипертрофической кардиомиопатии, кровным родственникам стоит обследоваться даже без симптомов. Своевременная диагностика и наблюдение снижают риск тяжелых осложнений.

Болезни митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он пропускает кровь в желудочек во время его наполнения и плотно закрывается во время сокращения, чтобы кровь не возвращалась обратно. Когда этот механизм нарушается, часть крови возвращается в предсердие. Такое состояние называют недостаточностью митрального клапана, или митральной регургитацией. Другая патология, пролапс митрального клапана, возникает тогда, когда его створки во время сокращения прогибаются в сторону предсердия.

Нарушение работы митрального клапана постепенно меняет кровообращение: левое предсердие расширяется, давление в сосудах легких растет, и сердце работает с перегрузкой. В результате могут возникнуть аритмии, одышка и сердечная недостаточность.

Митральная регургитация

Это состояние означает, что створки клапана не закрываются плотно, и часть крови во время сокращения желудочка возвращается в предсердие. Основные причины: расширение сердца, возрастные и дегенеративные изменения клапана, поражение после ревматической лихорадки или инфекции.

• Кровообращение становится менее эффективным: потому что часть объема крови «ходит по кругу» между камерами.
• Предсердие перегружается: оно расширяется, что создает условия для фибрилляции предсердий.
• Поражается мышца левого желудочка: потому что она вынуждена работать с повышенной нагрузкой.

Пролапс митрального клапана

Пролапс представляет собой прогибание створок митрального клапана обратно в левое предсердие. Он часто имеет наследственный характер или связан с болезнями соединительной ткани. Для большинства людей пролапс не опасен и не вызывает выраженных симптомов. Иногда он сопровождается регургитацией, сердцебиением или болью в груди, и тогда нужно наблюдение.

• Легкое течение: не влияет на качество жизни, выявляется случайно во время осмотра.
• Звук сердца: типичный систолический шум или щелчок, которые врач слышит стетоскопом.
• Возможные осложнения: аритмии, прогрессирование регургитации, редко инфекционный эндокардит.

Миф: пролапс митрального клапана является опасным пороком, с которым нужно ограничивать себя во всем. На самом деле: в крупном популяционном исследовании пролапс нашли у 2,4% участников, и сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт или обмороки встречались у них не чаще, чем у людей без пролапса^[15]. Наблюдение нужно прежде всего тогда, когда есть выраженная регургитация или симптомы.

Болезни митрального клапана в основном развиваются постепенно. Поэтому не стоит игнорировать даже незначительные изменения в ощущениях сердца: эхокардиография показывает состояние клапанов и позволяет вовремя заметить ухудшение.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз представляет собой сужение или неполное открытие аортального клапана, через который кровь из левого желудочка попадает в аорту. Сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие, поэтому его стенки постепенно утолщаются. По мере прогрессирования сердце выбрасывает меньше крови и появляются типичные симптомы. Это самая распространенная болезнь клапанов у людей старшего возраста: она есть у 2–3% людей после 65 лет^[16].

Причины аортального стеноза бывают врожденными или приобретенными. Чаще всего это возрастное отложение кальция на трехстворчатом клапане (кальциноз), которое развивается медленно, десятилетиями, и имеет общие механизмы с атеросклерозом. Способствуют ему мужской пол, курение, нарушения обмена липидов и метаболический синдром. Двустворчатый аортальный клапан приводит к стенозу на 10–20 лет раньше. Еще одна причина, ревматическое поражение, сейчас встречается реже^[16].

Как проявляется аортальный стеноз

На начальной стадии стеноз может не вызывать никаких жалоб. Тяжелым его считают, в частности, когда площадь отверстия клапана меньше 1 см²^[17]. Самые типичные симптомы^[17]:

• Одышка: особенно во время физической нагрузки, потому что сердце не может увеличить выброс крови.
• Боль в груди: сжимающая, похожая на стенокардию, из-за недостаточного кровоснабжения утолщенной мышцы.
• Обморок: внезапная кратковременная потеря сознания во время нагрузки или эмоционального стресса.

При выраженном стенозе сердце постоянно работает против сопротивления, что ведет к утолщению стенки левого желудочка, аритмиям и сердечной недостаточности. Без вмешательства половина людей с симптомным тяжелым аортальным стенозом умирает в течение двух лет. Единственным эффективным лечением является протезирование клапана: открытая операция или транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) через сосуд, без вскрытия грудной клетки^[17].

Общие симптомы сердечных заболеваний

Сердечно-сосудистые болезни проявляются очень по-разному, в зависимости от типа поражения, его стадии и особенностей человека. Часть из них долго не дает никаких ощущений, другие начинаются внезапно и бурно. Но есть симптомы, которые повторяются при разных болезнях сердца и требуют внимания.

Признаки, которые могут указывать на сердечную патологию

Эти симптомы чаще всего сопровождают нарушения работы сердца. Ни один из них не указывает на конкретный диагноз, но вместе они могут свидетельствовать о серьезной проблеме:

• Боль или дискомфорт в груди: часто описывают как сжатие, жжение или тяжесть, может отдавать в шею, плечо, челюсть или руку.
• Одышка: появляется во время физической активности или даже в покое, усиливается в положении лежа.
• Отеки: преимущественно на голенях и лодыжках, появляются к вечеру или после долгого сидения.
• Головокружение или потеря сознания: особенно при резкой смене положения тела или нагрузке.
• Сердцебиение: ощущение «перебоев» в работе сердца, внезапного учащения или неровного ритма.
• Хроническая усталость: снижение переносимости нагрузок, общая слабость без очевидной причины.

Особенности симптомов у детей

У детей пороки и другие болезни сердца часто проявляются иначе, чем у взрослых. Стоит обращать внимание на такие сигналы^[5]:

• Цианоз: синюшность губ, кончиков пальцев, особенно во время плача или кормления.
• Плохая прибавка массы тела: медленный рост или потеря аппетита на фоне утомляемости.
• Сниженная активность: нежелание двигаться, быстрое истощение во время игры или физических упражнений.

Игнорировать симптомы, которые повторяются или усиливаются, рискованно. Особенно если в семье уже были болезни сердца или внезапная смерть в молодом возрасте. В таких случаях даже один тревожный сигнал является поводом обратиться к врачу.

Читайте:

7 ранних сигналов сердца, которые могут спасти жизнь

Ранние признаки инфаркта: какие сигналы сердце может подавать за дни и недели до приступа, как они выглядят у ...

Причины и факторы риска

Сердечные заболевания редко возникают из ниоткуда. Чаще всего им предшествуют годы изменений в организме или внешние факторы, которые постепенно выводят сердечно-сосудистую систему из равновесия. Часть факторов не зависит от человека, например наследственность или возраст. Большинство связаны с образом жизни, питанием и сопутствующими болезнями. По данным международного исследования INTERHEART в 52 странах, девять факторов, которые можно изменить, объясняли 90% риска инфаркта у мужчин и 94% у женщин^[3].

Механизмы, которые запускают болезнь

Сердце может страдать из-за нарушений ритма, нехватки кислорода, поражения артерий или клапанов. Поражение бывает ограниченным или охватывает несколько уровней, от проводящей системы до сократительной мышцы. Часто сочетаются несколько механизмов, и болезнь развивается быстрее.

Самые распространенные факторы риска

Вот факторы, которые больше всего связаны с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний^[1][18]:

• Артериальная гипертензия (в быту «гипертония»): повышенное давление перегружает сердце, вызывает утолщение его стенок и ускоряет поражение сосудов. В мире это фактор риска номер один по количеству потерянных лет здоровой жизни^[18].
• Повышенный уровень холестерина: прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), который способствует образованию атеросклеротических бляшек. По оценке исследования глобального бремени болезней, в 2023 году он стал причиной 3,6 миллиона смертей, то есть 6% всех смертей в мире^[19].
• Курение: повреждает стенку сосудов, повышает свертываемость крови и снижает содержание кислорода в ней. У курильщиков моложе 50 лет риск сердечно-сосудистых болезней в пять раз выше, чем у некурящих, а пассивное курение тоже повышает риск^[18].
• Сахарный диабет: повреждает сосуды и в среднем удваивает риск сердечно-сосудистых болезней, сокращая продолжительность жизни на 4–6 лет^[18].
• Избыточная масса тела и ожирение: связаны с повышением давления, нарушением обмена липидов и дополнительной нагрузкой на сердце. Особенно неблагоприятен жир на животе^[3].
• Недостаточная физическая активность: снижает выносливость сердечно-сосудистой системы и способствует развитию метаболического синдрома. Европейские рекомендации советуют взрослым не менее 150–300 минут умеренной активности в неделю или 75–150 минут интенсивной^[18].
• Нездоровое питание: избыток соли, мало овощей и фруктов. Соли рекомендуют меньше 5 г в день^[18].
• Вредное употребление алкоголя: токсически действует на сердечную мышцу, нарушает ритм и повышает давление. Верхним пределом европейские кардиологи считают примерно 100 г чистого спирта в неделю^[18].
• Возраст: с годами сосуды теряют эластичность, накапливаются изменения в клапанах и сердечной мышце. Поэтому врачи советуют оценивать сердечно-сосудистый риск мужчинам после 40 лет, а женщинам после 50 или после менопаузы^[18].
• Хроническая болезнь почек: нарушает водно-солевой баланс, повышает давление и создает дополнительную нагрузку на сердце. У людей с этой болезнью сердечно-сосудистые осложнения являются главной причиной заболеваемости и смерти^[18].
• Хронический стресс: влияет на тонус сосудов, частоту сердечных сокращений и гормональный фон. Психосоциальный стресс связан с риском атеросклеротических болезней, и чем сильнее стресс, тем выше риск^[18].
• Социальные факторы и окружающая среда: низкий доход, ограниченный доступ к качественному питанию и медицинской помощи повышают риски^[18]. Отдельным фактором является загрязненный воздух^[1].

Несколько факторов риска действуют вместе и усиливают друг друга. Например, курение на фоне диабета или стресс в сочетании с повышенным давлением повышают шансы развития ишемической болезни сердца значительно сильнее, чем каждый из этих факторов в отдельности.

Миф: болезни сердца являются преимущественно мужской проблемой. На самом деле: сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти женщин, однако у них их реже вовремя распознают и реже полноценно лечат^[20].

Коротко: давление, холестерин, сахар крови и вес можно измерить у семейного врача за один визит. Именно эти показатели вместе с курением определяют большую часть риска, на который человек способен повлиять.

Как оценивают суммарный риск

Отдельный показатель мало что говорит без остальных, поэтому врачи оценивают риск суммарно. Европейские рекомендации по профилактике 2021 года советуют шкалу SCORE2 для людей 40–69 лет без известных сердечно-сосудистых болезней и SCORE2-OP для людей от 70 лет. Они прогнозируют вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет по возрасту, полу, курению, систолическому давлению и холестерину^[18]. Украина относится к региону очень высокого риска, поэтому при одинаковых показателях риск здесь выше, чем в странах Западной Европы^[18]. Например, для 50-летнего курильщика с давлением 140 мм рт. ст. и общим холестерином 5,5 ммоль/л десятилетний риск составляет 5,9% в странах низкого риска и 14% в странах очень высокого риска^[21]. Оценку советуют повторять, например, каждые 5 лет^[18].