Головная боль и мигрень: какая разница?

Каждый день голова болит примерно у каждого шестого человека в мире. В течение года с головной болью сталкивается половина людей: чаще всего это головная боль напряжения (около 26%), на втором месте мигрень (около 14%)^[1]. Однако в быту любую сильную боль называют «мигренью», а настоящую мигрень часто списывают на гайморит, давление или «защемление в шее».

Ошибка обходится дорого: разные виды головной боли лечат по-разному, а для некоторых нужны совсем другие средства, чем привычные таблетки. Хорошая новость в том, что главные различия видны без анализов и томографии, если знать, на что смотреть.

Первичная или вторичная боль?

Врачи делят головную боль на две большие группы. Первичная — это самостоятельная болезнь: мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль. Вторичная — симптом другой проблемы: простуды или синусита, травмы головы, чрезмерного приёма обезболивающих, реже — инсульта, менингита или опухоли. Подавляющее большинство людей имеют именно первичную головную боль, но есть признаки, при которых сначала нужно исключить опасную причину^[2]. О них — в конце статьи.

Как выглядит мигрень

Мигрень — это приступы, а не постоянный фон. Без лечения приступ длится от 4 до 72 часов. Боль имеет по крайней мере два из четырёх признаков: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная и усиливается от обычной активности, например от подъёма по лестнице. Во время боли появляется тошнота или рвота либо одновременно раздражают и свет, и звуки. Диагноз ставят, когда таких приступов было не меньше пяти. У детей и подростков приступы короче, от 2 часов, и боль чаще двусторонняя^[3].

Односторонность — не обязательное условие: около 40% людей с мигренью чувствуют боль с обеих сторон^[4]. У трети приступам предшествует или их сопровождает аура: мерцающие пятна, зигзаги перед глазами, покалывание, реже нарушения речи^[4][5]. А у многих ещё до боли появляются продромальные симптомы: чувствительность к свету, тяга к определённой еде, изменения настроения^[6].

Есть два признака, из-за которых мигрень особенно часто не узнают. Первый — боль в шее. В исследовании, где 113 человек с подтверждённой мигренью записывали каждый приступ, боль в шее сопровождала мигрень даже чаще, чем тошнота, хотя именно тошнота входит в диагностические критерии^[7]. Второй — симптомы со стороны глаза и носа на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа. Их отметили 46% из 177 обследованных людей с мигренью^[8]. Из-за этих симптомов мигрень легко спутать с проблемами шеи, синуситом или кластерной болью^[9].

Головная боль напряжения: самая частая и самая тихая

Головную боль напряжения обычно описывают как обруч или давление на голову с обеих сторон. Она лёгкая или умеренная, не пульсирует и не усиливается от ходьбы. Эпизод может длиться от получаса до недели. Тошноты нет, а из двух раздражителей, света и звука, мешать может максимум один^[10]. Часто боль нарастает к вечеру, а неврологических нарушений при ней нет^[11].

Человек с такой болью обычно продолжает работать и общаться. Во время мигрени наоборот: хочется лечь в тёмной тихой комнате, а обычный разговор становится невыносимым.

Важный нюанс: у одного человека могут быть оба вида боли. Частые эпизоды головной боли напряжения нередко сочетаются с мигренью без ауры, и международная классификация прямо советует различать их по дневнику, потому что лечат их по-разному^[10].

Читайте:

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Головная боль напряжения: как она проявляется, чем отличается от мигрени, что ее провоцирует, какие лекарства...

Мигрень, боль напряжения или кластерная боль: сравнение

Эта таблица сводит вместе критерии международной классификации головной боли^[3][10][12]:

Кластерная боль: редкая, но самая жестокая

Кластерная головная боль бывает примерно у одного человека из тысячи, причём мужчины болеют в 4 раза чаще женщин^[13]. Типичное начало — в 30–40 лет^[14].

Боль очень сильная, строго односторонняя, вокруг глаза или в виске, и длится от 15 минут до 3 часов. На той же стороне краснеет глаз, течёт слеза, закладывает нос, может опуститься веко. Характерное поведение: человек не лежит, а ходит по комнате, раскачивается, не находит себе места. Приступы идут сериями, «кластерами», по несколько недель или месяцев, от одного через день до 8 в сутки, а затем могут исчезнуть на месяцы или годы. Примерно у 10–15% людей периодов без боли нет — это хроническая форма. Во время серии приступ может спровоцировать даже небольшое количество алкоголя^[12]. Часто боль будит ночью, через несколько часов после засыпания^[14].

Кластерную боль долго не распознают. В датском исследовании 400 пациентов диагноза ждали в среднем 13,8 года, если болезнь началась до 20 лет, 5,4 года, если в 20–40, и 2,1 года, если после 40. Ночные приступы и сходство с мигренью ещё больше затягивали диагностику^[15].

Лечение здесь своё. Для снятия приступа европейское руководство рекомендует вдыхать 100% кислород через маску с потоком не менее 12 л/мин в течение 15 минут или подкожную инъекцию суматриптана 6 мг, а для профилактики во время серии — верапамил^[16]. Эти средства назначает врач.

Читайте:

Кластерная головная боль: симптомы и лечение

Кластерная головная боль: что это такое, почему приступы приходят сериями и часто ночью, чем она отличается о...

«Синусовая» боль: самая частая путаница

Боль во лбу и вокруг глаз, давление в лице, заложенный нос — и человек решает, что у него гайморит. Но головная боль из-за воспаления пазух — это вторичная боль, которая возникает вместе с острым риносинуситом и проходит вместе с ним. Для диагноза нужны признаки самого риносинусита, например гнойные выделения из носа. Международная классификация отдельно предупреждает, что мигрень и боль напряжения часто принимают за синусовую боль из-за похожего расположения и заложенности носа при мигрени^[17].

Насколько часто это случается? В исследовании около 3000 человек, которые считали, что у них «синусовые» головные боли, или которым такой диагноз поставил врач, но без признаков инфекции, у 88% на самом деле обнаружили мигрень или мигренеподобную боль^[18]. Опрос 2025 года показал то же самое: среди людей с жалобами на повторяющуюся боль или давление в лице большинство имели признаки мигрени, а антибиотики, которые они часто получали, по их мнению, помогали плохо^[19].

Вывод практический: если «гайморит» возвращается приступами, без температуры и гнойных выделений, стоит спросить врача о мигрени.

Читайте:

Головная боль при гайморите: синусит или мигрень

Синусовые головные боли: что это на самом деле, как отличить боль от синусита от мигрени, когда острый синусит...

Аллергия и головная боль: какая связь

Чихание, заложенный нос и головная боль могут возникнуть одновременно, но это ещё не доказывает, что боль выз...

Триггеры: что действительно запускает приступ

Среди 1207 пациентов центра головной боли триггеры мигрени назвали 76%. Чаще всего упоминали стресс (около 80%), гормональные колебания у женщин (65%), пропущенный приём пищи (57%), погоду (53%), нарушения сна (50%), сильные запахи (44%), боль в шее (38%), яркий свет (38%) и алкоголь (38%). Еду как триггер назвали лишь 27%^[20]. У женщин приступы часто привязаны к менструации — это так называемая менструальная мигрень^[4].

Однако часть «триггеров», вероятно, не причина, а уже начало приступа. В исследовании, где 53 людям с мигренью вызывали приступ препаратом (нитроглицерином), совпали ощущения, которые они считали триггерами, и ранние симптомы самого приступа: чувствительность к свету и звуку, тяга к еде^[6]. То есть шоколад, съеденный перед мигренью, мог быть не причиной, а следствием: тягу к сладкому запустил мозг, в котором приступ уже начался. Двойное слепое исследование с участием 63 женщин с головными болями показало, что шоколад вызывал боль не чаще, чем его имитация из рожкового дерева^[21].

Головную боль напряжения связывают прежде всего с напряжением мышц и психоэмоциональной перегрузкой^[11]. Бывает и головная боль из-за недосыпа, из-за голода или из-за смены атмосферного давления.

Можно ли определить тип боли по тому, что помогло?

Распространённый миф: «если парацетамол не помогает, значит, это мигрень». На самом деле простые обезболивающие помогают при обоих видах боли, просто не всем и не всегда. Парацетамол 1000 мг при приступе мигрени убирал боль за 2 часа у 19% людей (с плацебо — у 10%) и облегчал её у 56% (с плацебо — у 36%)^[22]. Ибупрофен 400 мг полностью снимал боль у 26% (против 12%) и облегчал у 57% (против 25%)^[23]. При головной боли напряжения простые обезболивающие тоже эффективнее плацебо, лучшие результаты показали ибупрофен и диклофенак^[24].

К тому же головная боль сильно реагирует на ожидания. По мета-анализу 126 исследований лекарств от мигрени, 2026 года, пустышка-плацебо облегчала боль за 2 часа у каждого третьего^[25]. Так что «помогло» или «не помогло» мало говорит о типе боли. Диагноз определяет картина приступов, а не реакция на таблетку.

А вот различия в лечении реальны. При головной боли напряжения советуют простые обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства; триптаны, миорелаксанты и опиоиды при ней не рекомендованы^[26]. При мигрени противовоспалительные средства лучше принимать в начале приступа, а если они не помогают, лечение мигрени дополняют триптанами. Кластерную боль снимают кислородом или инъекцией суматриптана^[16].

Общее правило для всех: слишком частые обезболивающие сами вызывают головную боль, связанную с чрезмерным приёмом лекарств^[26]. О ней думают, когда голова болит 15 и более дней в месяц, а простые обезболивающие человек принимает 15 и более дней в месяц или триптаны либо комбинированные средства — 10 и более дней, и так дольше 3 месяцев^[4]. Это повод обсудить с врачом профилактику. При хронической головной боли напряжения первым выбором для профилактики является амитриптилин^[26][11].

Что ещё пробуют: мятное масло, акупунктура, релаксация

При головной боли напряжения люди часто растирают виски мятным маслом, и для этого есть определённые основания. В небольшом рандомизированном исследовании 1996 года 41 участник лечил 164 приступа: 10% спиртовой раствор масла перечной мяты, нанесённый на лоб и виски, уменьшал боль уже через 15 минут и по эффекту не отличался от 1000 мг парацетамола^[27]. Исследование давнее и маленькое, так что это скорее дополнение, чем замена лекарств. Есть и другие эфирные масла, которые применяют при головной боли.

Акупунктура изучена лучше. По обзору Кокрейновского сотрудничества, при частой головной боли напряжения частота приступов уменьшилась как минимум вдвое у 51% людей после настоящей акупунктуры и у 43% после имитации^[28]. При мигрени цифры похожи: 50% против 41%^[29]. То есть эффект есть, но значительная его часть объясняется самой процедурой и ожиданием.

Для головной боли напряжения эффективность доказана для биофидбека (тренировки расслабления мышц с аппаратным контролем), вероятно эффективны когнитивно-поведенческая терапия и обучение релаксации^[26]. Украинское руководство также советует физические упражнения, скандинавскую ходьбу, массаж, йогу и эргономичное рабочее место^[11]. Для профилактики мигрени изучают и добавки, в частности магний и рибофлавин. Любые средства лучше обсудить с врачом и не отказываться из-за них от назначенного лечения.

Зачем вести дневник головной боли

Дневник — самый простой инструмент, который помогает и вам, и врачу: он подтверждает диагноз, показывает, как часто случаются приступы и работает ли лечение^[4]. Записывайте дату и время начала, длительность, с какой стороны болит и как (пульсирует или давит), что сопровождало боль, что вы приняли и помогло ли. Женщинам стоит отмечать дни менструации. Через несколько недель обычно становится видно, сколько у вас видов боли, что их провоцирует и не слишком ли много обезболивающих.

Когда нужна срочная помощь

Независимо от того, есть ли у вас мигрень, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль^[2]:

• Внезапная и очень сильная, достигает максимума за секунды или минуты: так называемая громоподобная головная боль.
• Сочетается с температурой или скованностью шеи, что может указывать на менингит.
• Сопровождается неврологическими симптомами, которые не проходят: слабостью в руке или ноге, нарушением речи, зрения или сознания. Это может быть признаком инсульта.
• Впервые появилась после 50 лет или резко изменила свой привычный характер.
• Возникла после травмы головы, во время беременности или после родов.
• Усиливается от кашля, чихания или натуживания или зависит от положения тела.

Читайте:

Головная боль: когда опасно и нужно к врачу

Головная боль и ее красные флажки: при каких признаках нужно вызывать скорую, с чем идти к врачу в тот же день ...