Что такое диплопия и почему возникает двоение в глазах

Видеть два изображения там, где должно быть одно - ощущение странное и тревожное. Диплопия, или двоение в глазах, может быть безобидным эффектом переутомления, а может - сигналом серьезного нарушения.

Нарушения зрения редко проходят незаметно, особенно если они появляются внезапно. Диплопия меняет способ, которым мы воспринимаем пространство, затрудняет передвижение, работу, общение. Человек буквально не может доверять своим глазам. И хотя во многих случаях это явление не требует сложного лечения, игнорировать его нельзя. Малейшее изменение в визуальном восприятии - это уже весомый повод остановиться и присмотреться внимательнее.

Что такое диплопия

Диплопия - это состояние, при котором одна и та же точка в пространстве воспринимается как два отдельных изображения. Это может происходить в любой плоскости - горизонтальной, вертикальной или даже по диагонали. Двоение может возникать постоянно или появляться время от времени, затрагивать один глаз или оба. Но первое, что чувствует человек, - это потеря четкости и ориентации.

Каждый раз, когда мозг получает от глаз противоречивую информацию, возникает ощущение, что картинка раздваивается. Это дезориентирует, особенно во время движения, чтения или вождения. В быту диплопия может быть не менее ограничивающей, чем полная потеря остроты зрения. Повышенный риск падений, неспособность правильно определить расстояние до предметов - все это может быть результатом этого состояния.

У здорового человека глаза работают синхронно, как одна система. Если нарушается эта согласованность - из-за мышц, нервов или других структур - возникает диплопия. Причин много, и о части из них не догадываешься, пока проблема не проявится в полном объеме.

Типы диплопии

В клинической практике диплопию разделяют на два основных типа: монокулярную и бинокулярную. Отличить их можно без сложных исследований - достаточно прикрыть один глаз и понаблюдать за изменениями.

Монокулярная диплопия

Монокулярная диплопия не исчезает, если один глаз закрыть. Изображения могут накладываться, иметь вид тени или смещения. Чаще всего причиной являются структурные изменения в самом глазу - проблемы с роговицей, хрусталиком или сетчаткой. Также возможно влияние неудачных или старых оптических средств - например, неправильно подобранных очков или контактных линз.

Это наименее угрожающая форма диплопии, но она все равно требует внимания. Иногда даже незначительные искривления роговицы или начальная стадия катаракты могут дать именно такой эффект.

Бинокулярная диплопия

Бинокулярная диплопия исчезает, если один глаз закрыть. Это указывает на нарушение в согласованной работе обоих глаз - то есть проблема не в самих глазах, а в механизмах, которые координируют их движения. Могут быть задействованы глазные мышцы, нервные волокна, мозговые структуры.

Этот тип диплопии чаще свидетельствует о более сложных нарушениях и требует расширенного обследования. В некоторых случаях она сопровождает рассеянный склероз, поражение черепно-мозговых нервов или последствия черепно-мозговой травмы.

Горизонтальная и вертикальная диплопия

Кроме разделения по причинам, диплопия отличается и по тому, как именно двоится изображение в поле зрения. Этот аспект имеет практическое значение при диагностике, поскольку направление раздвоения подсказывает, какие именно мышцы или нервы могут быть вовлечены в патологический процесс.

Горизонтальная диплопия

Горизонтальная диплопия - это состояние, когда объекты видятся удвоенными по горизонтали, будто одно изображение находится сбоку от другого. Чаще всего такой тип возникает при поражениях латеральной или медиальной прямой мышцы глаза, а также при нарушении работы отводящего нерва (VI пара черепно-мозговых нервов).

Вертикальная диплопия

Вертикальная диплопия проявляется как видение одного объекта над другим. Этот тип обычно связан с нарушением функции верхней или нижней прямой мышцы, или косых мышц глаза. Может быть следствием поражения блокового нерва (IV пара) или травм орбиты.

Диагональная диплопия

Кроме четкой вертикальной или горизонтальной ориентации, иногда наблюдается диагональная диплопия - смещение изображений по обеим осям. Такой вариант чаще всего свидетельствует о комбинированном поражении нескольких мышц или нарушении центральной координации взгляда.

Симптомы диплопии

Двоение в глазах - это симптом, который трудно проигнорировать. Но он редко приходит один. Диплопия часто сопровождается другими проявлениями, которые помогают уточнить ее природу. Особенно важно обращать внимание на дополнительные ощущения, если двоение возникло внезапно или сопровождается изменениями общего состояния.

В зависимости от причины, к основному симптому могут присоединяться:

• Головная боль: появляется из-за перенапряжения глаз или сопутствующего неврологического процесса.
• Тошнота: нарушение вестибулярной системы или дезориентация из-за измененного зрительного восприятия.
• Головокружение: мозг не может соединить две расходящиеся картинки в единую, возникает потеря пространственной ориентации.
• Боль в глазах: особенно во время движения глазными яблоками или при попытке сфокусировать взгляд.
• Усталость и трудности с концентрацией: постоянная корректировка зрения заставляет мозг работать интенсивнее, вызывая быстрое истощение.

Не обязательно все эти симптомы будут присутствовать одновременно. Однако даже единичные из них, в сочетании с двоением, являются аргументом для срочного визита к офтальмологу или неврологу.

Причины диплопии

Диплопия - это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может иметь разное происхождение. Чтобы понять, откуда берется раздвоение зрения, важно сперва определить его тип. Причины монокулярной и бинокулярной диплопии разные, и это определяет подход к диагностике и лечению.

Причины монокулярной диплопии

Монокулярная форма возникает из-за изменений в одном глазу. Она не исчезает, если второй глаз закрыть. Часто имеет механическую или оптическую природу.

• Астигматизм: искривление роговицы, при котором световые лучи фокусируются в разных точках.
• Близорукость (миопия) или дальнозоркость (гиперметропия): могут вызывать нечеткое или удвоенное изображение при неправильной коррекции.
• Катаракта: помутнение хрусталика, рассеивающее свет и создающее эффект "тени".
• Кератоконус: деформация роговицы, которая нарушает оптическую геометрию.
• Синдром сухого глаза: нестабильность слезной пленки приводит к измененной рефракции.
• Неправильно подобранные очки или линзы: особенно при больших диоптрийных разницах между глазами.

Причины бинокулярной диплопии

Бинокулярная диплопия исчезает, когда один глаз закрывают. Она связана с нарушением синхронной работы обоих глаз и требует более глубокого анализа.

• Косоглазие (страбизм): неправильное выравнивание глаз, при котором взгляд направлен в разные точки. Часто проявляется в детстве, но у взрослых вызывает заметное двоение.
• Поражение черепно-мозговых нервов (III, IV, VI пары): нарушают координацию глазных мышц, в частности прямого и косого движения глаз.
• Миастения: аутоиммунное заболевание, которое вызывает утомляемость мышц. Симптомы часто усиливаются вечером.
• Рассеянный склероз: поражение нервных волокон, препятствующее нормальной передаче сигналов к мышцам глаз.
• Инсульт или микроинсульт: нарушение кровоснабжения структур мозга, отвечающих за контроль движения глаз.
• Сахарный диабет: особенно в случае поражения зрительного нерва или диабетической нейропатии.
• Опухоли, травмы черепа: могут сжимать нервы или мышцы, нарушая симметрию движения глаз.
• Заболевания щитовидной железы (тиреоидная офтальмопатия): вызывает выпячивание глаз (экзофтальм) и отек глазных мышц.
• Авитаминоз, в частности дефицит витамина B1: провоцирует поражение нервной системы, включая координацию зрения.

Диагностика диплопии

Двоение в глазах - это не самостоятельное заболевание, а симптом, который требует внимательного анализа. Качественная диагностика имеет целью определить не только тип диплопии, но и источник нарушения: оптическое, мышечное, неврологическое или центральное. Чтобы разобраться в причинах, врач проводит комплексную оценку зрения, мышечной координации, а в некоторых случаях - и работы головного мозга.

Клиническое обследование

Первый этап - это консультация офтальмолога или невролога. Осмотр начинается с анализа жалоб и базовых функций зрения.

• Визометрия: оценка остроты зрения по каждому глазу отдельно. Позволяет выявить сопутствующую рефракционную ошибку или недокорректированную близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
• Тест с прикрытием: помогает выявить скрытое или явное косоглазие. Пациента просят зафиксировать взгляд на объекте, а врач поочередно прикрывает глаза - так оценивается компенсаторное движение.
• Альтернативный тест прикрытия: используется для выявления микрострабизма или латентных девиаций, которые не видны невооруженным глазом.
• Тест с призмами: позволяет измерить угол диплопии и смещение изображений. Важен для подбора коррекции при бинокулярных нарушениях.
• Оценка движений глаз в шести направлениях взгляда: с помощью фонарика или ручки врач проверяет, как глаза двигаются вправо, влево, вверх, вниз и по диагонали. Это позволяет выявить ограничения, характерные для поражения конкретной мышцы или нерва.

Эти простые на вид тесты на самом деле являются ключевыми в дифференциальной диагностике. Они позволяют различить функциональные, анатомические и неврологические причины еще до назначения инструментальных исследований.

Объективные исследования

Если клинического осмотра недостаточно или есть подозрение на патологию нервной системы, назначаются дополнительные обследования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): необходима при подозрении на рассеянный склероз, опухоли, воспаление или ишемические изменения. Особенно ценна при постепенно прогрессирующей диплопии без очевидных причин.
• Компьютерная томография (КТ): актуальна после травм - например, ударов в область орбиты или черепно-мозговых повреждений. Позволяет выявить переломы, смещение мышц или инородные тела.
• Анализы крови: включают тесты на сахар (гликемия), гормоны щитовидной железы (TSH, T4), уровень витамина B1, маркеры воспаления (CRP, лейкоциты) или аутоиммунные показатели (например, антитела при миастении).
• Электромиография глазных мышц: применяется при подозрении на нарушение нервно-мышечной передачи - например, при миастении.

Специализированные тесты

В некоторых клиниках также используют узкоспециализированные методы:

• Оценка слияния изображений: пациент смотрит сквозь специальные фильтры или призмы, и врач оценивает способность мозга объединять два изображения в одно. Нарушение этой функции подтверждает бинокулярную диплопию.
• Тест с красным стеклом: один объектив окрашен в красный цвет. Если пациент видит красное и белое изображение отдельно - диплопия подтверждается.
• Гесс-тест: графическая оценка движений глаз, которая выявляет, какая мышца ослаблена или чрезмерно активна. Результаты фиксируются на специальной сетке.

Общая цель диагностики - не только подтвердить наличие диплопии, но и выявить ее источник. В некоторых случаях причина очевидна уже после осмотра, в других - нужно пройти полный маршрут между офтальмологом, неврологом, эндокринологом и даже отоларингологом. Только после этого можно выбрать правильную тактику лечения.

Лечение диплопии

Схема лечения двоения в глазах зависит исключительно от причины. Диплопия - это симптом, а не болезнь, поэтому основная цель терапии - устранить или компенсировать источник нарушения. В одних случаях достаточно новых очков, в других - требуется хирургическое вмешательство, коррекция гормонального фона или даже лечение центральной нервной системы.

Оптическая и консервативная коррекция

Если причина диплопии кроется в оптических или механических изменениях в глазу, подход будет офтальмологический:

• Обновление рецепта на очки или контактные линзы: при недокорректированной миопии, астигматизме или гиперметропии.
• Специальные призматические линзы: используются при незначительном смещении изображений, в частности при латентном страбизме или после перенесенных неврологических событий.
• Заклеивание одного глаза (окклюзия): временное решение, которое позволяет устранить дискомфорт от двоения. Используется, например, при паралитическом косоглазии до момента стабилизации.

В некоторых случаях помогает вправление движений глаз - специальные упражнения для тренировки аккомодации и координации (ортоптическая терапия). Они назначаются только после подтверждения, что речь не идет об активном неврологическом процессе.

Лечение основного заболевания

Когда причиной является системное или неврологическое нарушение, главное - устранить первопричину. В таких случаях работают несколько специалистов вместе: офтальмолог, невролог, эндокринолог, иногда - нейрохирург.

• Миастения: применяются антихолинэстеразные препараты (например, пиридостигмина бромид) и иммуносупрессоры - только по назначению врача.
• Тиреоидная офтальмопатия: требует стабилизации гормонального профиля и противовоспалительной терапии. При значительном экзофтальме - возможна хирургия.
• Рассеянный склероз: проводится иммуномодулирующее лечение, иногда пульс-терапия стероидами в случае обострений.
• Инсульт или черепно-мозговая травма: реабилитационная и медикаментозная терапия с акцентом на восстановление функций черепно-мозговых нервов.
• Сахарный диабет: контроль гликемии, при необходимости - лечение диабетической невропатии.

Если причина - опухоль, инфекция или воспалительный процесс в мозговых структурах, план лечения формируется индивидуально после нейровизуализации и консилиума.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется в случаях, когда другие методы неэффективны или когда мышечные/анатомические изменения необратимы. Основные показания:

• Косоглазие: проводится хирургическая коррекция положения глазных мышц с целью восстановления симметрии взгляда.
• Катаракта: удаление помутневшего хрусталика с имплантацией искусственного - часто полностью устраняет монокулярную диплопию.
• Орбитальные травмы: репозиция костных фрагментов или декомпрессия при защемлении мышц.

Хирургия не всегда является первым вариантом. Она рассматривается тогда, когда стабильность состояния позволяет точно спрогнозировать эффект от вмешательства.

Прогноз и повседневная жизнь с диплопией

Если диплопия возникает внезапно, это всегда вызывает беспокойство. Но не каждый случай является хроническим или опасным. У некоторых людей двоение проходит самостоятельно или после незначительной коррекции. В других ситуациях симптом длится долго или появляется периодически.

Большинство случаев монокулярной диплопии имеют хороший прогноз, особенно если их причиной служит нарушение рефракции, сухость глаз либо катаракта. Правильное лечение или замена линзы возвращает полноценное зрительное восприятие.

Бинокулярная диплопия более сложная в прогнозе, потому что ее причина часто связана с нарушением координации мышц или с нервными поражениями. Но даже в таких случаях современные методы лечения позволяют достичь либо полного восстановления, либо стойкой компенсации симптомов.

Людям с диплопией иногда приходится менять привычки. Пока симптом не устранен полностью, не рекомендуется:

• Управлять автомобилем: двоение нарушает глубину зрения и способность ориентироваться на дороге.
• Работать на высоте или с точными механизмами: даже кратковременная дезориентация может иметь последствия.
• Читать или работать с экранами без перерывов: симптомы могут усиливаться при зрительном перенапряжении.

Со временем, после начала лечения, зрение либо стабилизируется, либо пациент адаптируется с помощью компенсаторных стратегий: например, головного поворота, заклеивания глаза или специальных линз.

В более тяжелых случаях - после инсультов, при рассеянном склерозе или прогрессирующей невропатии - двоение может стать хроническим. Но даже в этих обстоятельствах важно подбирать оптимальные средства для уменьшения симптомов и сохранения качества жизни.

Диабетическая ретинопатия: симптомы, диагностика, лечение

Почему спать в контактных линзах опасно для ваших глаз

Макулодистрофия: симптомы, причины, диагностика и лечение